Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ERCP» перенаправляется сюда. Информацию о встроенной платформе полнофункционального клиента см. В разделе IBM Lotus Expeditor .
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Добыча пигментного камня.png
Дуоденоскопическое изображение двух пигментных камней, извлеченных из общего желчного протока после сфинктеротомии
Другие именаERCP
МКБ-9-СМ51,10
MeSHD002760
Код ОПС-3011-642

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) - это метод, сочетающий в себе использование эндоскопии и рентгеноскопии для диагностики и лечения определенных проблем желчевыводящих путей или протоков поджелудочной железы . Его в основном проводят высококвалифицированные гастроэнтерологи, прошедшие специальную подготовку. Через эндоскоп врач может увидеть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки и ввести контрастное вещество в протоки желчного дерева и поджелудочной железы, чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах .

ERCP используется в первую очередь для диагностики и лечения состояний желчных протоков и главного протока поджелудочной железы [1], включая камни в желчном пузыре , воспалительные стриктуры (рубцы), утечки (в результате травм и хирургических вмешательств) и рак. ЭРХПГ может выполняться в диагностических и терапевтических целях, хотя разработка более безопасных и относительно неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП) и эндоскопическое УЗИ , означает, что в настоящее время ЭРХПГ редко выполняется без терапевтических целей.

Медицинское использование [ править ]

Диагностика [ править ]

Ниже представлены показания для ЭРХПГ, особенно если или когда менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:

Флюороскопическое изображение камня общего желчного протока, полученного во время ЭРХПГ. Камень поражен дистальным отделом общего желчного протока. Вставлен назобилиарный зонд.
Флюороскопическое изображение, показывающее расширение протока поджелудочной железы во время исследования ERCP. Эндоскоп виден.
  • Механическая желтуха - это может быть вызвано несколькими причинами.
    • Камни в желчном пузыре с расширенными желчными протоками на УЗИ
    • Неопределенные стриктуры желчных протоков и подозрение на опухоль желчных протоков [2]
    • Подозрение на повреждение желчных протоков в результате травмы или ятрогенного происхождения
    • Дисфункция сфинктера Одди
  • Хронический панкреатит в настоящее время является спорным показанием из-за широкой доступности более безопасных методов диагностики, включая эндоскопическое УЗИ , КТ и МРТ / MRCP.
  • Опухоли поджелудочной железы больше не являются достоверным диагностическим показанием для ЭРХПГ, если только они не вызывают непроходимость желчных протоков и желтуху. Эндоскопическое ультразвуковое исследование представляет собой более безопасную и более точную диагностическую альтернативу.

Лечебный [ править ]

ERCP может быть указан в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующего:

  • Эндоскопическая сфинктеротомия сфинктера Одди
  • Удаление камней из желчного пузыря или другого желчного мусора
  • Введение стента через большой сосочек двенадцатиперстной кишки и ампулу Фатера в общий желчный проток и / или проток поджелудочной железы
  • Расширение стриктур (например, первичный склерозирующий холангит , стриктуры анастомоза после трансплантации печени) [3]

Противопоказания [ править ]

  • Повышенная чувствительность к йодсодержащему контрастному веществу.
  • Анафилаксия йодсодержащего контрастного красителя в анамнезе (хотя в настоящее время доступен контраст без йода)
  • Острый панкреатит (если стойкое повышение или повышение уровня билирубина не свидетельствует о продолжающейся обструкции)
  • (Необратимое) нарушение свертывания крови, если запланирована сфинктеротомия
  • Недавний инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии
  • Тяжелое сердечно-легочное заболевание или другое серьезное заболевание

Процедура [ править ]

Схема эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Пациенту вводят седативные препараты или анестезируют. Затем гибкая камера ( эндоскоп ) вводится через рот по пищеводу в желудок, через привратник в двенадцатиперстную кишку, где находится ампула Фатера (соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Сфинктера Одди это мышечный клапан , который управляет открытием к ампуле. Эту область можно непосредственно визуализировать с помощью эндоскопической камеры во время выполнения различных процедур. Пластиковый катетер или канюля вводится через ампулу, а рентгеноконтраст вводится в желчные протоки и / или проток поджелудочной железы. Рентгеноскопияиспользуется для поиска засоров или других повреждений, например камней. [ необходима цитата ]

