Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гепатит B является эндемическим заболеванием в Китае . [1] Из 350 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирусом гепатита B (HBV), одна треть проживает в Китае. [2] По состоянию на 2006 год Китай провел иммунизацию 11,1 миллиона детей в своих беднейших провинциях в рамках нескольких программ, инициированных правительством Китая, а также в рамках Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Однако результаты этих программ еще не достигли уровня иммунизации, который эффективно ограничил бы распространение гепатита В.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность [ править ]

Из 350–400 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирусом гепатита B (HBV), одна треть проживает в Китае, 130 миллионов носителей и 30 миллионов хронически инфицированы. [2] [3] После начала реализации Расширенной программы иммунизации (РПИ) с 1992 г. распространенность ВГВ снизилась, особенно среди детей от 3 до 12 лет. [4] [5] В течение 5-летнего периода у 10,0% пациентов с хроническим гепатитом развился цирроз печени , а в 20,3% случаев с компенсированным циррозом печени развился декомпенсированный цирроз. 6,5% людей с циррозом и хроническим гепатитом прогрессировали до гепатоцеллюлярной карциномы(HCC). Пятилетняя выживаемость при компенсированном циррозе печени составляет 55%, при декомпенсированном циррозе - 14%, а при ГЦК - менее 5%. [6] Ежегодно в Китае от заболеваний, связанных с ВГВ, умирает 300 000 человек, в том числе 180 000 пациентов с ГЦК. [7] Тем не менее, заболеваемость гепатитом B все еще растет с 21,9 на 100 000 человек в 1990 году до 53,3 на 100 000 человек в 2003 году. [8] Это увеличение произошло, несмотря на программу вакцинации новорожденных с 1990-х годов, которая показала хорошую эффективность. для уменьшения хронической инфекции HBV у детей. [9]

Передача [ править ]

Причина увеличения инфицирования ВГВ неизвестна, поскольку у многих людей в Китае нет четких путей передачи гепатита В, хотя и неонатальная инфекция, и горизонтальная передача в раннем детстве по-прежнему являются наиболее распространенными путями. Во время и до Культурной революции многие случаи были связаны с повторно использованными иглами, зараженными вирусом гепатита В.

Программы [ править ]

Общественная осведомленность [ править ]

Осведомленность общества о болезни, которая распространяется через обмен жидкостями организма, не так высока, как в случае ВИЧ и СПИДа . В некоторых сельских районах врачи повторно использовали шприцы и бессознательно распространяли болезнь, особенно среди детей .

Вакцинация [ править ]

По данным Министерства здравоохранения Китая и Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), к 2006 году в Китае было успешно иммунизировано 11,1 миллиона детей, живущих в беднейших провинциях страны, против гепатита B. Однако Китаю еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем уровни иммунизации достигнут процента, способного ограничить распространение гепатита B. Министр здравоохранения Китая Гао Цянсообщил на пресс-конференции в Пекине, что, несмотря на свою эффективность, проект охватил лишь одну треть всех детей, родившихся в Китае с момента его начала в 2002 году. Это не означает, что остальные дети Китая отказались от вакцинации. Однако даже в пределах целевой области проекта более миллиона новорожденных ежегодно не вакцинировались из-за проблем с доступом; расходы на медицинское обслуживание, отсутствие повитух и удаленность мест их рождения, таких как хижины пастухов, горные деревни и отдаленные фермы.

До 2005 года, когда был принят закон, запрещающий эту практику, с родителей взималась плата за введение вакцины. Несмотря на то, что альянс ГАВИ (в число партнеров которого входят ЮНИСЕФ и ВОЗ ) и правительство Китая бесплатно предоставляли вакцину и одноразовые иглы, медицинские работники взимали плату, которую родители не хотели или не могли платить.

Согласно эпидемиологическому обследованию 1992 г., бремя болезней среди хронически инфицированных гепатитом В в Китае оценивается в 120 миллионов, что составляет одну треть от общего бремени (360 миллионов) по оценкам ВОЗ.

Национальная цель Китая - обеспечить вакцинацию более 85%. Совместный проект с альянсом ГАВИ показал, что это возможно: три четверти из 1301 округа, охваченного проектом, сообщили, что 85% или более детей получили три дозы вакцины против гепатита В. В больницах, определенных в качестве проектных, процент новорожденных, вакцинированных в течение 24 часов после рождения, в настоящее время превышает 90%. Однако общий уровень вакцинации новорожденных в регионе, охваченном совместным проектом альянса и правительства ГАВИ, составил 70%, что ниже ожидаемых 75%.

