Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Фиброзно-кистозные изменения груди
Другие именаФиброзно-кистозное изменение, фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, [1] фиброзно- кистозная болезнь молочной железы.
Фиброзно-кистозное изменение - intermed mag.jpg
Микрофотография, показывающая фиброзно-кистозные изменения груди. Пятно H&E .
СпециальностьГинекология
СимптомыБоль в груди , киста молочной железы , молочная железа масса [2]
Обычное началоОт 30 до 50 лет [1]
Факторы рискаРанний возраст начала менструального цикла , опоздание или отсутствие детей [2]
Метод диагностикиПериодическое обследование , возможно, медицинская визуализация или биопсия груди [1]
Дифференциальная диагностикаРак груди [1]
УходИнформация о своем состоянии, подходящий бюстгальтер , обезболивающие [1]
ПрогнозХорошо [1]
ЧастотаДо 60% женщин [3]

Фиброзно-кистозные изменения груди - это состояние груди, при котором могут возникать боли , кисты груди и образования груди . [1] Грудь может быть описана как «комковатая» или «рыхлая». [3] Симптомы могут ухудшаться в определенные периоды менструального цикла . [1] Это не связано с раком . [2]

Факторы риска включают ранний возраст начала менструального цикла и либо опоздание, либо отсутствие детей. [2] Это не болезнь, а нормальные изменения груди. [3] Диагностика обычно предполагает исключение рака груди . [1] Фиброзно-кистозное изменение включает фиброаденомы , фиброз и папилломы груди. [1]

Лечение может включать в себя информацию о состоянии, хорошо подобранный бюстгальтер и обезболивающие . [1] Иногда от боли можно применять даназол или тамоксифен . [1] По оценкам, до 60% женщин страдают. [3] Чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Изменения при фиброзно-кистозной болезни молочной железы характеризуются появлением фиброзной ткани и бугристой булыжной текстуры в груди. Эти комки гладкие с четко очерченными краями и обычно свободно движутся по отношению к соседним конструкциям. Шишки иногда могут быть скрыты из-за неровностей груди, связанных с этим заболеванием. Шишки чаще всего встречаются в верхних, внешних частях груди (ближайших к подмышечной впадине ), но их можно найти по всей груди. Женщины с фиброзно-кистозными изменениями могут испытывать постоянную или периодическую боль в груди или болезненность груди, связанную с периодическим отеком. Грудь и соски могут быть болезненными или зудящими..

Симптомы следуют периодической тенденции, тесно связанной с менструальным циклом . Симптомы имеют тенденцию достигать максимума в дни, а в тяжелых случаях - за недели до каждой менструации и уменьшаться после этого. На пике груди грудь может казаться полной, тяжелой, опухшей и нежной на ощупь. Осложнений, связанных с грудным вскармливанием , не обнаружено.

Патофизиология [ править ]

Микрофотография, показывающая апокринную метаплазию, связанную с FCC. Образец FNA . Пап-пятно .

Точный механизм этого состояния до конца не изучен, хотя известно, что он связан с уровнем гормонов , поскольку состояние обычно проходит после менопаузы, а также связано с менструальным циклом. Женщины в постменопаузе, которым назначена заместительная гормональная терапия , также сообщали о симптомах фиброзно-кистозного изменения груди, что указывает на то, что гормоны могут играть определенную роль.

Фиброзно-кистозные изменения груди - это кумулятивный процесс, частично вызванный нормальными гормональными изменениями в течение месячного цикла женщины. Наиболее важными из этих гормонов являются эстроген , прогестерон и пролактин .

Эти гормоны напрямую влияют на ткани груди, заставляя клетки расти и размножаться. [4] Многие другие гормоны, такие как ТТГ , инсулин , гормон роста и факторы роста, такие как TGF-бета, оказывают прямое и косвенное действие, усиливая или регулируя рост клеток. Годы таких колебаний в конечном итоге приводят к образованию небольших кист и / или участков плотной или фиброзной ткани. Множественные маленькие кисты и усиливающаяся боль в груди обычно появляются, когда женщине исполняется 30 лет. Кисты большего размера обычно возникают только после 35 лет [5]. Со временем, предположительно вызванные аберрантными сигналами роста, в таких поражениях могут накапливаться эпигенетические, генетические и кариотипические изменения, такие как измененная экспрессия рецепторов гормонов и потеря гетерозиготности.

Можно выделить несколько вариантов фиброзно-кистозных изменений груди, которые могут иметь разные причины и генетическую предрасположенность. Аденоз включает ненормальное количество и плотность дольчатых единиц, тогда как другие поражения, по-видимому, происходят в основном из протокового эпителия.

