Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак желудочно-кишечного тракта
СпециальностьГастроэнтерология, онкология
СимптомыВерхняя Гематемезис Мелена ниже Кофе молотый рвота кровянистый стул

Рак желудочно-кишечного тракта относится к злокачественным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дополнительных органов пищеварения , включая пищевод, желудок, желчевыводящую систему, поджелудочную железу, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямую кишку и задний проход. Симптомы относятся к пораженному органу и могут включать обструкцию (приводящую к затруднению глотания или дефекации), аномальное кровотечение или другие связанные с этим проблемы. Для постановки диагноза часто требуется эндоскопия с последующей биопсией подозрительной ткани. Лечение зависит от местоположения опухоли, а также от типа раковой клетки и от того, проникла ли она в другие ткани или распространилась где-то еще. Эти факторы также определяют прогноз.

В целом, желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) ответственны за большее количество раковых заболеваний и больше смертей от рака, чем любая другая система в организме. [1] [2] Существуют значительные географические различия в частоте различных видов рака желудочно-кишечного тракта. [1]

Верхний пищеварительный тракт [ править ]

Рак пищевода [ править ]

Основная статья: Рак пищевода
Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от рака пищевода, по данным ВОЗ в 2004 г. [3]

Рак пищевода является шестым по распространенности раком в мире, и его заболеваемость растет. [4] От каждой женщины страдают от трех до пяти мужчин. [4] «Пояс рака пищевода», в котором заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода (ПКР) более чем в сто раз выше, чем в прилегающих районах, простирается от северо-восточного Китая через Центральную Азию до северного Ирана. [1] В Эфиопии также наблюдается очень высокий уровень заболеваемости. [4] Существует два основных типа рака пищевода - аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Во всем мире заболеваемость каждым типом примерно одинакова, но в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа, аденокарцинома встречается чаще. [4]

Рак пищевода часто обнаруживается поздно, поскольку обычно нет ранних симптомов. Тем не менее, если рак обнаружен достаточно быстро, пятилетняя выживаемость пациентов может составлять 90% или выше. Однако к тому времени, когда рак пищевода обычно обнаруживается, он может распространиться за пределы стенки пищевода, и выживаемость значительно снижается. В Китае общая пятилетняя выживаемость при распространенном раке пищевода составляет около 20%, а в Соединенных Штатах - около 15%. [4]

Рак желудка [ править ]

Основная статья: рак желудка

Рак желудка , также называемый раком желудка, является четвертым по распространенности типом рака и второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире. [2] Восточная Азия (Китай, Япония, Корея, Монголия) является районом высокого риска рака желудка, а Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия, а также западная и северная Африка - районы с низким риском. [5] Самым распространенным типом рака желудка является аденокарцинома , от которой ежегодно умирает около 750 000 человек. [6] Важные факторы, которые могут способствовать развитию рака желудка, включают диету, курение и употребление алкоголя, генетические аспекты (включая ряд наследственных синдромов) и инфекции (например, Helicobacter pylori илиВирус Эпштейна-Барра ) и злокачественная анемия . [1] [6] Химиотерапия улучшает выживаемость по сравнению с лучшей поддерживающей терапией, однако оптимальный режим неясен. [7]

Рак поджелудочной железы [ править ]

Salivary glandsParotid glandSubmandibular glandSublingual glandpharynxTongueEsophagusPancreasStomachPancreatic ductIleumAnusRectumVermiform appendixCecumDescending colonAscending colonTransverse colonColon (anatomy)Bile ductDuodenumGallbladderLiveroral cavity
Верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта человека
Основная статья: рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - пятая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах [8] и седьмая по частоте в Европе. [9] В 2008 году во всем мире было зарегистрировано 280 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 265 000 случаев смерти. [10] Эти виды рака классифицируются как эндокринные и неэндокринные опухоли. Чаще всего встречается аденокарцинома протоков. [1] Самыми значительными факторами риска рака поджелудочной железы являются пожилой возраст (старше 60 лет) и курение. [8] Хронический панкреатит , диабет или другие состояния также могут быть вовлечены в их развитие. [2]Ранний рак поджелудочной железы обычно не вызывает каких-либо симптомов, но когда опухоль прогрессирует, пациент может испытывать сильную боль в верхней части живота , возможно, с иррадиацией в спину. [8] Другим симптомом может быть желтуха , пожелтение кожи и глаз. [9]

