Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром Гансера
СпециальностьПсихиатрия

Синдром Ганзера - редкое диссоциативное расстройство, характеризующееся бессмысленными или неправильными ответами на вопросы и другими диссоциативными симптомами, такими как фуга , амнезия или конверсионное расстройство , часто со зрительными псевдогаллюцинациями и пониженным состоянием сознания . [1] Этот синдром также называют нонсенс синдромом , галиматьей синдромом , синдромом приблизительных ответов , истерической псевдодеменции или тюрьмой психоза. Иногда используется термин тюремный психоз, потому что синдром чаще всего встречается у заключенных, где его можно рассматривать как попытку добиться снисхождения со стороны тюремных или судебных должностных лиц. Психологические симптомы обычно напоминают ощущение психического заболевания пациента, а не какую-либо признанную категорию. Синдром может возникать у людей с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения , депрессивные расстройства , токсические состояния, парез , расстройства , связанные с употреблением алкоголя, и искусственные расстройства . [2] Синдром Ганзера иногда можно диагностировать как симуляцию, но чаще его определяют как диссоциативное расстройство . [2]

Открытие синдрома Гансера приписывают Зигберту Йозефу Марии Гансеру (24 января 1853 г. - 4 января 1931 г.). В 1898 году он описал расстройство у заключенных, ожидающих суда в исправительном учреждении в Галле, Германия . В качестве определяющих симптомов синдрома он назвал нарушение сознания и искаженное общение, а именно в виде приблизительных ответов (также называемых в литературе Vorbeireden). [1] Vorbeireden предполагает неспособность точно отвечать на вопросы, хотя содержание вопросов понимается. [3]

Синдром Ганзера описывается как диссоциативное расстройство, не указанное иначе (БДУ) в DSM-IV , и в настоящее время не перечислено в DSM-5 . Это редкое и часто упускаемое из виду клиническое явление. В большинстве случаев ему предшествует сильный стресс, а за ним следует амнезия на период психоза. [3] Помимо приблизительных ответов, к другим симптомам относятся помутнение сознания , симптомы соматического конверсионного расстройства , спутанность сознания, стресс, потеря личности, эхолалия и эхопраксия .

Причина [ править ]

На сегодняшний день окончательная причина или причина расстройства не установлена. [4] Источники, которые классифицируют синдром как диссоциативное расстройство [5] или вымышленное расстройство, конфликт в их предполагаемой этиологии. В результате существует ряд теорий относительно того, почему развивается синдром.

Синдром Ганзера ранее классифицировался как фиктивное расстройство , объясняя симптомы как имитацию того, что пациенты, не страдающие психозом, считают типичным для этого опыта. [6] Однако DSM-IV поместил этот синдром в категорию «Диссоциативные расстройства, не определенные иначе». [7] Существуют свидетельства сильной корреляции между приблизительными ответами и амнезией, что позволяет предположить, что в их основе лежит диссоциативный механизм. [8]

Как синдром Гансера, так и более широкая категория диссоциативных расстройств были связаны с историями истерии, психоза, конверсии, множественной личности и возможного притворства. [8] Несмотря на это, этиология состояния остается под вопросом из-за связи с установленными психическими расстройствами, а также с органическими состояниями.

Согласно Стерну и Уайлсу (1942), синдром Ганзера - это в основе своей психотическое заболевание. [1] В качестве доказательства они описывают случай женщины, страдающей рецидивирующей манией и травмой головы перед тем, как ее направили на лечение, и отчет мужчины-шизофреника, который страдал от алкоголизма и недавно находился в тюрьме. [1]

Синдром Гансера также иногда называют «тюремным психозом», подчеркивая его распространенность среди заключенных, вызывая дискуссию о том, проявляется ли расстройство только в этой группе населения. [1] В исследовании заключенных Эстес и Нью пришли к выводу, что побег из невыносимой ситуации, такой как заключение в тюрьму, вызвал ключевые симптомы синдрома. Исследование коснулось симулятивного противоречия вокруг синдрома, а также компонента стресса, который часто предшествует расстройству. [9]