При необходимости сфинктеры ампулы и желчных протоков можно увеличить с помощью разреза (сфинктеротомия) с помощью наэлектризованной проволоки, называемой сфинктеротомом, для доступа в любой из них, чтобы можно было удалить камни в желчном пузыре или провести другую терапию. [ необходима цитата ]

Другие процедуры, связанные с ERCP, включают прочесывание общего желчного протока корзиной или баллоном для удаления камней в желчном пузыре и введение пластикового стента для облегчения оттока желчи. Также можно канюлировать проток поджелудочной железы и устанавливать стенты. Проток поджелудочной железы требует визуализации при панкреатите. [ необходима цитата ]

В особых случаях для ERCP могут использоваться другие специализированные или вспомогательные эндоскопы. К ним относятся холангиоскопы для матери и дочери и SpyGlass (для помощи в диагностике путем прямой визуализации протока вместо получения только рентгеновских изображений [4] ), а также баллонные энтероскопы (например, у пациентов с пост-Уипплом или Roux-en-Y). хирургическая анатомия). [5]

Риски [ править ]

Одним из наиболее частых и вызывающих опасение осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является панкреатит после ЭРХПГ (ПКП). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась от 3,5 до 5%. [6] [7] Согласно Коттону и соавторам, ПКП определяется как «клинический панкреатит с уровнем амилазы, по крайней мере, в три раза превышающим верхний предел нормы, более чем через 24 часа после процедуры, требующей госпитализации или продления плановой госпитализации». Степень тяжести ПКП в основном зависит от продолжительности пребывания в больнице. [8]

Факторы риска для развития ПКП включают технические вопросы, связанные с процедурой ERCP и индивидуальные для пациента. Технические факторы включают манипуляции и введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы, попытки канюлирования продолжительностью более пяти минут и расширение сфинктера желчного пузыря; Среди факторов, связанных с пациентом, - женский пол, более молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. [9] [10] Систематический обзор клинических испытаний пришел к выводу, что предыдущая история ПКП или панкреатита значительно увеличивает риск ПКП до 17,8% и 5,5% соответственно. [11]

Перфорация кишечника - это риск любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и дополнительный риск, если выполняется сфинктеротомия . Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически расположена в забрюшинном пространстве (то есть за перитонеальными структурами брюшной полости), перфорации из-за сфинктеротомии являются забрюшинными. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения. [12]

Также существует риск, связанный с контрастным красителем у пациентов, страдающих аллергией на соединения, содержащие йод. [ необходима цитата ] Чрезмерная седация может привести к опасно низкому кровяному давлению, угнетению дыхания, тошноте и рвоте. [ необходима цитата ] Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию желчных протоков, называемую холангитом . Использование антибиотиков перед процедурой помогает предотвратить холангит и сепсис. [13] В редких случаях ERCP может вызвать фатальные осложнения. [14]

Случаи внутрибольничных (т. Е. Нозокомиальных) инфекций, вызванных устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, связанными с неполностью продезинфицированными дуоденоскопами, произошли в США по крайней мере с 2009 года, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами . [15] Вспышки были зарегистрированы в больнице Вирджиния Мейсон в Сиэтле в 2013 году, в системе здравоохранения Калифорнийского университета Лос-Анджелеса в 2015 году, в Чикаго и Питтсбурге. [16] FDA выпустило сообщение по безопасности «Конструкция дуоденоскопов ERCP может препятствовать эффективной очистке» в феврале 2015 г. [17], которое было обновлено в декабре 2015 г. [18]

См. Также [ править ]

