Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Увеит
Кератический осадок2.jpg
Воспаление глаза и кератические преципитаты из-за увеита
Произношение
  • [ˌJu.vi.ˈai.tɪs]
СпециальностьОфтальмология
СимптомыГоловные боли, красные глаза, помутнение зрения, светобоязнь, жжение и покраснение глаз
ПричиныБолезнь Бехчета , болезнь Кроны , Фукс heterochromic иридоциклит , гранулематоз с поливаскулитом , HLA-B27 , связанные увеит, ювенильный идиопатический артрит , саркоидоз , спондилоартрит , симпатическая офтальмия , тубулоинтерстициальный нефрит и увеит синдром , бруцеллез , вирусы герпес , лептоспироз , болезнь Лайма , предположительно глазной гистоплазмоз синдром , сифилис , токсокароз , токсоплазматический хориоретинит ,туберкулез , лихорадка Зика

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза , пигментированного слоя, который находится между внутренней сетчаткой и внешним фиброзным слоем, состоящим из склеры и роговицы . Увеа состоит из среднего слоя пигментированных сосудистых структур глаза и включает радужную оболочку , цилиарное тело и сосудистую оболочку глаза . Увеит является неотложной офтальмологической ситуацией и требует тщательного обследования офтальмологом или оптометристом и срочного лечения для контроля воспаления. Это часто связано с другими глазными проблемами.

Признаки и симптомы [ править ]

Промывание ресничек
Гипопион при переднем увеите, проявляющийся в виде желтоватого экссудата в нижней части передней камеры глаза

Передний увеит (ирит) [ править ]

  • Жжение в глазу
  • Покраснение глаз
  • Затуманенное зрение
  • Светобоязнь
  • Неправильный зрачок
  • Признаки переднего увеита включают расширенные цилиарные сосуды , наличие клеток и бликов в передней камере, а также кератические преципитаты («КП») на задней поверхности роговицы . При сильном воспалении может наблюдаться гипопион . Старые эпизоды увеита идентифицируются по отложению пигмента на хрусталике, KPs и гирлянде на зрачке при расширении зрачка.
  • Узелки Бусакки , воспалительные узелки, расположенные на поверхности радужной оболочки при гранулематозных формах переднего увеита, таких как гетерохромный иридоциклит Фукса (FHI). [1]
  • Синехия

Промежуточный увеит [ править ]

Наиболее общий:

  • Плавающие , темные пятна, плавающие в поле зрения.
  • Затуманенное зрение

Промежуточный увеит обычно поражает один глаз. Реже бывает наличие боли и светобоязни. [2]

Задний увеит [ править ]

Воспаление задней части глаза обычно характеризуется:

  • Поплавки
  • Затуманенное зрение

Причины [ править ]

Увеит - обычно изолированное заболевание, но может быть связано со многими другими заболеваниями.

При переднем увеите сопутствующее состояние или синдром не выявляются примерно в половине случаев. Однако передний увеит часто является одним из синдромов, связанных с HLA-B27 . Присутствие этого типа аллеля HLA имеет относительный риск развития этого заболевания примерно на 15%. [3]

Наиболее частой формой увеита является острый передний увеит (ОАУ). Чаще всего он связан с HLA-B27, который имеет важные особенности: AAU HLA-B27 могут быть связаны с глазным воспалением отдельно или в сочетании с системным заболеванием. HLA-B27 AAU имеет характерные клинические признаки, включая преобладание мужчин, одностороннее перемежающееся острое начало, негранулематозный вид и частые рецидивы, тогда как HLA-B27-отрицательные AAU имеют одинаковое начало у мужчин и женщин, двустороннее хроническое течение и более частые гранулематозные проявления. . [4] Ревматоидный артрит не редкость в азиатских странах как значимая ассоциация увеита. [5]

Неинфекционные или аутоиммунные причины [ править ]

  • Болезнь Бехчета
  • болезнь Крона
  • Гетерохромный иридоциклит Фукса
  • Гранулематоз Вегенера
  • Связанный с HLA-B27 увеит
  • Ювенильный идиопатический артрит
  • Саркоидоз
  • Спондилоартрит (особенно наблюдается при анкилозирующем спондилите )
  • Симпатическая офтальмия
  • Тубулоинтерстициальный нефрит и синдром увеита

Инфекционные причины [ править ]

Увеит может быть иммунным ответом на борьбу с инфекцией внутри глаза. Такие возможные инфекции, представляющие меньшинство пациентов с увеитом, включают:

  • бруцеллез
  • герпесвирусы ( herpes zoster ophthalmicus - опоясывающий лишай глаза)
  • лептоспироз
  • Болезнь Лайма
  • предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза
  • сифилис
  • токсокароз
  • токсоплазматический хориоретинит
  • туберкулез
  • Лихорадка Зика [6]

Связаны с системными заболеваниями [ править ]

Системные расстройства, которые могут быть связаны с увеитом, включают: [7] [8]

  • анкилозирующий спондилоартрит
  • Болезнь Бехчета
  • хроническая гранулематозная болезнь
  • энтезит
  • воспалительное заболевание кишечника
  • ювенильный ревматоидный артрит
  • Болезнь Кавасаки
  • рассеянный склероз
  • узелковый полиартериит
  • псориатический артрит
  • реактивный артрит
  • саркоидоз
  • системная красная волчанка
  • Болезнь Фогта – Коянаги – Харада
  • Болезнь Уиппла

Побочные эффекты, связанные с наркотиками [ править ]

  • Было показано, что рифабутин , производное рифампицина, вызывает увеит. [9]
  • Несколько сообщений предполагают, что использование хинолонов, особенно моксифлоксацина , может привести к увеиту. [10]

Синдромы белой точки [ править ]

Иногда увеит не связан с системным заболеванием: воспаление ограничивается глазом и имеет неизвестную причину. В некоторых из этих случаев предлежание в глазах характерно для описанного синдрома, который называется синдромом белой точки и включает следующие диагнозы:

  • острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия
  • птичья хориоретинопатия
  • мультифокальный хориоидит и панувеит
  • синдром множественной непродолжительной белой точки
  • точечный внутренний хориоидит
  • серпигинозный хориоидит
  • острая зональная оккультная наружная ретинопатия

Маскарадные синдромы [ править ]

Синдромы маскарада - это состояния, которые включают присутствие внутриглазных клеток, но не связаны с иммуноопосредованными образованиями увеита. Их можно разделить на неопластические и неопухолевые.

  • Неопухолевые:
  • пигментный ретинит
  • внутриглазное инородное тело
  • ювенильная ксантогранулема
  • отслойка сетчатки
  • Неопластические:
  • ретинобластома
  • лимфома
  • злокачественная меланома
  • лейкемия
  • ретикулумоклеточная саркома

Патофизиология [ править ]

Иммунологические факторы [ править ]

Начало увеита можно в общих чертах описать как нарушение иммунной системы глаза, а заболевание возникает в результате воспаления и разрушения тканей. Увеит вызывается субпопуляцией Т-клеток Th17, которые несут Т-клеточные рецепторы, специфичные для белков, обнаруженных в глазу. [11] Они часто не удаляются централизованно либо из-за того, что глазной антиген не представлен в тимусе (следовательно, не выбирается отрицательно), либо из-за индуцированного состояния анергии для предотвращения самонаправления. [12] [13]

Аутореактивные Т-клетки обычно должны контролироваться подавляющей средой, производимой микроглией и дендритными клетками глаза. [14] Эти клетки продуцируют большое количество TGF-бета и других супрессивных цитокинов , включая IL-10 , для предотвращения повреждения глаза за счет уменьшения воспаления и заставляя Т-клетки дифференцироваться в индуцибельные T-клетки reg. Врожденная иммунная стимуляция бактериями и клеточным стрессом обычно подавляется подавлением миелоидов, в то время как индуцибельные Treg- клетки предотвращают активацию и клональную экспансию аутореактивных Th1 и Th17. клетки, которые могут повредить глаз.

Будь то инфекция или другие причины, этот баланс может быть нарушен, и аутореактивным Т-клеткам позволено размножаться и мигрировать в глаз. При попадании в глаз эти клетки могут быть возвращены в индуцибельное состояние Treg за счет присутствия IL-10 и TGF-бета из микроглии. Нарушение этого механизма приводит к привлечению нейтрофилов и других лейкоцитов из периферической крови через секрецию IL-17 . Разрушение ткани опосредуется неспецифической активацией макрофагов и возникающими в результате каскадами цитокинов. [15] Сывороточный TNF-α значительно повышен в случаях, когда IL-6 и IL-8 присутствуют в значительно более высоких количествах в водянистой влаге.у пациентов как с нездоровым, так и с активным увеитом. [16] Это маркеры воспаления, неспецифически активирующие местные макрофаги, вызывающие повреждение тканей.

