Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Женщина-врач измеряет пульс пациента-мужчины

Гендерно-предвзятый диагноз - это идея о том, что медицинский и психологический диагноз зависит от пола пациента. В нескольких исследованиях были обнаружены доказательства дифференциальной диагностики пациентов с одинаковыми заболеваниями, но разного пола. [1] Пациенты-женщины сталкиваются с дискриминациейиз-за отказа в лечении или неправильной классификации диагноза в результате того, что к нему не относятся серьезно из-за стереотипов и гендерных предубеждений. Согласно традиционным медицинским исследованиям, большая часть этих медицинских исследований проводилась на мужчинах, что упускало из виду многие вопросы, связанные со здоровьем женщин. Сама по себе эта тема вызвала споры и поставила под вопрос медицинские стандарты нашего времени. В последние годы популярные СМИ освещают проблему гендерных предубеждений. [2] [3] [4] [5] Исследования, которые проводились по заболеваниям, от которых больше страдали женщины, финансировались меньше, чем болезни, от которых в равной степени страдали мужчины и женщины. [6]

История [ править ]

Самые ранние следы предвзятого диагноза можно было найти в непропорциональной диагностике женщин с истерией еще 4000 лет назад. [7] Истерия ранее определялась как чрезмерные эмоции. В медицинских учреждениях эта истерия вылилась в чрезмерное преувеличение симптомов и недомоганий. Поскольку традиционные гендерные роли обычно ставят женщин в подчиненное положение по сравнению с мужчинами, в медицинской отрасли исторически преобладали мужчины. [8]Это привело к неправильному диагнозу среди женщин из-за того, что большое количество мужчин, работающих в отрасли, придерживаются убеждений относительно гендерных стереотипов. Эти гендерные роли и гендерные предубеждения, возможно, также способствовали тому, что боль, связанная с переживаниями, уникальными для женщин, такими как роды и менструация, игнорировалась или подвергалась жестокому обращению.

В 1948 году некоторые женщины вызвались принять участие в эксперименте по количественной оценке боли при родах . Во время родов их руки были обожжены, чтобы попытаться измерить болевой порог с возможностью прекратить в любое время и получить лечение. Во время родов и по мере их развития женщины не могли почувствовать усиление боли, так как многие из них получили ожоги второй степени, не осознавая этого. [9]

В обсервационном исследовании 1979 года 104 женщины и мужчины ответили на вопросы о своем здоровье в 5 областях: «боль в спине, головные боли, головокружение, боль в груди и утомляемость». При получении этих жалоб было замечено, что врачи тщательно обследовали мужчин. часто, чем женщины, с подобными жалобами, подтверждая, что пациенты-женщины, как правило, менее серьезно относятся к получению медицинских заболеваний, чем их коллеги-мужчины [10].

В 1990 году Национальные институты здравоохранения признали различия в исследованиях болезней у мужчин и женщин. В это время было создано Управление исследований женского здоровья, в первую очередь для повышения осведомленности о том, как секс влияет на болезни и методы лечения. [9] [11] В 1991 и 1992 годах признание существования «стеклянного потолка» продемонстрировало, что он мешает женщинам-клиницистам продвигаться по службе. [12] [13] В 1994 году FDA создало Управление женского здоровья по мандату Конгресса. [14]

Закон о равноправии женщин в отношении здоровья, принятый в 1993 году, дал женщинам возможность участвовать в медицинских исследованиях и изучать гендерные различия. [15] До того, как закон был введен в действие, не проводилось исследований бесплодия, рака груди и рака яичников, которые являются преобладающими для здоровья женщин состояниями. [16]

Клинические испытания и исследования [ править ]

Подход к женщинам изменился с патерналистской защиты на доступ в начале 1980-х, когда активисты СПИДа, такие как ACT UP и женские группы, оспаривали способы разработки лекарств . NIH отреагировал на это изменениями в политике в 1986 году, но в отчете Государственного контроля за 1990 год было обнаружено, что женщины по-прежнему исключаются из клинических исследований. Этот отчет, назначение Бернадин Хили первой женщиной, возглавившей NIH, и осознание того, что важные клинические испытания исключили женщин, привели к созданию Инициативы по охране здоровья женщин.в Национальном институте здравоохранения и в соответствии с федеральным законодательством - Законом о национальных институтах восстановления здоровья 1993 года, согласно которому женщины и представители меньшинств должны быть включены в исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения. [17] [18] [19] Первые крупные исследования использования низких доз аспирина для предотвращения сердечных приступов, которые были опубликованы в 1970-х и 1980-х годах, часто цитируются как примеры клинических испытаний, в которых участвовали только мужчины, но в которых участвовали люди. сделал общие выводы, которые не верны для женщин. [19] [20] [21] В 1993 году FDA отменило свое руководство 1977 года и включило в новое руководство заявление о том, что прежнее ограничение было «жестким и патерналистским, практически не оставляя места для вынесения суждений ответственным субъектам исследования, врачам-исследователям и исследовательским советам (IRB). ) ». [14]

Национальная академия медицины опубликовала доклад под названием «Женщины и здоровье Исследование: Этические и правовые вопросы в том числе женщин в клинических исследованиях» в 1994 году [17] и еще один доклад в 2001 году под названием «Изучение биологического Вклада в здоровье человека: Имеют ли секс Matter? ” каждый из которых призвал включить женщин в клинические испытания и провести анализ субпопуляций по полу. [14] [22]

Несмотря на введение руководящих принципов, предвзятость по признаку пола остается проблемой. Метаанализ 2001 года показал, что из 120 исследований, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии, в среднем только 24,6 процента участников составляли женщины. Кроме того, тот же метаанализ 2001 года показал, что 14 процентов испытаний включали анализ данных с разбивкой по полу.

Обзор 2005 года, проведенный Международным советом по гармонизации технических требований к фармацевтическим препаратам для использования человеком, показал, что правила в США, Европе и Японии требуют, чтобы клинические испытания отражали популяцию, для которой будет проводиться вмешательство, и обнаружил, что клинические испытания, которые были поданы в агентства, в целом соблюдали эти правила. [23]

Обзор исследований, финансируемых Национальным институтом здравоохранения (не обязательно представленных в регулирующие органы), опубликованных в период с 1995 по 2010 год, показал, что в них было "в среднем 37% (± 6% стандартное отклонение [SD]) женщин, и темпы роста с годами увеличивались. Лишь 28% публикаций либо ссылались на результаты, специфичные для пола / пола в тексте, либо предоставляли подробные результаты, включая оценки эффекта или тесты взаимодействия с учетом пола / пола ». [24]

FDA опубликовало исследование 30 наборов данных клинических испытаний, представленных после 2011 года, и обнаружило, что для всех из них информация с разбивкой по полу была доступна в общедоступных документах, и что почти все они включали субанализы с разбивкой по полу. [14]

По состоянию на 2015 год набор женщин для участия в клинических испытаниях оставался проблемой. [25]

В 2018 году FDA США выпустило проект рекомендаций по включению беременных женщин в клинические испытания. [26] [27]

В метаанализе 2019 года сообщалось, что 36,41 процента участников 40 исследований антипсихотических препаратов составляли женщины. [28]

Медицинский диагноз [ править ]

Возможность гендерных различий в переживании боли привела к расхождению в лечении боли пациентов-женщин по сравнению с пациентами-мужчинами. [29] Это явление может повлиять на физический диагноз. Женщинам чаще ставят психосоматический диагноз физического недуга, чем мужчинам, несмотря на наличие схожих симптомов. Иногда врачи плохо воспринимают женщин, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения заболеваниями , и сообщают о трудностях с получением надлежащей медицинской помощи в связи с их заболеваниями, поскольку врачи неоднократно диагностируют их физические жалобы как связанные с психическими проблемами или просто связанные с менструальным циклом женщины .[30] Клинические кабинеты, которые полагаются на распорядок здравоохранения, становятся менее четкими из-за предвзятого медицинского знания пола. Существует четкое различие между полом и полом в медицинском смысле. Потому что гендер - это социальная конструкция того, что есть женственность и мужественность, тогда как секс - это биологический аспект, определяющий дихотомию женщины и мужчины. При постановке диагноза часто учитываются образ жизни и место в обществе. [31]

Мужчины и женщины биологически разные. Они различаются по механической работе сердца и емкости легких, в результате чего у женщин на 20-70% больше шансов заболеть раком легких. [32] Различия между мужчинами и женщинами также заметны на клеточном уровне. Например, способы передачи болевых сигналов иммунными клетками у мужчин и женщин различаются. [33] В результате этих биологических различий мужчины и женщины по-разному реагируют на определенные лекарства и методы лечения. [32] Одним из примеров являются опиоиды. При использовании опиоидов для обезболивания женщины и мужчины по-разному реагируют. Обзоры литературы также показывают, что существует потребность в дополнительных клинических испытаниях, изучающих реакцию на опиоиды с учетом гендерной специфики. [34]

Хотя есть доказательства, указывающие на биологическое различие между мужчинами и женщинами, исторически женщины исключались из клинических испытаний, и мужчины использовались в качестве стандарта. [35] Этот мужской стандарт уходит корнями в древнюю Грецию, где женское тело рассматривалось как изуродованная версия мужского тела. [35] Тем не менее, мужское предубеждение усилилось в Соединенных Штатах в 1950-х и 60-х годах после того, как FDA выпустило руководящие принципы, исключающие женщин детородного возраста из испытаний, чтобы избежать любого риска для потенциального плода. [36] [17] Кроме того, трагедия с талидомидом побудила FDA в 1977 г. издать правила, рекомендующие отстранить женщин от участия в исследованиях фазы I и фазы II в США.[14] Исследования также исключали женщин по другим причинам, в том числе из-за того, что женщин было дороже использовать в качестве испытуемых из-за колебаний уровня гормонов. Предположение, что женщины будут иметь такую ​​же реакцию на лечение, что и мужчины, также использовалось для оправдания исключения женщин из клинических испытаний. [32]

Однако более поздние исследования показали, что женщины по-разному реагируют на различные обычные лекарства, чем мужчины, включая снотворные , антигистаминные препараты , аспирин и анестезию . [37] В результате многие лекарства могут представлять опасность для здоровья женщин. [37] Например, исследование, проведенное Счетной палатой правительства в 2001 году по поводу лекарств, изъятых с рынка в период с 1997 по 2000 год, показало, что «восемь из 10 отпускаемых по рецепту лекарств представляют больший риск для здоровья женщин, чем мужчин». [38]

Смещение боли [ править ]

В последние десятилетия все большее внимание уделяется разнице между лечением женской боли и лечением мужской боли. [30] [39] Хроническая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и женщины сообщают о более серьезных, частых и продолжительных случаях боли; однако у них меньше шансов получить адекватное лечение. [40] [30] Исследования показывают, что врачи часто воспринимают жалобы женщин как эмоциональные реакции, а не как физиологическую боль. [41] [30] По данным нескольких исследований, проведенных в 1980-х годах, женщинам реже назначают обезболивающие после операций. Например, после операции аортокоронарного шунтирования женщины получали больше седативных средств.а не обезболивающее . [30] Исследования 2000-х годов показали, что врачи считали боль женщин необъяснимой, потому что отказывались верить жалобам; некоторые врачи даже обвиняли пациенток в их боли. [41]

Западное культурное признание предвзятости боли [ править ]

По мере того, как проблема предвзятого отношения к боли становится все более популярной, освещение этой темы в СМИ также увеличилось. В 2014 году Национальный отчет о боли провел онлайн-опрос почти 2600 женщин с различными хроническими болевыми состояниями. 65% считали, что их боли не уделяется должного внимания, потому что они были женщинами, а 91% считали, что система здравоохранения дискриминирует женщин. [42] Почти половине женщин сказали, что их боль носит психологический характер , а 75% сказали, что они должны научиться справляться с болью. [42] В 2015 году журнал The Atlantic опубликовал статью об опыте женщины с острой болью в животе.. Ей пришлось ждать почти два часа в отделении неотложной помощи, прежде чем получить лечение, но она терпела боль дольше, чем необходимо, из-за неправильного диагноза. [2] В Соединенных Штатах женщины ждут в среднем 65 минут перед приемом анальгетика от острой боли в животе, тогда как мужчины ждут только 49 минут. [2] Статья 2019 года, опубликованная The Washington Post, ссылается на исследование 2008 года, которое поддерживает заявления, сделанные в статье The Atlantic 2015 года. [3]

Психологический диагноз [ править ]

Был пример гендерной предвзятости и в области психиатрии, отмечает Хамберг, что «психиатры ставили диагноз женщинам депрессию, а затем, в конечном итоге, психиатры начинали предполагать, что женщины более подавлены, чем мужчины, из-за того, что пациенты, которые были психиатры обследовали женщин, и у них были похожие симптомы. Что касается мужчин, у них были диагностированы проблемы с наркотиками или алкоголем, и они были исключены из исследования ». [31] Есть предположение, что предположения относительно специфических гендерных поведенческих характеристик могут привести к смещению диагностической системы. [43] Проблема гендерной предвзятости в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) расстройство личности.критерии были противоречивыми и широко обсуждались. Четвертый DSM (4-е изд., Пересмотр текста; DSM – IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) не делает явного заявления относительно гендерной предвзятости среди десяти расстройств личности (PD), но в нем говорится, что шесть PD (антисоциальное, нарциссическое) , обсессивно-компульсивный, параноидальный, шизотипический, шизоидный) чаще встречаются у мужчин. Три других (пограничный, истерический, зависимый) чаще встречаются у женщин. Избегание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. [44]

Есть много способов интерпретировать различия в показателях распространенности как функцию пола . Некоторые критики утверждали, что они являются артефактом гендерной предвзятости. Другими словами, критерии PD несправедливо предполагают, что стереотипные женские характеристики являются патологическими. Результаты этого исследования заключаются в отсутствии указаний на гендерные критерии в пограничном , истерическом и зависимом состоянии.ПД. Это контрастирует с тем, что предсказывают критики этих расстройств, которые предполагают, что они предвзято относятся к женщинам. Однако возможно, что другие источники предвзятости, включая оценку и клиническую предвзятость, все еще действуют в отношении этих расстройств. Результаты действительно показывают, что средние значения группы выше у женщин, чем у мужчин, что является ожидаемым результатом, учитывая более высокий уровень распространенности этих расстройств среди женщин. [44]

Первоначальная цель DSM – IV заключалась в предоставлении точной классификации психопатологии.не разрабатывать диагностическую систему, которая демократическим путем будет диагностировать расстройство личности у столь же многих мужчин, как и у женщин. Однако, если критерии должны служить в равной степени индикаторами расстройства как для мужчин, так и для женщин, важно установить, что значение этих критериев для функциональных нарушений сопоставимо для обоих полов. Хотя вполне вероятно, что существуют гендерно-специфические проявления этих расстройств, критерии DSM – IV, которые по-разному действуют для мужчин и женщин, могут систематически чрезмерно патологизировать или недооценивать психическое заболевание у определенного пола. Настоящее исследование ограничено исследованием только четырех расстройств личности и отсутствием включения дополнительных диагнозов, которые также были спорными в дебатах о гендерных предрассудках (например, зависимые и истерические расстройства личности).хотя он предлагает четко сформулированную методологию изучения этой возможности. Кроме того, он обеспечивает исследование клинической выборки значительного размера и использует функциональную оценку, которая охватывает несколько функциональных областей и несколько методов оценки. Наши результаты показывают, что критерии ПРЛ продемонстрировали некоторые свидетельства различий в функционировании между полами в отношении глобального функционирования, хотя существует мало свидетельств предвзятости по признаку пола в рамках диагностических критериев дляНаши результаты показывают, что критерии ПРЛ продемонстрировали некоторые свидетельства различий в функционировании между полами в отношении глобального функционирования, хотя существует мало свидетельств предвзятости по признаку пола в рамках диагностических критериев дляНаши результаты показывают, что критерии ПРЛ продемонстрировали некоторые свидетельства различий в функционировании между полами в отношении глобального функционирования, хотя существует мало свидетельств предвзятости по признаку пола в рамках диагностических критериев дляизбегающие , шизотипические или обсессивно-компульсивные расстройства личности . Дальнейшие исследования и подтверждение этих расстройств у мужчин и женщин будут важным направлением будущих исследований. [45]

признаки и симптомы ПТСР

Значительные данные указывают на важную роль когниций, связанных с травмой, в развитии и поддержании симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В настоящем исследовании использовался регрессионный анализ для изучения уникальных взаимосвязей между различными когнициями, связанными с травмами, и симптомами посттравматического стрессового расстройства после учета пола и показателей общего аффективного дистресса в большой выборке студентов колледжей, подвергшихся травмам. Что касается познаний, связанных с травмой, только негативные познания о себе были связаны с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства. Пол и беспокойствосимптомы также были связаны с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства. Теоретическое значение результатов согласуется с предыдущими исследованиями взаимосвязи между посттравматическим стрессовым расстройством и негативными познаниями, субшкалы «я», «мир» и «вина» в PTCI были в значительной степени связаны с симптомами посттравматического стрессового расстройства. Корреляции исследования показали, что усиление негативных когнитивных функций, связанных с травмой, было связано с более тяжелыми симптомами посттравматического стрессового расстройства. Также в соответствии с предыдущими отчетами, корреляции также показали, что пол был связан с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства, так что у женщин были более тяжелые симптомы посттравматического стрессового расстройства. Выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства также была положительно связана с депрессией, тревогой и реактивностью на стресс. [46]

Различие между пограничным расстройством личности (ППР) и пост расстройство посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) , часто сложные, особенно когда клиент испытал травму , такие как сексуальное насилие в детстве(CSA), который тесно связан с обоими заболеваниями. Хотя индивидуальные диагностические критерии для этих двух расстройств существенно не пересекаются, пациенты с любым из этих расстройств могут демонстрировать сходные клинические картины. Оба пациента с ПРЛ и посттравматическим стрессовым расстройством могут проявлять агрессию по отношению к себе или другим, раздражительность, неспособность переносить крайности в эмоциональной сфере, дисфоричность, чувство опустошенности или мертвости и высокую реактивность на легкие стрессоры. Несмотря на схожую клиническую картину, многие клиницисты по-разному относятся к ПТСР и ПРЛ. Результаты исследования 2009 года показали, что пол пациента не влияет на диагноз. Этот вывод согласуется с исследованиями, предполагающими, что женщинам не чаще ставят диагноз ПРЛ, при прочих равных, хотя это противоречит другим выводам исследований, в которых использовались аналогичные примеры случаев.Данные также не подтверждают влияние пола или возраста врача на диагноз.[47]

В исследовании 2012 года изучались гендерные связи между когнитивными травмами, тягой к алкоголю и последствиями, связанными с алкоголем, у людей с двойным диагнозом посттравматического стрессового расстройства и алкогольной зависимости.(ОБЪЯВЛЕНИЕ). Участники вошли в исследование лечения одновременного посттравматического стрессового расстройства и болезни Альцгеймера; Базовая информация была собрана от участников о познаниях, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, в трех областях: (а) негативные познания о себе, (б) негативные познания в отношении мира и (в) самообвинение. Также была собрана информация по двум аспектам БА: тяга к алкоголю и последствия БА. Гендерные различия изучались при контроле тяжести посттравматического стрессового расстройства. Результаты показывают, что негативные представления о себе в значительной степени связаны с тягой к алкоголю у мужчин, но не у женщин, и что межличностные последствия БА в значительной степени связаны с самообвинением у женщин, но не у мужчин. Эти данные свидетельствуют о том, что для людей с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и AD,психотерапевтические вмешательства, направленные на снижение когнитивных способностей, связанных с травмами, могут снизить тягу к алкоголю у мужчин и проблемы в отношениях у женщин.[48]

Пациенты женского пола [ править ]

В исследованиях и рассказах женщин описывали как истеричных и невротичных, и многие считают, что врачи менее серьезно относятся к их боли. [49] Исторически, здоровье женщины ассоциировалось только с репродуктивным здоровьем , и поэтому его часто называли «медициной бикини», потому что эта область в основном сосредоточивалась на анатомии купального костюма. [50] До недавнего времени в клинических исследованиях использовались в основном самцы, мужские клетки и самцы мышей, и многие женщины были исключены из исследования, поскольку считались слишком слабыми, слишком изменчивыми и нуждающимися в защите от вреда, связанного с медицинскими исследованиями. . [50] [51]Результаты этих исследований с участием мужчин, включая исследования, важные для понимания того, как определенные лекарства ведут себя в организме, также были применены к пациентам-женщинам, несмотря на биологические различия в том, как болезнь проявляется у мужчин и женщин, и что женщины с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные последствия. реакции на лекарства. [50] [52] [51] Современные исследования на людях состоят из примерно равного распределения субъектов женского и мужского пола, но субъекты женского пола в исследованиях в значительной степени все еще недостаточно представлены в конкретных областях медицинских исследований, таких как исследования сердечно-сосудистой системы и исследования лекарственных препаратов. . [51]Рассказы врачей включают сообщения о том, что жалобы женщин считаются преувеличенными и могут считаться недействительными. Исторически женщины считались менее стабильными, чем мужчины, а их физические недуги часто рассматриваются врачами как результат эмоций. [53] Женские симптомы часто не воспринимаются всерьез, и женщины часто ставят неверный диагноз, нераспознаваемые симптомы или предположительно страдают психосоматическим расстройством. [51] Также сообщалось о разнице между лечением физически привлекательных пациентов и физически непривлекательных пациентов, систематическая ошибка, которая существует как у мужчин, так и у женщин, но более выражена у пациентов женского пола. [54]Считается, что пациенты женского пола, которые считаются традиционно привлекательными, испытывают меньше боли, чем непривлекательные пациентки. [54] Пациенты женского пола также считаются более требовательными пациентами и считаются более тяжелым бременем, чем пациенты мужского пола. [53] Один наблюдатель заявил, что «различные формы женских страданий сводятся к минимуму, высмеиваются, уговариваются замолчать». [2] В медицинском сообществе считается, что женщины должны «доказать, что они так же больны, как и пациенты-мужчины», что медицинское сообщество сочло «синдромом Йентила». [2]Есть те, кто не согласен с этой характеристикой, заявляя, что хроническую боль трудно лечить у всех людей, и что существует большее предубеждение против молодых людей, чем против полов. [55]

Как правило, к женщинам относятся менее агрессивно, чем к мужчинам, от боли, и более 90% женщин с хронической болью считают, что медицинские работники относятся к ним иначе из-за их пола. [54] [49] Женщин часто направляют к психиатрам для лечения, и им чаще прописывают седативные средства, чем обезболивающие. [54] Это может вызвать осложнения, если психиатрическое заболевание диагностировано, часто неправильно, и может быть особенно пагубным, если прописаны лекарства, потому что антидепрессанты и психиатрические препараты «по-разному всасываются у женщин и различаются по эффективности» и могут иметь нежелательные побочные эффекты. [52] Исследования показали, что женщины усваивают наркотики иначе, чем мужчины. [51]Однако дозировка лекарств редко зависит от пола, и это может привести к очень пагубным последствиям. [51]

Конкретным примером того, как неправильный диагноз влияет на женщин, является лечение сердечных приступов у женщин. У женщин, перенесших сердечный приступ, в семь раз больше шансов получить неправильный диагноз и выписать из больницы во время сердечного приступа. [51] Это часто происходит из-за того, что женщины обычно испытывают другие симптомы сердечного приступа, чем мужчины, включая симптомы гриппа. [51]

Пересечение гендерных и расовых предубеждений [ править ]

В частности, темнокожие женщины и цветные женщины находятся в еще более невыгодном положении. У чернокожих женщин вероятность инсульта в два раза выше, а их шансы на выживание даже ниже, чем у белых. [51] У чернокожих женщин также выше вероятность неблагоприятных последствий для здоровья матери по сравнению с белыми женщинами. [56] Они также сталкиваются с более серьезными проблемами, когда дело доходит до рака груди, и с большей вероятностью им поставят неправильный диагноз и с большей вероятностью умрут. [51] В своей книге «Журналы о раке» Одр Лорд рассказывает о своих неприятных переживаниях, когда она была чернокожей пациенткой с раком груди, о своих тревожных переживаниях с врачами и опекунами, а также о своей борьбе за то, чтобы найти силы после мастэктомии. [57]В последние годы новые информационные агентства опубликовали многочисленные отчеты из первых рук и из вторых рук о чернокожих и цветных женщинах, испытывающих неблагоприятное материнское здоровье и последствиях в США. Pro-Publica и NPR опубликовали рассказ о расовых различиях в материнской смертности и опыте рождения доктора Шэлон Ирвинг, эпидемиолога CDC, изучающего, как структурное неравенство влияет на здоровье.

Хотя многие женщины по-прежнему сталкиваются с гендерными предрассудками в своем опыте работы в системе здравоохранения, был достигнут прогресс в направлении более справедливой системы. Институт женского здоровья Лауры Буш при Техасском техническом университете был основан в 2007 году и является лидером в интеграции «инструкций по половому признаку в медицинское образование». [51] Команда Техасского технологического института разработала учебную программу для медицинских школ с учетом гендерных различий в медицинском образовании, и в настоящее время ее используют десять школ. [51] Вероятно, что предубеждение против пациентов женского пола продолжит существовать в медицине, но медицинские школы и учреждения работают над решением этой проблемы и, вероятно, продолжат ее решать еще долгое время. [55]Медицинские исследования медленно переходят в стадию практики, поэтому, несмотря на то, что проводится больше исследований предвзятого отношения к женщинам и того, как лучше лечить женщин, пройдет много времени, прежде чем эти эффекты станут заметны. [52]

Как избежать гендерной предвзятости [ править ]

Чтобы избежать гендерной предвзятости при постановке медицинского диагноза, исследователи должны проводить все исследования как с мужчинами, так и с женщинами в своих выборках. [58] Медицинские работники не должны предполагать, что все мужчины и женщины одинаковы, даже если у них схожие симптомы. В исследовании, проведенном для анализа гендерной предвзятости, врач из исследовательской выборки заявил: «Я исключительно профессионал, нейтрален и бесполый». Несмотря на кажущееся положительное утверждение, такой мыслительный процесс в конечном итоге может привести к гендерным предубеждениям, поскольку не учитываются реальные различия между мужчинами и женщинами, которые необходимо учитывать при постановке диагноза пациенту. [59] Другие способы избежать гендерной предвзятости включают диагностические контрольные списки, которые помогают повысить точностьобоснованные оценки и содействие осознанному выбору.[60]

См. Также [ править ]

  • Неявная предвзятость
  • Гендерная дискриминация в медицинской профессии
  • Обратный сексизм
  • Мужчины в уходе
  • Боковое насилие
  • Женщины в медицине
  • Гендерное неравенство в отношении здоровья
  • Профессиональный сексизм
  • Женское здоровье
  • Женская истерия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Спектор, Нэнси Д .; Оверхолзер, Барбара (2019-06-28). «Изучение гендерного неравенства в медицине и определение курса вперед» . Сеть JAMA открыта . 2 (6): e196484. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2019.6484 . ISSN  2574-3805 . PMID  31251371 .
  2. ^ a b c d e Фасслер, Джо (2015-10-15). «Как врачи менее серьезно относятся к женской боли» . Атлантика . Проверено 26 июня 2020 .
  3. ^ a b Потребительские отчеты (2019-07-29). «Неужели предвзятость мешает пациентам из числа женщин из числа меньшинств получать надлежащую помощь при боли? . Вашингтон Пост . Проверено 26 июня 2020 .
  4. ^ Эдвардс, Лори (2019-02-17). "Мнение | Почему мы все еще не обращаем внимания на боль девочек?" . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 1 июля 2020 . 
  5. ^ Billock, Дженнифер. «Смещение боли: неравенство в отношении здоровья редко обсуждается» . www.bbc.com . Проверено 1 июля 2020 .
  6. ^ Trechak A (1999). «О культурных и гендерных предубеждениях в медицинской диагностике». Поликультурное образование . 7 (2): 41.
  7. ^ Таска, Сесилия; Рапетти, Мариангела; Фадда, Бьянка; Хартия вольностей, Мауро (2012). «Женщины и истерия в истории психического здоровья» . Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья . 8 : 110–119. DOI : 10.2174 / 1745017901208010110 . PMC 3480686 . PMID 23115576 .  
  8. ^ "Женщины в медицине" . Оживил .
  9. ^ a b Молли Колдуэлл, Кросби (2 мая 2014 г.). «Ваш пол определяет качество вашего здравоохранения (но есть надежда на будущее)» . Журнал Verily .
  10. Перейти ↑ Armitage, KJ, LJ Schneiderman и RA Bass. «Ответ врачей на медицинские жалобы мужчин и женщин». JAMA 241, нет. 20 (18 мая 1979 г.): 2186–87.
  11. ^ Aithal N (2017-04-02). «Сексизм в медицине требует проверки» . Huffington Post .
  12. ^ Madsen М.К., Blide LA (ноябрь 1992). «Профессиональное продвижение женщин в управлении здравоохранением: концептуальная модель». Темы в управлении медицинской информацией . 13 (2): 45–55. PMID 10122424 . 
  13. ↑ Wiggins C (3 сентября 1991 г.). «Женщины-менеджеры здравоохранения и стеклянный потолок. Препятствия и возможности для женщин в управлении». Больничные темы . 69 (1): 8–14. DOI : 10.1080 / 00185868.1991.9948448 . PMID 10109490 . 
  14. ^ а б в г д Лю К.А., Магер Н.А. (2016). «Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущие последствия» . Аптечная практика . 14 (1): 708. DOI : 10,18549 / PharmPract.2016.01.708 . PMC 4800017 . PMID 27011778 .  
  15. ^ ЗАКОН О ЖЕНСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ 1993 г. Ежедневный выпуск отчетов Конгресса. нп: 1993.
  16. ^ Женской справедливостиздоровья АКТ 1991 Congressional Record Daily Edition. нп: 1991.
  17. ^ a b c Институт медицины (1994). «Резюме» . В Mastroianni AC, Faden R, Federman D (ред.). Женщины и исследования в области здравоохранения: этические и правовые вопросы включения женщин в клинические исследования, Том 1 . Национальная академия прессы. С.  2–3 . ISBN 978-0-309-04992-4.
  18. ^ Счетная палата правительства США (1990). Национальные институты здравоохранения: проблемы реализации политики в отношении женщин в исследуемых группах .
  19. ^ a b Schiebinger L (октябрь 2003 г.). «Женское здоровье и клинические испытания» . Журнал клинических исследований . 112 (7): 973–7. DOI : 10.1172 / JCI19993 . PMC 198535 . PMID 14523031 .  
  20. ^ «Регулярный прием аспирина и острый инфаркт миокарда» . Британский медицинский журнал . 1 (5905): 440–3. Март 1974 г. doi : 10.1136 / bmj.1.5905.440 . PMC 1633212 . PMID 4816857 .  
  21. ↑ Elwood PC, Cochrane AL, Burr ML, Sweetnam PM, Williams G, Welsby E, Hughes SJ, Renton R (март 1974). «Рандомизированное контролируемое исследование ацетилсалициловой кислоты во вторичной профилактике смертности от инфаркта миокарда» . Британский медицинский журнал . 1 (5905): 436–40. DOI : 10.1136 / bmj.1.5905.436 . PMC 1633246 . PMID 4593555 .  
  22. ^ Институт медицины (2001). Изучение биологического вклада в здоровье человека: имеет ли секс значение? . Национальная академия прессы. ISBN 9780309072816.
  23. ↑ ICH (5 января 2005 г.). «Гендерные соображения при проведении клинических испытаний (EMEA / CHMP / 3916/2005)» (PDF) . EMA.
  24. Перейти ↑ Foulkes MA (июнь 2011 г.). «После включения, информация и заключение: отчет о результатах клинических испытаний после 15 лет наблюдения за включением женщин». Журнал женского здоровья . 20 (6): 829–36. DOI : 10,1089 / jwh.2010.2527 . PMID 21671773 . 
  25. ^ Pal, Сомнатй (2015). «Включение женщин в клинические испытания новых лекарств и устройств» . US Pharm . 40 (10): 21.
  26. ^ Dotinga, Рэнди (9 апреля 2018). «Беременные женщины в клинических испытаниях: вопросы FDA, как их включить» . Ob.Gyn. Новости .
  27. ^ «Беременные женщины: научные и этические соображения для включения в руководство по клиническим испытаниям для промышленности» (PDF) . FDA. Апрель 2018.
  28. ^ Сантос-Касадо М, Гарсия-Авелло А (2019). «Систематический обзор гендерных предубеждений в клинических испытаниях новых антипсихотических препаратов длительного действия». Журнал клинической психофармакологии . 39 (3): 264–272. DOI : 10.1097 / JCP.0000000000001041 . PMID 30939594 . S2CID 92998727 .  
  29. Перейти ↑ Wiggins, C. (1995). «Препятствия на пути женщин к карьерному росту». Журнал администрации здравоохранения и социальных служб . 17 (3): 368–78. ISSN 1079-3739 . PMID 10153076 .  
  30. ^ a b c d e Hoffmann, Diane E .; Тарзян, Анита Дж. (2001–2003). «Девушка, которая плакала от боли: предубеждение против женщин в лечении боли» . Журнал права, медицины и этики . 28 (4_suppl): 13–27. DOI : 10.1111 / j.1748-720x.2001.tb00037.x . ISSN 1073-1105 . PMID 11521267 . S2CID 219952180 .   
  31. ^ a b Hamberg K (май 2008 г.). «Гендерная предвзятость в медицине» . Женское здоровье (Лондон, Англия) . 4 (3): 237–43. DOI : 10.2217 / 17455057.4.3.237 . PMID 19072473 . 
  32. ^ a b c Лю К.А., Магер Н.А. (31 марта 2016 г.). «Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущие последствия» . Аптечная практика . 14 (1): 708. DOI : 10,18549 / PharmPract.2016.01.708 . PMC 4800017 . PMID 27011778 .  
  33. ^ Dusheck J. "Гены иммунной системы женщин работают иначе, чем мужские" . Центр новостей . Стэнфордская медицина . Проверено 23 октября 2019 .
  34. ^ Пизану С., Франкони Ф., Гесса Г.Л., Мамели С., Пизану Г.М., Кампеси I и др. (Сентябрь 2019 г.). «Половые различия в ответе на опиоиды для облегчения боли: систематический обзор и метаанализ». Фармакологические исследования . 148 : 104447. DOI : 10.1016 / j.phrs.2019.104447 . PMID 31499196 . 
  35. ^ a b Криадо-Перес, Кэролайн (12 марта 2019 г.). Невидимые женщины: систематическая ошибка данных в мире, созданном для мужчин . Нью-Йорк. ISBN 9781419729072. OCLC  1048941266 .
  36. ^ Комиссар, Офис (2019-06-04). «Правила, инструкции и отчеты, касающиеся здоровья женщин» . FDA .
  37. ^ a b Рабин, Рони Кэрин (2013-01-28). «Гендерный разрыв в дозах лекарств» . Ну что ж . Проверено 15 апреля 2020 .
  38. ^ «Безопасность лекарств: большинство лекарств, изъятых в последние годы, имели повышенный риск для здоровья женщин» (PDF) . Gao.gov . 19 января 2001 г.
  39. ^ Seritan AL, Fishman SM (июль 2008). «Гендерные стереотипы в диагностике боли» . Журнал этики AMA . 10 (7): 434–438. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.ccas2-0807 . PMID 23212084 . Проверено 12 сентября 2020 . 
  40. ^ Институт медицины (США) Комитет по продвижению исследований боли, Уход (2011). Боль как проблема общественного здравоохранения . Национальная академия прессы (США).
  41. ^ a b Самуловиц, Анке; Гремир, Ида; Эрикссон, Эрик; Хенсинг, Gunnel (25 февраля 2018 г.). « « Смелые мужчины »и« эмоциональные женщины »: теоретический обзор литературы о гендерных предрассудках в здравоохранении и гендерных нормах по отношению к пациентам с хронической болью» . Исследование боли и управление . 2018 : 1–14. DOI : 10.1155 / 2018/6358624 . ISSN 1203-6765 . PMC 5845507 . PMID 29682130 .   
  42. ^ a b «Результаты обследования женщин, страдающих от боли» . Национальный отчет о боли . 2014-09-09 . Проверено 26 июня 2020 .
  43. ^ Маййих JE, Уинстед BA (2005). Психопатология: основы современного понимания . Рутледж. п. 77. ISBN 0-8058-4077-X. Проверено ноябрь 2011 г.
  44. ^ a b Джейн Дж.С., Олтманнс Т.Ф., Южный Южный округ Колумбия, Туркхаймер Э (февраль 2007 г.) "Гендерная предвзятость в диагностических критериях расстройств личности: анализ теории ответа элемента" . Журнал аномальной психологии . 116 (1): 166–75. DOI : 10.1037 / 0021-843X.116.1.166 . PMC 4372614 . PMID 17324027 .  
  45. ^ Boggs CD, Morey LC, Skodol AE, Shea MT, Sanislow CA, Grilo CM и др. (Декабрь 2005 г.). «Дифференциальные нарушения как индикатор гендерной предвзятости в критериях DSM-IV для четырех расстройств личности» . Психологическая оценка . 17 (4): 492–6. DOI : 10.1037 / 1040-3590.17.4.492 . PMID 16393017 . 
  46. ^ Moser JS, Hajcak G, Simons РФ, Foa EB (2007). «Симптомы посттравматического стрессового расстройства у студентов колледжей, подвергшихся травме: роль когнитивных функций, связанных с травмой, пола и негативного аффекта» . Журнал тревожных расстройств . 21 (8): 1039–49. DOI : 10.1016 / j.janxdis.2006.10.009 . PMC 2169512 . PMID 17270389 .  
  47. ^ Woodward HE, Taft CT, Гордон Р., Мейс Л. (декабрь 2009). «Предвзятость врача в диагностике посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности». Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика . 1 (4): 282–290. DOI : 10.1037 / a0017944 .
  48. ^ Jayawickreme N, Yasinski C, Williams M, Foa EB (март 2012). «Гендерные ассоциации между когнитивными травмами, тягой к алкоголю и связанными с алкоголем последствиями у людей с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и алкогольной зависимостью» . Психология аддиктивного поведения . 26 (1): 13–9. DOI : 10.1037 / a0023363 . PMC 3213324 . PMID 21480680 .  
  49. ^ a b «Женщины, страдающие от боли, сообщают о значительном гендерном предубеждении» . Национальный отчет о боли . 2014-09-12 . Проверено 26 июня 2020 .
  50. ^ a b c «Женское здоровье: больше, чем« медицина бикини » » . NPR.org . Проверено 26 июня 2020 .
  51. ^ Б с д е е г ч я J K L Адлера, Кайла Уэбли (2017-04-25). «Женщины умирают, потому что врачи относятся к нам как к мужчинам» . Мари Клэр . Проверено 26 июня 2020 .
  52. ^ a b c Эдвардс, Лори (2013-03-16). «Мнение | Гендерный разрыв в боли» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 26 июня 2020 . 
  53. ^ а б Бернштейн, Барбара; Кейн, Роберт (1981). «Отношение врачей к пациенткам» . Медицинское обслуживание . 19 (6): 600–608. DOI : 10.1097 / 00005650-198106000-00004 . ISSN 0025-7079 . JSTOR 3763923 . PMID 7266111 . S2CID 45907360 .    
  54. ^ a b c d Hoffmann, Diane E .; Тарзян, Анита Дж. (2001). «Девушка, которая плакала от боли: предубеждение против женщин в лечении боли» . Журнал права, медицины и этики . Рочестер, штат Нью-Йорк. 29 (1): 13–27. DOI : 10.1111 / j.1748-720x.2001.tb00037.x . PMID 11521267 . S2CID 219952180 . SSRN 383803 .   
  55. ^ a b "Предубеждение против женщин с хронической болью?" . Линия здоровья . 2017-01-31 . Проверено 26 июня 2020 .
  56. ^ "Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка | CDC" . www.cdc.gov . 2020-09-29 . Проверено 26 октября 2020 .
  57. ^ Лорд, Одре. (1997). Журналы рака (Специальный ред.). Сан - Франциско, Калифорния. ISBN 1-879960-51-6. OCLC  36566008 .
  58. ^ Ruiz MT, Verbrugge LM (апрель 1997). «Двусторонний взгляд на гендерные предубеждения в медицине» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 51 (2): 106–9. DOI : 10.1136 / jech.51.2.106 . PMC 1060427 . PMID 9196634 .  
  59. ^ Рисберг G, Johansson EE, Hamberg K (август 2009). «Теоретическая модель для анализа гендерных предубеждений в медицине» . Международный журнал справедливости в отношении здоровья . 8 : 28. DOI : 10,1186 / 1475-9276-8-28 . PMC 2731093 . PMID 19646289 .  
  60. ^ Скопп, Нэнси А. " Влияют ли гендерные стереотипы на диагностику и лечение психического здоровья в армии?" . Центр передового опыта в области психологического здоровья . Проверено 15 октября 2018 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Смит EC (весна 2011 г.). «Диагностика с гендерными предубеждениями, последствия неправильного психосоматического диагноза и« Доверие » . Стипендия для студентов-социологов. Документ 5 . Западный колледж.
  • Мунк S (2004). "Диагностика медицинских жалоб женщин с учетом гендерного фактора: вклад феминистской мысли, 1970–1995". Женщины и здоровье . 40 (1): 101–21. DOI : 10.1300 / J013v40n01_06 . PMID  15778134 . S2CID  12455443 .