Желчный камень

Желчный является камень образуется в желчном пузыре из осажденных желчных компонентов. [2] Термин холелитиаз может относиться к наличию желчных камней или к любому заболеванию, вызванному желчными камнями, [5] а холедохолитиаз относится к наличию перемещенных желчных камней в желчных протоках .

Желчный камень
Другие названияЖелчнокаменная болезнь, холелит, холецистолитиаз (желчный камень в желчном пузыре), холедохолитиаз (желчный камень в желчном протоке) [1]
Gallstones.png
Камни в желчном пузыре обычно образуются в желчном пузыре и могут вызывать симптомы, если блокируют желчную систему.
Произношение
  • Желчный конкремент / к oʊ л ə л ɪ & thetas ; / , холелитиаз / ˌ к oʊ л ə л ɪ & thetas ; aɪ ə с ɪ с /
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыНет, спастическая боль в правой верхней части живота [2] [3] [4]
ОсложненияВоспаление желчного пузыря , воспаление поджелудочной железы , воспаление печени [2] [4]
Обычное началоПосле 40 лет [2]
Факторы рискаПротивозачаточные таблетки , беременность , семейный анамнез, ожирение , диабет , заболевания печени , быстрая потеря веса [2]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных ультразвуком [2] [4]
ПрофилактикаЗдоровый вес, диета с высоким содержанием клетчатки, диета с низким содержанием простых углеводов [2]
УходБессимптомно : нет [2] урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и хенодезоксихолевая кислота
Боль : хирургическое вмешательство, ЭРХПГ , холецистэктомия [2]
ПрогнозХорошо после операции [2]
Частота10–15% взрослого населения (развитый мир) [4]

У большинства людей с камнями в желчном пузыре (около 80%) симптомы отсутствуют. [2] [3] Однако, когда желчный препятствуют желчные протоки и вызывает острый холестаз , A рефлексивные мышцы гладкая спазм часто происходит, что приводит к интенсивной судороге -подобных висцеральной боли в правой верхней части части живота , известный как желчная колика (или «приступ желчного пузыря»). [4] Это происходит у 1–4% людей с камнями в желчном пузыре каждый год. [4] Осложнения камней в желчном пузыре могут включать воспаление желчного пузыря ( холецистит ), воспаление поджелудочной железы ( панкреатит ), механическую желтуху и инфекцию желчных протоков ( холангит ). [4] [6] Симптомы этих осложнений могут включать боль продолжительностью более пяти часов, лихорадку , желтоватую кожу, рвоту, темную мочу и бледный стул . [2]

Факторы риска для камней в желчном пузыре включают противозачаточные таблетки , беременность , наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе , ожирение , диабет , заболевания печени или быструю потерю веса. [2] Компоненты желчи, которые образуют камни в желчном пузыре, включают холестерин , соли желчных кислот и билирубин . [2] Камни в желчном пузыре , образованные в основном из холестерина, называются холестериновыми камнями , а камни в основном из билирубина - пигментными камнями . [2] [3] Камни в желчном пузыре можно заподозрить на основании симптомов. [4] Затем диагноз обычно подтверждается с помощью УЗИ . [2] Осложнения могут быть обнаружены при анализе крови. [2]

Риск образования камней в желчном пузыре можно снизить, поддерживая здоровый вес с помощью упражнений и здорового питания . [2] Если симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется. [2] Пациентам с приступами желчного пузыря обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря . [2] Это можно сделать либо через несколько небольших разрезов, либо через один более крупный разрез, обычно под общим наркозом . [2] В редких случаях, когда операция невозможна, можно использовать лекарства для растворения камней или литотрипсию для их расщепления. [7]

