Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гистоплазмоз
Другие именаБолезнь Cave , [1] болезнь Дарлинга , [1] болезнь долины Огайо , [1] ретикулоэндотелиоз , [1] спелеолог «S Lung и болезнь спелеолога в
Histoplasmosis capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum . Окраска метенамином серебром, показывающая гистопатологические изменения гистоплазмоза
СпециальностьИнфекционное заболевание

Гистоплазмоз - это заболевание, вызываемое грибком Histoplasma capsulatum . [2] Симптомы этой инфекции сильно различаются, но болезнь поражает в первую очередь легкие . [3] Иногда поражаются другие органы; называется диссеминированным гистоплазмозом, он может быть фатальным, если его не лечить.

Гистоплазмоз распространен среди больных СПИДом из-за подавленного иммунитета . [4] У иммунокомпетентных людей перенесенное инфицирование приводит к частичной защите от побочных эффектов в случае повторного заражения.

Histoplasma capsulatum находится в почве, часто связанной с разлагающимся гуано летучих мышей или птичьим пометом. Разрушение почвы в результате раскопок или строительства может привести к выбросу инфекционных элементов, которые при вдыхании попадают в легкие.

С 1938 по 2013 год в США было зарегистрировано 105 вспышек в 26 штатах и ​​Пуэрто-Рико. В 1978-1979 годах во время крупных городских вспышки , в которых 100000 человек подвергается воздействию грибка в Индианаполисе , [5] жертвы были перикардит , ревматологических синдромов, пищевода и язвы голосовых связок, паротит , надпочечниковая недостаточность , увеит , фиброзирующий медиастинит , интерстициальный нефрит , кишечная лимфангиэктазия и эпидидимит . Гистоплазмоз имитирует простуду , пневмонию и грипп , и летучие мыши могут переносить его.их фекалии .

Признаки и симптомы [ править ]

Поражение кожи на верхней губе из-за инфекции H. capsulatum

Если появляются симптомы гистоплазмозной инфекции, они проявляются в течение 3-17 дней после заражения; типичное время - 12–14 дней. У большинства пораженных людей клинически бессимптомные проявления отсутствуют, и у них нет явных побочных эффектов. Острая фаза гистоплазмоза характеризуются неспецифическими респираторными симптомами, часто кашель или гриппоподобным. Рентгенологические данные в 40–70% случаев нормальны. [6] Хронический гистоплазмоз может напоминать туберкулез ; [7] [8] диссеминированный гистоплазмоз поражает несколько систем органов и приводит к летальному исходу без лечения. [9]

Хотя гистоплазмоз является наиболее частой причиной медиастинита , он остается относительно редким заболеванием. Тяжелые инфекции могут вызывать гепатоспленомегалию , лимфаденопатию и увеличение надпочечников. [3] Поражения имеют тенденцию кальцифицироваться по мере заживления.

Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза вызывает хориоретинит , когда сосудистая оболочка и сетчатка глаза покрываются рубцами, что приводит к потере зрения, напоминающей дегенерацию желтого пятна . Несмотря на название, отношение к Histoplasma противоречиво. [10] [11] В отличие от POHS, острый глазной гистоплазмоз может редко возникать при иммунодефиците. [12] [13]

Осложнения [ править ]

При отсутствии надлежащего лечения, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом , могут возникнуть осложнения. К ним относятся рецидивирующая пневмония, дыхательная недостаточность , фиброзирующий медиастинит , синдром верхней полой вены , обструкция легочных сосудов и прогрессирующий фиброз лимфатических узлов. Фиброзирующий медиастинит - серьезное осложнение и может привести к летальному исходу. Курильщики со структурным заболеванием легких имеют более высокую вероятность развития хронического полостного гистоплазмоза. [ необходима цитата ]

После заживления повреждений твердые кальцинированные лимфатические узлы могут разрушать стенки дыхательных путей, вызывая кровохарканье . [ необходима цитата ]

Механизмы [ править ]