Есть предварительные данные о том, что дефицит йода способствует фиброзно-кистозным изменениям груди, повышая чувствительность тканей груди к эстрогену . [6] [7] [8] [9]

Диагноз [ править ]

Диагноз в основном ставится на основании симптомов после исключения рака груди. Аспирацию жидкости из сосков можно использовать для классификации типа кисты (и в некоторой степени для улучшения прогноза риска рака груди), но на практике она используется редко. Редко требуется биопсия или тонкая игла. [10]

Фиброзно - кистозной болезни молочной железы в основном диагностируется на основе симптомов, клинического обследования груди и на физическом экзамене. Во время этого осмотра врач проверяет наличие необычных участков груди как визуально, так и вручную. Также исследуются лимфатические узлы в подмышечной области и в нижней части шеи. Полная и точная история болезни также полезна при диагностике этого состояния. Если история болезни пациента и результаты физикального обследования соответствуют нормальным изменениям груди, дополнительные тесты не рассматриваются, но в противном случае пациенту будет предложено вернуться через несколько недель для повторной оценки. [11] Женщины могут обнаружить уплотнения на груди во время самообследования.

Изображение [ править ]

Чтобы установить, является ли опухоль кистой или нет, можно выполнить несколько визуализирующих исследований. Маммография обычно является первым визуализирующим тестом, который назначают при обнаружении необычных изменений груди во время физического осмотра. Диагностическая маммография состоит из серии рентгеновских снимков, которые обеспечивают четкое изображение определенных областей груди.

Ультразвук и МРТ обычно выполняются в сочетании с маммографией, поскольку они дают четкое изображение груди и четко различают кисты груди, заполненные жидкостью, и твердые образования. Ультразвук и МРТ позволяют лучше оценить плотную ткань груди; следовательно, ей часто подвергаются молодые пациенты до 30 лет.

Биопсия [ править ]

Биопсия груди обычно используется для подтверждения предполагаемого диагноза. После того, как визуализирующие исследования были выполнены и выявили необычные участки или уплотнения в груди, будет назначена биопсия груди. Этот тест заключается в удалении образца ткани груди, который затем рассматривается под микроскопом . Специалист, анализирующий образец ткани, сможет сделать вывод, являются ли изменения груди доброкачественными или злокачественными или имеется ли фиброзно-кистозная болезнь груди.

Существует четыре основных типа биопсии груди. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно назначается, когда врач почти уверен, что опухоль - это киста. Этот тест обычно выполняется в сочетании с ультразвуком, который помогает ввести иглу в небольшую или труднодоступную опухоль. Процедура безболезненна и заключается во введении тонкой иглы в ткань груди при пальпации шишки.

Биопсия стержневой иглой обычно проводится под местной анестезией в кабинете врача. Игла, используемая в этой процедуре, немного больше, чем игла, используемая для тонкоигольной биопсии, поскольку процедура предназначена для удаления небольшого цилиндра ткани, который будет отправлен в лабораторию для дальнейшего исследования.

Новым типом биопсии молочной железы является стереотаксическая биопсия, которая основана на трехмерном рентгеновском снимке, который направляет пункционную биопсию непальпируемой массы. Биопсия выполняется аналогичным образом, с использованием иглы для удаления образца ткани, но определение местоположения конкретной области груди осуществляется с помощью рентгеновского исследования груди под двумя разными углами. Хирургическая биопсия - это процедура, выполняемая для удаления всей опухоли или ее части для лабораторного анализа. Это может быть болезненно и проводится под местной анестезией.

Лечение [ править ]

Основная статья: Мастодиния § Лечение циклической боли в груди

Большинство женщин с фиброзно-кистозными изменениями и отсутствием симптомов не нуждаются в лечении, но можно рекомендовать более тщательное наблюдение. [12]

Не существует общепринятой стратегии лечения или профилактики фиброзно-кистозного состояния. Когда необходимо лечение симптомов, следует использовать те же стратегии, что и при лечении циклической боли в груди .

Спорный вопрос, улучшаются или ухудшаются доброкачественные состояния груди при приеме оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии . [13]

Несколько небольших исследований показали, что фиброзно-кистозное состояние можно улучшить за счет изменений в диете (особенно за счет уменьшения потребления кофеина и родственных метилксантинов или за счет уменьшения потребления соли) и витаминных добавок. [14]

Предварительные данные свидетельствуют о положительном влиянии добавок йода у женщин с фиброзно-кистозными изменениями груди. [6] [15] [16]

Прогноз [ править ]

Обычно это состояние не вызывает побочных эффектов. Почти во всех случаях она проходит после менопаузы . Возможное осложнение возникает из-за того, что раковые опухоли бывает труднее обнаружить у женщин с фиброзно-кистозными изменениями.