Согласно Ф. А. Уитлоку, синдром Ганзера - это истерическое расстройство, наравне с описанием этого расстройства Гансером. [1] Уитлок указал на количество случаев, в которых синдром Гансера был зарегистрирован в условиях органического заболевания мозга или функционального психоза, как свидетельство его истерической основы. [1] Крепелин и Бумке также считали, что синдром имеет истерическую природу. [3] Бумке считал этот синдром истерическим, потому что амнезия в связи с травмирующим эмоциональным событием чаще возникает при истерии, чем при других расстройствах. [3] Предполагается, что дача приблизительных ответов происходит от истерических личностей. [3]

Согласно Майер-Гроссу и Блейлеру, синдром Гансера встречается в основном у пациентов с эпилепсией или шизофренией. [3]

Третьи утверждают, что органическое заболевание, которое может привести к проявлению симптомов синдрома Ганзера, должно быть на продвинутой стадии, на которой можно было бы легко поставить диагноз. [10]

Также были сообщения о пациентах с травмами и инсультом с этим синдромом. В исследовании, посвященном неврологической основе синдрома Ганзера, описывался пациент с симптомами расстройства, у которого в анамнезе был инсульт и бифронтальные инфаркты. [11] Они обнаружили, что гиперглутаматергические состояния, вызванные как инсультом, так и стрессом, имеют взаимосвязь с диссоциативными симптомами, что указывает на возможную органическую патологию, которая может предрасполагать людей к синдрому. [11] Wirtz и его коллеги (2008) описали пациента с синдромом Ганзера после инфаркта средней мозговой артерии в левом полушарии. [11]Нейропсихологическое обследование выявило атипичную латерализацию когнитивных функций, что привело к выводу, что предоставление приблизительных ответов может быть связано с лобно-исполнительной церебральной дисфункцией. [11]

Диагноз [ править ]

Синдром Ганзера был включен в DSM-III в разделе « Мнимое расстройство с психологическими симптомами» . [12] Критерии этой категории подчеркивали симптомы, которые не могут быть объяснены другими психическими расстройствами, психологические симптомы, находящиеся под контролем индивидуума, и цель взять на себя роль пациента, не понятную иным образом с учетом их обстоятельств. [12]

В DSM-IV-TR синдром Ганзера классифицируется как диссоциативное расстройство, определяемое примерными ответами на вопросы (например, «2 плюс 2 равно 5», если не связано с диссоциативной амнезией или диссоциативной фугой). [7] МКБ-10 [5] и в DSM-IV не указаны диагностические критерии , кроме приближенных ответов, как требование для диагностики синдрома Ганзера. [7] Большинство тематических исследований синдрома также зависят от наличия приблизительных ответов и хотя бы одного из других симптомов, описанных Гансером в его оригинальной статье. [3] Обычно, давая неправильные ответы, люди лишь немного сбиваются с пути, показывая, что человек понял вопрос.[9] Например, когда их спрашивают, сколько ног у лошади, они могут сказать «пять». Хотя испытуемые выглядят запутанными в своих ответах, в остальном кажется, что они понимают свое окружение. [9] Амнезия, потеря личности и помутнение сознания были среди наиболее распространенных симптомов, не считая приблизительных ответов. [3]

Хотя в настоящее время не существует единого способа диагностики синдрома, рекомендуется полное неврологическое и психическое обследование для определения его наличия, а также тесты, оценивающие симуляцию. [6] В дополнение к психическому обследованию необходимо провести другие исследования, чтобы исключить другие основные причины. К ним относятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурной патологии, люмбальная пункция для исключения менингита или энцефалита и электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения делирия или судорожного расстройства. [13]

Диагностировать синдром Ганзера сложно из-за его редкости и вариабельности симптомов. Проявленные симптомы могут зависеть от представления человека о том, что влечет за собой психическое заболевание, что создает возможность широкого спектра комбинаций симптомов, присутствующих у человека с синдромом Ганзера. [6]

Лечение [ править ]

Во многих случаях кажется, что симптомы уменьшаются через несколько дней, и пациенты часто остаются с амнезией на период психоза. [3] Во время острой фазы симптомов может потребоваться госпитализация и психиатрическая помощь, если пациент представляет опасность для себя или окружающих. [14] Чтобы исключить какие-либо органические причины, рекомендуется проконсультироваться с неврологом. Психотерапия также может быть рекомендована для обеспечения и поддержания безопасности.