В развитых странах у 10–15% взрослых есть камни в желчном пузыре. [4] Однако во многих частях Африки процентные ставки составляют всего 3%. [8] Заболевания, связанные с желчным пузырем и желчевыводящими путями, встречались примерно у 104 миллионов человек (1,6% людей) в 2013 году и привели к 106 000 смертельных исходов. [9] [10] У женщин камни чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. [2] У некоторых этнических групп камни в желчном пузыре встречаются чаще, чем у других. [2] Например, у 48% коренных американцев есть камни в желчном пузыре. [2] После удаления желчного пузыря результаты обычно хорошие. [2]

Желчнокаменная болезнь - это состояние, при котором камни находятся либо в желчном пузыре, либо в общем желчном протоке. [5] Наличие камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью, от греческого chol - (желчь) + lith - (камень) + - iasis (процесс). [1] Наличие желчных камней в общем желчном протоке называется холедохолитиазом , от греческого chol - (желчь) + docho - (проток) + lith - (камень) + iasis - (отросток). [1] Холедохолитиаз часто связан с закупоркой желчных протоков, что, в свою очередь, может привести к холангиту , от греческого: chol - (желчь) + ang - (сосуд) + itis - (воспаление), серьезная инфекция желчи. воздуховоды. Камни в желчном пузыре в ампуле Фатера могут препятствовать экзокринной системе поджелудочной железы , что, в свою очередь, может привести к панкреатиту .

Камни в желчном пузыре, независимо от размера и количества [11], могут протекать бессимптомно даже в течение многих лет. Такие «тихие камни» не требуют лечения. [12] [13] Характерным признаком приступа желчнокаменной болезни является наличие коликоподобной боли в правом верхнем углу живота , часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Человек также может испытывать отраженную боль между лопатками или ниже правого плеча. Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда случаются ночью и после питья.

Помимо боли, тошноты и рвоты, человек может испытывать жар. Если камни блокируют проток и вызывают утечку билирубина в кровоток и окружающие ткани, также может возникнуть желтуха и зуд. Если это так, вероятно повышение активности печеночных ферментов. [14]

Прочие осложнения

В редких случаях желчные камни в случаях сильного воспаления могут эрозировать через желчный пузырь в прилегающий кишечник, что может вызвать непроходимость, называемую желчнокаменной непроходимостью . [15]

Другие осложнения включают восходящий холангит, если имеется бактериальная инфекция, которая может вызвать гнойное воспаление желчных путей и печени, и острый панкреатит, поскольку закупорка желчных протоков может предотвратить выделение активных ферментов в кишечник, а не повредить поджелудочную железу. [14] Редко рак желчного пузыря может возникать как осложнение. [6]

Риск образования желчнокаменной болезни увеличивается у женщин (особенно перед менопаузой) и у людей старше 40 лет; [16] это заболевание более распространено как среди жителей Северной, так и Южной Америки [ требуется пояснение ] и людей европейского происхождения, чем среди других этнических групп. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре. [17] Исследователи полагают, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны сочетанием факторов, в том числе наследственной химией тела, массой тела , подвижностью (движением) желчного пузыря и низкокалорийной диетой. [ необходима цитата ] Отсутствие таких факторов риска, однако, не препятствует образованию камней в желчном пузыре.

Факторы питания, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают запор ; есть меньше еды в день; низкое потребление питательных веществ фолиевой кислоты , магния , кальция и витамина С ; [18] низкий расход жидкости; [19] и, по крайней мере, для мужчин, высокое потребление углеводов , высокая гликемическая нагрузка и диета с высоким гликемическим индексом . [20] Вино и цельнозерновой хлеб могут снизить риск образования желчных камней. [21]

Быстрая потеря веса увеличивает риск образования желчных камней. [22] Известно, что орлистат повышает риск образования желчных камней. [23]

Дефицит холецистокинина, вызванный глютеновой болезнью, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, особенно когда диагностика целиакии откладывается. [24]

Пигментные камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в развивающихся странах. Факторы риска пигментных камней включают гемолитические анемии (например, серповидно-клеточную анемию и наследственный сфероцитоз ), цирроз печени и инфекции желчных путей. [25] Люди с эритропоэтической протопорфирией (ЭПП) подвергаются повышенному риску развития желчных камней. [26] [27] Кроме того, было показано , что длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней. [28]

Лекарства, модифицирующие холестерин, могут повлиять на образование желчных камней. Статины подавляют синтез холестерина, и есть доказательства того, что их использование может снизить риск образования желчных камней. [29] [30] Фибраты повышают концентрацию холестерина в желчи, и их использование связано с повышенным риском образования желчных камней. [30] Мальабсорбция желчных кислот также может представлять опасность.