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Адлер Д.Г., Барон Т.Х., Давила Р.Э., Иган Дж., Хирота В.К., Лейтон Дж. А., Куреши В., Раджан Е., Цукерман М. Дж., Фанелли Р., Уиллер-Харбо Дж, Фейгель Д. О.; Комитет по стандартам практики Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Гастроинтест Endosc. 2005 июл; 62 (1): 1-8.
  2. ^ Табибиан JH, Visrodia KH, Леви MJ, Gostout CJ. Расширенная эндоскопическая визуализация неопределенных стриктур желчных путей. Мир J Gastrointest Endosc. 2015 10 декабря; 7 (18): 1268-78. DOI: 10.4253 / wjge.v7.i18.1268.
  3. ^ Табибиан Дж. Х., Ашам Э. Х., Хан С., Сааб С., Тонг М. Дж., Гольдштейн Л., Бусуттил Р. В., Дуразо Ф. А. Эндоскопическое лечение анастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени с использованием максимальной стент-терапии (с видео). Gastrointest Endosc. 2010 Март; 71 (3): 505-12.
  4. ^ Фаррел JJ, границы до н.э., Аль-Шалаби S, Якобсона БК, Брюгге WR, RH Шапиро, Келси ПБ (2005). «Дуоденоскопическая холангиоскопия, выполняемая одним оператором, является эффективной альтернативой в лечении холедохолитиаза, не удаленного традиционными методами, включая механическую литотрипсию». Эндоскопия . 37 (6): 542–7. DOI : 10,1055 / с-2005-861306 . PMID  15933927 .
  5. ^ Азим Н., Табибиан Дж. Х., Барон Т. Х., Орхурху V, Розен С. Б., Петерсен Б. Т., Гостоут С. Дж., Топазиан М. Д., Леви М. Использование однобаллонного энтероскопа по сравнению с колоноскопами переменной жесткости для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с трансплантатом печени с билиарным анастомозом по Ру. Gastrointest Endosc. 2013 Апрель; 77 (4): 568-77.
  6. ^ Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, Marek T, Baron TH, Hassan C, Testoni PA, Kapral C. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии. Профилактика панкреатита после ЭРХПГ: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) - обновлено в июне 2014 г. Эндоскопия, 2014 г .; 46 : 799-815.
  7. ^ ГаллРикс. Годовой отчет за 2016 г. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [по состоянию на 31 мая 2018 г.].
  8. ^ Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N. Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка достижения консенсуса. Gastrointest Endosc. 1991; 37 : 383-393.
  9. ^ Freeman ML. Панкреатит после ЭРХПГ: факторы риска, связанные с пациентом и техникой. JOP. 2002; 3 : 169-176.
  10. ^ Pezzilli R, Romboli E, Campana D, Corinaldesi R. Механизмы, участвующие в возникновении панкреатита после ERCP. JOP. 2002; 3 : 162-168.
  11. ^ Chen JJ, Wang XM, Liu XQ, Li W, Dong M, Suo ZW, Ding P, Li Y. Факторы риска пост-ERCP панкреатита: систематический обзор клинических испытаний с большой выборкой за последние 10 лет. Eur J Med Res. 2014; 15 : 19-26.
  12. ^ Andriulli А, Loperfido S, Наполитано G, G Ниро, Вальвано М.Р., Спирито Р, Pilotto А, Forlano R (2007). «Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор проспективных исследований». Являюсь. J. Gastroenterol . 102 (8): 1781–8. PMID 17509029 . 
  13. ^ Бренд, M; Bizos, D; О'Фаррелл П. младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, которым проводится плановая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD007345. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007345.pub2 . PMID 20927758 . 
  14. ^ Коттон, Питер Б. (2013-05-31). «ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)» . Центр болезней органов пищеварения Медицинского университета Южной Каролины (MUSC). Архивировано из оригинала на 2018-03-21 . Проверено 9 июня 2013 .
  15. ^ Шэрон Бегли; Тони Кларк (20 февраля 2015 г.). «FDA знало, что устройства распространяют фатальную« супербактерию », но не заказывает исправление» . Рейтер . Проверено 20 февраля 2015 года .
  16. ^ «Смертельные Superbug инфицированных пациентов в Сиэтле больнице» . CBS . CBS Interactive Inc. 22 января 2015 . Проверено 21 февраля 2015 года .
  17. ^ "Дизайн дуоденоскопов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) может препятствовать эффективной очистке: Сообщение FDA по безопасности" . Медицинское оборудование . FDA США. 19 февраля 2015 . Проверено 19 февраля 2015 года .
  18. ^ Дуоденоскопы Medwatch ED-530XT от FUJIFILM Medical Systems, США: Связь по вопросам безопасности - FUJIFILM Medical Systems проверяет пересмотренные инструкции по переработке Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. US FDA, 23 декабря 2015 г., получено 5 января 2016 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • Энциклопедия MedlinePlus : ERCP
  • Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы