Холестаз

Эта статья требует дополнительных медицинских справок для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . Пожалуйста, просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если сможете. Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удален . Найти источники:  "Холестаз"  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( март 2019 )

Холестаз
Микрофотография показывает застой желчи (желтого цвета), то есть холестаз. Пятно H&E .
Специальность	Гастроэнтерология

Холестаз - это состояние, при котором желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку . Двумя основными отличиями являются обструктивный тип холестаза, при котором существует механическая закупорка в системе протоков, которая может возникнуть из-за желчного камня или злокачественного образования , и метаболические типы холестаза, которые представляют собой нарушения образования желчи, которые могут возникать из-за генетических дефектов или приобретены как побочный эффект многих лекарств.

Признаки и симптомы [ править ]

• Зуд ( зуд ). Зуд является основным симптомом холестаза и, как полагают, возникает из-за взаимодействия желчных кислот сыворотки крови с опиоидергическими нервами. Фактически, антагонист опиоидов налтрексон используется для лечения зуда, вызванного холестазом.
• Желтуха . Желтуха - нечастое явление при внутрипеченочном (метаболическом) холестазе, но часто встречается при обструктивном холестазе.
• Бледный стул . Этот симптом свидетельствует об обструктивном холестазе.
• Темная моча ^{[ необходима ссылка ]}

Причины [ править ]

Возможные причины:

• беременность
• андрогены
• противозачаточные таблетки
• антибиотики (например, TMP / SMX)
• абдоминальная масса (например, рак )
• атрезия желчевыводящих путей и другие заболевания печени у детей
• желчная травма
• врожденные аномалии желчевыводящих путей
• камни в желчном пузыре
• дискинезия желчевыводящих путей
• острый гепатит
• кистозный фиброз
• внутрипеченочный холестаз беременности (акушерский холестаз)
• первичный билиарный холангит , аутоиммунное заболевание
• первичный склерозирующий холангит , связанный с воспалительным заболеванием кишечника
• некоторые лекарства (например, флуклоксациллин и эритромицин )

Такие препараты, как соли золота , нитрофурантоин , анаболические стероиды , хлорпромазин , прохлорперазин , сулиндак , циметидин , эритромицин , эстроген и статины, могут вызывать холестаз и могут привести к повреждению печени . ^{[ необходима цитата ]}

Механизм [ править ]

Желчь выделяется печенью , чтобы помочь в пищеварении из жиров . Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя соседними поверхностями клеток печени ( гепатоцитами ), подобно концевым ветвям дерева. Каналы соединяются друг с другом, образуя все более крупные структуры, иногда называемые каналами Геринга , которые сами соединяются, образуя небольшие желчные протоки с эпителиальной поверхностью. Протоки соединяются, образуя желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, дренирующий правую долю печени, либо левый главный печеночный проток, дренирующий левую долю печени. Два канала соединяются, образуяобщий печеночный проток , который, в свою очередь, соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря , давая общий желчный проток . Затем этот проток входит в двенадцатиперстную кишку через ампулу Фатера .

При холестазе желчь накапливается в паренхиме печени . ^[1]

Диагноз [ править ]

Заподозрить холестаз можно при повышении уровня ферментов 5'-нуклеотидазы и ЩФ . За некоторыми исключениями, оптимальным тестом на холестаз будет повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови. Однако обычно это недоступно в большинстве клинических учреждений. Гамма-глутамил трансферазы (ГГТ) фермент считалось ранее , чтобы быть полезным в подтверждении печеночной источник ALP; однако повышение уровня GGT не обладает необходимой специфичностью, чтобы быть полезным подтверждающим тестом на ALP. Обычно GGT и ALP прикреплены к мембранам гепатоцитов.и высвобождаются в небольших количествах при гепатоцеллюлярном повреждении. При холестазе индуцируется синтез этих ферментов, и они становятся растворимыми. GGT повышен, потому что он просачивается из клеток желчных протоков из-за давления внутри желчных протоков. ^{[ необходима цитата ]}

На более поздней стадии холестаза могут быть повышены АСТ , АЛТ и неконъюгированный билирубин из-за повреждения гепатоцитов как вторичного эффекта холестаза.

Гистопатология [ править ]

Под микроскопом отдельные гепатоциты в цитоплазме будут иметь коричневато-зеленую пунктирную окраску , представляющую желчь, которая не может выйти из клетки. Также могут быть видны канальцевые желчные пробки между отдельными гепатоцитами или внутри желчных протоков, представляющие желчь, которая была выведена из гепатоцитов, но не может идти дальше из-за обструкции. Когда эти пробки возникают внутри желчного протока, достаточное давление (вызванное накоплением желчи) может привести к их разрыву, разливу желчи в окружающие ткани , вызывая некроз печени . Эти области известны как желчные озера и обычно наблюдаются только при внепеченочной непроходимости. ^{[ цитата необходима]}

Управление [ править ]

Внепеченочный холестаз обычно лечится хирургическим путем. Зуд при холестатической желтухе лечится антигистаминными препаратами, урсодезоксихолевой кислотой и фенобарбиталом. Нальфурафина гидрохлорид также может лечить зуд, вызванный хроническим заболеванием печени, и недавно был одобрен в Японии для этой цели. ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

• Желтуха
• Функциональные пробы печени
• Липопротеин-X - аномальный липопротеин низкой плотности, обнаруживаемый при холестазе.
• Внутрипеченочный холестаз при беременности
• Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
• Пернатая дегенерация - гистопатологическая находка, связанная с холестазом

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]