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот . Помимо высокой концентрации холестерина, два других фактора играют важную роль в возникновении камней в желчном пузыре. Первый - как часто и насколько хорошо сокращается желчный пузырь; Неполное и нечастое опорожнение желчного пузыря может вызвать чрезмерную концентрацию желчи и способствовать образованию желчных камней. Это может быть вызвано высоким сопротивлением оттоку желчи из желчного пузыря из-за сложной внутренней геометрии пузырного протока. [31] Второй фактор - это наличие белков в печени и желчи, которые либо способствуют, либо препятствуют кристаллизации холестерина в желчные камни. Кроме того, повышенный уровень гормона эстрогена в результате беременности или гормональной терапии или использования комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также снижать подвижность желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней. .

Состав

Слева направо: холестериновый камень, смешанный камень, пигментный камень.

На состав желчных камней влияют возраст, диета и этническая принадлежность . [32] По составу желчные камни можно разделить на следующие типы: холестериновые, пигментные и смешанные. [3] Идеальная система классификации еще не определена. [33]

Холестериновые камни

Камни холестерина варьируются от светло-желтого до темно-зеленого, коричневого или мелово-белого цвета и имеют овальную форму, обычно одиночные, длиной от 2 до 3 см, каждый из которых часто имеет крошечное темное пятно в центре. Чтобы их можно было классифицировать как таковые, они должны содержать не менее 80% холестерина по весу (или 70%, согласно японской системе классификации). [33] От 35% до 90% камней составляют холестериновые камни. [3]

Пигментные камни

Билирубиновые («пигментные», «черные пигментные») камни маленькие, темные (часто кажутся черными) и обычно многочисленны. Они состоят в основном из солей билирубина (нерастворимый пигментный полимер билирубина) и кальция (фосфат кальция) , которые содержатся в желчи. В них содержится менее 20% холестерина (или 30% по японской системе классификации). [33] От 2% до 30% камней составляют билирубиновые камни. [3]

Смешанные камни

Смешанные ( коричневые пигментные камни) обычно содержат 20–80% холестерина (или 30–70%, согласно японской системе классификации). [33] Другими распространенными компонентами являются карбонат кальция , фосфат пальмитата , билирубин и другие желчные пигменты (билирубинат кальция, пальмитат кальция и стеарат кальция ). Из-за содержания кальция они часто видны рентгенологически . Обычно они возникают вторично по отношению к инфекции желчных путей, что приводит к высвобождению β-глюкуронидазы (поврежденными гепатоцитами и бактериями), которая гидролизует глюкурониды билирубина и увеличивает количество неконъюгированного билирубина в желчи. Смешивается от 4% до 20% камней. [3]

Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и форме: от песчинки до мяча для гольфа. [34] Желчный пузырь может содержать один большой камень или множество более мелких. Псевдолиты, иногда называемые илом, представляют собой густые выделения, которые могут присутствовать в желчном пузыре либо сами по себе, либо в сочетании с полностью сформированными желчными камнями.

  • В желчном пузыре обнаружены мелкие холестериновые камни в желчном пузыре.

  • Рентгеновский микротомограф желчного камня

  • Большой желтый камень в основном состоит из холестерина, а камни от зеленого до коричневого в основном состоят из желчных пигментов.

  • "> Воспроизвести медиа

    КТ- изображения желчных камней

  • Большой желчный камень

  • Многочисленные мелкие камни в желчном пузыре, состоящие в основном из холестерина.

