Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпидидимит
Другие именаВоспаление придатка яичка [1]
Острый эпидидимит, низкий mag.jpg
Острый эпидидимит с обильным фибрино-гнойным экссудатом в канальцах.
Произношение
СпециальностьУрология , Инфекционные болезни
СимптомыБоль в задней части яичка , отек яичка, жжение при мочеиспускании , частое мочеиспускание [1]
ОсложненияБесплодие , хроническая боль [1]
Обычное началоБолее дня или двух [1]
ТипыОстрая (<6 недель), хроническая (> 12 недель) [1]
ПричиныГонорея , хламидиоз , кишечные бактерии , рефлюкс мочи [1]
Метод диагностикиНа основании симптомов, УЗИ [1]
Дифференциальная диагностикаПерекрут яичка , паховая грыжа , рак яичка , орхит [1] [2]
УходОбезболивающие , антибиотики , подъем [1]
МедикаментНПВП , цефтриаксон и доксициклин , офлоксацин [1]
Частота600 000 в год (возраст 15-35 лет, США) [2]

Эпидидимит является медицинским состоянием , которое характеризуется воспалением из придатка , изогнутой структуры в задней части яичка . [1] Начало боли обычно длится через день или два. [1] Боль может уменьшиться при поднятии яичка. [1] Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. [1] Также часто присутствует воспаление яичка . [1]

У молодых людей, ведущих половую жизнь, гонорея и хламидиоз часто являются первопричиной. [1] У пожилых мужчин и мужчин, практикующих секс с мужчинами , кишечные бактерии являются частой причиной. [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [1] Состояния, которые могут приводить к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвук может быть полезным, если диагноз неясен. [1]

Лечение может включать обезболивающие , НПВП и эликсир. [1] Для молодых и сексуально активных антибиотиков рекомендуются цефтриаксон и доксициклин . [1] Людям пожилого возраста можно применять офлоксацин . [1] Осложнения включают бесплодие и хроническую боль . [1] Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет: ежегодно в Соединенных Штатах Америки страдают около 600 000 человек в этой возрастной группе. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Яичко взрослого человека с придатком яичка: A. Головка придатка яичка, B. Тело придатка яичка, C. Хвост придатка яичка и D. Семявыносящий проток.

Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. [2] Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, с болью и отеком часто только в одном яичке, который свисает низко в мошонке. [3] В недавнем анамнезе часто отмечается дизурия или выделения из уретры . [3] Лихорадка также является частым симптомом. В хронической версии у пациента может быть болезненная болезненность, но при пальпации может наблюдаться или не быть нерегулярный придаток яичка., хотя при пальпации может быть обнаружен уплотненный придаток яичка. Ультразвук мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ также не может показать ничего необычного. Большинство пациентов с хроническим эпидидимитом имеют симптомы более пяти лет. [4] : с.311

Осложнения [ править ]

При отсутствии лечения основными осложнениями острого эпидидимита являются образование абсцесса и инфаркт яичка . Хронический эпидидимит может привести к необратимому повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и / или гипогонадизму ), а инфекция может распространиться на любой другой орган или систему тела. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением нелеченого хронического эпидидимита. [5]

Причины [ править ]

Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются редко, бактериальная инфекция является наиболее частой причиной острого эпидидимита. [6] В бактерии в уретре задней дорожке сквозь мочеполовых и репродуктивных структур к придатка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток.

У сексуально активных мужчин на долю Chlamydia trachomatis приходится две трети острых случаев, за ней следуют Neisseria gonorrhoeae и E. coli (или другие бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей ). В частности, у мужчин старше 35 лет, у которых причиной является кишечная палочка , эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей. [3] [7] Менее распространенные микробы включают Ureaplasma , Mycobacterium и цитомегаловирус или Cryptococcus у пациентов с ВИЧ-инфекцией . E. coli чаще встречается у мальчиков до полового созревания, пожилые люди и мужчины, практикующие секс с мужчинами . В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, только одна или другая сторона мошонки является локусом боли. [8]

Возможны и неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (моча без бактерий) через семявыбрасывающие протоки может вызвать воспаление с непроходимостью. У детей это может быть ответная реакция на инфекцию энтеровирусом , аденовирусом или Mycoplasma pneumoniae . Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают саркоидоз (чаще встречается у чернокожих мужчин) и болезнь Бехчета . [4] : с.311

Любая форма эпидидимита может быть вызвана хирургическим вмешательством на мочеполовой системе , включая простатэктомию и катетеризацию мочи . Застойный эпидидимит - долгосрочное осложнение вазэктомии . [9] [10] Химический эпидидимит также может быть результатом приема таких препаратов, как амиодарон . [11]

Диагноз [ править ]

Ультразвуковая допплерография эпидидимита: значительное увеличение кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), в то время как справа (нижнее изображение) это нормально. Толщина придатка яичка (между желтыми крестиками) увеличена незначительно.

