Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик (на котором подвешено яичко ) перекручивается, перекрывая кровоснабжение яичка. [3] Наиболее частым симптомом у детей является внезапная сильная боль в яичках . [1] Яичко может быть выше, чем обычно, в мошонке, и может возникнуть рвота . [1] [2] У новорожденных боль часто отсутствует, вместо этого может обесцветиться мошонка или яичко может исчезнуть со своего обычного места. [1]
Перекрут яичка | |
---|---|
1. придаток яичка 2. Головка придатка яичка 3. Дольки придатка яичка 4. Тело придатка яичка 5. Хвост придатка яичка 6. Проток придатка яичка 7. Семявыносящий проток (семявыносящий проток или семявыносящий проток) | |
Специальность | Урология |
Симптомы | Сильная боль в яичках, приподнятое яичко [1] |
Осложнения | Бесплодие [2] |
Обычное начало | Внезапно [1] |
Типы | Внутривлагалищный перекрут, экстравагинальный перекрут [1] |
Факторы риска | «Хлопковая деформация колокольчика», опухоль яичка , холодная температура [1] |
Диагностический метод | На основании симптомов [1] |
Дифференциальная диагностика | Эпидидимит , паховая грыжа , перекрут отростка яичка [2] |
Уход | Физическое раскручивание яичка, операция [1] |
Прогноз | В целом хорошо при быстром лечении [1] |
Частота | ~ 1 из 15 000 в год (в возрасте до 25 лет) [2] [3] |
Большинство пострадавших не имеют очевидных проблем со здоровьем. [1] Опухоль яичка или предшествующая травма могут увеличить риск. [1] [3] К другим факторам риска относятся врожденные пороки развития, известные как «колоколообразная деформация», при которой яичко неадекватно прикреплено к мошонке, что позволяет ему двигаться более свободно и, таким образом, потенциально скручиваться. [1] Низкие температуры также могут быть фактором риска. [1] диагноз должен обычно быть сделаны на основе представления симптомов, но требует своевременной диагностики и лечения , чтобы избежать потерь яичек. [4] [1] [2] ультразвук может быть полезно , когда диагноз неясен. [2]
Лечение заключается в физическом раскручивании яичка, если возможно, с последующим хирургическим вмешательством. [1] Боль можно лечить опиоидами . [1] Результат зависит от времени исправления. [1] Если лечение успешно началось в течение шести часов, это часто бывает хорошо. Однако при задержке на 12 или более часов яичко обычно не подлежит спасению. [1] Около 40% людей требуют удаления яичка . [2]
Чаще всего возникает сразу после рождения и в период полового созревания . [2] Это происходит примерно от 1 из 4 000 до 1 из 25 000 мужчин в возрасте до 25 лет каждый год. [2] [3] У детей с быстро развивающейся болью в яичках перекрут яичка является причиной примерно в 10% случаев. [2] Осложнения могут включать невозможность иметь детей . [2] Заболевание было впервые описано в 1840 году Луи Делазио . [5]
Признаки и симптомы
Перекрут яичка обычно проявляется сильной болью в яичках или болью в паху и внизу живота. [2] Боль обычно начинается внезапно и затрагивает только одну сторону. [6] Часто бывает тошнота и рвота. [2] Яичко может располагаться выше в мошонке из-за перекручивания и последующего укорочения семенного канатика [6] или может располагаться в горизонтальной ориентации. Может присутствовать легкое тепло и покраснение вышележащей области. Поднятие яичка может усилить боль. Мочевые симптомы, такие как боль или учащенное мочеиспускание, также обычно отсутствуют. [7] Симптомы часто возникают после физических нагрузок или травм яичек или мошонки. Дети с перекрутом яичек могут просыпаться с болью в яичках или животе посреди ночи или утром. [8] В анамнезе могут быть аналогичные эпизоды боли в мошонке из-за предшествующего преходящего перекрута яичка со спонтанным разрешением. [6]
Осложнения
- Инфаркт яичек : повреждение яичек возникает в результате снижения кровотока и, следовательно, снижения поступления кислорода и питательных веществ к яичку. Если яичко нежизнеспособно во время хирургического исследования, его необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейший некроз или гибель тканей.