    • Диагноз обычно подтверждается УЗИ брюшной полости . Другие используемые методы визуализации - ERCP и MRCP . Осложнения с камнями в желчном пузыре могут быть обнаружены в анализах крови. [2]

    Положительный признак Мерфи - частая находка при физикальном осмотре во время приступа желчного пузыря.

    • Камень размером 1,9 см попал в шейку желчного пузыря и, как видно на УЗИ, привел к холециститу . Утолщение стенки желчного пузыря на 4 мм.

    • Желчный ил и камни в желчном пузыре. Пограничное утолщение стенки желчного пузыря.

    • Камни в желчном пузыре на простом рентгеновском снимке

    • Большой камень в желчном пузыре на КТ

    • "> Воспроизвести медиа

      Нормальный желчный пузырь на УЗИ с перистальтикой кишечника, создающей ложный вид камней.

    Поддержание здорового веса за счет физических упражнений и здорового питания с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить образование желчных камней. [2]

    Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), по-видимому, предотвращает образование желчных камней во время похудания. Диета с высоким содержанием жиров во время похудения также предотвращает образование камней в желчном пузыре. [35]

    Хирургический

    Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) имеет 99% шанс устранить рецидив холелитиаза. Отсутствие желчного пузыря у многих людей может не иметь негативных последствий. Однако у части населения - от 10 до 15% - развивается состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом [36], которое может вызывать тошноту, расстройство желудка, диарею и приступы боли в животе. [37]

    Есть два хирургических варианта холецистэктомии:

    • Открытая холецистэктомия выполняется через разрез брюшной полости ( лапаротомия ) ниже нижних правых ребер. Для выздоровления обычно требуется 3-5 дней госпитализации с возвращением к нормальной диете через неделю после выписки и к нормальной активности через несколько недель после выписки. [12]
    • Лапароскопическая холецистэктомия, представленная в 1980-х годах, выполняется через три-четыре небольших прокола для камеры и инструментов. Послеоперационный уход обычно включает выписку в тот же день или госпитализацию на одну ночь с последующим отдыхом в домашних условиях и приемом обезболивающих в течение нескольких дней. [12]

    Обструкцию общего желчного протока камнями в желчном пузыре иногда можно устранить с помощью эндоскопической ретроградной сфинктеротомии (ERS) после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). [38]

    Медицинский

    Лекарства урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) использовались в лечении для растворения камней в желчном пузыре. [39] [40] Медикаментозная терапия оральными желчными кислотами использовалась для лечения небольших холестериновых камней и более крупных холестериновых камней в желчном пузыре, когда операция невозможна или нежелательна. Лечение CDCA может вызвать диарею, легкое обратимое повреждение печени и небольшое повышение уровня холестерина в плазме. [40] УДХК, возможно, придется принимать годами. [38]

    Камни в желчном пузыре могут быть ценным побочным продуктом разделки животных на мясо из-за их использования в качестве жаропонижающего средства и противоядия в традиционной медицине некоторых культур, особенно в традиционной китайской медицине . Самые ценные камни в желчном пузыре, как правило, получают от старых молочных коров , которые на китайском языке называются конкрементом bovis или niu-huang (желтая вещь крупного рогатого скота). Некоторые бойни тщательно проверяют рабочих на предмет кражи желчного камня. [41]