H. capsulatum растет в почве и материалах, загрязненных пометом птиц или летучих мышей ( гуано ). Грибок был обнаружен в подстилке птичников, пещерах, местах обитания летучих мышей и птичьих убежищах (особенно скворцов ). Гриб термически диморфный ; в окружающей среде он растет как коричневатый мицелий , а при температуре тела (37 ° C у человека) превращается в дрожжи . Гистоплазмоз не заразен, но передается при вдыхании спор нарушенной почвы или гуано. [3] Инокулят представлен в основном микроконидиями.. Они вдыхаются и достигают альвеол. В альвеолах макрофаги заглатывают эти микроконидии. Они выживают внутри фагосомы . Поскольку гриб термически диморфен, эти микроконидии превращаются в дрожжи. Они растут и размножаются внутри фагосомы. Макрофаги перемещаются по лимфатической системе и могут распространять болезнь на разные органы. [ необходима цитата ]

Внутри фагосомы гриб абсолютно нуждается в тиамине . [14] Клеточный иммунитет к гистоплазмозу развивается в течение 2 недель. Если у пациента сильный клеточный иммунитет, макрофаги, эпителиальные клетки и лимфоциты окружают организмы и содержат их, и в конечном итоге кальцифицируются. У лиц с ослабленным иммунитетом микроорганизмы распространяются в различные органы, такие как кости, селезенка, печень, надпочечники и кожно-слизистые оболочки, что приводит к прогрессирующему диссеминированному гистоплазмозу . Может проявиться хроническое заболевание легких.

Диагноз [ править ]

Рентген грудной клетки пациента с острым гистоплазмозом легких

Клинически наблюдается широкий спектр проявлений заболевания, что несколько затрудняет диагностику. Более тяжелые формы включают хроническую легочную форму, часто возникающую при наличии основного легочного заболевания, и диссеминированную форму, которая характеризуется прогрессирующим распространением инфекции на внелегочные участки. Оральные проявления были зарегистрированы как основная жалоба на диссеминированные формы, заставляющая пациента обращаться за лечением, тогда как легочные симптомы при диссеминированном заболевании могут быть легкими или даже ошибочно интерпретироваться как грипп. [15] Гистоплазмоз можно диагностировать по образцам, содержащим грибок, взятым из мокроты (через бронхоальвеолярный лаваж ), крови или инфицированных органов. Его также можно диагностировать по обнаружению антигенов.в образцах крови или мочи с помощью ELISA или полимеразной цепной реакции . Антигены могут перекрестно реагировать с антигенами африканского гистоплазмоза (вызванного Histoplasma duboisii ), бластомикоза , кокцидиоидомикоза , паракокцидиоидомикоза и таларомикоза . Гистоплазмоз также можно диагностировать с помощью теста на антитела против гистоплазмы в крови. Гистоплазменные кожные пробы показывают, подвергались ли люди воздействию, но не указывают, есть ли у них заболевание. [3]Формальный диагноз гистоплазмоза часто подтверждается только прямым культивированием гриба. [4] Агар Сабуро - это среда для выращивания агара, на которой можно культивировать грибок. Кожные проявления диссеминированного заболевания разнообразны и часто проявляются в виде невзрачной сыпи с системными жалобами. Диагноз лучше всего установить с помощью анализа мочи на антиген, поскольку посев крови может занять до 6 недель для выявления диагностического роста, а анализ сывороточного антигена часто дает ложноотрицательный результат до 4 недель диссеминированной инфекции. [16]

Типы [ править ]

Гистоплазмоз можно разделить на следующие типы: [17] : 316–317

  • Первичный гистоплазмоз легких
  • Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз
  • Первичный кожный гистоплазмоз
  • Африканский гистоплазмоз

Профилактика [ править ]

Тестирование или обеззараживание большинства участков, которые могут быть заражены H. capsulatum , нецелесообразно, но в приведенных ниже источниках перечислены среды, в которых часто встречается гистоплазмоз, и меры предосторожности для снижения риска заражения человека в трех частях мира, где распространено заболевание. Общие меры предосторожности для всех географических регионов заключаются в том, чтобы избежать скопления помета птиц или летучих мышей. [ необходима цитата ]

Национальный институт безопасности и гигиены труда США предоставляет информацию о методах работы и средствах индивидуальной защиты, которые могут снизить риск заражения. [18] Этот документ доступен на английском и испанском языках.