Для достижения долгосрочного успеха потребуется «гарантия отсутствия новых финансовых барьеров», - сказал Джулиан Лоб-Левит, исполнительный секретарь Альянса ГАВИ. «Это одна из величайших проблем, и ее решение лежит не только в Китае, но и в глобальном сообществе, мобилизованном для обеспечения доступа к финансированию вакцин для всех развивающихся стран ».

Провинция Цинхай, где проживает большое количество этнических меньшинств с низким социально-экономическим статусом, является отдаленным, часто заброшенным сельским районом Китая с высокой распространенностью хронического гепатита B. Поскольку многие дети в возрасте 5 лет и старше в Цинхае не были вакцинированы. В борьбе с вирусом гепатита B при рождении было сформировано частно-государственное партнерство между Фондом Пинга и Эми Чао, Фондом ZeShan, Азиатским центром печени при Стэнфордском университете, Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний, Китайским фондом профилактики гепатита и Контроль, и правительство Цинхай. Используя существующую провинциальную структуру CDC Китая,Результатом этого частно-государственного партнерства в Цинхае стала уникальная программа иммунизации, состоящая из двух частей, с целью обучения и проведения бесплатной вакцинации против гепатита B для всех детей в детских садах и начальной школе в регионе.[10] [11]

В период с 2006 по 2008 год эта программа продемонстрировала осуществимость и успешную реализацию:

  1. Общенациональная программа наверстывающей вакцинации, охватившая 600 000 детей в 2200 школах, и
  2. Образовательная программа по гепатиту B включена в школьную программу.

Воздействие: успех этой крупномасштабной демонстрационной программы, охватывающей всю провинцию, побудил правительство Китая объявить о принятии новой политики, начиная с 2009 г., чтобы обеспечить бесплатную наверстывающую вакцинацию против гепатита В для всех детей в Китае в возрасте до 15 лет, которые еще не сделали этого. были вакцинированы.

Лечение [ править ]

Поскольку высокая нагрузка HBV у пациентов является основной причиной прогрессирования гепатита, конечной целью лечения является искоренение вируса до того, как произойдет необратимое повреждение печени. [12]

К сожалению, не существует препаратов с достаточно высокой эффективностью и безопасностью, чтобы полностью искоренить ВГВ. Ни интерферон альфа , включая стандартные и пегилированные формы , ни аналоги нуклеотидов (включая ламивудин , адефовир дипивоксил и, совсем недавно, энтекавир ) не могут уничтожить ковалентно- замкнутую кольцевую ДНК HBV в клетках печени , что является моделью репликации для рецидива HBV. Однако не существует агентов, способных преодолеть иммунную толерантность хозяина к ВГВ, что является еще одной важной причиной стойкой инфекции ВГВ [13].хотя некоторые пациенты временно хорошо реагируют на введение только интерферона и аналогов нуклеотидов или в комбинации с ними. [14] Некоторые традиционные китайские травы , такие как кушенин ( Sophora flavescens ) и некоторые сложные рецепты, обладают некоторой эффективностью в качестве противовирусных средств и в защите функции печени, хотя конкретный механизм и компоненты необходимо определить. Текущее лечение в Китае представляет собой комбинацию противовирусных агентов ( ламивудин , адефовир дипивоксил ), иммуномодуляторов ( интерферон альфа , пегинтерферон альфа , тимозин).) и печеночные протекторы (такие как глицирризин , глюкуронолактон ). Китайцы ежегодно тратят на эти схемы около 900 миллиардов йен (110 миллиардов долларов США). [15] Помимо стоимости, пациенты и носители инфекции HBV часто сталкиваются с тяжелыми условиями и социальным давлением, хотя такая дискриминация в Китае является незаконной .

Китайские органы регулирования лекарственных средств одобрили препарат Sebivo швейцарской фармацевтической фирмы Novartis AG , торговая марка телбивудина , в качестве средства для лечения хронического гепатита B в феврале 2007 года. Решение было принято вскоре после того, как Sebivo был рекомендован для утверждения в Европейском Союзе . Лекарство было разработано совместно Novartis и американской биотехнологической фирмой Idenix Pharmaceuticals Inc, и в ходе испытаний было показано, что оно оказывает значительно более сильное подавление вируса по сравнению с обычно используемым лечением ламивудином . Sebivo получил первое крупное одобрение в Швейцарии в сентябре 2006 года.