    • Фарфоровый желчный пузырь
    • Синдром Мириззи

    1. ^ a b c Быстро, Клайв Р.Г. Рид, Джоанна Б.; Харпер, Саймон Дж. Ф.; Саеб-Парсы, Курош; Дикин, Филип Дж. (2013). Электронная книга по основной хирургии: проблемы, диагностика и лечение: с онлайн-доступом для СТУДЕНТОВ КОНСУЛЬТАЦИЯ . Elsevier Health Sciences. п. 281. ISBN. 9780702054839.
    2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа «Камни в желчном пузыре» . НИДДК . Ноябрь 2013. Архивировано 28 июля 2016 года . Проверено 27 июля 2016 года .
    3. ^ Б с д е е г Ли, JY; Кин, MG; Перейра, С. (июнь 2015 г.). «Диагностика и лечение желчнокаменной болезни». Практикующий . 259 (1783): 15–9, 2. PMID  26455113 .
    4. ^ Б с д е е г ч I Ансалони, Л. (2016). «Рекомендации WSES 2016 по острому калькулезному холециститу» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 11 : 25. DOI : 10,1186 / s13017-016-0082-5 . PMC  4908702 . PMID  27307785 .
    5. ^ а б Группа внутренних клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение холелитиаза, холецистита и холедохолитиаза. Клиническое руководство 188»: 101. PMID  25473723 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
    6. ^ а б «Осложнения» . nhs.uk . Проверено 13 мая 2018 .
    7. ^ «Лечение камней в желчном пузыре» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Ноябрь 2017 г.
    8. ^ редакторы, Ронни А. Розенталь, Майкл Э. Зенилман, Марк Р. Катлик (2011). Принципы и практика гериатрической хирургии (2-е изд.). Берлин: Springer. п. 944. ISBN 9781441969996. Архивировано 15 августа 2016 года.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
    9. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC  4561509 . PMID  26063472 .
    10. ^ ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (10 января 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (14) 61682-2 . PMC  4340604 . PMID  25530442 .
    11. ^ Акаловски, Моника; Блендеа, Дэн; Файер, Кристина; Летия, Альфред I .; Райту, Надя; Dumitrascu, Dan L .; Верес, Адина (2003). «Факторы риска симптоматических желчных камней у пациентов с циррозом печени: исследование случай-контроль». Американский журнал гастроэнтерологии . 98 (8): 1856–1860. PMID  12907344 .
    12. ^ а б в Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (2007). «Желчные камни» (PDF) . Бетесда, Мэриленд: Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы , Национальные институты здравоохранения , Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинального (PDF) 05 декабря 2010 года . Проверено 6 ноября 2010 .
    13. ^ Хеуман Д.М., Михас А.А., Аллен Дж. (2010). «Желчекаменная болезнь» . Омаха, Небраска: Medscape ( WebMD ). Архивировано 20 ноября 2010 года . Проверено 6 ноября 2010 .
    14. ^ а б «Клиническая картина желчных камней (холелитиаза): история болезни, физикальное обследование» . emedicine.medscape.com . Архивировано 14 ноября 2016 года . Проверено 14 ноября 2016 .
    15. ^ Фицджеральд Дж. Э., Фицджеральд Л. А., Максвелл-Армстронг, Калифорния, Брукс А. Дж. (2009). «Рецидивирующая кишечная непроходимость: пора ли менять нашу хирургию?». Журнал болезней органов пищеварения . 10 (2): 149–151. DOI : 10.1111 / j.1751-2980.2009.00378.x . PMID  19426399 . S2CID  43696188 .
    16. ^ Roizen MF и Oz MC, Gut Ощущение: Ваша пищеварительная система , стр 175-206 в Ройзене и Оз (2005).
