Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Висцеральная боль - это боль, возникающая в результате активации ноцицепторов грудных, тазовых или брюшных внутренних органов (органов). Висцеральные структуры очень чувствительны к растяжению (растяжению), ишемии и воспалению , но относительно нечувствительны к другим раздражителям, которые обычно вызывают боль, например порезам или жжению. Висцеральная боль разлита, ее трудно локализовать, и ее часто называют отдаленной, обычно поверхностной структурой. Это может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, изменения жизненно важных функций, а также эмоциональными проявлениями. Боль может быть описана как тошнотворная, глубокая, давящая и тупая. [1]Отчетливые структурные поражения или биохимические аномалии объясняют этот тип боли только у части пациентов. Эти заболевания объединены в группу нервно-мышечных заболеваний желудочно-кишечного тракта (GINMD). Другие могут время от времени испытывать висцеральные боли, часто очень сильные по своей природе, без каких-либо доказательств структурной, биохимической или гистолопатологической причины таких симптомов. Эти заболевания сгруппированы в группу функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID), а патофизиология и лечение могут сильно отличаться от GINMD. Двумя основными частями среди функциональных расстройств кишечника являются функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника . [2]

Висцеральная гиперчувствительность - это сверхчувствительное восприятие висцеральной боли, которое обычно наблюдается у людей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами . [3]

Эпидемиология [ править ]

В прошлом внутренние органы считались нечувствительными к боли, но теперь ясно, что боль от внутренних органов широко распространена и что ее социальное бремя может превосходить боль от поверхностных ( соматических ) источников. Ишемия миокарда, самая частая причина сердечной боли, является самой частой причиной смерти в Соединенных Штатах. [4] Мочевые колики, вызванные камнями мочеточника, классифицируются как одна из самых сильных форм боли, которую может испытать человек. Распространенность таких камней постоянно увеличивается, достигнув значений более 20% в развитых странах. [5] [6]Опросы показали, что частота прерывистой боли в животе среди взрослых составляет 25%, а боль в груди - 20%; 24% женщин страдают тазовой болью в любой момент времени. Для более чем двух третей больных боль воспринимается как часть повседневной жизни, а симптомы управляются самостоятельно; небольшая часть обращаются за помощью к специалистам. Состояния висцеральной боли связаны с ухудшением качества жизни и ложатся огромным бременем на медицинские расходы и снижение производительности труда. [7]

Клиническая картина [ править ]

Следует подозревать висцеральную боль, когда пациент сообщает о нечетких ощущениях недомогания по средней линии . Истинная висцеральная боль характеризуется расплывчатым, рассеянным и плохо выраженным ощущением. [8] [9] Независимо от органа происхождения, боль обычно ощущается по средней линии от нижней части живота до груди. На ранних стадиях боль ощущается в одной и той же общей области и имеет временную эволюцию, что делает возникновение ощущения коварным и трудным для идентификации. [10]

Боль обычно связана с поражением вегетативной нервной системы . Некоторые из этих симптомов включают бледность, потливость, тошноту, рвоту, изменения жизненно важных функций, включая артериальное давление , частоту сердечных сокращений и / или температуру. Сильные эмоциональные реакции также являются обычными признаками и могут включать беспокойство, тревогу и чувство надвигающейся гибели. Висцеральная патология также может проявляться только в виде эмоциональных реакций и дискомфорта, когда не сообщается о боли. Интенсивность ощущаемой висцеральной боли может не иметь отношения к степени внутренней травмы. [10] [11]

По мере прогрессирования висцеральная боль меняется по своему характеру. Боль от конкретного органа может ощущаться или «передаваться» в разные участки тела. В этих указанных соматических участках нет патологии или причин для боли, однако боль будет ощущаться в этом месте, часто со значительной интенсивностью. Указанная боль более острая, лучше локализована и с меньшей вероятностью сопровождается вегетативными или эмоциональными признаками. [9] [11]

Хорошим примером висцеральной боли, которая является обычным явлением и воплощает широкий спектр клинических проявлений, описанных выше, является инфаркт миокарда (ИМ), более известный как сердечный приступ. Эта боль является вторичной по отношению к ишемии сердечной ткани. Наиболее частым симптомом является боль в груди, которую часто описывают как ощущение стеснения, давления или сдавливания. Симптомы обычно появляются постепенно, в течение нескольких минут и, как правило, локализуются в центральной части грудной клетки (над грудиной ), хотя могут наблюдаться в левой, правой и даже в брюшной частях. Сопутствующие симптомы, которые в основном имеют вегетативный характер, включают потоотделение , тошноту и т.рвота , сердцебиение и беспокойство (которые часто описываются как чувство надвигающейся гибели). [12] [13] Отмеченная боль чаще всего иррадирует вниз по левой руке, но также может распространяться на нижнюю челюсть , шею , спину и эпигастрий . У некоторых пациентов, особенно пожилых людей и диабетиков , может развиться так называемый безболезненный инфаркт миокарда или «тихий сердечный приступ». Безболезненный ИМ может проявляться всеми сопутствующими симптомами сердечного приступа, включая тошноту, рвоту, беспокойство, тяжесть или удушье, но классическая боль в груди, описанная выше, отсутствует.[8] [14]