Пациенты Ganser обычно быстро и полностью выздоравливают. [15] Поскольку синдром Ганзера может быть ответом на психическое ухудшение, за его разрешением могут последовать другие психиатрические симптомы, такие как шизофрения [16] и депрессия [17], отсюда и обоснование рекомендации психотерапии. Лекарства обычно не требуются. [14]

Эпидемиология [ править ]

Приблизительно из 100 тематических исследований частота заболевания точно не известна. [13] Сообщалось о наличии у людей разного происхождения. Исторически считалось, что синдром чаще встречается у мужчин. Однако Уитлок [1] предполагает, что более высокий уровень ганзера у мужчин может быть связан с большей долей мужчин, находящихся в заключении. Это чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, а также у детей. [18] Этот широкий возрастной диапазон получен на основе тематических исследований и поэтому может быть неточной оценкой. Синдром Ганзера также наблюдался не только в тюрьмах, но и в других группах. [19]

Противоречие [ править ]

Существуют разногласия относительно того, является ли синдром Ганзера допустимой клинической картиной. [6] Например, Бромберг (1986) утверждал, что синдром не является следствием или связан с психическим заболеванием, а скорее является своего рода защитой от судебного наказания. [9] Некоторые считают это сознательной ложью, отрицанием и подавлением, представляя симптомы синдрома Гансера симуляцией, а не диссоциативным или искусственным расстройством. [9]

В одном тематическом исследовании синдрома Гансера был представлен мужчина средних лет, который попал в автомобильную аварию и хотел получить пособие по страхованию инвалидности. [20] Так как у него был большой стимул, психологи предприняли осторожные меры и внедрили тестирование с симуляционными инструментами, которое показало, что этот человек показал недостаточные результаты в простых тестах памяти и утверждал, что испытывает несуществующие симптомы. [20] При дальнейшем изучении сопутствующей информации они обнаружили, что пациент занимался спортом высокого уровня и другой деятельностью, несовместимой с когнитивными дисфункциями, о которых он сообщил, и определили, что это был случай симуляции. [20]

Эстес и Нью пришли к выводу, что мотивация симптомов синдрома заключалась в уходе из «невыносимой ситуации». [9] Стерн и Уайлз предложили альтернативное объяснение, указав, что синдром Ганзера проявляется у людей, которые, хотя и не в хорошем психологическом состоянии, не осознают этого и хотят таковыми казаться. [9] Третьи приписывают синдром невнимательности, целенаправленному уклонению, подавлению, чрезмерному употреблению алкоголя, травмам головы и бессознательным попыткам обмануть других как средству освобождения от ответственности за свои действия. [9] Это отрицание поведения можно рассматривать как способ преодолеть тревогу и беспомощность, вызванные стрессовым событием, которое часто предшествует синдрому. [9]

Эти этиологические дебаты сосредоточены на главном симптоме синдрома Ганзера и его важности для диагностики. Примерные ответы широко представлены в литературе по синдрому Ганзера, вызывая беспокойство у тех, кто считает, что это относительно простой симптом, который можно симулировать. [6]

Синдром Ганзера рассматривался как реакция адаптации взрослой жизни в DSM-II, а позже был переведен в категорию фиктивного расстройства с психологическими симптомами в DSM-III . [12] Синдром Ганзера также можно найти в разделе « Диссоциативное расстройство, не указанное иначе» (DDNOS) DSM-IV-TR , [7] однако он не указан в DSM-V , который избавился от раздела DDNOS и заменил его на другое указанное диссоциативное расстройство (OSDD) и неуточненное диссоциативное расстройство (USDD). [21] Несмотря на это, Международная классификация болезнейимеет синдром Ганзера, внесенный в список диссоциативных расстройств. [5]

См. Также [ править ]

