Камень общего желчного протока

Камень общего желчного протока
Другие имена	Холедохолитиаз
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) изображения двух желчных камней в дистальном отделе общего желчного протока
Специальность	Гастроэнтерология

Общий желчный проток камень , также известный как холедохолитиаза , является наличие желчных камней в общий желчный проток (CBD) (таким образом choledocho- + образование камней ). Это состояние может вызвать желтуху и повреждение клеток печени . Лечение - холедохолитотомия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Признаки и симптомы [ править ]

Признак Мерфи обычно отрицательный при физикальном обследовании холедохолитиаза, что помогает отличить его от холецистита. Желтуха кожи или глаз является важным физическим признаком непроходимости желчных путей. Желтуха и / или стул глинистого цвета могут вызвать подозрение на холедохолитиаз или даже желчнокаменный панкреатит. ^[1] Если вышеуказанные симптомы совпадают с лихорадкой и ознобом, можно также рассмотреть диагноз восходящего холангита .

Более 70% людей с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно и диагностируются случайно во время ультразвукового исследования. Исследования показали, что у 10% людей с камнями в желчном пузыре симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 20% - в течение 20 лет. ^[2]

Причины [ править ]

Хотя камни могут часто проходить через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , некоторые камни могут быть слишком большими, чтобы пройти через общий желчный проток, и могут вызвать обструкцию. Одним из факторов риска является дивертикул двенадцатиперстной кишки .

Патофизиология [ править ]

Эта обструкция может привести к желтухе, повышению уровня щелочной фосфатазы , увеличению конъюгированного билирубина в крови и увеличению холестерина в крови. Он также может вызвать острый панкреатит и восходящий холангит.

Диагноз [ править ]

Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) - одно из осложнений желчнокаменной болезни, поэтому первым шагом является подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Пациенты с желчекаменной болезнью обычно жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими симптомами тошноты и рвоты, особенно после жирной еды. Врач может подтвердить диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ брюшной полости, которое показывает ультразвуковые тени от камней в желчном пузыре .

Диагноз холедохолитиаза предлагается, когда анализ крови функции печени показывает повышение уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови. Другие индикаторы включают повышенные показатели ампулы ватера (обструкции протоков поджелудочной железы), такие как липазы и амилазы. В длительных случаях международное нормализованное соотношение (МНО) может измениться из-за снижения всасывания витамина К. (Это уменьшение оттока желчи, которое снижает расщепление жиров и, следовательно, всасывание жирорастворимых витаминов). Диагноз подтверждается либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), либо интраоперационной холангиограммой.. Если пациенту необходимо удалить желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре, хирург может продолжить операцию и получить холангиограмму во время операции. Если холангиограмма показывает камень в желчном протоке, хирург может попытаться лечить проблему, промывая камень в кишечник или извлекая камень обратно через пузырный проток.

По другому пути врач может решить продолжить ЭРХПГ до операции. Преимущество ERCP заключается в том, что ее можно использовать не только для диагностики, но и для лечения проблемы. Во время ЭРХПГ эндоскопист может хирургическим путем расширить отверстие в желчном протоке и удалить камень через это отверстие. ERCP, однако, является инвазивной процедурой и имеет свои собственные потенциальные осложнения. Таким образом, если подозрение невелико, врач может подтвердить диагноз с помощью MRCP, неинвазивного метода визуализации, прежде чем приступить к ERCP или хирургическому вмешательству.

• 

  Камень общего желчного протока, пораженный ампулой Фатера, виден во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

• УЗИ брюшной полости камня общего желчного протока

• Флюороскопическое изображение, полученное во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Множественные камни в желчном пузыре и пузырном протоке . Общий желчный проток и поджелудочная железа , как представляются, беспрепятственно.

Лечение [ править ]

Лечение включает в себя операцию, называемую холедохолитотомией, которая представляет собой удаление желчного камня из желчного протока с помощью ERCP, хотя в настоящее время хирурги все чаще используют лапароскопию с холангиографией . В этой процедуре делаются крошечные разрезы в брюшной полости, а затем в пузырном протоке, который соединяет желчный пузырь с желчным протоком, и вводится тонкая трубка для проведения холангиографии. При обнаружении камней хирург вставляет трубку с надувным баллоном, чтобы расширить проток, и камни обычно удаляются с помощью баллона или крошечной корзины. Лазер может быть использован для разделения больших камней и сделать его легче решить с помощью лапароскопии. ^[3]

При неудачной лапароскопии проводится открытая холедохолитотомия. Эта процедура может использоваться в случае больших камней, когда анатомия протока сложна, во время или после некоторых операций на желчном пузыре, когда камни обнаружены, или когда ERCP или лапароскопические процедуры недоступны. ^[4]

Как правило, затем удаляют желчный пузырь - операцию, называемую холецистэктомией , чтобы предотвратить в будущем возникновение обструкции общего желчного протока или других осложнений. ^[5]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]