Фиброаденома
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из фиброаденом )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с фиброзно-кистозными изменениями груди .

Фиброаденома
Другие именаГрудные мыши, грудные мыши
Фибраденома груди (1) .jpg
Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Биопсия стержневой иглы. Пятно H&E .
СпециальностьГинекология

Фиброаденомы - это доброкачественные опухоли молочной железы, характеризующиеся смешением стромальной и эпителиальной ткани . Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску ). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканями. Фиброаденомы развиваются из долек. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку .

Поскольку фиброаденомы и уплотнения в груди как признак рака груди могут выглядеть одинаково, рекомендуется выполнить ультразвуковой анализ и, возможно, забор образцов ткани с последующим гистопатологическим анализом для постановки правильного диагноза. В отличие от типичных опухолей, возникающих при раке груди, фиброаденомы легко перемещаются, их края четко очерчены. [1] [2]

Фиброаденомы иногда называют грудными мышами или грудными мышами из-за их высокой подвижности в груди. [3]

Признаки и симптомы

Фиброаденомы - это доброкачественные (по сути, не вредные) опухоли груди, чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. [4] Клинически фиброаденомы обычно представляют собой твердые уплотнения груди, которые:

• Безболезненно [4]

• Твердый или эластичный [4]

• Мобильный [4]

• Одиночно-круглый с четкими гладкими краями [4]


Люди с простой фиброаденомой имеют несколько повышенный риск развития злокачественного (опасного) рака груди. [4] Сложные фиброаденомы могут увеличить риск рака груди. [4]

В мужской груди фиброэпителиальные опухоли очень редки и в основном представляют собой филлодийные опухоли . Имеются исключительно редкие сообщения о случаях фиброаденомы в мужской груди, однако эти случаи могут быть связаны с лечением антиандрогенами . [5]

Причина

Причина фиброаденомы неизвестна ( идиопатическая ). [6] Была предложена связь между фиброаденомами и репродуктивными гормонами, что может объяснить, почему они проявляются в репродуктивном возрасте, увеличиваются в размерах во время беременности и регрессируют в постменопаузе. [6]

Более высокое потребление фруктов и овощей, большее количество живорождений, меньшее использование оральных контрацептивов и умеренная физическая нагрузка связаны с меньшей частотой фиброаденом. [7]

Патология

Макроскопический вид фиброаденомы груди
Крупным планом фиброаденома груди

Цитология

Диагностические данные при игольчатой ​​биопсии состоят из большого количества стромальных клеток , которые выглядят как оголенные биполярные ядра по всему аспирату; листы эпителиальных клеток довольно однородного размера, которые обычно расположены либо в виде оленьего рога, либо в виде сот. Эти эпителиальные пласты имеют тенденцию показывать типичный метахроматический синий цвет при окрашивании Diff-Quik . Также можно увидеть пенистые клетки и апокринные клетки, хотя это менее диагностические признаки. [8] [9] Галерея изображений ниже демонстрирует эти особенности.

Клеточная фиброаденома, также известная как ювенильная фиброаденома, представляет собой вариантный тип фиброаденомы с повышенной клеточностью стромы. [10] [11]

Макроскопический

Примерно 90% фиброаденом имеют диаметр менее 3 см. Однако эти опухоли могут расти, достигая значительных размеров, особенно у молодых людей. Опухоль круглая или яйцевидная, эластичная, узловатая, с гладкой поверхностью. Поверхность среза обычно выглядит однородной и твердой, серо-белого или коричневого цвета. Периканаликулярный тип (твердый) имеет вид полностью с полной капсулой, тогда как интраканаликулярный тип (мягкий) имеет неполную капсулу. [9]

Микроскопический

Фиброаденома груди - это доброкачественная опухоль, состоящая из бипластной пролиферации как стромального, так и эпителиального компонентов. [12] [13] Эта биплазия может иметь два типа роста: периканаликулярный (пролиферация стромы вокруг эпителиальных структур) и интраканаликулярный (пролиферация стромы, сдавливающая эпителиальные структуры в щели).