Риск рака груди [ править ]

Риск рака груди повышен для определенной части поражений. За исключением людей с сильным семейным анамнезом рака груди, где риск двукратный, непролиферативные поражения не имеют повышенного риска. Пролиферативные поражения также имеют примерно 2-кратный риск. В частности, атипичная гиперплазия связана с повышенным риском развития рака груди. [17] Атипичная дольчатая гиперплазия связана с наибольшим риском, примерно в 5 раз и особенно высоким относительным риском развития пременопаузального рака молочной железы. Атипичная гиперплазия протоков связана с 2,4-кратным риском. [18] Напротив, статья в Медицинском журнале Новой Англии [19]заявляет, что для женщин с сильным семейным анамнезом рака груди риск рака груди в будущем примерно удваивается, независимо от гистологического статуса. В статье далее говорится: «Относительный риск рака груди для когорты составлял 1,56 (95-процентный доверительный интервал от 1,45 до 1,68), и этот повышенный риск сохранялся в течение как минимум 25 лет после биопсии. Относительный риск, связанный с атипией, составлял 4,24 (95 процентный доверительный интервал от 3,26 до 5,41) по сравнению с относительным риском 1,88 (95-процентный доверительный интервал от 1,66 до 2,12) для пролиферативных изменений без атипии и 1,27 (95-процентный доверительный интервал от 1,15 до 1,41) для непролиферативных поражений. Сила семейного анамнеза рака груди, доступного для 4808 женщин, была фактором риска, который не зависел от гистологических данных.Не было обнаружено повышенного риска среди женщин без семейного анамнеза и непролиферативных признаков. В первые 10 лет после первичной биопсии в той же груди наблюдалось большое количество раковых заболеваний, особенно у женщин с атипией ».

Не совсем понятно, являются ли поражения предвестниками рака груди или только признаком повышенного риска, для большинства типов поражений вероятность развития рака груди почти одинакова в пораженной и непораженной груди (сбоку), что указывает только на совпадение факторов риска. . При атипичной лобулярной гиперплазии высока частота ипсилатерального рака молочной железы, что указывает на возможную прямую канцерогенную связь. [20]

Эпидемиология [ править ]

Оценочные данные о распространенности фиброзно-кистозных изменений груди у женщин в течение жизни широко различаются в литературе: от 30 до 60% [21] от примерно 50 до 60% [22] до примерно от 60 до 75% всех женщин. . [23]

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [23]

Терминология [ править ]

В МКБ-10 это состояние называется диффузной кистозной мастопатией или, если имеется пролиферация эпителия, фибросклерозом груди . [24] Другие названия этого состояния включают хронический кистозный мастит , фиброзно- кистозную мастопатию и дисплазию молочных желез . [25] Состояние также было названо в честь нескольких человек (см. Эпонимы ниже). Поскольку это очень распространенное заболевание, некоторые авторы утверждали, что его не следует называть «болезнью» [26], в то время как другие считают, что оно соответствует критериям заболевания. Это не классическая форма мастита (воспаления груди).[27]

Эпонимы [ править ]