Диагноз обычно основывается на симптомах. [1] Состояния, которые могут приводить к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвук может быть полезным, если диагноз неясен. [1]

Эпидидимит обычно развивается постепенно. Типичными симптомами являются покраснение, тепло и припухлость мошонки с болезненностью позади яичка, далеко от середины (это нормальное положение придатка яичка по отношению к яичку). Cremasteric рефлекс (высота яичка в ответ на поглаживания верхней внутренней части бедра) остается нормальным. [1] Это полезный признак, чтобы отличить его от перекрута яичка. Если есть боль, облегчающаяся при подъеме яичка, это называется признаком Прена , который, однако, неспецифичен и бесполезен для диагностики.

До появления сложных медицинских методов визуализации хирургическое вмешательство было стандартом лечения. Сегодня ультразвуковая допплерография - это обычное испытание: оно может продемонстрировать области кровотока и может четко различать эпидидимит и перекрут. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только путем пальпации, некоторые исследования показали, что единственная реальная польза от ультразвука - это убедить человека, что у него нет рака яичка. [12] : с.237 Ядерный тестикулярный кровоток используется редко.

Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживается аномалия мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин могут проводиться анализы на венерические заболевания . Они могут включать микроскопию и посев первого образца мочи, окрашенных по Граму, и посев жидкости или мазка из уретры , тесты амплификации нуклеиновых кислот (для амплификации и обнаружения микробной ДНК или других нуклеиновых кислот ) или тесты на сифилис и ВИЧ .

Классификация [ править ]

Гистопатологическое изображение воспаленного придатка яичка и яичка

Эпидидимит можно разделить на острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов. [6]

Хронический эпидидимит [ править ]

Ультразвуковое исследование мошонки показывает кальцификаты и кисты в случае хронического придатка яичка.

Хронический эпидидимит - это эпидидимит, который сохраняется более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекции . Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая рак яичек (хотя это часто безболезненно), увеличение мошоночных вен ( варикоцеле ), кальцификаты [13] и возможную кисту в придатке яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% обращений к урологу по поводу боли в мошонке связаны с хроническим эпидидимитом. [4] : с.311Еще одним осложнением является то, что нервы в области мошонки тесно связаны с нервами брюшной полости, что иногда вызывает боль в животе, похожую на грыжу (см. Отраженную боль ).

Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, и начало боли часто сопровождается нагрузкой на нижнюю часть спины (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка при сидении или любая другая деятельность, которая мешает с нормальным изгибом области поясничного лордоза ). [12] : с.237

Лечение [ править ]

Как в острой, так и в хронической форме, при подозрении на инфекцию используются антибиотики . В качестве лечения выбора часто используются азитромицин и цефиксим для лечения гонореи и хламидиоза. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной резистентности гонореи к этому классу. [7] Доксициклин может использоваться как альтернатива азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков, чтобы гарантировать полное устранение любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.

В случаях, вызванных кишечными микроорганизмами (такими как кишечная палочка ), рекомендуются офлоксацин или левофлоксацин . [7]

У детей лучше избегать фторхинолонов и доксициклина. Поскольку бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, часто являются причиной эпидидимита у детей, можно использовать котримоксазол или подходящие пенициллины (например, цефалексин ).

Домашние средства, такие как приподнятие мошонки и регулярное прикладывание холодных компрессов к мошонке, могут облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронических, так и острых форм. Госпитализация показана в тяжелых случаях, и обследования могут убедиться, что инфекция исчезла. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и дает облегчение от боли только примерно в 50% случаев. [5] Однако при остром нагноении эпидидимита (острый эпидидимит с выделением гноя) может быть рекомендована эпидидимотомия ; в рефрактерных случаях - полная эпидидимэктомияможет потребоваться. В случаях неослабевающей боли в яичках может потребоваться удаление всего яичка - орхиэктомия .