- Бесплодие : [9] Влияние перекрута яичка на долгосрочную фертильность еще полностью не изучено. [10] Однако перекрут яичка может вызвать нарушение функции сперматозоидов при анализе спермы , хотя эти отклонения чаще встречаются у подростков и взрослых. Кажется, что перекрут не влияет на долгосрочную функцию сперматозоидов у новорожденных . [11] Считается, что причиной аномальной функции сперматозоидов являются следующие механизмы:
- Иммунологическая теория, также известная как «симпатическая орхидопатия»: считается, что после повреждения яичка иммунная система организма активируется, чтобы очистить поврежденные клетки. В процессе он создает антитела к клеткам яичек или белки, которые пересекают поврежденный гемато-яичковый барьер и повреждают как пораженные, так и контралатеральные яички. [11]
- Нарушения микроциркуляции в яичках [11] [12]
- Реперфузионное повреждение : этот тип повреждения наблюдается в тканях, которые были лишены кровоснабжения в течение длительного периода. [11]
- Гангрена или тип повреждения тканей яичка, вызванный недостатком кровоснабжения.
- Рецидив перекрута может произойти даже после хирургической фиксации, хотя это маловероятно. [13] [14]
- Психологические последствия потери яичка. [15]
Факторы риска
Большинство людей, страдающих перекрутом яичка, не имеют предшествующих проблем со здоровьем или предрасполагающих состояний. [1] Однако есть определенные факторы, которые могут увеличить риск перекрута яичка. Более крупное яичко из-за нормального изменения или опухоли яичка увеличивает риск перекрута. [3] Точно так же наличие новообразования или злокачественного новообразования в семенном канатике также может предрасполагать к перекруту. [1]
Возраст также является важным фактором риска перекручивания. Перекрут чаще всего возникает либо у новорожденного, либо непосредственно перед половым созреванием или во время него. [2] Перекрут яичка часто происходит до или во время полового созревания, до полного опускания яичка. Эпидидимит чаще бывает постпубертатным заболеванием. [8]
Несколько врожденных анатомических аномалий или изменений яичка или окружающих структур могут способствовать усилению ротации мошонки и повышать риск перекрута яичка. [3] Врожденная аномалия влагалищного отростка, известная как «деформация колокольчика», составляет 90% всех случаев. [3] [16] В этом состоянии, а не семенники, прикрепляющиеся сзади к внутренней выстилке мошонки мезорхиумом , мезорхиум заканчивается раньше, и яичко свободно плавает в влагалищной оболочке . Другие анатомические факторы риска включают горизонтальное расположение яичка или семенного канатика с длинной интрамошонковой частью. [3] Cryptorchidisim также является фактором риска перекрута [3], при этом некоторые исследования предлагают в 10 раз более высокий риск. [17] Перекрут яичка также может быть вызван травмой мошонки или физическими упражнениями (в частности, езда на велосипеде) [10], однако только около 4-8% случаев являются результатом травм. [1] [2] Предполагается, что существует возможная генетическая основа предрасположенности к перекруту, основанная на многочисленных опубликованных отчетах о семейном перекруте яичка. [10] Существуют разногласия относительно того, связаны ли месяцы с холодной погодой с повышенным риском. [10]
Патофизиология
Перекрут яичка возникает, когда происходит механическое перекручивание семенного канатика, который подвешивает яичко в мошонке и содержит яичковую артерию и вену. Скручивание пуповины уменьшает или устраняет приток крови к яичку. [3] Степень артериальной и венозной обструкции зависит от продолжительности и тяжести перекрута. Обычно в первую очередь нарушается венозный кровоток. [1] Повышение венозного давления впоследствии вызывает снижение артериального кровотока, что приводит к снижению поступления кислорода к яичку и, при отсутствии лечения, к инфаркту яичка . [2]
Также считается, что перекрут, возникающий во время развития плода, может привести к так называемому перекруту новорожденного или исчезновению яичка и является одной из причин рождения ребенка с монорхизмом (одно яичко). [18]
