Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гранулематозный мастит
СпециальностьГинекология

Гранулематозный мастит можно разделить на идиопатический гранулематозный мастит (также известный как гранулематозный мастит [1] ) и гранулематозный мастит, возникающий как редкое вторичное осложнение большого количества других состояний, таких как туберкулез и другие инфекции, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом . Особые формы гранулематозного мастита возникают как осложнение диабета . Некоторые случаи связаны с инъекцией силикона ( гранулематозное воспаление, вызванное силиконом ) или другими реакциями на инородное тело. [2] [3]

Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) определяется как гранулематозный мастит без какой-либо другой причины, такой как вышеупомянутые. Это происходит в среднем через два года и почти исключительно до шести лет после беременности, обычный возрастной диапазон составляет от 17 до 42 лет. Сообщалось о некоторых случаях, связанных с лекарственной гиперпролактинемией. [4] [5] Крайне редко диагностируется во время беременности и у мужчин. [6] [7]

Первичные проявления любого из этих состояний как мастита очень редки и во многих случаях, вероятно, предрасположены к другим заболеваниям молочной железы или системным заболеваниям. Хотя гранулематозный мастит легко спутать с раком, это совершенно доброкачественное (незлокачественное) заболевание. Лечение идиопатического гранулематозного мастита и других гранулематозных поражений груди радикально отличается, поэтому точный диагноз очень важен.

Симптомы [ править ]

Пациенты чаще всего обращаются с твердой шишкой в ​​одной груди без каких-либо признаков системного заболевания. Другие возможные симптомы включают втяжение сосков, боль, воспаление вышележащей кожи, выделения из сосков, свищ, увеличение лимфатических узлов, в редких случаях изменения, похожие на апельсиновый апельсин . Представление в основном одностороннее, хотя значительная часть случаев является двусторонней, также во многих случаях были задокументированы контралатеральные или двусторонние рецидивы. Было задокументировано несколько случаев, сопровождавшихся лихорадкой, полиартралгией и узловатой эритемой . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Для идиопатического гранулематозного мастита характерны многоядерные гигантские клетки и эпителиоидные гистиоциты, образующие неказеозные гранулемы вокруг долек. Часто присутствует незначительное воспаление протоков и перидуктов. Поражение в некоторых случаях очень трудно отличить от рака груди и других причин, таких как инфекции ( туберкулез , сифилис , коринебактериальная инфекция , микотическая инфекция), аутоиммунные заболевания ( саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом ), реакция на инородное тело и гранулематозная реакция при карциноме. должны быть исключены. [4] [8]

Состояние диагностируется очень редко. Поскольку диагноз представляет собой длительный дифференциальный диагноз исключения, существует значительная неопределенность в отношении заболеваемости. Было подозрение, что у некоторых случаев, диагностированных как IGM в развивающихся странах, могут быть другие объяснения. С другой стороны, IGM обычно диагностируется только после осложнений и направления в центр вторичной медицинской помощи, поэтому легкие случаи могут разрешиться спонтанно или после симптоматического лечения и, таким образом, никогда не диагностироваться как IGM. Поскольку молочная железа, полностью свободная от патогенов, будет чрезвычайно редкой даже среди полностью здорового населения, также существует неопределенность, когда считать патогены причиной или просто случайной находкой. [ необходима цитата ]

Причины идиопатического гранулематозного мастита [ править ]

Причины неизвестны. Гистология свидетельствует об аутоиммунной реакции. Высокая частота рецидивов, а также относительно высокая доля двусторонних случаев с высокой вероятностью указывают на системную предрасположенность. В настоящее время большинство данных указывает на важную роль повышенного уровня пролактина или явной гиперпролактинемии с дополнительными триггерами, такими как местная травма или раздражение. Дефицит альфа-1-антитрипсина был зарегистрирован в одном случае, а терапия интерфероном-альфа - в другом. Подобные случаи гранулематозного мастита были зарегистрированы при заболевании, связанном с IgG4.хотя точное отношение к IGM еще предстоит выяснить. Были исследованы другие факторы, способствующие IGM, такие как использование оральных контрацептивов. Сообщалось о многих случаях после использования препаратов, повышающих уровень пролактина, таких как нейролептики. [4] [5] [9] [10] [11]