Обзорный документ включает информацию о местах, где гистоплазмоз был обнаружен в Африке (в птичниках, на летучих мышах, в пещерах, которые заражены летучими мышами, и в почве), а также подробный список ссылок, включая английский, французский и испанский языки. Рекомендации. [19]

Лечение [ править ]

У большинства иммунокомпетентных людей гистоплазмоз проходит без какого-либо лечения. Противогрибковые препараты используются для лечения тяжелых случаев острого гистоплазмоза и всех случаев хронических и диссеминированных заболеваний. Типичное лечение тяжелого заболевания сначала включает лечение амфотерицином B , а затем пероральным итраконазолом . [20] [21]

Липосомальные препараты амфотерицина В более эффективны, чем препараты дезоксихолатов. Липосомальный препарат предпочтителен для пациентов, которые могут подвергаться риску нефротоксичности, хотя все препараты амфотерицина B имеют риск нефротоксичности. У лиц, принимающих амфотерицин B, контролируется функция почек. [22] Липосомальный амфотерицин B лучше лечит людей с прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом и лежащим в основе ВИЧ, чем дезоксихолат амфотерицин B. Между тем, флуконазол хуже по сравнению с другими азолами. [23]

В тяжелых случаях лечение итраконазолом должно продолжаться не менее года [24], тогда как при остром легочном гистоплазмозе достаточно лечения от 6 до 12 недель. Альтернативами итраконазолу являются позаконазол , вориконазол и флуконазол . У лиц, принимающих итраконазол, контролируют функцию печени.

Прогноз [ править ]

Около 90% пациентов с нормальной иммунной системой восстанавливают здоровье без какого-либо вмешательства. Менее 5% нуждаются в серьезном лечении. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

H. capsulatum встречается по всему миру. Он эндемичен в некоторых районах США, особенно в штатах, граничащих с долиной реки Огайо и нижним течением реки Миссисипи . Характеристики влажности и кислотности почвы связаны с эндемичностью. Помёт птиц и летучих мышей в почве способствует росту Histoplasma . Контакт с такой почвой приводит к образованию аэрозолей микроконидий , которые могут инфицировать человека. Это также обычное явление в пещерах Южной и Восточной Африки . Положительные кожные пробы с гистоплазмином встречаются у 90% людей, живущих в районах, где распространена H. capsulatum , например, в восточной и центральной частях США.[3]

В Канаде долина реки Св. Лаврентия является местом наиболее частых инфекций: у 20–30% населения положительные результаты тестов. [25] Обзор случаев , зарегистрированных в 2018 году показали наличие заболевания по всей Юго - Восточной Азии , [26] В Индии, Ганг Западная Бенгалия является местом наиболее частых инфекций, 9,4% от населения положительного результата теста. [27] H. c. capsulatum был изолирован из местной почвы, что доказывает эндемичность гистоплазмоза в Западной Бенгалии. [28]

История [ править ]

Histoplasma был открыт в 1905 году Сэмюэлем Т. Дарлинг , [29] , но только в 1930 - е годы было обнаружено , что является широко распространенным инфекции. До этого многие случаи гистоплазмоза ошибочно относили к туберкулезу , и пациентов ошибочно госпитализировали в туберкулезные санатории. Некоторые больные в этих санаториях заболели туберкулезом. [30]

Общество и культура [ править ]