Для этих опухолей характерна гиповаскулярная строма по сравнению со злокачественными новообразованиями . [2] [14] [9] Кроме того, пролиферация эпителия проявляется в единственном терминальном отделе протока и описывает протоковые пространства, окруженные фибробластической стромой. Базальная мембрана цела. [15]

Молекулярная патология

До 66% фиброаденом несут мутации в экзоне (экзон 2 ) гена субъединицы 12 медиаторного комплекса (MED12) . В частности, эти мутации ограничиваются стромальным компонентом. [16] [17]

Диагностика

Фиброаденома обычно диагностируется при клиническом обследовании, ультразвуковом исследовании или маммографии и часто при биопсии опухоли. [8] Подозрительные результаты визуализации могут привести к тому, что человеку потребуется биопсия для постановки окончательного диагноза. Есть три типа биопсий: тонкоигольной аспирационной , основной иглы для биопсии и хирургической биопсии. Метод биопсии зависит от внешнего вида, размера и расположения новообразования груди. [18]

  • Гистология фиброаденомы (H&E). Изображение демонстрирует внутриканаликулярную морфологию (вверху справа) и периканаликулярную морфологию (внизу слева).

  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Гимзе или DiffQuick). Изображение показывает обильные голые биполярные ядра стромы, окружающие листы метахроматических эпителиальных клеток.

  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Папаниколу). Изображение показывает лист эпителиальных клеток в типичном роговом узоре.

  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Биопсия стержневой иглы. Окраска гематоксилином и эозином.

  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы, показывающее пролиферацию внутрилобулярной стромы, сдавливающей и искажающей эпителий. Пятно H&E .

  • Фиброаденома на УЗИ

Уход

Можно ожидать, что фиброаденомы уменьшатся естественным путем, и поэтому за большинством из них просто следят. [19] Мониторинг фиброаденомы включает регулярные осмотры, чтобы убедиться, что масса груди не растет и не является потенциально злокачественной. [19] Обследования включают медицинские осмотры, проводимые каждые 3–6 месяцев, и дополнительную диагностическую визуализацию, выполняемую каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет. [19] Как правило, операция рекомендуется только в том случае, если фиброаденома становится больше или вызывает усиление симптомов. [20] Они удаляются с небольшим отрывом от нормальной ткани груди, если предоперационные клинические исследования указывают на необходимость этой процедуры. Необходимо удалить небольшое количество нормальной ткани в случае, если поражение оказывается поврежденным.phyllodes опухоль при микроскопическом исследовании. [9] [21]

Поскольку пункционная биопсия часто является надежным диагностическим исследованием, некоторые врачи могут решить не проводить операцию по удалению поражения, а вместо этого выбрать клиническое наблюдение, чтобы наблюдать за поражением с течением времени, используя клиническое обследование и маммографию для определения скорости роста, если таковая имеется. , поражения. Темпы роста менее шестнадцати процентов в месяц у женщин в возрасте до пятидесяти лет и темпы роста менее тринадцати процентов в месяц у женщин старше пятидесяти лет были опубликованы как безопасные темпы роста для продолжения безоперационного лечения и клиническое наблюдение. [22]

Некоторые фиброаденомы поддаются лечению ормелоксифеном . [23]

Не было показано, что фиброаденомы рецидивируют после полного удаления или трансформируются в филлоденомы после частичного или неполного удаления. [9]

Неинвазивные хирургические вмешательства

Существует несколько неинвазивных методов лечения фиброаденом, включая чрескожную радиочастотную абляцию (РЧА), криоабляцию и чрескожную микроволновую абляцию . [24] Благодаря использованию передовых медицинских изображений эти процедуры не требуют инвазивной хирургии и имеют потенциал для улучшения косметических результатов по сравнению с традиционной хирургией. [24]

Криоабляция

FDA одобрило криоаблацию фиброаденомы как безопасную, эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытому хирургическому удалению в 2001 году. [25] Во время криоабляции используется ультразвуковая визуализация для ввода зонда в массу ткани груди. Затем используются очень низкие температуры для разрушения аномальных клеток, и со временем клетки реабсорбируются в организме. [26] Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии и оставляет значительно меньше рубцов, чем при открытых хирургических процедурах, и не деформирует ткань груди. [ необходима цитата ]

Американское общество хирургов груди рекомендует следующие критерии для определения пациента как кандидата на криоаблацию фиброаденомы: [25]