Генетические факторы [ править ]

Причина неинфекционного увеита неизвестна, но есть несколько сильных генетических факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания, включая HLA-B27 [17] [18] и генотип PTPN22. [19]

Инфекционные агенты [ править ]

Последние данные указывают на то, что реактивация вирусов простого герпеса , ветряной оспы и других вирусов является важной причиной развития того, что ранее было описано как идиопатический передний увеит. [20] Бактериальная инфекция - еще один важный фактор, способствующий развитию увеита. [21]

Диагноз [ править ]

Кератические осадки

Диагностика включает осмотр глазного дна с расширением, чтобы исключить задний увеит, который проявляется белыми пятнами на сетчатке, а также ретинитом и васкулитом .

Лабораторные исследования обычно используются для диагностики конкретных основных заболеваний, включая ревматологические тесты (например, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор) и серологические исследования на инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз, туберкулез).

Для исследования генетической предрасположенности к увеиту может быть проведен анализ основного антигена гистосовместимости . Наиболее распространенные антигены включают HLA-B27, HLA-A29 (при хориоретинопатии птичьего полета) и HLA-B51 (при болезни Бехчета). [ необходима цитата ]

Радиологический рентген может быть использован, чтобы показать сосуществующий артрит, а рентген грудной клетки может быть полезен при саркоидозе.

Классификация [ править ]

Анатомически увеит подразделяется на переднюю, промежуточную, заднюю и панувеитическую формы - в зависимости от того, какая часть глаза поражена в первую очередь. [22] До двадцатого века увеит обычно назывался на английском языке как «офтальмия». [23]

  • Передний увеит включает иридоциклит и ирит . Ирит - это воспаление передней камеры и радужки . Иридоциклит - это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, при котором воспаление преимущественно ограничивается цилиарным телом. От двух третей до 90% случаев увеита имеют переднюю локализацию (ирит). Это состояние может возникать как единичный эпизод и исчезать при правильном лечении или может принимать рецидивирующий или хронический характер.
  • Промежуточный увеит , также известный как pars planitis , состоит из витрита - воспаления клеток в полости стекловидного тела, иногда сопровождающегося сугробом или отложением воспалительного материала на pars plana . Существуют также «снежки» - воспалительные клетки стекловидного тела.
  • Задний увеит или хориоретинит - это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки .
  • Панувеит - это воспаление всех слоев сосудистой оболочки (радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки).

Лечение [ править ]

Увеит обычно лечат глюкокортикоидными стероидами либо в виде глазных капель для местного применения (преднизолона ацетат), либо в виде пероральной терапии. [24] Перед приемом кортикостероидов необходимо исключить язвы роговицы . Обычно это делается с помощью теста с флуоресцентным красителем. [25] В дополнение к кортикостероидам можно использовать местные циклоплегики , такие как атропин или гоматропин . Успешное лечение активного увеита увеличивает количество Т-регуляторных клеток в глазу, что, вероятно, способствует регрессу заболевания. [26] В тяжелых случаях - инъекция триамцинолона в задний субтенон. ацетат также может быть назначен для уменьшения отека глаза.[27]

Антиметаболитные препараты, такие как метотрексат , часто используются при упорных или более агрессивных случаях увеита. Может оказаться полезным экспериментальное лечение инфликсимабом или другими инфузиями против TNF.

Сообщается, что противодиабетический препарат метформин подавляет процесс, вызывающий воспаление при увеите. [28]

В случае герпетического увеита для лечения вирусной инфекции, вызывающей ее заболевание, можно вводить противовирусные препараты, такие как валацикловир или ацикловир . [29]

Прогноз [ править ]

Прогноз обычно благоприятный для тех, кто получает своевременную диагностику и лечение, но при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе катаракта , глаукома , ленточная кератопатия , отек желтого пятна и необратимая потеря зрения. Тип увеита, а также его тяжесть, продолжительность и способность реагировать на лечение или любые сопутствующие заболевания влияют на прогноз. [30]

Эпидемиология [ править ]

Увеит поражает примерно 1 из 4500 человек и чаще всего встречается в возрасте от 20 до 60 лет, причем мужчины и женщины страдают в равной степени.

