Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хронология ежегодных смертей от передозировки героина в США . [1]
Ежегодная смертность в США от других синтетических опиоидов , преимущественно фентанила . [1]
Хронология США. Ежегодная смертность от незаконных опиоидов. Число смертей от героина и неметадоновой синтетики . В последней категории преобладает незаконная передозировка фентанила ; в сочетании с героином эти цифры отражают смертность от незаконных опиоидов. [1]
Хронология ежегодных смертей в США от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств. Неметадоновые синтетические препараты - это категория, в которой преобладает незаконный фентанил , и она была исключена для более точного отражения случаев смерти от опиоидов, отпускаемых по рецепту. [1]
Хронология ежегодных смертей в США от всех опиоидных препаратов. В это число входят опиоидные анальгетики, а также героин и запрещенные синтетические опиоиды . [1]

Героин поддерживающая терапия ( НАТ ), или диаморфином помощь лечению, относится к прописывания полусинтетического героина к опиатных наркоманов , которые не пользуются или не могут переносить лечение с одним из установленных препаратов , используемых в опиатной заместительной терапии , как метадон или бупренорфин ( торговая марка Subutex). Для этой группы пациентов лечение с применением героина доказало свою эффективность в улучшении их социального положения и состояния здоровья. [2] Также было показано, что это экономит деньги, поскольку значительно снижает затраты, связанные с судебными разбирательствами, лишением свободы, медицинскими вмешательствами и правонарушениями . [3]Он также значительно снизил смертность от передозировки в странах, где он используется, поскольку пациенты принимают свою дозу в контролируемых условиях под профессиональным наблюдением, а Наркан ( налоксон ) всегда под рукой в ​​случае случайной передозировки. От передозировки опиатами в США умирает около 70 000 человек в год.

Героин поддерживающая терапия является полностью частью национальной системы здравоохранения в Швейцарии , Германии , в Нидерландах , Канаде , [4] и Дания . [5] Дополнительные испытания проводятся в Соединенном Королевстве , [6] Норвегия , [7] и Бельгия . [8]

История [ править ]

У британцев система поддерживающего героина существует с 1920-х годов . На протяжении десятилетий она обслуживала несколько сотен наркоманов по всей стране, большинство из которых сами были врачами. В 1960–1980-е годы ему значительно приуменьшили значение в результате « войны с наркотиками », которую возглавляли США . [9] В 1980-х и начале 1990-х годов доктор Джон Маркс руководил клиниками, выписывающими героин в Ливерпуле, Уиднесе и Уоррингтоне, которые вызывали большие споры. [10] Из-за отсутствия крупномасштабных исследований существовали лишь отдельные свидетельства эффективности лечения. Ситуация изменилась в 1994 году, когда Швейцария, столкнувшаяся с одним из крупнейших в то время открытых рынков наркотиков в Европе, начала крупномасштабные испытания потенциального использования диаморфина.как поддерживающий препарат. Они доказали, что диаморфин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, который показал такие же или более высокие показатели эффективности, чем метадон, с точки зрения помощи постоянным потребителям в обеспечении стабильной жизни без преступности. [11] Эти результаты побудили такие страны, как Германия и Нидерланды, провести свои собственные испытания и, наконец, в 2009 году полностью включить лечение героином в национальную систему здравоохранения. [12] В последние годы британцы начали двигаться в направлении включение программ поддерживающей терапии героином в качестве законного компонента национальной службы здравоохранения. В 2013 году Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании Европейского союза выпустил руководящие принципы на 2013–2020 годы; Впервые с момента создания EMCDDA в 1995 году группа выступала за «снижение медицинских и социальных рисков и вреда, причиняемых наркотиками» в дополнение к давней политике уменьшения спроса и предложения. Как Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, так и Транснациональный институт опубликовали документы, пропагандирующие стратегии снижения вреда, хотя только последний упоминает героиновую терапию. [13] [14]

В 2008 году правая Швейцарская народная партия инициировала общенациональный референдум по лечению с применением героина. Значительное большинство (примерно 68%) проголосовало за продолжение швейцарских программ HAT. [15] [ необходима цитата ]

В Нидерландах доступны как инъекционный диаморфин HCl в виде инъекционной соли в сухих ампулах, так и героиновая основа с 5-10% кофеина для испарения, оба должны приниматься два раза в день под наблюдением и будут сопровождаться ежедневной доставкой домой. дозировка метадона на вечер.