  • Джонни Кэш упомянул болезнь, даже правильно указав ее источник в птичьем помете, в песню «Beans for Breakfast». [31]
  • Боб Дилан был госпитализирован из-за гистоплазмоза в 1997 году, в результате чего были отменены концерты в Великобритании и Швейцарии. [32]
  • В 21 серии третьего сезона телесериала Доктор Хаус пациенту был поставлен диагноз гистоплазмоз.
  • В эпизоде пять сезона один из телесериала Dexter , Винс Масук получает беспокоится о получении гистоплазмоза от пыли в воздухе и волос у крыс.
  • В 9-м сезоне драмы BBC « Вызов акушерки » у персонажа диагностируется заболевание после первоначального замешательства относительно того, были ли его симптомы более характерными для туберкулеза . Он заражается этим пометом домашних голубей, которых держит в своем доме.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Stenn F (февраль 1960). «Пещерная болезнь или спелеоноз». Архивы внутренней медицины . 105 (2): 181–3. DOI : 10,1001 / archinte.1960.00270140003001 . PMID 13834312 . 
  3. ^ a b c d e Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. стр.  674 -6. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  4. ^ a b Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана . Сент-Луис: Эльзевьер / Сондерс. С. 754–5. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  5. ^ Правительство города Индианаполиса
  6. ^ Зильберберг Р (2007-03-26). "Файлы обучения радиологии: Дело 224856 (гистоплазмоз)" . Архивировано из оригинала на 2016-03-03 . Проверено 27 июля 2007 .
  7. ↑ Tong P, Tan WC, Pang M (сентябрь 1983 г.). «Спорадический диссеминированный гистоплазмоз, моделирующий милиарный туберкулез» . Британский медицинский журнал . 287 (6395): 822–3. DOI : 10.1136 / bmj.287.6395.822 . PMC 1549119 . PMID 6412842 .  
  8. ^ Gari-Туссен, Марти Р, Ле Fichoux Y, Loubière R (1987). "Histoplasmose d'importation à Histoplasma capsulatum , données biocliniques et thérapeutiques varées, à Propos de trois cas observés dans les Alpes maritimes" . Bull Soc Fr Mycol Med . 16 (1): 87–90.
  9. Перейти ↑ Kauffman CA (январь 2007 г.). «Гистоплазмоз: клинические и лабораторные обновления» . Обзоры клинической микробиологии . 20 (1): 115–32. DOI : 10.1128 / CMR.00027-06 . PMC 1797635 . PMID 17223625 .  
  10. ^ Thuruthumaly C, Yee DC, Рао PK (ноябрь 2014). «Предполагаемый гистоплазмоз глаза». Текущее мнение в офтальмологии . 25 (6): 508–12. DOI : 10.1097 / ICU.0000000000000100 . PMID 25237930 . S2CID 43761401 .  
  11. ^ Nielsen JS, Фик Т.А., Saggau DD, Barnes CH (март 2012). «Интравитреальная терапия противоваскулярным фактором роста эндотелия для хориоидальной неоваскуляризации, вторичной по отношению к синдрому глазного гистоплазмоза». Retina . 32 (3): 468–72. DOI : 10.1097 / IAE.0b013e318229b220 . PMID 21817958 . S2CID 25507234 .  
  12. ^ Мачер A, Rodrigues М. Каплан W, Pistole MC, Маккитрик A, Lawrinson WE, Reichert CM (август 1985). «Диссеминированный двусторонний хориоретинит, вызванный Histoplasma capsulatum, у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита». Офтальмология . 92 (8): 1159–64. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (85) 33921-0 . PMID 2413418 . 
  13. ↑ Gonzales CA, Scott IU, Chaudhry NA, Luu KM, Miller D, Murray TG, Davis JL (апрель 2000 г.). «Эндогенный эндофтальмит, вызванный Histoplasma capsulatum var. Capsulatum: отчет о болезни и обзор литературы». Офтальмология . 107 (4): 725–9. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (99) 00179-7 . PMID 10768335 . 
  14. ^ Garfoot AL, Zemska O, Rappleye CA (2013) Histoplasma capsulatum зависит отбиосинтеза витаминов de novo для внутрифагосомной пролиферации. Заразить иммума
  15. ^ Brazão-Silva MT, Mancusi GW, Bazzoun FV, Ishisaaki GY, Marcucci M. Десневое проявление основного диагноза гистоплазмоза. Contemp Clin Dent. Т.4 (1). 2013 г. ( http://www.contempclindent.org/text.asp?2013/4/1/97/111621 )