Эта сущность исторически также называют болезнью Bloodgood в , болезнь Купера (после сэра Эстли Пастон Купер, первый баронет ), болезнь Фоки , Реклю болезнь и синдром Реклю (после Павла Реклю ), болезнь Реклю-Шиммельбуша , болезни Шиммельбуша и Tillaux- Болезнь фока . [28]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м Ферри, Фред Ф. (2018). Клинический советник Ферри 2019: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 548. ISBN 9780323550765.
  2. ^ a b c d "Масса груди (уплотнения)" . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 3 ноября 2018 .
  3. ^ a b c d Сантен, RJ; Мансель, Р. (21 июля 2005 г.). «Доброкачественные заболевания груди». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (3): 275–85. DOI : 10.1056 / NEJMra035692 . PMID 16034013 . 
  4. ^ «Фиброзно-кистозное состояние груди» .13.04.2010, MedicineNet.com
  5. ^ «Фиброзно-кистозное состояние груди» .2010/04/13
  6. ^ a b Cann, Стивен А .; ван Неттен, Йоханнес П .; ван Неттен, Христиан (2000). «Гипотеза: йод, селен и развитие рака груди». Причины рака и борьба с ними (обзор). 11 (2): 121–127. DOI : 10,1023 / A: 1008925301459 . ISSN 0957-5243 . PMID 10710195 . S2CID 2665461 .   
  7. ^ Джозеф Э. Пиццорно; Майкл Т. Мюррей (14 сентября 2012 г.). Учебник натуральной медицины . Elsevier Health Sciences. п. 1371. ISBN 978-1-4377-2333-5.
  8. Перейти ↑ Venturi, S. (2001). «Есть ли роль йода в заболеваниях груди?». Грудь . 10 (5): 379–382. DOI : 10,1054 / brst.2000.0267 . PMID 14965610 . 
  9. ^ Асевес, С .; Anguiano, B .; Дельгадо, Г. (2005). «Является ли йод стражем целостности молочной железы?». Журнал биологии и неоплазии молочных желез . 10 (2): 189–196. DOI : 10.1007 / s10911-005-5401-5 . PMID 16025225 . S2CID 16838840 .  
  10. ^ Vaidyanathan, L .; Barnard, K .; Ельницкий, Д. М. (май 2002 г.). «Доброкачественное заболевание груди: когда лечить, когда успокаивать, когда обращаться». Кливлендский медицинский журнал клиники . 69 (5): 424–439. DOI : 10.3949 / ccjm.69.5.425 . PMID 12022387 . 
  11. ^ «Тесты и диагностика» . Архивировано из оригинала на 2010-03-22.2010/04/13
  12. ^ "Типы незлокачественных состояний груди" .2010/04/13
  13. ^ Gadducci A, Guerrieri ME, Genazzani AR (февраль 2012). «Доброкачественные заболевания груди, контрацепция и заместительная гормональная терапия». Минерва Ginecologica . 64 (1): 67–74. PMID 22334232 . 
  14. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200-201
  15. ^ «Йод: информационный бюллетень для медицинских работников» . NIH . Проверено 7 февраля 2015 .
  16. ^ Kessler JH (2004). «Влияние супрафизиологических уровней йода на пациентов с циклической масталгией». Журнал груди (рандомизированное контролируемое исследование). 10 (4): 328–36. DOI : 10.1111 / j.1075-122X.2004.21341.x . PMID 15239792 . S2CID 2685253 .  
  17. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200
  18. ^ Маршалл, LM; Хантер, диджей; Коннолли, JL; Schnitt, SJ; Бирн, C; Лондон, SJ; Colditz, GA (1997). «Риск рака груди, связанный с атипичной гиперплазией дольчатого и протокового типов». Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака . 6 (5): 297–301. PMID 9149887 . 
  19. ^ Хартманн, LC; Продавцы, ТА; Frost, MH; Lingle, WL; Дегним, AC; Гош, К; Виркант, РА; Мэлони, SD; Панкрац, VS; Хиллман, DW; Суман, VJ; Джонсон, Дж; Блейк, C; Тлсты, Т; Вашон, CM; Мелтон Lj, 3-й; Visscher, DW (2005). «Доброкачественные заболевания груди и риск рака груди» . Медицинский журнал Новой Англии . 353 (3): 229–37. DOI : 10.1056 / NEJMoa044383 . PMID 16034008 . 
  20. ^ Пейдж, DL; Schuyler, PA; Dupont, WD; Дженсен, РА; Пламмер-младший, WD; Симпсон, Дж. Ф. (2003). «Атипичная лобулярная гиперплазия как односторонний предиктор риска рака груди: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 361 (9352): 125–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12230-1 . PMID 12531579 . S2CID 6429291 .  
  21. ^ Susan L. Norwoord (март 1990). «Фиброзно-кистозная болезнь груди: обновление и обзор». JOGNN - Журнал акушерской гинекологии и неонатального ухода . 19 (2): 116–121. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.1990.tb01629.x . PMID 2181087 . 
  22. ↑ Келли А. МакГарри; Ирис Л. Тонг (6 июля 2012 г.). 5-минутная консультация, клинический компаньон по женскому здоровью . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 86. ISBN 978-1-4511-1654-0.
  23. ^ a b Роджер П. Смит (1 декабря 2008 г.). Акушерство и гинекология Неттера . Elsevier Health Sciences. п. 371. ISBN. 978-1-4377-2137-9.
  24. ^ Заболевания груди (N60-N64) в МКБ-10 .
  25. ^ Атлантические женские специалисты. «Фиброзно-кистозные изменения груди» . Проверено 21 июня 2012 года .
  26. ^ Сантэн RJ, Мансла R (июль 2005). «Доброкачественные заболевания груди». N. Engl. J. Med . 353 (3): 275–85. DOI : 10.1056 / NEJMra035692 . PMID 16034013 . 
  27. ^ Gokhale, Sudheer (август 2009). «Ультразвуковая характеристика новообразований груди» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 19 (3): 242–247. DOI : 10.4103 / 0971-3026.54878 . PMC 2766883 . PMID 19881096 .  
  28. ^ синд / 1891 в Кто это назвал?

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N60.1
  • МКБ - 9-CM : 610.1
  • MeSH : D005348
  • ЗаболеванияDB : 4799
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000912