Рак поджелудочной железы имеет плохой прогноз , [2] с пятилетней выживаемости менее чем на 5%. К моменту постановки диагноза рак обычно находится на запущенной, неоперабельной стадии. [9] Только один из пятнадцати-двадцати пациентов подвергается лечебной операции. [11] Рак поджелудочной железы имеет тенденцию быть агрессивным, и он сопротивляется лучевой и химиотерапии . [10]

Рак печени [ править ]

Основная статья: Гепатоцеллюлярная карцинома

Люди заболевают раком печени (также называемым гепатоцеллюлярной карциномой, ГЦК или гепатомой), как правило, в результате длительной инфекции гепатита B или C или в результате цирроза печени в результате хронического алкоголизма . Рак печени может вызвать пожелтение кожи и глаз ( желтуха ), зуд ( зуд ) или вызвать скопление жидкости в брюшной полости ( асцит ). Человек может почувствовать увеличивающуюся массу, или рак может быть обнаружен с помощью аномальных тестов функции печени . [12] : 664–666

Лечащий врач может заказать биопсию , МРТ или компьютерную томографию , а за пациентом можно будет наблюдать с помощью анализов крови (включая альфа-фетопротеин , функциональные тесты печени или ультразвук . Эти виды рака обычно лечат в соответствии со стадией TNM и независимо от того, не цирроз присутствует Варианты включают. хирургическую резекцию , эмболизацию , абляцию или пересадку печени . [13] : 969-970

Рак желчного пузыря [ править ]

Основная статья: рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно является аденокарциномой и часто встречается у пожилых женщин. Рак желчного пузыря тесно связан с желчными камнями , появлением фарфорового желчного пузыря на УЗИ и наличием полипов внутри желчного пузыря. Рак желчного пузыря может проявляться потерей веса, желтухой и болью в правом верхнем углу. Обычно это диагностируется с помощью УЗИ и проводится КТ . Прогноз рака желчного пузыря плохой. [13] : 981

Другое [ править ]

  • Лимфома MALT - это рак лимфоидной ткани , связанной со слизистой оболочкой , обычно в желудке.
  • Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта составляют от 1% до 3% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.
  • Рак желчных путей , включая холангиокарциному .

Нижний пищеварительный тракт [ править ]

Колоректальный рак [ править ]

Основная статья: Колоректальный рак
Пример инвазивного колоректального рака .

Колоректальный рак - это заболевание пожилого возраста : он обычно возникает в секреторных клетках, выстилающих кишечник , а к факторам риска относятся диеты с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием жира. Если молодой человек заболевает таким раком, это часто связано с наследственными синдромами, такими как болезнь Пейтца-Егера , наследственный неполипозный колоректальный рак или семейный аденоматозный полипоз . [12] : 619–620 Колоректальный рак может быть обнаружен по кровотечению из полипа , коликовой боли в кишечнике, непроходимости кишечника или биопсии полипа при скрининге. колоноскопия . Постоянное ощущение необходимости сходить в туалет или анемия также могут указывать на этот вид рака. [13] : 911

Использование колоноскопа позволяет обнаружить эти виды рака, а биопсия может выявить степень поражения стенки кишечника. Удаление части толстой кишки необходимо для лечения с химиотерапией или без нее . При раннем обнаружении колоректальный рак имеет сравнительно хороший прогноз. [13] : 911–912

Анальный рак [ править ]