Государственное вмешательство [ править ]

Проблемы [ править ]

Было относительно мало кампаний, направленных на прекращение практики повторного использования игл. В стандартной профилактической практике вакцинация в течение первых 24 часов после рождения считается лучшим способом предотвратить распространение болезни от матери к ребенку. Но только в 1992 году Китай включил его в программу плановой иммунизации . Даже тогда цена была относительно высокой по сравнению с другими послеродовыми прививками, и семьям приходилось платить за нее в частном порядке. Многие пострадали, и их семьи, особенно в бедной сельской местности, решили жить без них.

Согласно веб-сайту Министерства здравоохранения Китая , в 2005 году правительство КНР с опозданием приняло постановление, делающее вакцинацию бесплатной. Правительство КНР поставило цель снизить общий уровень инфицирования гепатитом В до менее 7% в течение следующих пяти лет, а уровень инфицирования детей младше 5 лет - до менее 1%. Медицинские наблюдатели программ профилактики в стране заявили, что программа может стать жизнеспособной моделью для других развивающихся стран.пытаясь остановить распространение болезней (включая гепатит B), которые можно предотвратить с помощью вакцин. Но исследование некоторых кампаний показывает, что более 1 миллиона китайских младенцев, рожденных каждый год в районе, охваченном государственными программами, не получают вакцинацию. Официальные лица, участвующие в программах вакцинации против гепатита В, говорят, что во многих бедных сельских районах Китая детей рожают дома, в отдаленных горных деревнях или палатках кочевых пастухов, вдали от больниц и доступа к медицинской информации. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний ( Китай CDC) провели исследования, подтверждающие доказательства того, что «существовала и остается огромная проблема, связанная с обеспечением своевременной дозировки родов при домашних родах».

Другая проблема - это растущая численность китайской рабочей силы- мигрантов или «плавающего населения». Фермеры или крестьяне, которые становятся городскими рабочими, часто перемещаются по стране и часто не обращаются за медицинской помощью. Уровень иммунизации среди них остается низким, сообщает China CDC. Одна из основных проблем, с которыми сталкиваются китайцы, инфицированные гепатитом B, заключается в том, что большинство работодателей в Китае требует незаконного анализа крови. Каждому с положительным результатом теста на гепатит B отказывают в работе или увольняют. Существуют законы, защищающие конфиденциальность сотрудников и соискателей работы, но они не соблюдаются.

Исследование [ править ]

Гепатит B и связанные с ним заболевания являются важными проблемами общественного здравоохранения в Китае, которые не только создают проблемы для врачей и ученых, но и увеличивают бремя для правительства. В прошлом году китайское правительство финансировало исследования с около Ɲ 3 млрд ( $ США 390 миллиона долларов ), главным образом , против гепатита В и связанных с ними заболеваний в течение следующего десятилетия. [16] [17]

Исследования будут включать: большие ретроспективные и проспективные исследования населения, вакцинированного против гепатита В, и заболеваемости ГЦК; генетическая изменчивость HBV и его подтипов и мутации в ДНК HBV в ответ на интерферон и аналоги нуклеотидов; вариации гена-хозяина и терапевтический ответ, включая одноядерный полиморфизм и вариации числа копий гена; мутации вируса и механизм иммунного ответа при молниеносной печеночной недостаточности, а также иммунологические факторы, вызывающие повреждение печени, и маркеры, предсказывающие снижение функции печени; оценка и прогноз фиброза печенинеинвазивными биомаркерами и вмешательством в фиброз из-за небольших химических соединений или традиционных китайских лекарств ; прогнозирование развития, метастазирования и прогноза ГЦК путем молекулярного типирования; а также идентификация важных путей передачи сигнала при ГЦК и разработка новых небольших химических соединений, нацеленных на ГЦК.

Прогресс [ править ]

Для измерения результатов Правительство также поставило цели, соответствующие этим исследовательским проектам. Цели включают: завершение стратегии иммунопрофилактики , такой как вакцина против ВГВ , для снижения заболеваемости ГЦК более чем на 10%; идентификация молекулярных биомаркеров и создание диагностических наборов для молекулярного типирования для прогнозирования терапевтического ответа; разработка схем лечения HBV; идентификация биомаркеров для прогнозирования агрессивности тяжелого гепатита B и разработка набора для ранней диагностики цирроза печени ; идентификация маркеров (биологических и геномных)и малые молекулы) для ранней диагностики и прогнозирования рецидивов и метастазов , а также для разработки новых лекарств от ГЦК, чтобы повысить частоту ранней диагностики более чем на 20% и 5-летнюю выживаемость более чем на 5%. В настоящее время органы здравоохранения рассматривают борьбу с ВГВ и связанными с ним заболеваниями как долгосрочную.

Социальное влияние [ править ]

Дискриминация [ править ]

Больные гепатитом В в Китае часто сталкиваются с дискриминацией во всех сферах жизни и работы. Например, многие китайские работодатели и университеты отказываются принимать всех, у кого положительный результат теста. Некоторые детские сады отказывают в приеме детям- носителям вируса. Проблема гепатита является отражением огромного разрыва в развитии между сельскими и городскими районами Китая . Самая большая проблема, с которой сталкиваются китайцы, инфицированные HBV, заключается в том, что большинство работодателей в Китае требует незаконного анализа крови. [18] Согласно сообщению PBS., широко распространены подделки анализов крови путем найма неинфицированных людей для их сдачи. [19] После инцидента, связанного с убийством работодателя носителем гепатита B и других призывов к дискриминационной практике найма, министерства здравоохранения и персонала Китая заявили, что носители гепатита B не должны подвергаться дискриминации при поиске работы и получения образования. [ необходима цитата ] Хотя законы существуют для защиты частной жизни сотрудников и соискателей работы, многие считают, что они не соблюдаются.

«В лагере против гепатита В» [ править ]

"In the Hepatitis B Camp" - популярный веб-сайт, посвященный правам человека носителей гепатита B в Китае . Его онлайн-форум является крупнейшим в мире форумом с более чем 300 000 участников. Впервые веб-сайт был закрыт правительством Китая в ноябре 2007 года. Лу Цзюнь, главе группы по защите прав, удалось снова открыть веб-сайт, переместив его на зарубежный сервер, но в мае 2008 года власти начали блокировать доступ к веб-сайту внутри страны. Китай, всего через 10 дней после того, как правительственные чиновники приняли участие в мероприятии, посвященном Всемирному дню борьбы с гепатитом, у Великой китайской стены . В то время чиновник сказал главе правозащитной группы Лу Цзюню, что закрытие было связано с Олимпийскими играми в Пекине. [20]

См. Также [ править ]

  • Кампания с нефритовой лентой
  • ВИЧ / СПИД в Китайской Народной Республике
  • Гепатит
  • Общественное здравоохранение в Китайской Народной Республике
  • Туберкулез в Китае