Принято считать, что в большинстве случаев хронический эпидидимит в конечном итоге «выгорает» организм пациента, если его не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия. [5] Однако некоторые лекарства, связанные с простатой , доказали свою эффективность при лечении хронического эпидидимита, в том числе доксазозин . [14]

Эпидемиология [ править ]

Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69 процента) у мужчин от 18 до 50 лет или 600 000 случаев у мужчин от 18 до 35 лет в Соединенных Штатах. [6]

Это происходит в основном в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет. [6] По данным на 2008 г., в США наблюдается рост заболеваемости, что соответствует увеличению зарегистрированных случаев хламидиоза и гонореи . [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аб McConaghy, JR; Панчал, Б. (1 ноября 2016 г.). «Эпидидимит: обзор». Американский семейный врач . 94 (9): 723–726. PMID  27929243 .
  2. ^ a b c d Trojian, TH; Лишнак ТС; Хейман, Д. (1 апреля 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Американский семейный врач . 79 (7): 583–7. PMID 19378875 . 
  3. ^ a b c Браун, Джереми (2008). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине . Нью-Йорк: Оксфордский университет. п. 992. ISBN. 978-0-19-518924-7.
  4. ^ a b c Кавусси, Парвиз К .; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Заболевания содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичек, перекрут придатков и гангрена Фурнье» . В Chapple, Christopher R .; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика . Лондон: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3.
  5. ^ a b c Никель, Дж. Кертис; Бейко, Даррен Т. (2007). «Глава 23: простатит, орхит и эпидидимит» . В Schrier, Роберт В. (ред.). Заболевания почек и мочевыводящих путей . 1 (Восьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 645. ISBN 978-0-7817-9307-0.
  6. ^ a b c d Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Я семейный врач . 79 (7): 583–7. PMID 19378875 . 
  7. ^ a b c d Смит DM (1 сентября 2008 г.). «Действительно большая боль: острый эпидидимит» . Читатель о СПИДе .
  8. ^ Марр, Лиза (2007). Заболевания, передаваемые половым путем: врач говорит вам все, что вам нужно знать (второе изд.). Университет Джона Хопкинса. ISBN 9780801886591.
  9. ^ Schwingl PJ, Guess HA (2000). «Безопасность и эффективность вазэктомии». Fertil. Стерил . 73 (5): 923–36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247 . DOI : 10.1016 / S0015-0282 (00) 00482-9 . PMID 10785217 .  
  10. ^ Raspa РФ (1993). «Осложнения вазэктомии». Американский семейный врач . 48 (7): 1264–8. PMID 8237740 . 
  11. ^ Ибсен HH, Frandsen F, Брандруп F, Меллер M (август 1989). «Эпидидимит, вызванный лечением амиодароном» . Genitourin Med . 65 (4): 257–8. DOI : 10.1136 / sti.65.4.257 . PMC 1194364 . PMID 2807285 .  
  12. ^ a b Granitisioti, P. (2008). «Заболевания мошонки» . В Барановском, Эндрю Пол; Абрамс, Пол; Падение, Магнус (ред.). Урогенитальная боль в клинической практике . Нью-Йорк: Informa Healthcare USA. ISBN 978-0849399329.
  13. ^ Мэтт А. Морган и Yuranga Weerakkody. «Кальциноз придатка яичка» . Радиопедия . Проверено 21 мая 2018 .
  14. ^ Чжоу, YC; Ся GS; Сюэ YY; Zhang XD; Zheng LW; Джин Б.Ф. (2010–2012). «Тонизирующие почки и устраняющие сырость китайские лечебные травы в сочетании с доксазозином для лечения хронического эпидидимита» . Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ (на китайском языке). 16 (12): 1143–6. PMID 21348207 . Архивировано 31 июля 2013 года. 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Галейс Л.Е. (февраль 1999 г.). «Диагностика и лечение острой мошонки» . Я семейный врач . 59 (4): 817–24. PMID  10068706 .
  • Никель JC (2003). «Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки» . Преподобный Урол . 5 (4): 209–15. PMC  1553215 . PMID  16985840 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N45.0
  • МКБ - 9-СМ : 604
  • MeSH : D004823
  • ЗаболеванияDB : 4342
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001279
  • eMedicine : med / 704 radio / 261 Emerg / 166
  • Пациент Великобритания : эпидидимит
  • Эпидидимит у Керли