| Медиастинит | |
|---|---|
 | |
| Средостение | |
| Специальность | Пульмонология  |
Медиастинит - это воспаление тканей средней части грудной клетки или средостения . Он может быть как острым, так и хроническим . Считается, что это связано с четырьмя различными этиологиями: [1]
- прямое загрязнение
- гематогенное или лимфатическое распространение
- распространение инфекции из шеи или забрюшинного пространства
- расширение от легкого или плевры
Острый медиастинит обычно вызывается бактериями и чаще всего возникает из-за перфорации пищевода. Поскольку инфекция может быстро прогрессировать, это считается серьезным заболеванием.
Хронический склерозирующий (или фиброзирующий ) медиастинит, хотя и потенциально серьезен, вызван длительным воспалением средостения, приводящим к росту бесклеточного коллагена и фиброзной ткани в грудной клетке, вокруг центральных сосудов и дыхательных путей. У него другая причина, лечение и прогноз, чем у острого инфекционного медиастинита.
Инфекции космического пространства: претрахеальное пространство - лежит кпереди от трахеи. Инфекция претрахеального пространства приводит к медиастиниту. Здесь фасция сливается с перикардом и париетальной плеврой, что объясняет возникновение эмпиемы и выпота в перикард при медиастините. Однако инфицирование других пространств также может привести к медиастиниту.
Симптомы [ править ]
Острый [ править ]
Острый медиастинит - это инфекционный процесс, который может вызывать жар, озноб, тахикардию . Боль может возникать при медиастините, но локализация боли зависит от того, какая часть средостения поражена. Когда поражено верхнее средостение, боль обычно бывает заднегрудинной . Когда поражено нижнее средостение, боль может располагаться между лопатками и распространяться в грудную клетку. [2]
Хронический [ править ]
Симптомы зависят от того, на какие органы средостения поражается заболевание. Они могут быть вызваны сужением дыхательных путей, сужением пищевода или суженными кровеносными сосудами. Симптомы также зависят от того, как возник фиброз. Может наблюдаться кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди и затруднение глотания. [3]
Причины [ править ]
Острый [ править ]
Перфорация пищевода, форма прямого заражения, составляет 90% острых инфекций средостения. [1] Перфорация пищевода может возникнуть в результате рвоты, случайной травмы в результате процедуры или операции, внешней травмы, приема внутрь разъедающих веществ, злокачественного новообразования или другого заболевания пищевода. [1]
Другие причины острого медиастинита включают инфекцию, вторичную по отношению к заболеванию шейки матки, которое возникает в результате стоматологических процедур, кожных инфекций шеи, травм шеи или процедур на шее. [1]
Нисходящий некротический медиастинит (DNM) был впервые описан доктором медицины Германом Пирсом-младшим в 1938 году, и он заявил: «Термин« медиастинит »мало что значит, если не уточнять его тип и вид». [4] Хотя нисходящий некротический медиастинит является острым медиастинитом, он отличается тем, что не возникает в структурах средостения. Следовательно, термин «нисходящий некротический медиастинит» означает, что инфекция средостения возникла из первичного очага в голове или шее и спустилась через фасциальные пространства в средостение. [ необходима цитата ]
Хронический [ править ]
Существует два типа фиброзирующего медиастинита: гранулематозный и негранулематозный. Гранулематозный медиастинит возникает из-за гранулематозного процесса в лимфатических узлах средостения, приводящего к фиброзу и хроническим абсцессам в средостении. Наиболее частые причины - гистоплазмоз и туберкулезные инфекции. Негранулематозный фиброзирующий медиастинит вызывается идиопатической реакцией на лекарства и лучевую терапию. [5] Причинами также являются аутоиммунное заболевание и болезнь Бехчета . [3]
Этиология [ править ]
Наблюдательное ретроспективное исследование 17 пациентов с диагнозом DNM показало, что инфекции чаще всего возникают в результате инфекций шеи, включая абсцесс миндалин , фарингит и эпиглоттит . Исследование также показало, что большинство инфекций являются полимикробными. [6] Часто виновниками обычно являются грамположительные бактерии и анаэробы , хотя в редких случаях также присутствуют грамотрицательные бактерии. На эту тяжелую форму приходится 20% случаев острого медиастинита. [7]
Диагноз [ править ]
Острый [ править ]
Острый медиастинит можно подтвердить с помощью контрастного рентгена, поскольку в большинстве случаев острый медиастинит возникает из-за перфорации пищевода. Другие исследования, которые можно использовать, включают эндоскопическую визуализацию, компьютерную томографию грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастированием. [ необходима цитата ]
Что касается компьютерной томографии, можно оценить степень поражения средостения. Таким образом, острый медиастинит можно разделить на три категории: [8]
- диффузный медиастинит
- изолированный абсцесс средостения
- медиастинит или абсцесс средостения, осложненный эмпиемой или поддиафрагмальным абсцессом.