Прерывистый перекрут яичка
Прерывистый перекрут яичка (ITT) - менее серьезный, но хронический вариант перекрута. Он характеризуется перемежающейся болью в мошонке или яичках с последующим спонтанным искривлением и исчезновением боли. Также могут возникнуть тошнота и рвота. [7] : p.150 Несмотря на меньшую необходимость, такие люди подвергаются значительному риску полного перекрута и возможной последующей орхиэктомии, и рекомендуемым лечением является плановая двусторонняя орхиопексия . Девяносто семь процентов пациентов, перенесших такую операцию, полностью избавляются от симптомов. [19] : с.316
Экстравагинальный перекрут яичка
Перекрут, происходящий за пределами влагалищной оболочки , когда яичко и губная оболочка могут свободно вращаться, называется экстравагинальным перекрутом яичка. Этот тип встречается исключительно у новорожденных, однако у новорожденных могут возникать и другие варианты перекрута яичка. [2] Новорожденные, испытывающие такой перекрут, обычно проявляются безболезненным отеком мошонки, [2] изменением цвета и твердым безболезненным образованием в мошонке. Такие яички обычно некротизированы с рождения и должны быть удалены хирургическим путем. [19] : с.315 Точная причина или конкретные факторы риска экстравагинального перекрута в этой популяции остаются неясными. [2]
Внутривлагалищный перекрут яичка
Внутривлагалищный перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике внутри влагалищной оболочки. [2] Этот вариант чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. «Колоколообразная деформация», при которой наблюдается неадекватно высокое прикрепление влагалищной оболочки к семенному канатику и нарушение нормального заднего прикрепления яичка к внутренней мошонке, что позволяет яичку свободно перемещаться внутри влагалищной оболочки и предрасполагает к интравагинальному перекруту яичка. [2]
Перекрут отростка яичка
Отросток яичка находится в верхнем полюсе яичка. Это эмбриональный остаток, функция которого неизвестна, но он подвержен риску скручивания. [19] Этот тип перекрута является наиболее частой причиной острой боли в мошонке у мальчиков в возрасте 7–14 лет. По внешнему виду он похож на перекрут яичка, но боль обычно возникает постепенно. При пальпации выявляется небольшой твердый узелок в верхней части яичка, который имеет характерный «знак синей точки». Это отросток яичка, обесцвеченный и заметно посиневший сквозь кожу. Однако, в отличие от других торсионов, кремастерический рефлекс остается активным. Типичное лечение включает использование безрецептурных анальгетиков, и состояние проходит в течение 2–3 дней. [19] : с.316
Перекрут неопущенного яичка
Неопущенное яичко подвержено повышенному риску перекрута яичка. [17] Механизм перекрута неопущенного яичка до конца не изучен, хотя он может быть связан с аномальными сокращениями кремастера, который покрывает яичко и семенной канатик и отвечает за подъем и опускание яичка для регулирования температуры мошонки. Неопущенное яичко также подвержено более высокому риску развития опухоли яичка, которая из-за большего веса и размера по сравнению со здоровым яичком может предрасполагать к перекруту. [17]
Диагностика
Диагноз обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов. [1] [2] ультразвук может быть полезно , когда диагноз неясен. [2] Однако визуализация не должна откладывать хирургическое вмешательство, поскольку при длительной ишемии развиваются осложнения . [2] Немедленное хирургическое вмешательство рекомендуется независимо от результатов визуализации, если есть высокая степень подозрения, основанная на анамнезе и физикальном обследовании. [1] [2]
Учитывая лечебные последствия перекрута яичка, важно отличать перекрут яичка от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит , которые могут проявляться аналогичным образом. Хотя оба состояния могут вызывать боль в яичках, боль при эпидидимите обычно локализуется в придатке яичка на заднем полюсе яичка. Эпидидимит также может характеризоваться обесцвечиванием и отеком яичек, а также лихорадкой . Кремастерический рефлекс при эпидидимите обычно присутствует. Перекрут яичка или, что более вероятно, надвигающийся инфаркт яичка , также может вызвать субфебрильную лихорадку. [19] Часто наблюдается отсутствие или снижение кремастерного рефлекса . [2]