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Эпиднадзор и контроль гепатита B» . Всемирная организация здоровья. Архивировано из оригинала на 2009-12-03 . Проверено 23 октября 2009 .
  2. ^ а б Кастер Б., Салливан С.Д., Хазлет Т.К., Илое У., Винстра Д.Л., Каудли К.В. (2004). «Глобальная эпидемиология вируса гепатита В». J. Clin. Гастроэнтерол . 38 (10 Suppl 3): S158–68. DOI : 10.1097 / 00004836-200411003-00008 . PMID 15602165 . S2CID 39206739 .  
  3. ^ Лю, J .; Фан, Д. (2007). «Гепатит В в Китае». Ланцет . 369 (9573): 1582–1583. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60723-5 . PMID 17499584 . S2CID 27720470 .  
  4. ^ Лян, XF; Чен, Ю.С.; Ван, XJ; Он, X .; Чен, ЖЖ; Wang, J .; Lin, CY; Бай, штаб-квартира; Ян, Дж .; Cui, G .; Ю, JJ (2005). «Исследование сероэпидемиологии гепатита В у населения Китая в возрасте старше 3 лет». Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи = Чжунхуа Лю Синбинсюэ Зажи . 26 (9): 655–658. PMID 16471211 . 
  5. ^ Sun, Z .; Ming, L .; Чжу, X .; Лу, Дж. (2002). «Профилактика и борьба с гепатитом В в Китае». Журнал медицинской вирусологии . 67 (3): 447–450. DOI : 10.1002 / jmv.10094 . PMID 12116043 . S2CID 25875631 .  
  6. Перейти ↑ Si, CW (2006). «Современное состояние и проблема хронического гепатита В». Clin Med J (на китайском языке). 4 (4): 1-2.
  7. ^ Цзя; Чжуан, Х. (2004). «Обзор семинара по хроническому гепатиту В». Чжунхуа Ган Занг Бинг За Чжи = Чжунхуа Ганьцзанбинь Зажи = Китайский журнал гепатологии . 12 (11): 698–699. PMID 15623388 . 
  8. ^ Ван, XJ; Zhang, RZ; Hu, YS; Лян, XF (2004). «Анализ эпидемического статуса вирусного гепатита в Китае» . Наблюдение за заболеваниями (на китайском языке) (19): 290–293. DOI : 10,3784 / j.issn.1003-9961.2004.8.290 (неактивный 2021-01-10). ISSN 1003-9961 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  9. ^ Цуй, FQ; Ван, XJ; Laing, XF (ноябрь 2006 г.). «Эпидемиологический анализ зарегистрированных случаев гепатита В в возрасте до 15 лет в Китае» . Иммунизация Китая (на китайском языке). 12 (3). ISSN 1006-916X . 
  10. ^ Чен Джонатан Дж (2012-06-01). «Типовая программа вакцинации против гепатита В и обучения школьников в сельских районах Китая». Международный журнал общественного здравоохранения . 57 (3): 581–588. DOI : 10.1007 / s00038-011-0289-х . PMID 21845405 . S2CID 9637008 .  
  11. ^ «Безопасный выстрел: три молодых американца не остановятся ни перед чем, чтобы остановить одного из крупнейших убийц Азии» . Стэнфордская медицинская школа. 2008-04-01 . Проверено 1 марта 2017 .
  12. ^ Сун, JJ; Вонг, М.Л .; Bowden, S .; Лью, Коннектикут; Hui, AY; Вонг, VW; Люнг, Северо-Запад; Locarnini, S .; Чан, HL (2005). «Внутрипеченочная ковалентно замкнутая кольцевая ДНК вируса гепатита В может быть предиктором устойчивого ответа на терапию». Гастроэнтерология . 128 (7): 1890–1897. DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.03.009 . PMID 15940624 . 
  13. ^ Лок, AS -F. (2005). «Лабиринт лечения гепатита В» . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (26): 2743–2746. DOI : 10.1056 / NEJMe058119 . PMID 15987924 . S2CID 19796106 .  
  14. ^ Janssen, H .; Van Zonneveld, M .; Senturk, H .; Zeuzem, S .; Akarca, U .; Cakaloglu, Y .; Саймон, С .; Итак, Т .; Gerken, G .; Де Ман, РА; Niesters, HG; Зондерван, П .; Hansen, B .; Шальм, SW (2005). «Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином для HBeAg-положительного хронического гепатита B: рандомизированное исследование». Ланцет . 365 (9454): 123–129. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 17701-0 . PMID 15639293 . S2CID 21294435 .  
  15. Перейти ↑ Zhuang, H (2005). «Проблема заражения гепатитом В в Китае». Chin J Infect Dis (на китайском языке) (23): 2–6.
  16. ^ «Министерство науки и технологий Китайской Народной Республики» (на китайском языке). Пекин, Китай: правительство Китая . Проверено 23 октября 2009 .
  17. ^ "Национальный фонд естественных наук Китая" . Китайское правительство. Архивировано из оригинала на 2010-01-10 . Проверено 23 октября 2009 .
  18. ^ «Носителям гепатита B разрешено присоединиться к государственной службе» . China Daily . 21 мая 2005 . Проверено 2 июня 2013 года .
  19. ^ Подделка анализов крови во избежание дискриминации в Китае . newshours.pbs.org. По состоянию на 06.10.2011.
  20. ^ Квон, Робин (2008-06-25). «Группа предупреждает Китай о закрытии сайта» . Гонконг: Financial Times . Проверено 23 октября 2009 .

Внешние ссылки [ править ]

  • ВОЗ : Китай - страновой профиль Всемирной организации здравоохранения
  • ВОЗ : Китайское отделение - Китайское отделение Всемирной организации здравоохранения
  • (на китайском языке) 乙肝 · 论坛 · 乙肝 病毒 携带者 的 网上 家园 - 肝胆相照- «В лагере для гепатита»
  • (на английском языке) BBS носителей гепатита B - "In the Hepatitis Camp"