Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кератит, вызванный простым герпесом
Другие именаГерпетический кератоконъюнктивит, герпесвирусный кератит
Дендритная язва роговицы.jpg
Дендритная язва роговицы после окрашивания флуоресцеином
СпециальностьОфтальмология

Простой герпетический кератит - это форма кератита, вызванная рецидивирующей инфекцией роговицы, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) . [1]

Он начинается с инфицирования эпителиальных клеток на поверхности глаза и ретроградного инфицирования нервов, обслуживающих роговицу. [2] Первичная инфекция обычно проявляется в виде отека конъюнктивы и век ( блефароконъюнктивит ), сопровождающегося небольшими белыми зудящими очагами на поверхности роговицы. Эффект от поражений варьируется от незначительного повреждения эпителия ( поверхностный точечный кератит ) до более серьезных последствий, таких как образование дендритных язв . [3] Инфекция односторонняя, поражая каждый глаз. Дополнительные симптомы включают тупую боль глубоко внутри глаза, легкую или острую сухость и синусит.. Большинство первичных инфекций проходят спонтанно в течение нескольких недель. Заживлению может способствовать применение противовирусных препаратов для приема внутрь и местного действия .

Последующие рецидивы могут быть более серьезными: инфицированные эпителиальные клетки демонстрируют более крупные язвы на дендритах, а поражения образуют белые бляшки. [3] Эпителиальный слой отслаивается по мере роста дендритной язвы, и в основной строме радужки может возникнуть легкое воспаление ( ирит ) . Потеря чувствительности происходит в пораженных областях, вызывая генерализованную анестезию роговицы с повторными рецидивами. [3] Рецидив может сопровождаться хроническим сухим глазом, перемежающимся конъюнктивитом слабой степени или хроническим синуситом необъяснимой степени. После стойкой инфекции концентрация вирусной ДНК достигает критического предела. Ответы антител против экспрессии вирусного антигена в строме могут вызвать массивныйиммунный ответ в глазу. Ответ может привести к разрушению стромы роговицы , [3] , что приводит к потере зрения из - за помутнение роговицы. Это называется иммуноопосредованным стромальным кератитом.

Инфекция HSV очень распространена среди людей. Было подсчитано, что одна треть населения мира имеет рецидивирующую инфекцию. Кератит, вызванный ВПГ, является наиболее частой причиной слепоты, связанной с роговицей, в развитых странах. Таким образом, инфекции ВПГ являются большой проблемой общественного здравоохранения во всем мире. [4] Глобальная заболеваемость (частота новых заболеваний) герпетическим кератитом составляет примерно 1,5 миллиона человек, включая 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты каждый год. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Первичная инфекция [ править ]

герпетический блефарит

Первичная инфекция чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит, т. Е. Инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без рубцевания. Везикулы век и конъюнктивит видны при первичной инфекции. Поражение роговицы при первичной инфекции встречается редко.

Рецидивирующая глазная инфекция [ править ]

Рецидивирующий герпес глаза вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированном сенсорном ганглии, переносом вируса по аксону нерва к сенсорным нервным окончаниям и последующим инфицированием глазной поверхности. Для понимания этого заболевания важна следующая классификация кератита простого герпеса:

Дендритная язва (эпителиальный кератит) [ править ]

Роговица, окрашенная флуоресцеином: географические дефекты эпителия

Это классическое герпетическое поражение состоит из язвы роговицы с линейным ветвлением (дендритной язвы). При осмотре глаза дефект исследуют после окрашивания флуоресцеиновым красителем. Нижележащая роговица имеет минимальное воспаление.

Больные эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, светочувствительность, покраснение и нечеткость зрения.

Очаговое или диффузное снижение чувствительности роговицы развивается после рецидива эпителиального кератита.

У пациентов с иммунодефицитом или при применении кортикостероидов язва может стать большой, и в этих случаях ее называют географической язвой. [6]

Дискоформный кератит (эндотелиальный кератит) [ править ]

Эндотелиальный кератит проявляется центральным эндотелитом в форме диска. Длительный отек роговицы приводит к стойкому рубцеванию и является основной причиной ухудшения зрения, связанного с ВПГ.

Локализованный эндотелит (локализованное воспаление эндотелиального слоя роговицы) является причиной дискообразного кератита.

Другие формы [ править ]

  • Метагерпетическая язва  : не вызвана живым вирусом, возникает из-за неспособности заживления поверхности роговицы.
  • Некротический кератит
  • Кератоувеит  : обычно это гранулематозный увеит с большими кератическими осадками на эндотелии роговицы.

Причина [ править ]

Основная статья: Вирус простого герпеса

ВПГ - это двухцепочечный ДНК-вирус с икосаэдрическим капсидом. Инфекции HSV-1 чаще встречаются в полости рта, а HSV-2 - в области гениталий. Простой глазной герпес обычно вызывается ВПГ-1. [7]

Диагноз [ править ]

Мазок оттискной цитологии, окрашенный красителем Папаниколау, показывает присутствие многоядерной гигантской клетки

Конкретный клинический диагноз ВПГ как причины дендритного кератита обычно может быть установлен офтальмологами и оптометристами на основании наличия характерных клинических признаков. Диагностическое обследование требуется редко из-за его классических клинических особенностей и бесполезно при стромальном кератите, поскольку обычно нет живого вируса. Лабораторные исследования показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз не определен, и во всех случаях подозрения на неонатальную герпетическую инфекцию: [4] [6]

  • Мазки роговицы или образцы оттискной цитологии могут быть проанализированы с помощью посева, обнаружения антигена или флуоресцентного тестирования антител. Мазок Цанка, то есть окрашивание мазков роговицы по Папаниколау [ требуется дальнейшее объяснение ] , показывает многоядерные гигантские клетки и внутриядерные тельца включения, однако тест имеет низкую чувствительность и специфичность.
  • ДНК-тестирование проходит быстро, чувствительно и специфично. Однако его высокая стоимость ограничивает его использование исследовательскими центрами.
  • Демонстрация ВПГ возможна с помощью вирусной культуры.
  • Серологические тесты могут показать повышение титра антител во время первичной инфекции, но не могут помочь в диагностике во время рецидивов.

