Заболевания желчного пузыря — это заболевания, вовлекающие желчный пузырь и тесно связанные с заболеваниями желчевыводящих путей , причем наиболее частой причиной являются камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). [1] [2]
Желчный пузырь предназначен для помощи в переваривании жиров путем концентрации и хранения желчи, вырабатываемой в печени, и передачи ее через желчные пути в пищеварительную систему через желчные протоки, которые соединяют печень, желчный пузырь и сфинктер Одди . Желчный пузырь контролируется нейрогормонально, при этом холецистокинин (ХЦК) приводит к сокращению и выбросу желчи в желчные протоки. Другие гормоны способствуют расслаблению и дальнейшему хранению желчи. [3] [4] Нарушение работы гормонов, протоков или желчного пузыря может привести к заболеванию. Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным заболеванием и могут привести к другим заболеваниям, включая холецистит., воспаление желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит , когда желчный камень блокирует проток поджелудочной железы. [1] [2] [5] Лечение рассматривается при симптоматическом заболевании и может варьироваться от хирургического до нехирургического лечения. [2]
Болезнь желчного пузыря проявляется в основном болями в животе, локализующимися в правой верхней части живота. Эта боль описывается как желчная колика . Боль обычно возникает внезапно и иррадиирует в правое плечо и спину, в зависимости от нескольких факторов, включая конкретные заболевания. Он может быть постоянным или эпизодическим и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Эта боль описывается как желчная колика . Другими распространенными симптомами заболеваний желчного пузыря и желчной колики являются тошнота и рвота. При таких состояниях, как холецистит и холедохолитиаз, может присутствовать лихорадка. [1] [2]
Во время физического осмотра у пациента выявляется симптом Мерфи . Этот прием требует от врача захвата нижней части правых ребер и подгибания пальцев под ними. Положительный тест вызывает боль при глубоком вдохе и свидетельствует о воспалении желчного пузыря, холецистите. При положительном симптоме Мерфи глубокая пальпация живота также вызывает боль. В этих случаях врачам потребуется исключить перитонит, воспаление брюшной полости. Отрицательный симптом Мерфи не исключает всех заболеваний желчного пузыря, таких как восходящий холангит. Использование ультразвукового датчика вместо рук врача во время УЗИ брюшной полости может выявить положительный симптом Мерфи.[7]
Камни в желчном пузыре могут образовываться как в желчном пузыре, так и в других частях желчевыводящих путей . Если желчные камни в желчном пузыре являются симптоматическими , может быть показано хирургическое удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия .
Камни в желчном пузыре образуются, когда баланс растворимости липидов желчных путей склоняется в пользу осаждения холестерина, неконъюгированного билирубина или продуктов бактериальной деградации липидов желчных путей. При холестериновых желчных камнях метаболические изменения секреции холестерина печенью сочетаются с изменениями моторики желчного пузыря и кишечной бактериальной деградацией солей желчных кислот, что приводит к дестабилизации переносчиков холестерина в желчи и образованию кристаллов холестерина . Для черных пигментных желчных камней изменения в метаболизме гема или всасывании билирубина приводят к увеличению концентрации билирубина и осаждению билирубината кальция. Напротив, механическая обструкция желчевыводящих путей является основным фактором, ведущим к бактериальной деградации и осаждению липидов желчи в коричневых пигментных камнях. [8]