Повышенный уровень пролактина оказывает прямое воздействие на повышение секреторной активности долек молочной железы, поддержание плотных контактов эпителия протоков, предотвращение инволюции молочной железы после отлучения от груди и, как известно, стимулирует иммунную систему, способствуя как физиологическим, так и патологическим гранулематозным поражениям и не вызывает -казеозные гранулемы. [4] ПРЛ также локально секретируется в груди, и местная секреция лимфоцитами может усиливаться во время воспалительных реакций. [12] Предполагается, что аутоиммунная реакция на экстравазированный жир и богатую белком просветную жидкость (денатурированное молоко) в результате секреторной активности является одним из триггеров IGM. [4] [13]Некоторые другие гормоны могут способствовать передаче сигналов ПРЛ в молочной железе, высокие уровни инсулина, вызванные, например, периферической инсулинорезистентностью (в результате беременности, гестационного диабета или развития сахарного диабета 2 типа ), усиливают галакто-генные и антиапоптотические эффекты ПРЛ и гормона роста действуя синергетически с IGF-1 .

Микробиология [ править ]

О присутствии Corynebacterium при гранулематозном мастите впервые сообщили в 1996 году. [14] С тех пор многочисленные сообщения подтвердили присутствие этого рода при гранулематозном мастите. [15] [16] [17] Наиболее часто выделяемым видом является Corynebacterium kroppenstedtii . Описана селективная среда для изоляции этого вида. [18] Этот организм, впервые выделенный из мокроты человека в 1998 году, нуждается в липидах для своего роста, что может помочь объяснить его связь с этим заболеванием.

Лечение [ править ]

Протоколы лечения не установлены. Некоторые источники сообщают, что примерно половина пациентов полностью выздоравливает после 2-24 месяцев лечения. [19]

В одном обзоре рекомендовалась полная резекция или терапия кортикостероидами , а также указывалось, что длительное наблюдение было показано из-за высокой частоты рецидивов. [20] Лечение стероидами обычно занимает около 6 месяцев. В то время как некоторые источники сообщают об очень хорошем успехе стероидов [21], большинство сообщают о значительном риске рецидива после лечения только стероидами. Известно, что стероиды вызывают повышение уровня пролактина и повышают риск некоторых состояний, таких как диабет и другие эндокринопатии, которые, в свою очередь, увеличивают риск IGM. При хирургическом лечении частота рецидивов составляет 5-50%. [4]

В Германии с хорошим успехом применялось лечение комбинацией глюкокортикоидов и препаратов, снижающих уровень пролактина, таких как бромокриптин или каберголин . [22] Также сообщалось, что препараты, снижающие уровень пролактина, снижают риск рецидива. [23] В случаях лекарственной гиперпролактинемии (например, нейролептиков) можно попробовать пролактинсберегающие препараты. [4]

Метотрексат в чистом виде или в комбинации со стероидами успешно применяется. Его основной механизм действия - иммуномодулирующая активность с профилем побочных эффектов, более благоприятным для лечения IGM. [24]

Также использовались колхицин , азатиоприн и НПВП . [25] [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Garcia-Rodiguez JA, Pattullo A (2013). «Идиопатический гранулематозный мастит: имитирующее заболевание у беременной женщины: описание случая» . BMC Research Notes . 6 (95). DOI : 10.1186 / 1756-0500-6-95 . PMC  3606122 . PMID  23497626 .
  2. ^ Эль-Чарнуби, Вашингтон; Фогед Хенриксен, Т; Йорген Эльберг, J (2011). «Кожная силиконовая гранулема, имитирующая рак груди после разрыва грудного имплантата» . Отчеты о клинических случаях в дерматологической медицине . 2011 : 129138. дои : 10,1155 / 2011/129138 . PMC 3505939 . PMID 23198167 .  
  3. ^ Симмерс, WS (1968). «Силиконовый мастит у официанток« топлес »и некоторые другие разновидности мастита с инородным телом» . Британский медицинский журнал . 3 (5609): 19–22. DOI : 10.1136 / bmj.3.5609.8-а . PMC 1989508 . PMID 5690841 .  
  4. ^ Б с д е е г Lin CH, Hsu CW, Tsao TY, Chou J (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит, связанный с гиперпролактинемией, вызванной рисперидоном» . Диагностическая патология . 7 (1): 2. DOI : 10,1186 / 1746-1596-7-2 . PMC 3261802 . PMID 22221904 .  
  5. ^ a b Bellavia, M .; Дамиано, G .; Palumbo, VD; Spinelli, G .; Tomasello, G .; Марраццо, А .; Ficarella, S .; Bruno, A .; Саммартано, А .; Fiorentini, T .; Scio, A .; Maione, C .; Ло Монте, AI (2012). «Гранулематозный мастит при хронической антидепрессивной терапии: возможен ли консервативный терапевтический подход?» . Журнал рака груди . 15 (3): 371–372. DOI : 10,4048 / jbc.2012.15.3.371 . PMC 3468794 . PMID 23091553 .  
  6. ^ Reddy KM, Meyer CE, Nakdjevani A, Shrotria S (2005). «Идиопатический гранулематозный мастит мужской груди». Журнал груди . 11 (1): 73. DOI : 10.1111 / j.1075-122X.2005.21404.x . PMID 15647084 . 
  7. ^ Goldberg, J .; Baute, L .; Стори, Л .; Парк, П. (2000). «Гранулематозный мастит при беременности». Акушерство и гинекология . 96 (5 Pt 2): 813–815. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (00) 01051-6 . PMID 11094217 . 
  8. ^ Seo HR, Na KY, Yim HE, Kim TH и др. (2012). «Дифференциальная диагностика идиопатического гранулематозного мастита и туберкулезного мастита» . Журнал рака груди . 15 (1): 111–118. DOI : 10,4048 / jbc.2012.15.1.111 . PMC 3318162 . PMID 22493637 .  
  9. ^ Schelfout, K .; Тьялма, Вашингтон; Cooremans, ID; Coeman, округ Колумбия; Colpaert, CG; Байтаерт, PM (2001). «Наблюдения за идиопатическим гранулематозным маститом». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 97 (2): 260–262. DOI : 10.1016 / s0301-2115 (00) 00546-7 . PMID 11451563 . 
  10. ^ Shaaban, H .; Slim, J .; Чу, Х. (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит как осложнение терапии интерфероном-альфа» . Североамериканский журнал медицинских наук . 4 (9): 424–426. DOI : 10.4103 / 1947-2714.101005 . PMC 3456487 . PMID 23050257 .  
  11. ^ Огура, К .; Matsumoto, T .; Aoki, Y .; Kitabatake, T .; Fujisawa, M .; Кодзима, К. (2010). «Связанный с IgG4 опухолевый мастит с гистологическими проявлениями гранулематозного лобулярного мастита: сравнение с другими типами опухолевого мастита». Гистопатология . 57 (1): 39–45. DOI : 10.1111 / j.1365-2559.2010.03581.x . PMID 20653779 . 
  12. ^ Шелли, S .; Вооз, М .; Орбах, Х. (2012). «Пролактин и аутоиммунитет». Обзоры аутоиммунитета . 11 (6–7): A465 – A470. DOI : 10.1016 / j.autrev.2011.11.009 . PMID 22155203 . 
  13. ^ Bassler, R. (1997). «Мастит. Классификация, гистопатология и клинические аспекты». Der Pathologe . 18 (1): 27–36. DOI : 10.1007 / s002920050193 . PMID 9157401 . 
  14. ^ Binelli С, Lorimier G, G Бертрана, Parvery F, Бертрана А.Ф., Verriele В (1996). «Гранулематозный мастит и инфекция коринебактериями. Два клинических случая». J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 25 (1): 27–32.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Mathelin С, Р Ригель, Chenard М.П., Tomasetto С, Брет JP (2005). «Гранулематозный мастит и коринебактерии: клинико-патологические корреляции». Грудь Дж . 11 (5): 357. DOI : 10.1111 / j.1075-122x.2005.21562.x .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Mathelin С, Ригель Р, Chenard МП, Брет JP (2005). «Ассоциация коринебактерий с гранулематозным маститом». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 119 (2): 260–261. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2004.08.003 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Tauch А, Фернандес-Натал I, Сориано F (2016). «Микробиологический и клинический обзор Corynebacterium kroppenstedtii» . Int J Infect Dis . 48 : 33–39. DOI : 10.1016 / j.ijid.2016.04.023 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ↑ Wong SC, Poon RW, Foo CH, Ngan AH, Tse H, Lam VC, Leung TH, Wong CP, Cheng VC, Chen JH, Yuen KY (2018). «Новая селективная среда для изоляции corynebacterium kroppenstedtii из сильно колонизированных клинических образцов». J. Clin. Патол . 71 (9): 781–786. DOI : 10.1136 / jclinpath-2017-204834 . PMID 29593062 . 
  19. ^ Лай, ECH; Чан, туалет; Ма, ТКФ; Тан, APY; Пун, CSP; Леонг, HT (2005). «Роль консервативного лечения идиопатического гранулематозного мастита». Журнал груди . 11 (6): 454–456. DOI : 10.1111 / j.1075-122X.2005.00127.x . PMID 16297091 . 
  20. ^ Имото S, Kitaya Т, Т Кодама, Хасеб Т, Мукай К (1997). «Идиопатический гранулематозный мастит: клинический случай и обзор литературы». Японский журнал клинической онкологии (обзор). 27 (4): 274–277. DOI : 10.1093 / jjco / 27.4.274 . PMID 9379518 . 
  21. ^ Aldaqal, SM (2004). «Идиопатический гранулематозный мастит. Клиника, рентгенологические особенности и лечение». Саудовский медицинский журнал . 25 (12): 1884–1887. PMID 15711659 . 
  22. ^ Краузе, А .; Гербер, Б .; Род, Э. (1994). «Послеродовой мастит и непериодический мастит». Zentralblatt für Gynäkologie . 116 (8): 488–491. PMID 7941820 . 
  23. ^ Erhan, Y .; Верал, А .; Кара, Э .; Оздемир, Н .; Капкач, М .; Оздедели, Э .; Yilmaz, R .; Koyuncu, A .; Erhan, Y .; Озбал, О. (2000). «Клиникооптологическое исследование редкого клинического объекта, имитирующего карциному молочной железы: идиопатический гранулематозный мастит». Грудь . 9 (1): 52–56. DOI : 10,1054 / brst.1999.0072 . PMID 14731585 . 
  24. ^ Акбулут, С .; Arikanoglu, Z .; Senol, A .; Sogutcu, N .; Basbug, M .; Yeniaras, E .; Ягмур Ю. (2011). «Является ли метотрексат приемлемым средством лечения идиопатического гранулематозного мастита?». Архив гинекологии и акушерства . 284 (5): 1189–1195. DOI : 10.1007 / s00404-010-1825-2 . PMID 21207047 . 
  25. ^ Аева-Дерман, М .; Perrotin, F .; Lefrancq, T .; Рой, Ф .; Lansac, J .; Тело, Г. (1999). «Идиопатический гранулематозный мастит. Обзор литературы, иллюстрированный 4 случаями». Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction . 28 (8): 800–807. PMID 10635482 . 
  26. ^ Vingerhoedt, Нью-Мексико; Janssen, S .; Mravunac, M .; Ваутерс, Калифорния; Строббе, LJ (2008). «Гранулематозный лобулярный мастит: доброкачественное заболевание, имитирующее злокачественное новообразование». Nederlands tijdschrift voor geneeskunde . 152 (18): 1052–1056. PMID 18547028 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D058890
  • СНОМЕД КТ : 237444008
Внешние ресурсы
  • Orphanet : 64722