Основная статья: Анальный рак

Важное анатомическое ориентиром в анальном раке является гребенчатыми линиями (зубчатая линия), который находится примерно в 1-2 см от анального края (где анал слизистой оболочка из анального канала становится кожей). [14] Рак заднего прохода, расположенный выше этой линии (по направлению к голове), с большей вероятностью будет карциномой, тогда как рак, расположенный ниже (по направлению к ногам), с большей вероятностью будет плоскоклеточным раком, который может изъязвляться . Рак анального канала тесно связан с язвенным колитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, ВПЧ и ВИЧ . Рак анального канала может быть причиной запора илиtenesmus , или может ощущаться как пальпируемое образование, хотя иногда может проявляться как язвенная форма. [15] : 580

Рак анального канала исследуют с помощью биопсии, и его можно лечить с помощью иссечения и лучевой терапии , либо дистанционной лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при последней процедуре превышает 70%. [15] : 580

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта [ править ]

Желудочно - кишечный тракт карциноидная опухолью является редкими, медленно растущими формами рака , который влияет на определенные клетки в слизистой оболочке желудка и кишечника. Клетки, на которые он воздействует, вырабатывают гормоны, регулирующие выработку пищеварительных соков и мышц, которые перемещают пищу через желудок и кишечник. Этот вид рака обычно возникает в аппендиксе, тонком кишечнике или прямой кишке. Его присутствие связано с повышенным риском рака, поражающего другие части пищеварительной системы. Обычно это лечится хирургическим путем. [16]

Полевые дефекты [ править ]

«Дефект поля» или « канцеризация поля » - это область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака. Дефекты поля возникают при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта. [17] Эти дефекты поля могут содержать видимые грубые проявления, эпигенетические изменения и / или мутации.

Пищевод [ править ]

Аденокарциномы пищевода, как правило, возникают в полевом дефекте, называемом пищеводом Барретта , - красном участке ткани в обычно розовой нижней части пищевода. Диагноз пищевода Барретта подтверждается метапластическим изменением слизистой оболочки пищевода с плоской на цилиндрическую с кишечной метаплазией. Пищевод Барретта является доминирующим предраковых поражений пищевода аденокарциномы , [18] и имеет преобладающие эпигенетические изменения. [19]

Плоскоклеточный рак пищевода может возникать как вторая первичная опухоль, связанная с раком головы и шеи , из-за полевой канцеризации (т. Е. Региональной реакции на длительное канцерогенное воздействие). [20] [21] Дефект поля, связанный с прогрессированием в плоскоклеточный рак, может быть идентифицирован с помощью эпигенетических маркеров. [22]

Желудок [ править ]

Рак желудка развивается в областях (дефекты поля) желудка с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией : эти поражения представляют собой поле раковой опухоли, в котором развивается рак желудка (кишечного типа). [23] В одном исследовании дефект поля был четко продемонстрирован в канцерогенезе желудка с использованием данных высокой пропускной способности miRNA из нормальной слизистой оболочки желудка (от пациентов, у которых никогда не было злокачественного новообразования желудка ), неопухолевой ткани, прилегающей к раку желудка, и раковые ткани. Более чем пятикратное снижение было обнаружено в четырех miRNA в тканях, прилегающих к опухоли, и при раке желудка по сравнению с этими уровнями miRNA в нормальных тканях желудка. [24]

Толстая кишка [ править ]

Вскрытый в продольном направлении сегмент свежей резекции ободочной кишки показывает рак и четыре полипа. Плюс схематическая диаграмма, показывающая вероятный дефект поля (область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака) в этом сегменте толстой кишки. На диаграмме показаны субклоны и субклоны, которые были предшественниками опухолей.

Когда сегмент толстой кишки, содержащий рак , удаляется, в области, прилегающей к раку (и удаленной вместе с ним), может появиться дополнительное новообразование в виде полипов (см. Изображение). Это визуальное свидетельство дефекта поля. Некоторые из этих полипов могут быть предраковыми неопластическими опухолями. Как показано Hofstad et al. [25], когда полипам позволяют оставаться в толстой кишке и наблюдать за ними в течение трех лет, около 40% полипов увеличиваются в размерах и, вероятно, прогрессируют в сторону рака. Луо и др. [26] обобщили значительный объем доказательств того, что полевая канцеризация происходит в толстой кишке, часто из-за аномального метилирования ДНК.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Ямада Т., Альперс Д.Х. и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. стр. 603, 1028. ISBN 978-1-4051-6911-0. OCLC  404100761 .
  2. ^ a b c d Bjelakovic, G; Николова, Д; Simonetti, RG; Gluud, C (16 июля 2008 г.). «Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004183. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004183.pub3 . PMID 18677777 . 
  3. ^ «Оценка смертности и DALY на 2004 год по причинам для государств-членов ВОЗ (люди, все возрасты)» . ВОЗ . Проверено 12 октября 2013 года .
  4. ^ а б в г д Ян, S; Wu, S; Хуанг, Y; Шао, Y; Чен, XY; Сиань, L; Чжэн, Дж; Вен, Й; Чен, X; Ли, Н; Ян, К. (12 декабря 2012 г.). «Скрининг на рак пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007883. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007883.pub2 . PMID 23235651 . 
  5. ^ Беннетт, C; Ван, Y; Пан, Т. (7 октября, 2009). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке желудка» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004276. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004276.pub3 . PMC 7199372 . PMID 19821324 .  
  6. ^ а б О'Коннор, А; McNamara, D; О'Морайн, Калифорния (23 сентября 2013 г.). «Наблюдение за метаплазией желудочно-кишечного тракта для профилактики рака желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009322. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009322.pub2 . PMID 24062262 . 
  7. ↑ Вагнер, Анна Доротея; Syn, Николай LX; Мёлер, Маркус; Грот, Вильфрид; Юн, Вэй Пэн; Тай, Би-Чу; Хо, Цзиншань; Унверзагт, Сюзанна (29.08.2017). «Кокрановская база данных систематических обзоров» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD004064. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004064.pub4 . PMC 6483552 . PMID 28850174 .   
  8. ^ a b c Arcidiacono, PG; Калори, G; Каррара, S; McNicol, ED; Тестони, Пенсильвания (16 марта 2011 г.). «Блокада чревного сплетения при боли при раке поджелудочной железы у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD007519. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007519.pub2 . PMC 6464722 . PMID 21412903 .  
  9. ^ a b c Мох, AC; Моррис, Э; Mac Mathuna, P (19 апреля 2006 г.). «Паллиативные желчные стенты для обструкции карциномы поджелудочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004200. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004200.pub4 . PMC 6769023 . PMID 16625598 .  
  10. ^ а б Гурусамы, Куринчи Сельван; Кумар, Сентил; Дэвидсон, Брайан Р.; Фусаи, Джузеппе; Гурусамы, Куринчи Сельван (2012). «Резекция по сравнению с другими методами лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD010244 .
  11. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Аллен, Виктория Б; Калия, Амон; Дэвидсон, Брайан Р.; Гурусамы, Куринчи Сельван (2011). «Диагностическая точность лапароскопии для оценки резектабельности рака поджелудочной железы и периампулярного рака». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD009323 .
  12. ^ a b Винай Кумар; и др., ред. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC  804094752 .
  13. ^ a b c d Ники Р. Колледж; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ральстон, ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3085-7. OCLC  455157186 .
  14. ^ Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 1. ISBN 978-0-387-24846-2.
  15. ^ а б Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147692-8. OCLC  237889182 .
  16. ^ "Желудочно-кишечная карциноидная опухоль" . Национальный институт рака при Национальных институтах здоровья. 1980-01-01 . Проверено 15 октября 2013 года .
  17. ^ Бернштейн С, Н Бернштейн, Payne СМ, Дворжак К, Garewal Н (2008). «Полевые дефекты в прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта» . Cancer Lett . 260 (1-2): 1-10. DOI : 10.1016 / j.canlet.2007.11.027 . PMC 2744582 . PMID 18164807 .  
  18. ^ Холланд М, Katzka D, Ийер PG (2015). «Последние разработки в патогенезе, диагностике и терапии пищевода Барретта» . Мир J. Gastroenterol . 21 (21): 6479–90. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i21.6479 . PMC 4458759 . PMID 26074687 .  
  19. ^ Агарвал A, Polineni R, Hussein Z, Вигода I, Bhagat TD, Бхаттачариа S, Майтра A, Верма A (2012). «Роль эпигенетических изменений в патогенезе пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода» . Int J Clin Exp Pathol . 5 (5): 382–96. PMC 3396065 . PMID 22808291 .  
  20. ^ Priante А.В., Castilho EC, Kowalski LP (апрель 2011). «Вторые первичные опухоли у больных раком головы и шеи». Текущие онкологические отчеты . 13 (2): 132–7. DOI : 10.1007 / s11912-010-0147-7 . PMID 21234721 . 
  21. ^ Scherübl Н, Steinberg Дж, Schwertner С, Мир-Салим Р, Stölzel U, де Вилье ЕМ (июнь 2008 г.). " ' Полевая канцеризация' im oberen Aerodigestivtrakt" [Случайный плоскоклеточный рак пищевода, головы и шеи: риск и скрининг]. HNO (на немецком языке). 56 (6): 603–8. DOI : 10.1007 / s00106-007-1616-7 . PMID 17928979 . 
  22. ↑ Lee YC, Wang HP, Wang CP, Ko JY, Lee JM, Chiu HM, Lin JT, Yamashita S, Oka D, Watanabe N, Matsuda Y, Ushijima T, Wu MS (2011). «Повторный визит к полевой канцеризации при плоскоклеточной карциноме верхних отделов пищеварительного тракта: лучшая оценка риска с помощью эпигенетических маркеров» . Рак Prev Res (Phila) . 4 (12): 1982–92. DOI : 10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0096 . PMID 21952583 . 
  23. ^ Rugge M, Капелла LG, Cappellesso R, Nitti D, Кейперс EJ (2013). «Предраковые поражения желудка: от биологии к клиническому ведению пациентов». Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол . 27 (2): 205–23. DOI : 10.1016 / j.bpg.2012.12.007 . PMID 23809241 . 
  24. ^ Assumpção МБ, Морейра FC, Hamoy И.Г., Магальяйнса л, Видал А, Pereira А, Burbano R, Хаят А, Сильва А, Сантос S, S Demachki, Рибейро-дос-Сантос A, Assumpção P (2015). «Высокопроизводительное секвенирование miRNA выявляет полевой эффект при раке желудка и предлагает механизм эпигенетической сети» . Bioinform Biol Insights . 9 : 111–7. DOI : 10.4137 / BBI.S24066 . PMC 4496000 . PMID 26244015 .  
  25. ^ HOFSTAD В, Vatn МН, Андерсен С.Н., Хуитфельдт HS, Rognum Т, Ларсен S, Osnes М (1996). «Рост колоректальных полипов: повторное обнаружение и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет» . Кишечник . 39 (3): 449–56. DOI : 10.1136 / gut.39.3.449 . PMC 1383355 . PMID 8949653 .  
  26. Перейти ↑ Luo Y, Yu M, Grady WM (2014). «Полевая канцеризация в толстой кишке: роль аберрантного метилирования ДНК?» . Гастроэнтерол Rep (Oxf) . 2 (1): 16–20. DOI : 10,1093 / гастро / got039 . PMC 3920999 . PMID 24760232 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Ресурсный центр по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • Лечение рака желудочно-кишечного тракта
Классификация
D
  • МКБ - 10 : C15 - C26