В западных странах на передний увеит приходится от 50% до 90% случаев увеита. В азиатских странах это соотношение составляет от 28% до 50%. [31]

По оценкам, увеит является причиной примерно 10-20% слепоты в Соединенных Штатах. [32]

См. Также [ править ]

  • Список системных заболеваний с глазными проявлениями
  • Промежуточный увеит

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Абдулла Аль-Фаваз; Ральф Д. Левинсон (25 февраля 2010 г.). «Увеит передний, гранулематозный» . eMedicine от WebMD. Архивировано 4 декабря 2010 года . Проверено 15 декабря 2010 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  2. ^ Баба Б.М., Rathinam SR (январь-февраль 2010). «Промежуточный увеит» . Индийский журнал офтальмологии . 58 (1): 21–7. DOI : 10.4103 / 0301-4738.58469 . PMC 2841370 . PMID 20029143 .  
  3. ^ Таблица 5-7 в: Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  4. ^ Larson T, Nussenblatt RB, Sen HN (июнь 2011). «Новые препараты от увеита» . Мнение экспертов о новых лекарствах . 16 (2): 309–22. DOI : 10.1517 / 14728214.2011.537824 . PMC 3102121 . PMID 21210752 .  
  5. ^ Шах И.А., Зубери Б.Ф., Санги С.А., Аббаси С.А. (1999). «Системные проявления иридоциклита» . Pak J Ophthalmol . 15 (2): 61–64.
  6. ^ «Зика также может поразить глаза взрослых: отчет» . День здоровья потребителей . Архивировано 20 августа 2016 года . Проверено 2 мая 2018 .
  7. ^ Уайт Г. "Увеитис". Архивировано 23 августа 2013 года на сайте Wayback Machine AllAboutVision.com. Проверено 20 августа 2006 года.
  8. ^ McGonagle D, McDermott MF (август 2006). «Предлагаемая классификация иммунологических заболеваний» . PLOS Medicine . 3 (8): e297. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0030297 . PMC 1564298 . PMID 16942393 .  
  9. ↑ CDC: Департамент социальных служб (9 сентября 1994 г.). «Увеит, связанный с терапией рифабутином» . 43 (35); 658: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Архивировано 18 октября 2011 года . Дата обращения 5 мая 2013 .CS1 maint: location ( ссылка )
  10. ^ Eadie B, Etminan M, Mikelberg FS (январь 2015). «Риск увеита при пероральном приеме моксифлоксацина: сравнительное исследование безопасности» . JAMA Офтальмология . 133 (1): 81–4. DOI : 10,1001 / jamaophthalmol.2014.3598 . PMID 25275293 . 
  11. ^ Нянь H, D Liang, Цзо A, Вэй R, Шао H, Born WK, Kaplan HJ, вс D (февраль 2012). «Характеристика аутореактивных и посторонних IL-17 + Т-клеток, индуцированных у иммунизированных мышей C57BL / 6» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 53 (2): 897–905. DOI : 10.1167 / iovs.11-8297 . PMC 3317428 . PMID 22247477 .  
  12. ^ Lambe T, Leung JC, Ferry H, Bouriez-Jones T, Makinen K, Crockford TL, Jiang HR, Nickerson JM, Peltonen L, Forrester JV, Cornall RJ и др. (Апрель 2007 г.). «Ограниченная анергия периферических Т-клеток предрасполагает к аутоиммунитету сетчатки» . Журнал иммунологии . 178 (7): 4276–83. DOI : 10.4049 / jimmunol.178.7.4276 . PMID 17371984 . 
  13. ^ Avichezer D, Grajewski RS, Chan CC, Mattapallil MJ, Silver PB, Raber JA, Liou GI, Wiggert B, Lewis GM, Donoso LA, Caspi RR, et al. (Декабрь 2003 г.). «Иммунологически привилегированный антиген сетчатки вызывает толерантность: основная роль центральных механизмов отбора» . Журнал экспериментальной медицины . 198 (11): 1665–76. DOI : 10,1084 / jem.20030413 . PMC 2194140 . PMID 14657219 .  
  14. ^ Forrester СП, Xu H, L Kuffová, Dick AD, McMenamin PG (март 2010). «Физиология и функции дендритных клеток в глазу». Иммунологические обзоры . 234 (1): 282–304. DOI : 10.1111 / j.0105-2896.2009.00873.x . PMID 20193026 . S2CID 21119296 .  
  15. ^ Khera Т.К., Copland Д.А., Boldison J, Lait PJ, Szymkowski DE, Дик Д. Николсон LB (май 2012). «Опосредованная фактором некроза опухоли активация макрофагов в органе-мишени имеет решающее значение для клинических проявлений увеита» . Клиническая и экспериментальная иммунология . 168 (2): 165–77. DOI : 10.1111 / j.1365-2249.2012.04567.x . PMC 3390517 . PMID 22471277 .  