Клинический осмотр
Отсутствие кремастерического рефлекса в остром болезненном яичке является наиболее показателем перекрута яичка (перекручивание семенного канатика яичка делает рефлексивные реакции практически невозможными). Кремастерический рефлекс обычно вызывает подъем яичка при поглаживании внутренней части бедра. [1] Отсутствие особенно часто встречается у детей, но его наличие не исключает диагноза перекрута яичка. [6]
При физикальном осмотре яичко может быть опухшим, болезненным, высоко расположенным и с ненормальным поперечным расположением. [20]
Признак Прен , классический результат физикального осмотра , не позволяет отличить перекрут от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит . [21] Обычно у человека не бывает лихорадки, хотя тошнота является обычным явлением. [ необходима цитата ]
Визуализация
Допплер УЗИ мошонки может определить отсутствие кровотока в скрученном яичке и почти 90% точность в диагностике. [2] [3] Это также может помочь отличить перекрут от эпидидимита . [22]
Радионуклидное сканирование ( сцинтиграфия ) мошонки - наиболее точный метод визуализации, но он обычно не доступен, особенно в случае крайней необходимости. [23] Предпочтительным агентом для этой цели является пертехнетат технеция-99m . [24] Первоначально он обеспечивает радионуклидную ангиограмму , за которой следует статическое изображение после перфузии ткани радионуклидом. У здорового пациента исходные изображения показывают симметричный поток к яичкам, а отложенные изображения показывают равномерно симметричную активность. [24] При перекруте яичка изображения могут показывать неоднородную активность в пораженном яичке. [24]
Уход
Перекрут яичка - это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного вмешательства для восстановления притока крови к яичку. [3] Если лечить вручную или хирургическим путем в течение шести часов, есть высокая вероятность (примерно 90%) сохранения яичка. Через 12 часов ставка снижается до 50%; через 24 часа она снижается до 10%, а через 24 часа способность сохранить яичко приближается к 0, хотя сообщалось о спасении яичка после 24 часов. [3] [25] Около 40% случаев приводит к потере яичка. [2]
При своевременной диагностике и лечении яичко часто можно сохранить. [3] Обычно при перекруте поверхность яичка поворачивается к средней линии тела. Безоперационную коррекцию иногда можно выполнить, повернув яичко вручную в противоположном направлении (т. Е. Наружу, к бедру); если это изначально не удалось, принудительное ручное вращение в другом направлении может решить проблему. [7] : с.149 Успешность ручной detorsion не известна с уверенностью.
Когда спасение яичка завершено, часто встречается долговременное повреждение яичка. Размер яичек часто уменьшается, и нередко происходит повреждение непораженного яичка. [10] Влияние кручения на долгосрочную фертильность до конца не изучено. [10]
Повторное допплер ультразвуковое сканирование может подтвердить восстановление кровотока в яичке после ручного detorsion. Тем не менее, хирургическое обследование часто проводится для оценки здоровья и жизнеспособности яичка. Орхипексии выполняются для обоего пораженных и непораженных яичек, чтобы предотвратить рецидив. Если яичко нежизнеспособно, его удаляют ( орхиэктомия ). [26]
Эпидемиология
Перекрут чаще всего встречается у подростков, около 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет. [27] Это наиболее частая причина быстрого возникновения боли в яичках и отека у людей младше 18 лет. [27] Это происходит примерно у 1 из 4 000–1 на 25 000 мужчин в год в возрасте до 25 лет; [2] [3] [16], но это может произойти в любом возрасте, включая младенчество. [7] : с.149
Смотрите также
- Перекрут яичника - эквивалентное состояние у самок.
- Эпидидимит - может вызывать боль в яичках и проявляться аналогично перекруту яичка.
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Ludvigson, АЕ; Боль, LT (июнь 2016 г.). «Неотложная урологическая помощь». Хирургические клиники Северной Америки . 96 (3): 407–24. DOI : 10.1016 / j.suc.2016.02.001 . PMID 27261785 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Шарп, VJ; Киран, К; Арлен, AM (15 декабря 2013 г.). «Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение» . Американский семейный врач . 88 (12): 835–40. PMID 24364548 . Архивировано 4 ноября 2016 года.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Wampler SM, Llanes M (сентябрь 2010 г.). «Общие проблемы с мошонкой и яичками». Prim. Уход . 37 (3): 613–26, х. DOI : 10.1016 / j.pop.2010.04.009 . PMID 20705202 .
- ^ (2015). // Гомелла, Леонард Г. (ред.), 5-Minute Urology Consult, The . 3-е издание. Two Commerce Square, 2001 Маркет-стрит, Филадельфия, Пенсильвания, 19103: Lippincott Williams & Wilkins; Получено из: База данных Books @ Ovid.
- ^ Шилль, Вольф-Бернхард; Comhaire, Frank H .; Харгрив, Тимоти Б. (2006). Андрология для клинициста . Springer Science & Business Media. п. 134. ISBN 9783540337133. Архивировано 10 сентября 2017 года.
- ^ а б в г Гордхан, Чираг Джи (янв 2015). «Боль в мошонке: оценка и лечение» . Корейский журнал урологии . 56 (1): 3–11. DOI : 10,4111 / kju.2015.56.1.3 . PMC 4294852 . PMID 25598931 .
- ^ а б в г Урибе, Хуан Ф. (1 января 2008 г.). Поттс, Жаннетт М. (ред.). Боль и воспаление мочеполовой системы: диагностика и лечение . Тотова, Нью-Джерси: Humana. С. 149–. ISBN 978-1-60327-126-4. Проверено 8 июля 2013 года .
- ^ а б Кестер, Майкл К. (январь – март 2000 г.). «Первоначальная оценка и лечение острой боли в мошонке» . Журнал спортивной подготовки . 35 (1): 76–79. PMC 1323443 . PMID 16558613 .
- ^ Абдель Рахим, Амр; Ральф, Дэвид; Минхас, С. (сентябрь 2012 г.). «Мужское бесплодие». Британский журнал медицинской и хирургической урологии . 5 (5): 254–268. DOI : 10.1016 / j.bjmsu.2012.06.003 . ISSN 1875-9742 . S2CID 80023437 .
- ^ а б в г д е Дахуста, Даниэль (октябрь 2012 г.). «Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новые технологии и потенциальные методы лечения» . Журнал детской урологии . 9 (6): 723–30. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2012.08.012 . PMC 3566290 . PMID 23044376 .
- ^ а б в г Нисталь, Мануэль; Паниагуа, Рикардо; Гонсалес-Перамато, Пилар; Рейес-Мугика, Мигель (сентябрь 2016 г.). "Перспективы детской патологии, глава 19. Перекрут яичка, перекрут отростка яичка и другие формы инфаркта яичка". Детская патология и патология развития . 19 (5): 345–359. DOI : 10.2350 / 14-06-1514-pb.1 . ISSN 1093-5266 . PMID 25105275 . S2CID 25136776 .
- ^ Карагузель, Эрсагун; Кадихасаноглу, Мустафа; Кутлу, Омер (17.06.2014). «Механизмы перекрута яичек и потенциальные защитные средства». Обзоры природы Урология . 11 (7): 391–399. DOI : 10.1038 / nrurol.2014.135 . ISSN 1759-4812 . PMID 24934447 . S2CID 28534426 .
- Перейти ↑ O'Brien, M., & Chandran, H. (2008). Острая мошонка в детстве. Хирургия (Оксфорд), 26 (7), 279-282. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2008.05.001
- ^ Продает, Генри; Моретти, Ким Л .; Берфилд, Джеффри Д. (январь 2002 г.). «Рецидив перекрута после предыдущей фиксации яичка». Журнал хирургии ANZ . 72 (1): 46–48. DOI : 10,1046 / j.1445-2197.2002.02295.x . ISSN 1445-1433 . PMID 11906424 . S2CID 1895440 .
- ^ Та, Энтони; Д'Арси, Фрэнк Т .; Хоаг, Натан; Д'Арси, Джон П .; Лавренчук, Натан (июнь 2016 г.). «Перекрут яичка и острая мошонка». Европейский журнал неотложной медицины . 23 (3): 160–165. DOI : 10,1097 / mej.0000000000000303 . ISSN 0969-9546 . PMID 26267075 . S2CID 8286825 .
- ^ а б Рингдал Э, Тиг Л. (ноябрь 2006 г.). «Перекрут яичка». Я семейный врач . 74 (10): 1739–43. PMID 17137004 .
- ^ а б в Науар, Сахби (июнь 2016 г.). «Перекрут неопущенного яичка: постоянная проблема» . Азиатский журнал урологии . 4 (2): 111–115. DOI : 10.1016 / j.ajur.2016.05.007 . PMC 5717970 . PMID 29264215 .
- ^ Callewaert PR, Kerrebroeck PV (июнь 2010 г.). «Новые взгляды на перинатальный перекрут яичка» . Eur J Pediatr . 169 (6): 705–12. DOI : 10.1007 / s00431-009-1096-8 . PMC 2859224 . PMID 19856186 .
- ^ а б в г д Кавусси, Парвиз К .; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Заболевания содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичка, перекрут придатков и гангрена Фурнье» . В Chapple, Christopher R .; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика . Лондон: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3. Архивировано 5 июля 2014 года.
- ^ Лю ДР. Глава 127. Урологические и гинекологические проблемы и процедуры у детей. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
- ^ Lavallee ME, Cash J (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение». Curr Sports Med Rep . 4 (2): 102–4. DOI : 10.1097 / 01.CSMR.0000306081.13064.a2 . PMID 15763047 . S2CID 209145837 .
- ^ Арсе Дж, Кортес М, Варгас Дж (2002). «Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Вращение канатика: ключ к диагнозу». Pediatr Radiol . 32 (7): 485–91. DOI : 10.1007 / s00247-002-0701-Z . PMID 12107581 . S2CID 6393830 .
- ^ Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Архивировано 4 апреля 2012 г. на Wayback Machine из Центров по контролю и профилактике заболеваний, рекомендаций и отчетов. 17 декабря 2010 г. / т. 59 / № РР-12
- ^ a b c Medscape> Изображение скручивания яичек. Архивировано 27 июня 2012 г. на Wayback Machine Дэвидом Пауштером. Обновлено: 25 мая 2011 г.
- ^ Меллик, Ларри Брюс; Sinex, Джеймс Э .; Гибсон, Роберт В .; Мирс, Ким (2017-09-25). «Систематический обзор времени выживания яичка после торсионного события». Неотложная педиатрическая помощь . Publish Ahead of Print (12): 821–825. DOI : 10,1097 / PEC.0000000000001287 . ISSN 0749-5161 . PMID 28953100 . S2CID 205934905 .
- ^ Manjunath, Adarsh S .; Хофер, Маттиас Д. (2018-03-01). «Неотложная урологическая помощь». Медицинские клиники Северной Америки . 102 (2): 373–385. DOI : 10.1016 / j.mcna.2017.10.013 . ISSN 0025-7125 . PMID 29406065 .
- ^ а б Эдельсберг Дж. С., Сурх Ю. С. (август 1988 г.). «Острая мошонка». Emerg. Med. Clin. North Am . 6 (3): 521–46. PMID 3292226 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|