  16. ^ Розенберг JD, Шейнфельд NS (декабрь 2003 г.). «Кожный гистоплазмоз у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита». Кутис . 72 (6): 439–45. PMID 14700213 . 
  17. ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г. и др. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  18. ^ "Публикации и продукты NIOSH - Гистоплазмоз - Защита рабочих от риска (2005-109)" . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Декабрь 2004 г. doi : 10.26616 / NIOSHPUB2005109 . Дата обращения 13 августа 2017 . Cite journal requires |journal= (help)
  19. ^ Gugnani HC, Muotoe-Okafor F (декабрь 1997). «Африканский гистоплазмоз: обзор» (PDF) . Revista Iberoamericana de Micologia . 14 (4): 155–9. PMID 15538817 .  
  20. ^ Пшеница LJ, Freifeld А.Г., Клейман М.Б., Baddley JW, McKinsey DS, Лойд JE, Kauffman CA (октябрь 2007). «Руководство по клинической практике ведения пациентов с гистоплазмозом: обновление 2007 г. Американским обществом инфекционных болезней» . Клинические инфекционные болезни . 45 (7): 807–25. DOI : 10.1086 / 521259 . PMID 17806045 . 
  21. ^ Гистоплазмоз: грибковые инфекции в Руководстве по диагностике и терапии Merck, домашнее издание
  22. ^ Моен MD, Lyseng-Williamson К.А., Скотт LJ (2009). «Липосомальный амфотерицин B: обзор его использования в качестве эмпирической терапии при фебрильной нейтропении и при лечении инвазивных грибковых инфекций». Наркотики . 69 (3): 361–92. DOI : 10.2165 / 00003495-200969030-00010 . PMID 19275278 . S2CID 34340503 .  
  23. ^ Мюррей М., Хайн П. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (апрель 2020 г.). «Лечение прогрессирующего диссеминированного гистоплазмоза у людей, живущих с ВИЧ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD013594. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013594 . PMC 7192368 . PMID 32343003 .  
  24. ^ Barron MA, Madinger NE (18 ноября 2008). «Оппортунистические грибковые инфекции, часть 3: криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и возникающие плесневые инфекции» . Инфекции в медицине .
  25. ^ «Гистоплазмоз» . www.ccohs.ca . Канадский центр гигиены и безопасности труда. 1 июля 2013 г.
  26. ^ Бейкер Дж, Setianingrum Р, Р Wahyuningsih, Деннинг DW (январь 2019). «Картирование гистоплазмоза в Юго-Восточной Азии - значение для диагностики СПИДа» . Новые микробы и инфекции . 8 (1): 1139–1145. DOI : 10.1080 / 22221751.2019.1644539 . PMC 6711083 . PMID 31364950 .  
  27. ^ Sanyal M, Thammayya A (июль 1975). «Histoplasma capsulatum в почве Гангской равнины в Индии». Индийский журнал медицинских исследований . 63 (7): 1020–8. PMID 1213788 . 
  28. ^ Sanyal M, Thammayya A (1980). «Чувствительность кожи к гистоплазмину в Калькутте и ее окрестностях». Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 46 (2): 94–98. PMID 28218139 . 
  29. Перейти ↑ Darling ST (1906). «Общая протозойная инфекция, вызывающая псевдотуберкулы в легких и очаговый некроз в печени, селезенке и лимфатических узлах» . J Am Med Assoc . 46 (17): 1283–5. DOI : 10,1001 / jama.1906.62510440037003 .
  30. ↑ Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (11 сентября 2014 г.). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета » (8-е изд.). ISBN 978-1455748013.
  31. ↑ Кролл, Дэвид (6 марта 2014 г.). «Раскрытие тайны болезни легких« Бамбуковый костер »» . Forbes . Проверено 4 ноября 2017 .
  32. ^ CNN - Боб Дилан госпитализирован с гистоплазмозом. Архивировано 26 октября 2007 г. в Wayback Machine.

Внешние ссылки [ править ]

  • CDC Информация о заболевании гистоплазмоз
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B39
  • МКБ - 9-СМ : 115
  • MeSH : D006660
  • ЗаболеванияDB : 5925
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001082
  • eMedicine : med / 1021 ped / 1017
  • Сиротка : 390