 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( май 2013 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Интенсивная инсулинотерапия или гибкая инсулинотерапия - это терапевтическая схема лечения сахарного диабета . Этот новый подход контрастирует с традиционной инсулиновой терапией . Вместо того, чтобы свести к минимуму количество инъекций инсулина в день (методика, которая требует жесткого графика приема пищи и занятий), интенсивный подход предпочитает гибкое время приема пищи с переменным количеством углеводов, а также гибкие физические нагрузки. Компромисс заключается в увеличении с 2 или 3 инъекций в день до 4 или более инъекций в день, что считалось «интенсивным» по сравнению со старым подходом. В 2004 году в Северной Америке многие эндокринологи предпочитали термин «гибкая инсулиновая терапия» (FIT) термину «интенсивная терапия».инсулин, который пытается имитировать небольшую непрерывную секрецию базального инсулина работающей поджелудочной железой в сочетании с большей секрецией инсулина во время еды. Семантическое различие отражает изменение обращения.
Обоснование [ править ]
Долгосрочные исследования, такие как Проспективное исследование диабета в Великобритании ( UKPDS ) и Исследование по контролю и осложнениям диабета ( DCCT ), показали, что интенсивная инсулиновая терапия позволяет достичь уровня глюкозы в крови, близкого к уровням глюкозы в крови людей, не страдающих диабетом, и что это связано со снижением частоты и тяжести крови. повреждение сосуда. Повреждение крупных и мелких кровеносных сосудов ( макро- и микрососудистые заболевания ) играет центральную роль в развитии осложнений диабета .
Эти данные убедили большинство врачей, специализирующихся на лечении диабета, в том, что важной целью лечения является приведение биохимического профиля пациента с диабетом ( липиды крови , HbA1c и т. Д.) Как можно ближе к значениям людей, не страдающих диабетом. Особенно это актуально для маленьких пациентов, у которых впереди много десятилетий жизни.
Общее описание [ править ]
Работающая поджелудочная железа постоянно выделяет небольшое количество инсулина в кровь для поддержания нормального уровня глюкозы, который в противном случае повысился бы из-за высвобождения глюкозы печенью, особенно во время феномена раннего рассвета . Этот инсулин называется базальной секрецией инсулина и составляет почти половину [1] инсулина, вырабатываемого нормальной поджелудочной железой.
Болюсный инсулин вырабатывается во время переваривания пищи. Уровень инсулина повышается сразу же, когда мы начинаем есть, оставаясь выше базальной в течение 1–4 часов. Это связанное с приемом пищи ( прандиальное ) производство инсулина примерно пропорционально количеству углеводов в пище.
Интенсивная или гибкая терапия включает в себя постоянную подачу инсулина в качестве базального инсулина , подачу пищевого инсулина в дозах, пропорциональных пищевой нагрузке при приеме пищи, и подачу дополнительного инсулина, когда это необходимо для коррекции высоких уровней глюкозы. Эти три компонента режима инсулина обычно называют базальным инсулином, болюсным инсулином и инсулином для коррекции высокого уровня глюкозы.
Два распространенных режима: ручки, порты для инъекций и насосы [ править ]
Один из методов интенсивной инсулинотерапии основан на многократных ежедневных инъекциях (иногда называемых в медицинской литературе как MDI ). Инсулин во время еды вводится путем инъекции инсулина быстрого действия перед каждым приемом пищи в количестве, пропорциональном приему пищи. Базальный инсулин вводится один или два раза в день в дозе инсулина длительного действия.
В режиме MDI инсулины длительного действия предпочтительны для базального применения. Более старый инсулин, используемый для этой цели, - это ultralente, и, в частности, говяжий ultralente на протяжении десятилетий считался золотым стандартом базального инсулина. Также используются аналоги инсулина пролонгированного действия, такие как инсулин гларгин (торговая марка Lantus , производства Sanofi-Aventis ) и инсулин детемир (торговая марка Levemir , выпускаемая Novo Nordisk ), причем инсулин гларгин используется в большей степени, чем инсулин детемир. [ необходима цитата ] Аналоги инсулина быстрого действия, такие как лиспро (торговая марка Humalog , производитсяЭли Лилли энд Компани ) и аспарт (торговая марка Novolog / НовоРапид , сделанные Ново Нордиск и Apidra сделанные Sanofi Aventis) предпочитают многие врачи более старшего обычного инсулина для приема пищи покрытия и высокой коррекции. Многие люди, получающие ДИ, носят с собой инсулиновые ручки, чтобы вводить им инсулин быстрого действия вместо традиционных шприцев . Некоторые люди, принимающие MDI, также используют порты для инъекций, такие как I-port, чтобы минимизировать количество ежедневных проколов кожи.
Другой метод интенсивной / гибкой инсулиновой терапии - это инсулиновая помпа . Это небольшое механическое устройство размером с колоду карт. Он содержит резервуар, похожий на шприц, с запасом инсулина на три дня. Он соединен тонкой одноразовой пластиковой трубкой с игольчатой канюлей, вставленной в кожу пациента и удерживаемой на месте липкой повязкой. Инфузионную трубку и канюлю необходимо снимать и заменять каждые несколько дней.
Инсулиновую помпу можно запрограммировать на введение постоянного количества инсулина быстрого действия под кожу. Эта устойчивая инфузия называется базальной скоростью и предназначена для удовлетворения фоновых потребностей в инсулине. Каждый раз, когда пациент ест, он должен нажимать кнопку на помпе, чтобы ввести определенную дозу инсулина, покрывающую этот прием пищи. Таким же образом вводится дополнительный инсулин для корректировки высоких показателей глюкозы. Хотя современные насосы могут включать датчик глюкозы, они не могут автоматически реагировать на прием пищи или на повышение или понижение уровня глюкозы.