    17. ^ Копписетти, Сридеви; Дженигири, Бхарат; Террон, М. Пилар; Тенгаттини, Сандра; Тамура, Хироши; Флорес, Луис Дж .; Тан, Дунь-Сянь; Райтер, Рассел Дж. (2008). «Реактивные виды кислорода и гипомоторность желчного пузыря как мишени для лечения желчных камней с помощью мелатонина: обзор». Пищеварительные заболевания и науки . 53 (10): 2592–603. DOI : 10.1007 / s10620-007-0195-5 . PMID  18338264 . S2CID  22785223 .
    18. ^ Ортега Р.М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А.М. (1997). «Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с желчными камнями и контрольной группой» . Журнал Американского колледжа питания . 16 (1): 88–95. DOI : 10.1080 / 07315724.1997.10718655 . PMID  9013440 . Архивировано из оригинала на 2008-07-20 . Проверено 6 ноября 2010 .
    19. ^ Медицина, Институт; Правление, Питание, Питание; Потребление, Постоянный комитет по научной оценке диетических рекомендаций; Вода, Группа по нормам потребления электролитов с пищей и (2005 г.). 4 Вода | Нормы потребления воды, калия, натрия, хлоридов и сульфатов с пищей | Издательство национальных академий . п. 124. DOI : 10,17226 / 10925 . ISBN 978-0-309-09169-5.
    20. ^ Tsai, C.-J .; Leitzmann, MF; Виллетт, WC; Джованнуччи, EL (01.06.2005). «Углеводы в рационе и гликемическая нагрузка и частота симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин» . Кишечник . 54 (6): 823–828. DOI : 10.1136 / gut.2003.031435 . ISSN  1468-3288 . PMC  1774557 . PMID  15888792 .
    21. ^ Мишанья, Джованни; Леоци, Клаудио; Герра, Вито; Чилойро, Мариса; Эльба, Сильвана; Петруцци, Хосе; Мосса, Асканио; Новиелло, Мария Р .; Ковьелло, Анджело; Минутоло, Марино Капече; Мангини, Вито; Месса, Катерина; Каваллини, Альдо; Микеле, Джампьеро Де; Джорджио, Итало (1996). «Эпидемиология холелитиаза на юге Италии. Часть II». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 8 (6): 585–93. DOI : 10.1097 / 00042737-199606000-00017 . PMID  8823575 . S2CID  11355563 .
    22. ^ Выбор, NHS. «Следует ли вам похудеть быстро? - Живите хорошо - NHS Choices» . www.nhs.uk . Архивировано 16 февраля 2016 года . Проверено 16 февраля 2016 .
    23. ^ Комиссар, канцелярия. «Информация по безопасности - Ксеникал (орлистат) в капсулах» . www.fda.gov . Архивировано 11 июня 2016 года . Проверено 18 июня 2016 .
    24. ^ Ван ХХ, Лю М., Ли Х, Портинкаса П., Ван ДК (2017). «Нарушение кишечной секреции холецистокинина - интересная, но упускаемая из виду связь между глютеновой болезнью и холестериновой желчнокаменной болезнью» . Eur J Clin Invest (Обзор). 47 (4): 328–333. DOI : 10.1111 / eci.12734 . PMID  28186337 .
    25. ^ Тротман, Брюс У .; Bernstein, Seldon E .; Бове, Кевин Э .; Вирт, Гэри Д. (1980). «Исследования патогенеза пигментных желчных камней при гемолитической анемии» . Журнал клинических исследований . 65 (6): 1301–8. DOI : 10.1172 / JCI109793 . PMC  371467 . PMID  7410545 .
    26. ^ Эндокринные и метаболические расстройства: кожные порфирии, стр. 63–220 в Beers, Porter and Jones (2006)
    27. ^ Thunell S (2008). «Эндокринные и метаболические расстройства: кожные порфирии» . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation . Проверено 7 ноября 2010 .
    28. ^ М.А. Кахан, Массачусетс; Л. Балдуф; К. Колтон; Б. Палациоз; У. Маккартни; ТМ Фаррелл (2006). «Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря». Хирургическая эндоскопия . 20 (9): 1364–1367. DOI : 10.1007 / s00464-005-0247-х . PMID  16858534 . S2CID  20833380 .
    29. ^ Кан, Хэ-Пин; Го, Вэнь-Бинь; Тан, Юн-Фа; Чжоу, Цзе; Лю, Цунь-Донг; Хуан Ю-Ци (09.10.2014). «Использование статинов и риск желчнокаменной болезни: метаанализ». Гепатологические исследования . 45 (9): 942–948. DOI : 10.1111 / hepr.12433 . ISSN  1386-6346 . PMID  25297889 . S2CID  25636425 .