  1. Поражение должно быть видимым при сонографии.
  2. Диагноз фиброаденомы необходимо подтвердить гистологически.
  3. Поражение должно быть менее 4 см в диаметре.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) - это новый метод лечения злокачественных и доброкачественных опухолей груди, который показал многообещающие результаты в виде полного радиологического удаления опухолей. [27] Ультразвуковой луч фокусируется на мишени в груди и приводит к гибели тканей и деградации белков за счет повышения температуры в этой области. [27] В настоящее время в некоторых случаях рекомендуется использование радиации, но, в частности, HIFU не является частью рекомендаций по лечению. [28] Для более широкого использования метода при фиброаденоме необходимы дальнейшие исследования эффективности HIFU, особенно при фиброаденоме. [27]

Эпидемиология

Из всех взятых образцов ткани молочной железы фиброаденомы составляют около 50%, и этот показатель возрастает до 75% для образцов ткани у женщин в возрасте до 20 лет. [29] Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических слоев и у темнокожих людей. [29] Индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденомы. [29] Нет никаких известных генетических факторов, влияющих на частоту фиброаденом. [29] В литературе сообщалось, что частота возникновения фиброаденом у женщин колеблется от 7% до 13%. [29]

использованная литература

  1. ^ 22-251c. Фиброаденомы в Руководстве по диагностике и терапии Merck, домашнее издание
  2. ^ а б Тавассоли, ФА; Девили П., ред. (2003). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика: опухоли груди и женских половых органов . Лион: IARC Press. ISBN 978-92-832-2412-9.[ требуется страница ]
  3. ^ Дирбас, Фредрик М .; Скотт-Коннер, Кэрол EH, ред. (2010). Управление кабинетом хирургии груди и хирургические методы . Нью-Йорк: Спрингер. п. 71. ISBN 978-1-4419-6075-7.
  4. ^ a b c d e f g «Фиброаденомы груди» . Cancer.org . Проверено 13 ноября 2018 .
  5. ^ Shin SJ, Розен PP (июль 2007). «Двустороннее представление фиброаденомы с фибромоподобными включениями пальцев в мужской груди». Архив патологии и лабораторной медицины . 131 (7): 1126–9. DOI : 10.5858 / 2007-131-1126-BPOFWD . PMID 17617003 . 
  6. ^ a b Pruthi S, Jones KN (февраль 2013 г.). «Нехирургическое лечение фиброаденомы и девственной гипертрофии груди» . Семинары по пластической хирургии . 27 (1): 62–6. DOI : 10,1055 / с-0033-1343997 . PMC 3706058 . PMID 24872742 .  
  7. ^ Нельсон ZC, Рэй Р.М., В С, Stalsberg Н, Р Портер, Лампа JW, Шеннон J, N Хорнера, Ли Вт, Ван Вт, Х У, Д Гао, Томас БД (июль 2010 г.). «Употребление фруктов и овощей связано с более низким риском фиброаденомы груди у китаянок» . Журнал питания . 140 (7): 1294–301. DOI : 10,3945 / jn.109.119719 . PMC 2884330 . PMID 20484549 .  
  8. ^ a b ДеМэй, М. (2007). Практические принципы цитопатологии (пересмотренная ред.). ASCP Press. п. 2007. ISBN 978-0-89189-549-7.[ требуется страница ]
  9. ^ a b c d e Розен, стр. (2009). Патология груди Розена (3-е изд.). ISBN 978-0-7817-7137-5.[ требуется страница ]
  10. ^ Фекете Р, Петрек Дж, Majmudar В, Сомерен А, Сандберг Вт (май 1987). «Фиброаденомы со стромальной клеточностью. Клинико-патологическое исследование 21 пациента». Архив патологии и лабораторной медицины . 111 (5): 427–32. PMID 3032124 . 
  11. ^ Нассар, Хинд. «Клеточная фиброаденома груди» . Проверено 14 января 2013 года .
  12. ^ Ян, Сяофан; Кандил, Дина; Cosar, Ediz F .; Хан, Ашраф (2014). «Фиброэпителиальные опухоли груди: патологические и иммуногистохимические особенности и молекулярные механизмы». Архив патологии и лабораторной медицины . 138 (1): 25–36. DOI : 10.5858 / arpa.2012-0443-RA . ISSN 0003-9985 . PMID 24377809 .  