Лечение [ править ]

Лечение герпеса глаза различается в зависимости от его проявления: эпителиальный кератит вызывается живым вирусом, тогда как заболевание стромы является иммунным ответом, а метагерпетическая язва возникает из-за неспособности заживления эпителия роговицы: [4] [6]

Эпителиальный кератит [ править ]

Эпителиальный кератит лечится местными противовирусными препаратами, которые очень эффективны при низкой частоте резистентности. Лечение заболевания противовирусными препаратами местного действия обычно следует продолжать в течение 10–14 дней. Офтальмологическая мазь ацикловир и глазные капли Трифлуридин имеют аналогичную эффективность, но более эффективны, чем глазные капли Идоксуридин и Видарабин . [8] Ацикловир для перорального применения так же эффективен, как и местные противовирусные препараты для лечения эпителиального кератита, и его преимущество заключается в отсутствии токсичности на поверхности глаз. По этой причине некоторые офтальмологи предпочитают пероральную терапию.

В систематическом обзоре было обнаружено, что лечение ганцикловиром и бривудином не менее эффективно, чем ацикловир. [8]

Валацикловир , пролекарство ацикловира, которое, вероятно, столь же эффективно при глазных заболеваниях, может вызывать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру / гемолитико-уремический синдром у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, например больных СПИДом ; таким образом, его следует использовать с осторожностью, если иммунный статус неизвестен.

Местные кортикостероиды противопоказаны при наличии активного герпетического эпителиального кератита; Пациенты с этим заболеванием, которые используют системные кортикостероиды по другим показаниям, должны активно лечиться системной противовирусной терапией.

Действие интерферона с противовирусным средством или противовирусным средством при санации раны требует дальнейшей оценки. [8]

Стромальный кератит [ править ]

Первоначально герпетический стромальный кератит лечится каплями преднизолона каждые 2 часа в сопровождении профилактического противовирусного препарата: местного противовирусного или перорального средства, такого как ацикловир или валацикловир. Капли преднизолона уменьшают каждые 1-2 недели в зависимости от степени клинического улучшения. Противовирусные препараты для местного применения не всасываются роговицей через неповрежденный эпителий, но пероральный ацикловир проникает через неповрежденную роговицу и переднюю камеру. В этом контексте пероральный ацикловир может помочь при глубоком воспалении роговицы при дискообразном кератите. [6]

Метагерпетическая язва [ править ]

Лечение включает в себя искусственные слезы и смазку для глаз, прекращение приема токсичных лекарств, выполнение окклюзии слезных точек, перевязку контактных линз и трансплантацию амниотической мембраны. Эти меры направлены на улучшение заживления эпителия роговицы.

Противовирусные препараты могут снизить риск рецидива кератита, вызванного ВПГ, у людей, перенесших трансплантат из-за инфекции ВПГ, и могут повысить шансы на выживание трансплантата. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 370 . ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Карр DJ, Härle P, Джебхардт BM (май 2001). «Иммунный ответ на инфекцию вируса простого герпеса 1 типа». Экспериментальная биология и медицина . 226 (5): 353–66. DOI : 10.1177 / 153537020122600501 . PMID 11393165 . 
  3. ^ а б в г Суреш П.С., Тулло А.Б. (сентябрь 1999 г.). «Кератит, вызванный простым герпесом». Индийский журнал офтальмологии . 47 (3): 155–65. PMID 10858770 . 
  4. ^ a b c Майрон Янов; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевьер. стр.  279 -288. ISBN 9780323043328.
  5. Перейти ↑ Farooq AV, Shukla D (сентябрь 2012 г.). «Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: обновленная эпидемиологическая информация» . Обзор офтальмологии . 57 (5): 448–62. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2012.01.005 . PMC 3652623 . PMID 22542912 .  
  6. ^ a b c d Курс фундаментальных и клинических наук (2011–2012). Внешнее заболевание и роговица . Американская академия офтальмологии. С. 105–117. ISBN 978-1615251155.
  7. ^ Баркер NH (июль 2008). «Глазной простой герпес» . Клинические данные BMJ . 2008 : 0707. PMC 2907955 . PMID 19445742 .  
  8. ^ a b c Вильгельмус KR (январь 2015 г.). «Противовирусное лечение и другие терапевтические вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD002898. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002898.pub5 . PMC 4443501 . PMID 25879115 .  
  9. ^ Бхатт Великобритании, Абдул Карим М.Н., Prydal Ю.И., Maharajan С.В., Фарес U (ноябрь 2016). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Противовирусные препараты для перорального применения для предотвращения рецидивирующего кератита, вызванного простым герпесом, у людей с трансплантатами роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD007824. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007824.pub2 . PMC 6464863 . PMID 27902849 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : B00.52
  • МКБ - 9-СМ : 54,43
  • MeSH : D016849