    30. ^ а б Прейсс, Дэвид; Тикканен, Матти Дж .; Валлийский, Поль; Форд, Ян; Lovato, Laura C .; Elam, Marshall B .; LaRosa, John C .; DeMicco, David A .; Колхун, Хелен М. (22 августа 2012 г.). «Липид-модифицирующая терапия и риск панкреатита: метаанализ» . ДЖАМА . 308 (8): 804–811. DOI : 10,1001 / jama.2012.8439 . ISSN  1538-3598 . PMID  22910758 .
    31. ^ Экспериментальное исследование потока желчи в конкретных моделях пузырного протока пациента М. Аль-Атаби, С.Б. Чин…, Журнал биомеханической инженерии, 2010
    32. ^ Channa, Naseem A .; Khand, Fateh D .; Khand, Tayab U .; Легари, Мххаммад Х .; Мемон, Аллах Н. (2007). «Анализ желчных камней человека с помощью инфракрасного излучения с преобразованием Фурье (FTIR)» . Пакистанский журнал медицинских наук . 23 (4): 546–50. ISSN  1682-024X . Архивировано 24 августа 2011 года . Проверено 6 ноября 2010 .
    33. ^ а б в г Ким И.С., Мён С.Дж., Ли С.С., Ли С.К., Ким М.Х. (2003). «Новая классификация и номенклатура камней в желчном пузыре» (PDF) . Йонсей Медицинский журнал . 44 (4): 561–70. DOI : 10.3349 / ymj.2003.44.4.561 . ISSN  0513-5796 . PMID  12950109 . Проверено 6 ноября 2010 .
    34. ^ Камни в желчном пузыре - холелитиаз; Приступ желчного пузыря; Желчная колика; Желчнокаменная атака; Желчный камень; Желчный камень. Архивировано 7 февраля2011 г. в Wayback Machine. Последний раз просмотрено: 6 июля 2009 г. Автор: Джордж Ф. Лонгстрет. Также просмотрено Дэвидом Зивом
    35. ^ Стокс, Кэролайн С .; Глууд, Лиз Лотте; Каспер, Маркус; Ламмерт, Франк (2014-07-01). «Урсодезоксихолевая кислота и диеты с более высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудания: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (7): 1090–1100.e2. DOI : 10.1016 / j.cgh.2013.11.031 . ISSN  1542-3565 . PMID  24321208 .
    36. ^ Дженсен (2010). «Постхолецистэктомический синдром» . Омаха, Небраска: Medscape (WebMD). Архивировано 23 декабря 2010 года . Проверено 20 января 2011 .
    37. ^ Zackria, R; Вахид, А (январь 2019 г.). «Постхолецистэктомический синдром». StatPearls . PMID  30969724 .
    38. ^ а б Национальная служба здравоохранения (2010 г.). «Камни в желчном пузыре - лечение» . NHS Choices: Health AZ - Условия и лечение . Лондон: Национальная служба здравоохранения . Архивировано 14 ноября 2010 года . Проверено 6 ноября 2010 .
    39. ^ Чертополох JL, Хофманн AF (сентябрь 1973 г.). «Эффективность и специфичность терапии хенодезоксихолевой кислотой для растворения камней в желчном пузыре». N. Engl. J. Med . 289 (13): 655–9. DOI : 10.1056 / NEJM197309272891303 . PMID  4580472 .
    40. ^ а б Хофманн, AF (сентябрь 1989 г.). «Лечебное растворение желчных камней путем пероральной терапии желчными кислотами». Американский журнал хирургии . 158 (3): 198–204. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (89) 90252-3 . PMID  2672842 .
    41. ^ «Интервью с Дарреном Уайзом. Расшифровка стенограммы» . Омаха, Небраска: Medscape (WebMD). Архивировано из оригинала на 2010-11-21 . Проверено 6 ноября 2010 .

    • «Камни в желчном пузыре» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
    Классификация
    D
    • МКБ - 10 : K80
    • МКБ - 9-СМ : 574
    • OMIM : 600803
    • MeSH : D042882
    • ЗаболеванияDB : 2533
    • СНОМЕД КТ : 235919008
    Внешние ресурсы
    • MedlinePlus : 000273
    • eMedicine : Emerg / 97