В Швейцарии пациентам может быть разрешено появляться только один раз в день и получать часть своего диаморфина в форме таблеток для перорального приема. [16] Это возможно только после шестимесячного периода и обычно предоставляется только в том случае, если это необходимо для удержания работы.

Критика [ править ]

Критики, такие как Фонд «Америка без наркотиков» , раскритиковали лечение с помощью героина наряду с другими стратегиями снижения вреда за якобы создание представления о том, что определенные формы поведения могут быть безопасными, например, употребление запрещенных наркотиков, утверждая, что это может привести к увеличению такое поведение со стороны людей, которых в противном случае отпугнули бы.

Мы выступаем против так называемых стратегий «снижения вреда» как конечных точек, которые способствуют распространению ложного представления о том, что существуют безопасные или ответственные способы употребления наркотиков. То есть стратегии, в которых основная цель состоит в том, чтобы позволить потребителям наркотиков поддерживать аддиктивное, деструктивное и компульсивное поведение, вводя потребителей в заблуждение относительно одних рисков, связанных с употреблением наркотиков, при игнорировании других.

-  «Заявление о так называемой политике« снижения вреда »», сделанное на конференции в Брюсселе, Бельгия, членами Международной целевой группы по стратегической политике в отношении наркотиков (не входящей в состав Организации Объединенных Наций) [17]

Такие недостатки, вероятно, существуют в некоторых мерах «снижения вреда», например, в учреждениях для инъекций под наблюдением . Эти учреждения предоставляют пользователям информацию и оборудование, необходимые для предотвращения заражения такими заболеваниями, как ВИЧ , но оставляют их в зависимости от черного рынка . Таким образом, потребители по-прежнему сталкиваются с риском для здоровья, связанным с инъекцией нечистых уличных наркотиков, и они по-прежнему сталкиваются с огромным финансовым бременем, связанным с финансированием своей зависимости.

Однако в случае лечения с помощью героина потребителям предоставляется форма раствора героина фармацевтического качества для инъекций, которую врачи считают пригодной для инъекций. А поскольку врачи воздерживаются от резких изменений доз и проводят мониторинг после инъекции, передозировки случаются редко и их можно быстро лечить с помощью антагонистов опиоидов, таких как налоксон . Таким образом, пациенты, проходящие курс лечения с помощью героина, избавляются от основного комплекса проблем, определяющих незаконное употребление героина. Синтетический героин, принимаемый в вышеупомянутых условиях, не является нейротоксичным и имеет мало долгосрочных побочных эффектов, помимо запора и зависимости . [18]И хотя предполагалось, что наличие таких вариантов лечения может изменить общественное восприятие рисков, связанных с употреблением наркотиков, и может привести к увеличению употребления запрещенных наркотиков, уровень злоупотребления героином в Швейцарии резко снизился с момента появления героина. -сопровождаемое лечение. Как показало исследование, опубликованное в The Lancet :

Политика Швейцарии по снижению вреда и ее акцент на медикализации проблемы героина, похоже, способствовали формированию имиджа героина как непривлекательного для молодежи ».