Не только врачу, но и пациенту всегда важно помнить о диссоциации между масштабом повреждения внутренних органов и интенсивностью боли, а также о том, как это может быть потенциально опасным, если его не заметить, например, тихий сердечный приступ. [15] Реже интенсивная висцеральная боль не означает значительного патологического процесса, например, сильных газовых болей.

Нейробиология [ править ]

Расплывчатое и плохо определяемое ощущение, а также его временная природа, характерная для висцеральной боли, обусловлены низкой плотностью сенсорной иннервации внутренних органов и обширным расхождением висцерального входа в центральной нервной системе (ЦНС). [8] [9] Явление отраженной боли является вторичным по отношению к конвергенции висцеральных афферентных (сенсорных) нервных волокон, входящих в спинной мозг на том же уровне, что и поверхностные соматические структуры, испытывающие боль. Это приводит к неправильной интерпретации поступающих сигналов высшими мозговыми центрами. [9] [11]

Лечение [ править ]

При лечении висцеральной боли преследуются две цели: облегчить текущее ощущение боли и устранить любую лежащую в основе патологию , если и когда ее можно идентифицировать. Во многих случаях лечение боли следует отложить до тех пор, пока не будет выявлена ​​причина возникновения симптомов. Маскировка боли может затруднить диагностический процесс и задержать распознавание опасных для жизни состояний. После выявления излечимого состояния нет причин отказываться от симптоматического лечения. Кроме того, если причина боли не найдена в разумные сроки, тогда симптоматическое лечение боли может принести пользу пациенту, чтобы предотвратить долгосрочную сенсибилизацию и обеспечить немедленное облегчение. [10] [16] [17]

Симптоматическое лечение висцеральной боли в первую очередь зависит от фармакотерапии . Поскольку висцеральная боль может быть вторичной по отношению к множеству причин, с сопутствующей патологией или без нее, используются самые разные фармакологические классы лекарств, включая различные анальгетики (например, опиаты , НПВП , бензодиазепины ), спазмолитики (например, лоперамид ). , антидепрессанты (например, TCA , SSRI , SNRI ), а также другие (например, кетамин , клонидин , габапентин). Кроме того, фармакотерапия, направленная на первопричину боли, может помочь облегчить симптомы за счет уменьшения висцерального ноцицептивного воздействия. [18] Например, использование нитратов может уменьшить ангинозную боль за счет расширения коронарных артерий и, таким образом, уменьшения ишемии, вызывающей боль. Использование спазмолитиков (спазмолитиков) может помочь облегчить боль при непроходимости желудочно-кишечного тракта, подавляя сокращение кишечника. [8] Есть проблемы, связанные с фармакотерапией, которые включают побочные эффекты (например, запор, связанный с употреблением опиатов), химическую зависимость или привыкание., и недостаточное обезболивание.

