Перелом палача - это разговорное название перелома обеих ножек или межсуставной части осевого позвонка ( C2 ).
Перелом палача | |
---|---|
КТ перелома палача | |
Специальность | Ортопедический |
Причины
Травма происходит главным образом от падений , как правило , у пожилых взрослых, а также моторных транспортных происшествий в основном из - за воздействия высокой силы , вызывающие расширение в шее и большой осевой нагрузки на С2 позвонка . [1] В исследовании, проведенном в Норвегии , 60% зарегистрированных переломов шейки матки произошли в результате падений и 21% - в результате несчастных случаев, связанных с автомобилем . [2] По данным Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), группа с самым высоким риском переломов C2 - это пожилые люди в возрастной группе 65-84 лет (39,02%), подверженные риску падений (61%) или моторики. аварии (21%) в мегаполисах (94%). Было выписано 203 человека в возрастной группе 1-17 лет; 1843 человека в возрасте от 18 до 44 лет; 2147 человек в возрасте от 45 до 64 лет, 4890 человек в возрасте от 65 до 84 лет и 3440 человек в возрасте от 85 лет. На женщин приходилось 54,45% случаев, а на мужчин - 45,38%. [3]
Механизмы
Механизм травмы - насильственное перерастяжение головы, обычно с отвлечением шеи. Традиционно это происходило во время судебного повешения , когда петля помещалась ниже подбородка осужденного. Когда испытуемого роняли, голова подвергалась чрезмерному вытягиванию под действием полного веса тела, достаточной силы, чтобы вызвать перелом. Однако, несмотря на его давнюю связь с судебными повешениями, одно исследование серии таких повешений показало, что лишь небольшая часть повешений вызывает перелом у палача. [4]
Помимо повешения, механизм травмы - внезапное сильное чрезмерное растяжение с центром прямо под подбородком - происходит главным образом с травмами, вызванными замедлением, при которых лицо или подбородок жертвы ударяются о неподатливый предмет с вытянутой шеей. Наиболее распространенный сценарий - лобовая авария с участием пассажира или водителя, который не сдерживается, когда человек ударяется лицом или подбородком о приборную панель или лобовое стекло. Другие сценарии включают падения, травмы при нырянии и столкновения между игроками в контактных видах спорта. [ необходима цитата ]
Хотя перелом у палача нестабилен, выживаемость после этого перелома является относительно обычным явлением, поскольку сам перелом имеет тенденцию расширять позвоночный канал на уровне C2. Часто пациенты приходят на лечение и обнаруживают такой перелом на рентгеновских снимках. Только если сила травмы настолько серьезна, что тело позвонка C2 сильно подвывихается от C3, спинной мозг оказывается раздавленным, обычно между телом позвонка C3 и задними элементами C1 и C2. [ необходима цитата ]
Профилактика
Автомобильные аварии
Чаще всего это может произойти во время автомобильной аварии. Человек, попавший в автомобильную аварию, особенно без ремня безопасности, может удариться подбородком о рулевое колесо, приборную панель или лобовое стекло, что приведет к чрезмерному растяжению . [ необходима цитата ]
Контактный спорт
Падение и столкновение с другими людьми, занимающимися контактным спортом, также могут вызвать этот перелом. Падение заставляет вес тела вызывать гиперэкстензию. В полноконтактных видах спорта, таких как американский футбол и регби , прыжки с мячом могут привести к тому, что игрок приземлится на голову, что приведет к гиперэкстензии шеи. Дальнейшее наложение игроков на травмированного игрока увеличивает вес и может привести к дальнейшему возникновению этого перелома. [ необходима цитата ]
Уход
Безоперационный или хирургический
Лечение переломов у палача бывает безоперационным и хирургическим . [5] [6]
Преимущества хирургического лечения перелома палача