  13. ^ «Фиброаденома» . Patholines.org . Эта страница последний раз была отредактирована 4 ноября 2019 г.
  14. ^ Веб-сайт контуров патологии. [1] По состоянию на 12 февраля 2009 г.
  15. ^ «Фиброаденома груди» . Проверено 15 декабря 2007 года .
  16. ^ Lim WK, Ong CK, Tan J, Thike AA, Ng CC, Rajasegaran V, Myint SS, Nagarajan S, Nasir ND, McPherson JR, Cutcutache I, Poore G, Tay ST, Ooi WS, Tan VK, Hartman M, Ong KW, Тан Б.К., Розен С.Г., Тан ПХ, Тан П., Тех БТ (август 2014 г.). «Секвенирование экзома выявляет часто повторяющиеся соматические мутации MED12 в фиброаденоме груди». Генетика природы . 46 (8): 877–80. DOI : 10.1038 / ng.3037 . PMID 25038752 . S2CID 7623650 .  
  17. ^ Piscuoglio S, Мюррей М, Н Фуско, Marchio С, Лоо FL, Martelotto Л.Г., Шультхайз А.М., Акрам М, Вайгельт В, Brogi Е, Reis-Filho JS (ноябрь 2015). «Соматические мутации MED12 при фиброаденомах и филлодиях опухолей молочной железы» . Гистопатология . 67 (5): 719–29. DOI : 10.1111 / his.12712 . PMC 4996373 . PMID 25855048 .  
  18. ^ Tasoulis, MK. «Оценка массы груди» . BMJ Best Practice . Проверено 13 ноября 2018 .
  19. ^ a b c Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням - гинекология (июнь 2016 г.). «Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний груди». Акушерство и гинекология . 127 (6): e141-56. DOI : 10,1097 / aog.0000000000001482 . PMID 27214189 . S2CID 37836506 .  
  20. ^ «Фиброаденома - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . mayoclinic.org . Проверено 13 ноября 2018 .
  21. ^ Rosai, J. (2004). Хирургическая патология Розай и Акермана (9-е изд.). ISBN 978-0-323-01342-0.[ требуется страница ]
  22. ^ Гордон PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L (октябрь 2003). «Твердые образования молочной железы, диагностированные как фиброаденома при тонкоигольной аспирационной биопсии: приемлемые темпы роста при долгосрочном наблюдении». Радиология . 229 (1): 233–8. DOI : 10,1148 / radiol.2291010282 . PMID 14519878 . 
  23. ^ Dhar A, Шривастава A (июнь 2007). «Роль центхромана в регрессе масталгии и фиброаденомы». Всемирный журнал хирургии . 31 (6): 1178–84. DOI : 10.1007 / s00268-007-9040-4 . PMID 17431715 . S2CID 22828570 .  
  24. ^ a b Sag AA, Maybody M, Comstock C, Solomon SB (июнь 2014 г.). «Чрескожная абляция опухолей молочной железы под визуальным контролем: обзор» . Семинары по интервенционной радиологии . 31 (2): 193–202. DOI : 10,1055 / с-0034-1376159 . PMC 4078155 . PMID 25049447 .  
  25. ^ а б «Управление фиброаденом груди: официальное заявление» (PDF) . Американское общество хирургов груди . 29 апреля 2008 . Проверено 23 июня 2020 .
  26. ^ WebMD - Криотерапия уменьшает доброкачественные опухоли груди
  27. ^ а б в Peek MC, Wu F (2018). «Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности в лечении опухолей груди» . раковая медицина . 12 : 794. DOI : 10,3332 / ecancer.2018.794 . PMC 5804717 . PMID 29434660 .  
  28. ^ «Лучшие практики BMJ» . bestpractice.bmj.com . Проверено 13 ноября 2018 .
  29. ^ a b c d e Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. (сентябрь 1998 г.). «Ведение фиброаденом груди» . Журнал общей внутренней медицины . 13 (9): 640–5. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.1998.cr188.x . PMC 1497021 . PMID 9754521 .  

внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D24
  • МКБ - 9-СМ : 217
  • МКБ-О : M9010 / 0 -M9012, M9020, M9030
  • MeSH : D018226
  • ЗаболеванияDB : 1595
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007216
  • eMedicine : радио / 109
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroadenoma&oldid=1033212256 »
Contribute a better translation