Инвазивные методы лечения, как правило, предназначены для пациентов, у которых фармакологические и другие неинвазивные методы лечения неэффективны. Доступен широкий спектр вмешательств, которые доказали свою эффективность, некоторые из них будут рассмотрены здесь. Примерно 50–80% больных раком таза получают пользу от блокады нервов . [19] [20] Нервные блокады предлагают временное облегчение и обычно включают инъекцию нервного пучка либо местного анестетика , либо стероида , либо обоих. Постоянная блокада нерва может быть вызвана разрушением нервной ткани. Убедительные доказательства из множества рандомизированных контролируемых исследований поддерживают использование нейролитического глютенового сплетения. блокировка для облегчения боли и снижения потребления опиоидов у пациентов со злокачественной болью, исходящей из внутренних органов брюшной полости, например поджелудочной железы . [21] Нейростимуляция с помощью устройства, такого как стимулятор спинного мозга (SCS), при рефрактерной стенокардии показала свою эффективность в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. [22] [23] SCS может также использоваться при других состояниях хронической боли, таких как хронический панкреатит и семейная средиземноморская лихорадка . К другим устройствам, которые продемонстрировали эффективность в уменьшении боли, относятся чрескожные электрические нервные стимуляторы (TENS), целенаправленная полевая стимуляция, оба используются для соматических заболеваний.гипералгезические состояния, внешняя нейромодуляция , импульсная радиочастотная абляция и нейроаксиальные системы доставки лекарств. [15] [24]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Urch CE & Suzuki R. Патофизиология соматической, висцеральной и невропатической боли при раке. В: Sykes N, Bennett MI & Yuan CS. Клиническое лечение боли: боль при раке. 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; ISBN  9780340940075 . п. 3–12
  2. ^ Gschossmann JM, Holtmann G, Mayer EA. Эпидемиология и клиническая феноменология висцеральной боли Schmerz. 2002 декабрь; 16 (6): 447-51.
  3. Перейти ↑ Wouters MM, Vicario M, Santos J (2015). «Роль тучных клеток в функциональных расстройствах ЖКТ» . Кишечник . 65 (1): 155–168. DOI : 10.1136 / gutjnl-2015-309151 . PMID 26194403 . 
  4. ^ Сильверман DHS. Curr Rev Pain 1999; 3 (4): 291–299
  5. ^ Trinchieri A; и другие. (2000). «Увеличение распространенности симптоматических камней в верхних мочевых путях за последние десять лет». Eur Urol . 37 (1): 23–25. DOI : 10.1159 / 000020094 . PMID 10671780 . S2CID 22990496 .  
  6. ^ Васавада П.В. и др. В: Loeser JD (Ed). Боника «Управление болью». Филадельфия: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001, стр 1309–1325.
  7. ^ Смита LS Гальдер и Г. Ричард Локк III Эпидемиология и социальное влияние висцеральной боли Глава 1
  8. ^ a b c d Procacci P, et al. В: Cervero F, Morrison JFB (Eds). Visceral Sensation, Progress in Brain Research, Vol. 67. Амстердам: Elsevier, 1986, стр. 21–28.
  9. ^ a b c d Vecchiet L; и другие. (1989). «Боль при почечном / мочеточниковом мозоле: оценка порогов чувствительности в поясничной области». Боль . 36 (3): 289–295. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (89) 90087-0 . PMID 2710558 . S2CID 32197449 .  
  10. ^ a b c Джамберардино МА. Eur J Pain 1999; 3 (2): 77–92.
  11. ^ a b c Cervero F " Gut 2000; 47: 56–57
  12. ^ Маллинсон, T (2010). "Инфаркт миокарда". Сосредоточьтесь на оказании первой помощи (15): 15. Проверено 8 июня 2010 г.
  13. ^ Национальный институт сердца, легких и крови. Предупреждающие знаки сердечного приступа. Проверено 22 ноября 2006 г.
  14. ^ Дэвис ТМ, Фортуны Р, Малдер Дж, Дэвис Вашингтон, Брюс Д. (2004). «Тихий инфаркт миокарда и его прогноз в когорте пациентов с диабетом 2 типа на уровне сообщества: исследование диабета Фримантла». Диабетология . 47 (3): 395–9. DOI : 10.1007 / s00125-004-1344-4 . PMID 14963648 . S2CID 12567614 .  
  15. ^ а б Карр, DB (2005). Международная ассоциация по изучению боли "Visceral Pain". VXIII, №6
  16. ^ Giamberardino MA. В: Devor M, et al. (Ред.). Материалы 9-го Всемирного конгресса по боли, Прогресс в исследованиях и лечении боли, Vol. 16. Сиэтл: IASP Press, 2000, стр. 523–550.
  17. ^ Песня SO, Carr DB. Боль: обновления клиники, 1999; VII: 1.
  18. ^ Loeser JD (Ed). Управление болью Боники, 3-е изд., Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.
  19. ^ Пэтт РБ. Раковая боль. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1993 г.
  20. ^ Родригез-Бигас М, штат Нью - Джерси Петрелли, Herrera л, Западный С (1991). «Интратекальная феноловая ризотомия для лечения боли при рецидивирующей неоперабельной карциноме прямой кишки». Surg Gynecol Obstet . 173 (1): 41–4. PMID 1866669 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Eisenberg E, et al. Pain: Clin Updates 2005; XIII: 5.
  22. ^ Jessurun GA; и другие. (2003). «Электрическая нейромодуляция улучшает перфузию миокарда и уменьшает рефрактерную стенокардию у пациентов с синдромом X: мода или будущее?». Eur J Pain . 7 (6): 507–512. DOI : 10.1016 / s1090-3801 (03) 00022-3 . PMID 14575663 . S2CID 38333058 .  
  23. ^ Дидрихс H; и другие. (2005). «Симптоматическое облегчение предшествует улучшению кровотока в миокарде у пациентов при стимуляции спинного мозга» . Curr Control Trials Cardiovasc Med . 6 (1): 7. DOI : 10,1186 / 1468-6708-6-7 . PMC 1173130 . PMID 15943878 .  
  24. Перейти ↑ Knowles CH, Aziz Q (2009). «Основные и клинические аспекты желудочно-кишечной боли». Боль . 141 (3): 191–209. DOI : 10.1016 / j.pain.2008.12.011 . PMID 19155134 . S2CID 23088142 .