Сассо [5] также заметил, что люди, подвергшиеся хирургическому лечению, не страдают от инфекций в месте расположения булавок , абсцессов головного мозга , жесткости фасеточных суставов , нарушения выравнивания позвоночника и разрушения кожи. Другое исследование касается хирургического лечения осевого кольца, проведенного Barsa et al. (2006) [7] на основе 30 случаев из 41 пациента, получавших лечение с использованием передней фиксации шейки матки и спондилодеза, и 11 случаев, пролеченных с помощью задней компьютерной томографии . [ необходима цитата ]
Результат хирургического лечения
В результате Barsa et al. [8] показали, что результат сращивания переломов уменьшился через год, но только один пациент умер от другого заболевания во время последующего наблюдения. Hakalo and Wronski (2008) [9] продемонстрировали преимущества оперативного лечения, такого как трансоральная дискэктомия C2-C3 со стабилизацией пластинчатой клетки или винтовой пластикой задней прямой крестообразной части для процесса восстановления и заживления. В преднамеренном или суицидальном повешении , асфиксия гораздо больше шансов быть причиной смерти из - за связанный prevertebral набухания. Распространенным признаком является сужение зрачка ( синдром Горнера ) на ипсилатеральной стороне из-за потери симпатической иннервации глаза, вызванной повреждением симпатического ствола шеи. [ необходима цитата ]
Эпидемиология
На перелом C2 приходится почти 19% переломов позвоночника [10] и 55% переломов шейки матки (у пациентов с черепно-мозговой травмой). Среди переломов C2 на перелом «палач» приходится 23% случаев, в то время как перелом зубовидного отростка или зубной кости составляет 55% из них. [1]
Общество
Статистические данные AHRQ показывают, что в течение 2010 года в США было 12 532 выписки из больниц из-за переломов C2. Средние расходы на здравоохранение составили 17 015 долларов, а «национальный счет» или совокупные расходы составили 749 553 403 доллара. В больнице произошло всего 460 смертей, связанных с переломом С2. С 2000 по 2010 год количество разгрузок увеличилось с 4 875 до 12 532, то есть почти на 250 процентов. Средние расходы на здравоохранение выросли с 24 771 до 59 939 долларов. [3]
Смотрите также
- Перелом шейки матки
- Шейные позвонки
Рекомендации
- ^ а б Райан, доктор медицины; Хендерсон, Дж. (1992). «Эпидемиология переломов и переломов-вывихов шейного отдела позвоночника». Травма . 23 (1): 38–40. DOI : 10.1016 / 0020-1383 (92) 90123-A . PMID 1541497 .
- ^ Pratt, H .; Davies, E .; Кинг, Л. (2008). «Травматические повреждения комплекса c1 / c2: внешний вид компьютерной томографии». Curr Probl Diagn Radiol . 37 (1): 26–38. DOI : 10,1067 / j.cpradiol.2007.07.001 . PMID 18054664 .
- ^ а б «Проект затрат и использования здравоохранения» . HCUP Home .
- ^ Джеймс Р., Нэсмит-Джонс Р. (апрель 1992 г.). «Возникновение переломов шейки матки у потерпевших от судебного повешения». Международная криминалистическая экспертиза . 54 (1): 81–91. DOI : 10.1016 / 0379-0738 (92) 90083-9 .
- ^ а б Сассо Рик C (2001). «Переломы C2 Dens: варианты лечения». Журнал заболеваний позвоночника . 14 (5): 455–463. DOI : 10.1097 / 00002517-200110000-00015 .
- ^ Ли, Синь-Фэн; Дай, Ли-Ян; Лу, Хуа; Чен, Сяо-Дун (19 октября 2005 г.). «Систематический обзор управления переломами палача» . Европейский журнал позвоночника . 15 (3): 257–269. DOI : 10.1007 / s00586-005-0918-2 . PMC 3489291 . PMID 16235100 .
- ^ Барса П; Buchvald P; Frohlich R; Hradil J; Лукас Р; Suchomel P; И Таллер С. (2006). Хирургическое лечение перелома кольца оси - «перелом палача». 73 (5): 321-8.
- ^ Барса П; Buchvald P; Frohlich R; Hradil J; Лукас Р; Suchomel P; И Таллер С. (2006). Хирургическое лечение перелома кольца оси - «перелом палача». 73 (5): 321-8.
- ^ Хакало J; Вронски Ю. (2008). Оперативное лечение перелома палача С2 . Ремонтзадней прямой парс винтами или передняя стабилизация пластинчатым кейджем? 42 (1): 28-36.
- ^ Mulligan, RP; Friedman, JA .; Махабир, RC. (Март 2010 г.). «Общенациональный обзор ассоциаций между травмами шейного отдела позвоночника, травмами головы и переломами лица». J Trauma . 68 (3): 587–92. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3181b16bc5 . PMID 19996802 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|