И MDI, и накачивание могут обеспечить одинаково превосходный гликемический контроль. Некоторые люди предпочитают инъекции, потому что они дешевле, чем насосы, и не требуют ношения постоянно подключенного устройства. Однако клиническая литература очень ясно показывает, что пациенты, чьи потребности в базальном инсулине обычно не меняются в течение дня или не требуют точности дозировки менее 0,5 МЕ, с гораздо меньшей вероятностью осознают значительное преимущество помповой терапии. Другим очевидным преимуществом насосов является отсутствие шприцев и инъекций, однако инфузионные наборы по-прежнему требуют менее частых инъекций, чтобы направлять инфузионные наборы в подкожную ткань.
Интенсивная / гибкая инсулинотерапия требует частой проверки уровня глюкозы в крови. Чтобы достичь наилучшего баланса сахара в крови с помощью интенсивного / гибкого метода, пациент должен проверять свой уровень глюкозы с помощью глюкометра, контролирующего уровень глюкозы в крови несколько раз в день. Это позволяет оптимизировать базальный инсулин и прием пищи, а также корректировать эпизоды с высоким уровнем глюкозы.
Преимущества и недостатки [ править ]
Двумя основными преимуществами интенсивной / гибкой терапии перед более традиционными схемами с двумя или тремя инъекциями являются:
- большая гибкость времени приема пищи, количества углеводов и физических нагрузок, а также
- лучший гликемический контроль для снижения частоты и тяжести осложнений диабета.
Основные недостатки интенсивной / гибкой терапии заключаются в том, что она требует большего количества образования и усилий для достижения целей, а также увеличивает ежедневные расходы на мониторинг глюкозы четыре или более раз в день. Эта стоимость может существенно возрасти, если терапия проводится с помощью инсулиновой помпы и / или постоянного монитора глюкозы.
Распространено мнение, что более частая гипогликемия является недостатком интенсивных / гибких режимов. [2] Частота гипогликемии увеличивается с увеличением усилий по достижению нормального уровня глюкозы в крови с помощью большинства схем инсулина, но гипогликемию можно свести к минимуму с помощью соответствующих целевых показателей глюкозы и стратегий контроля. Трудности заключаются в том, чтобы не забыть проверить, оценить размер еды, принять болюс и принять пищу в течение предписанного времени, а также знать, какие закуски и блюда не соответствуют ожидаемому размеру. При правильном применении гибкие режимы дают больше возможностей для достижения хорошего гликемического контроля с более легким приспособлением к вариациям питания и физической активности.
Семантика меняющейся помощи: почему «гибкая» заменяет «интенсивную» терапию [ править ]
За последние два десятилетия стало очевидным, что лучший гликемический контроль (то есть поддержание уровней глюкозы в крови и HbA1c как можно ближе к норме) снижает частоту многих осложнений диабета. В результате специалисты по диабету прилагают все больше усилий, чтобы помочь большинству людей с диабетом достичь максимально возможного уровня глюкозы в крови. Для достижения хорошего гликемического контроля при традиционном режиме из двух или трех инъекций требуется примерно столько же усилий, как и при гибкой терапии: частый мониторинг уровня глюкозы, внимание к срокам и количеству приемов пищи. Многие специалисты по диабету больше не считают гибкую инсулинотерапию «интенсивной» или «специальной»..
Используемые лечебные приспособления [ править ]
Насос инсулина является одним устройством , используемым в отделении интенсивной инсулинотерапии. Инсулиновая помпа размером с пейджер. Его можно запрограммировать на отправку постоянного потока инсулина в качестве базального инсулина . Он содержит резервуар или картридж с инсулином на несколько дней, крошечную помпу с батарейным питанием и компьютерный чип, который регулирует количество закачиваемого инсулина. Набор для инфузии представляет собой тонкую пластиковую трубку с тонкой иглой на конце. Есть также более новые «капсулы», для которых не нужны трубки. Он переносит инсулин от помпы к месту инфузии под кожей. Он посылает большее количество перед едой в виде «болюсных» доз.
Инсулиновая помпа заменяет инъекции инсулина. Это устройство полезно для людей, которые регулярно забывают делать себе инъекции, или для людей, которые не любят инъекции. Этот аппарат выполняет инъекции, заменяя инсулин медленного действия для основных потребностей постоянным вливанием инсулина быстрого действия.
Базальный инсулин: инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови между приемами пищи и ночью. Он контролирует уровень глюкозы натощак.
Болюсы: инсулин, который высвобождается во время приема пищи или для корректировки высоких значений.
Еще одно устройство, используемое в интенсивной инсулинотерапии, - это инъекционный порт . Инъекционный порт - это небольшое одноразовое устройство, подобное инфузионному набору, используемому с инсулиновой помпой, сконфигурированное для приема шприца. Стандартные инъекции инсулина вводятся через порт для инъекций. При использовании порта для инъекций игла шприца всегда остается над поверхностью кожи, что снижает количество кожных проколов, связанных с интенсивной инсулинотерапией.
Ссылки [ править ]
- Перейти ↑ Davidson, PC (2008). «Анализ руководящих принципов дозирования базально-болюсного инсулина: базальный инсулин, поправочный коэффициент и соотношение углеводов и инсулина» . Endocr Pract . 14 (9): 1095–101. DOI : 10.4158 / EP.14.9.1095 . PMID 19158048 .
- ^ Группа исследования контроля диабета и осложнений. (1993). «Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета». N Engl J Med . 329 (14): 977–86. DOI : 10.1056 / NEJM199309303291401 . PMID 8366922 .