  • Парафазия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Уитлок, Ф.А. (1967). Синдром Гансера. Британский журнал психиатрии, 113 (494), 19-29. DOI : 10,1192 / bjp.113.494.19
  2. ^ а б Кноблош, Ф. (1986). Синдром Гансера и DSM-III. Американский журнал психиатрии, 143 (3), 393-393.
  3. ^ a b c d e f g h я Weiner, H .; Брейнман, А. (1955). Синдром Гансера: обзор и добавление некоторых необычных случаев. Американский журнал психиатрии, 111 (10), 767-773. DOI : 10,1176 / ajp.111.10.767
  4. ^ Mendis, S .; Ходжсон, RE (2012). Синдром Гансера: изучение этиологических дебатов с помощью систематического обзора отчетов о случаях. Европейский журнал психиатрии, 26 (2). DOI : 10,4321 / S0213-61632012000200003
  5. ^ a b c Всемирная организация здравоохранения. (1992). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  6. ^ a b c d e Эпштейн, RS (1991). Синдром Гансера, логика транса и вопрос о злобе. Psychiatric Annals, 21 (4), 238-244. DOI : 10,3928 / 0048-5713-19910401-11
  7. ^ a b c d Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Текст вер. Вашингтон. Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
  8. ^ a b Cocores, JA; Санта, рабочая группа; Патель Л., доктор медицины. (1985). Синдром Гансера: данные, позволяющие классифицировать его как диссоциативное расстройство. Международный журнал психиатрии в медицине, 14 (1), 47-56.
  9. ^ Б с д е е г ч я Бромберг, W. (1986). Пренебрежение синдромом Гансера. Американский журнал психиатрии, 143 (7), 937-938.
  10. ^ Koenig, T .; Ли, HB (2001). Случай синдрома Гансера: органический или истерический ?. Психиатрия больницы общего профиля, 23 (4), 230-231. {{doi} 10.1016 / S0163-8343 (01) 00147-5}}
  11. ^ a b c d Ouyang, D., Duggal, HS, & Jacob, NJ (2003). Нейробиологические основы синдрома Гансера. Индийский журнал психиатрии, 45 (4), 255–256.
  12. ^ a b c Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 3-е изд. Вашингтон. Американская психиатрическая ассоциация, 1952 год.
  13. ^ a b Dwyer, J .; Рид, С. (2004). Синдром Гансера. Ланцет, 364 (9432), 471-473. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16772-X
  14. ^ а б Карни, MWP; Чары, ТНК; Robotis, P .; Чайлдс, А. (1987). Синдром Гансера и его лечение. Британский журнал психиатрии, 151, 697-700. DOI : 10,1192 / bjp.151.5.697
  15. Перейти ↑ Enoch, MD, & Irving, G. (1962). Синдром Ганзера. Acta Psychiatrica Scandinavica, 38 (3), 213-222.
  16. Перейти ↑ Lieberman, AA (1954). Синдром Гансера в психозах. Журнал нервных и психических заболеваний, 120 (1-2), 10-16. DOI : 10,1097 / 00005053-195407000-00002
  17. ^ Haddah, PM (1993). Синдром Гансера, за которым следует большой депрессивный эпизод. Британский журнал психиатрии, 161, 251-253. DOI : 10,1192 / bjp.162.2.251
  18. ^ Миллер, П .; Bramble, D .; Бакстон, Н. (1997). Пример из практики: синдром Гансера у детей и подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 36 (1), 112-115. DOI : 10,1097 / 00004583-199701000-00024
  19. ^ name = "Whit"
  20. ^ a b c Merckelbach, H .; Peters, M .; Jelicic, M .; Брэндс И. и Смитс Т. (2006). Выявление симуляции симптомов, подобных Ганзеру, с помощью тестов: тематическое исследование. Психиатрия и клиническая неврология, 60: 636-638. DOI : 10.1111 / j.1440-1819.2006.01571.x
  21. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шутцман, Мэди (2003). «Быть ​​приближенным: синдром Гансера и за его пределами» (PDF) . Журнал медицинских гуманитарных наук . 24 (1/2): 147–158. DOI : 10,1023 / A: 1021318118143 . Проверено 14 декабря 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F44.8
  • МКБ - 9-СМ : 300,15
  • MeSH : D005162
  • ЗаболеванияDB : 31852
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 840