-  Нордт, Карлос и Рудольф Столер, «Уровень употребления героина в Цюрихе, Швейцария: анализ регистра случаев лечения» [19]

Кроме того, представление о том, что пациенты в таких лечебных программах могут поддерживать «деструктивное поведение», противоречит выводам о том, что пациенты значительно выздоравливают как с точки зрения их социального положения, так и состояния здоровья. Отчет о клиническом наблюдении немецкого исследования по этому вопросу показал, что 40% всех пациентов и 68% трудоспособных нашли работу после четырех лет лечения. Некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [20]

См. Также [ править ]

  • Наркополитика Швейцарии
  • Наркополитика Нидерландов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Смертность от передозировки . По Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA).
  2. ^ Haasen, C .; Verthein, U .; Degkwitz, P .; Berger, J .; Krausz, M .; Набер, Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Br J Psychiatry . 191 : 55–62. DOI : 10.1192 / bjp.bp.106.026112 . PMID  17602126 .
  3. ^ «Лечение с помощью героина для наркоманов - Швейцарский опыт» . sencanada.ca .
  4. ^ «Канада теперь разрешает отпускать героин по рецепту при тяжелой опиоидной зависимости» . CBC.ca . Проверено 27 ноября 2016 года .
  5. ^ «EMCDDA | Обзор лечения наркозависимости в Дании» . www.emcdda.europa.eu . Проверено 22 января 2018 .
  6. ^ Сиддик, Харун (2017-03-05). «Полиция Дарема будет давать наркоманам героин для инъекций в« тирах » » . Хранитель . Проверено 22 января 2018 .
  7. ^ «Правительство Норвегии объявляет о планах дать героин 400 наркоманам» . Независимый . Проверено 14 августа 2018 .
  8. ^ Демарэ, Изабель; Quertemont, Этьен; Литран, Жеральдин; Магога, Сесиль; Деблир, Клеманс; Дюбуа, Натали; Де Рубе, Жером; Шарлье, Коринн; Лемэтр, Андре (2015). «Эффективность лечения с помощью героина в Бельгии: рандомизированное контролируемое исследование» . Европейское исследование зависимости . 21 (4): 179–187. DOI : 10.1159 / 000369337 . ISSN 1421-9891 . PMID 25832522 . S2CID 19871277 .   
  9. ^ «После резкого роста числа зарегистрированных наркоманов в Великобритании, а также сообщений о бесцеремонных рецептах врачей, подготовлен Второй отчет о мозге, в котором делается вывод о необходимости более жестких ограничений». Transform: история запрета на наркотики, архивная 7 июля 2012 г. в Wayback Machine
  10. ^ Седдон, Тоби (2020) 'Назначение героина: Джон Маркс, клиники Мерсисайда и уроки истории' Международный журнал наркополитики, апрель ' https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2020.102730
  11. ^ Verthein, Уве; Бонорден-Клей, Карин; Дегквиц, Питер; Дилг, Кристоф; Köhler, Wilfried K .; Пасси, Торстен; Сойка, Михаил; Танжер, Сабина; Фогель, Марио; Хаасен, Кристиан (июнь 2008 г.). «Долгосрочные эффекты лечения героином в Германии». Зависимость . 103 (6): 960–6, обсуждение 967–8. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02185.x . PMID 18422829 . 
  12. ^ http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_154996_EN_Heroin%2520Insight.pdf
  13. ^ «Снижение вреда от употребления наркотиков и зависимости» (PDF) .
  14. ^ «Отменить уголовную ответственность за наркотики, чтобы обеспечить право потребителей на хорошее здоровье, - говорит официальный представитель ООН по контролю за наркотиками» . www.undrugcontrol.info . Проверено 14 декабря 2015 .
  15. ^ Швейцария охватывает героин помощи лечения в архиве 2012-03-13 в Вайбаке Machine World Radio Швейцарии,вторник, 10 марта 2009
  16. ↑ «Без героиновой программы я бы, наверное, умер» swissinifo.ch, 27 января 2014 г.
  17. ^ [1]
  18. Перейти ↑ Merck Manual of Home Health Handbook - 2nd edition, 2003, p. 2097
  19. ^ Ланцет, Vol. 367, 3 июня 2006 г., стр. 1830 г.
  20. ^ Последующий доклад на немецком экспериментальном исследовании «героином помощь лечения опиатных зависимых пациентов» страница 9е