Хронический [ править ]
Большинство случаев гранулематозного медиастинита (75%) случайно обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки, которые показывают образование средостения или расширение средостения. [5]
Лечение [ править ]
Лечение острого медиастинита обычно включает агрессивную внутривенную терапию антибиотиками и гидратацию. Если образовались отдельные скопления жидкости или сильно инфицированная ткань (например, абсцессы), их, возможно, придется удалить хирургическим путем или очистить. [1]
Лечение DNM обычно требует операции по удалению и дренированию инфицированной некротической ткани. Для лечения инфекции также назначают внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии из-за тяжести заболевания. [6]
Лечение хронического фиброзирующего медиастинита несколько противоречиво и может включать стероиды или хирургическую декомпрессию пораженных сосудов. [ необходима цитата ]
Прогноз [ править ]
Фиброзирующий медиастинит может привести к ущемлению структур средостения. Смертность от DNM колеблется от 10 до 40% из-за сепсиса и полиорганной недостаточности, если не распознать и не вмешаться на ранней стадии. [ необходима цитата ]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e Деатрик, К. Барретт; Лонг, Джейсон; Чанг, Эндрю С. (2015), Доэрти, Джерард М. (редактор), «Грудная стенка, плевра, средостение и легкое» , ТЕКУЩИЙ Диагностика и лечение: хирургия (14 изд.), McGraw-Hill Education , извлечено в 2018 г. -12-14
- Перейти ↑ Goodwin, RA (1998). Легочные болезни и расстройства (3-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 1479–1490.
- ^ a b «Фиброзирующий медиастинит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 31 января 2019 .
- ^ Пирс, Герман Э. (1938-10-01). «Медиастинит после нагноения шейки матки» . Анналы хирургии . 108 (4): 588–611. DOI : 10.1097 / 00000658-193810000-00009 . ISSN 0003-4932 . PMC 1387034 . PMID 17857255 .
- ^ a b Джайн, Нирадж; Чаухан, Удит; Пури, Сунил Кумар; Агравал, Сачин; Гарг, Лалит (16 ноября 2015 г.). «Фиброзирующий медиастинит: когда заподозрить и как оценить?» . Отчеты о случаях BJR . 2 (1): 20150274. DOI : 10,1259 / bjrcr.20150274 . PMC 6195926 . PMID 30364448 .
- ^ a b Шмид, Ральф А .; Виганд, Ян; Каверсаччо, Марко; Хокш, Беатрикс; Кочер, Грегор Дж. (01.10.2012). «Диффузный нисходящий некротический медиастинит: хирургическое лечение и исход в одноцентровой серии» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 42 (4): e66 – e72. DOI : 10.1093 / ejcts / ezs385 . ISSN 1010-7940 . PMID 22761501 .
- ^ Пота, Винченцо; Пассаванти, Мария Беатрис; Сансоне, Паскуале; Пейс, Мария Катерина; Пелузо, Филомена; Фиорелли, Альфонсо; Аурилио, Катерина (2018-03-03). «Септический шок от нисходящего некротического медиастинита - комбинированное лечение препаратом иммуноглобулина, обогащенным IgM, и прямой гемоперфузией полимиксина B: описание случая» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 12 (1): 55. DOI : 10,1186 / s13256-018-1611-5 . ISSN 1752-1947 . PMC 5834850 . PMID 29499757 .
- ^ Кэрролл, Кларк L .; Джеффри, Р. Брук; Federle, Michael P .; Вернаккья, Фред С. (май 1987 г.). «Оценка КТ инфекций средостения». Журнал компьютерной томографии . 11 (3): 449–454. DOI : 10.1097 / 00004728-198705000-00015 . ISSN 0363-8715 . PMID 3571587 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
- Медиастинит по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