  16. ^ Valentinčič Н.В., де Гроот-Mijnes JD, Kraut A, P, Korosec Hawlina М Rothova А (2011). «Внутриглазные и сывороточные цитокиновые профили у пациентов с промежуточным увеитом» . Молекулярное зрение . 17 : 2003–10. PMC 3154134 . PMID 21850175 .  
  17. ^ Wakefield D, Chang JH, Amjadi S, Maconochie Z, Abu El-Asrar A, Маккласки P (апрель 2011). «Что такое новый острый передний увеит HLA-B27?». Глазная иммунология и воспаление . 19 (2): 139–44. DOI : 10.3109 / 09273948.2010.542269 . PMID 21428757 . S2CID 20937369 .  
  18. ^ Caspi RR (сентябрь 2010). «Взгляд на аутоиммунитет и воспаление в глазу» . Журнал клинических исследований . 120 (9): 3073–83. DOI : 10.1172 / JCI42440 . PMC 2929721 . PMID 20811163 .  
  19. ↑ Burn GL, Svensson L, Sanchez-Blanco C, Saini M, Cope AP (декабрь 2011 г.). «Почему PTPN22 - хороший кандидат на ген предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям?» . Письма FEBS . 585 (23): 3689–98. DOI : 10.1016 / j.febslet.2011.04.032 . PMID 21515266 . 
  20. Перейти ↑ Jap A, Chee SP (ноябрь 2011 г.). «Вирусный передний увеит». Текущее мнение в офтальмологии . 22 (6): 483–8. DOI : 10.1097 / ICU.0b013e32834be021 . PMID 21918442 . S2CID 42582137 .  
  21. Перейти ↑ Dick AD (1 января 2012 г.). «Путь к достижению: приручение иммунной реакции для восстановления зрения» . Офтальмологические исследования . 48 (1): 43–9. DOI : 10.1159 / 000335982 . PMID 22398563 . 
  22. ^ Jabs Д.А., Nussenblatt РБ, Розенбаум JT. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеитов для представления клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Ophthalmol 2005; 140: 509-516.
  23. Перейти ↑ Leffler CT, Schwartz SG, Stackhouse R, Davenport B, Spetzler K (декабрь 2013 г.). «Эволюция и влияние терминов глаз и зрения на письменный английский язык» . JAMA Офтальмология . 131 (12): 1625–31. DOI : 10,1001 / jamaophthalmol.2013.917 . PMID 24337558 . Архивировано 23 декабря 2014 года. 
  24. Перейти ↑ Pato E, Muñoz-Fernández S, Francisco F, Abad MA, Maese J, Ortiz A, Carmona L (февраль 2011 г.). «Систематический обзор эффективности иммунодепрессантов и биологических методов лечения аутоиммунного заднего увеита». Семинары по артриту и ревматизму . 40 (4): 314–23. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2010.05.008 . PMID 20656330 . 
  25. ^ "Флуоресцентное пятно для глаз" . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Архивировано 20 мая 2012 года . Проверено 15 мая 2012 года .
  26. ^ Ruggieri S, Frassanito MA, Dammacco R, Guerriero S (август 2012). «Treg лимфоциты при аутоиммунном увеите». Глазная иммунология и воспаление . 20 (4): 255–61. DOI : 10.3109 / 09273948.2012.681830 . PMID 22564107 . S2CID 23301939 .  
  27. ↑ BNF, 45 марта 2003 г.
  28. ^ «Препарат от диабета может лечить ведущую причину слепоты» . 8 мая 2012 года. Архивировано 16 июня 2012 года.
  29. ^ Инклинг. «Неподдерживаемый браузер» . Инклинг . Проверено 2 мая 2018 .
  30. ^ "Увеит от интеллектуального здоровья" . Архивировано 18 октября 2007 года.
  31. ^ Chang JH, Wakefield D (декабрь 2002). «Увеитис: глобальная перспектива». Глазная иммунология и воспаление . 10 (4): 263–79. DOI : 10.1076 / ocii.10.4.263.15592 . PMID 12854035 . S2CID 23658926 .  
  32. ^ Гритц DC, Wong IG (март 2004). «Заболеваемость и распространенность увеита в Северной Калифорнии; Исследование эпидемиологии увеита в Северной Калифорнии». Офтальмология . 111 (3): 491-500, обсуждение 500. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2003.06.014 . PMID 15019324 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H20
  • МКБ - 9-СМ : 364
  • MeSH : D014605
  • ЗаболеванияDB : 13676
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001005
  • eMedicine : оф / 580 Emerg / 284
  • Пациент Великобритания : увеит.
  • Орфанет : 98715