Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Высокое растяжение связок голеностопного сустава
Другие названияСиндесмотическое растяжение связок голеностопного сустава, синдесмотическая травма голеностопного сустава
СпециальностьОртопедия

Высокой растяжение лодыжки , также известный как syndesmotic лодыжки ( SAS ), является растяжение связок из syndesmotic связок , которые соединяют голени и малоберцовой кости в нижней части ноги, создавая тем самым врезной и шипа соединение для лодыжки. Растяжение связок голеностопного сустава считается высоким, потому что оно расположено выше голеностопного сустава. На их долю приходится примерно 15% всех растяжений связок голеностопного сустава. [1] В отличие от обычного бокового растяжения связок голеностопного сустава , когда связки вокруг голеностопного сустава повреждаются из-за скручивания вовнутрь, высокое растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда голень и ступня вращаются наружу (выкручиваются наружу).

Механизм [ править ]

Голеностопный сустав состоит из таранной кости, находящейся в пазу, образованном большеберцовой и малоберцовой костью, как описано ранее. Так как таранная кость шире спереди (спереди), чем сзади (сзади), то передняя часть стопы приподнята (тыльно согнута)уменьшая угол между ступней и голенью до менее 90 °, паз сталкивается со все более широкой таранной костью. Сила увеличивается, когда ступня одновременно приводится во внешнее вращение (разворачивается наружу). Эта цепочка событий может произойти, когда передняя часть конька хоккеиста ударяется о борт, и ступня выталкивается наружу. Это также может произойти в футболе, например, когда игрок находится на земле, его нога находится позади него, ступня расположена под прямым углом, и к пятке внезапно прикладывается вращающая сила, как когда кто-то падает на ногу. В целом, наиболее распространенным механизмом является внешнее вращение, которое может происходить с достаточной скоростью, так что реальный механизм не распознается. [ необходима цитата ]

В этой последовательности событий наиболее уязвимой структурой является передняя нижняя большеберцовая и малоберцовая связка , объединяющая нижний конец большеберцовой кости и малоберцовой кости и играющая важную роль в поддержании паза. Повреждение этой связки может варьироваться от простого растяжения до полного разрыва. Некоторое сдерживание дальнейших травм обеспечивают структуры на внутренней стороне голеностопного сустава, медиальной лодыжке и медиальной коллатеральной связке. Однако, если эти структуры выходят из строя, сила будет передаваться за пределы передней нижней большеберцовой связки к прочной мембране, которая удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе на большей части их длины. Эта сила может затем выйти через верхний конец малоберцовой кости, создав так называемый перелом Мезоннев .[ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Те, кто переносит высокое растяжение связок голеностопного сустава, обычно испытывают боль в наружной передней части ноги выше щиколотки, с повышенным дискомфортом при применении скручивания (внешнего вращения). В некоторых случаях диагноз ставится только после неудачного лечения более распространенного бокового растяжения связок голеностопного сустава. [2] Диагноз также может быть отложен, потому что опухоль обычно незначительна или отсутствует, а истинная природа травмы недооценивается. [3]Были описаны различные диагностические тесты, такие как «сжатие» (сжатие большеберцовой и малоберцовой костей выше середины икры), «тыльное сгибание со сжатием» (пациент сгибает стопу в тыльном сгибе, в то время как исследователь сжимает внутреннюю и внешнюю лодыжку) и «внешнее вращение» (пациент сидит с ноги оборванных и лодыжки под углом 90 ° и внешнего вращения затем применяется к ноге) и т.д. ни один из них не выполняет достаточно хорошо , чтобы позволить диагноз быть сделан на основе одного теста, [4] и обычно выполняется путем объединения нескольких тестов, дополненных соответствующей визуализацией, когда это показано. Для диагностики могут использоваться обычные рентгенограммы , УЗИ [5] или МРТ .

В случае рентгеновских лучей демонстрация расширения большеберцовой и малоберцовой кости , перелома медиальной лодыжки или перелома Мезоннева будет указывать на нестабильную или потенциально нестабильную травму. Однако «нормальные» рентгеновские снимки не исключают значительного повреждения связок, и в одном исследовании соотношение диагностического рентгеновского снимка к известному синдрому синдесмотического повреждения было только одним из 17. В отличие от этого, ультразвук может позволить визуализировать повреждение, в то время как врезной. [5] Следовательно, диагностический метод, такой как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ) [4], который демонстрирует саму связку, может быть полезным, если клинические подозрения остаются.[6]

Лечение [ править ]

Лечение зависит от степени тяжести, и выздоровление может длиться от нескольких дней до шести месяцев. [7] Часто рекомендуется отдых, обледенение, сжатие и подъем. [ необходима цитата ]

Два важных вопроса следует решить как можно раньше. Во-первых, определение того, является ли голеностопный сустав стабильным или нестабильным. На это обычно отвечает клиническая оценка вместе с результатами ранее описанных методов визуализации. В случае подозрения на нестабильность направление к специалисту показано как хирургическое вмешательство, и некоторая форма внутренней фиксации может быть вариантом, если не требованием. [8] Во-вторых, решение о допустимой нагрузке, если таковая имеется. Ответ на этот вопрос частично связан со стабильностью, частично с клинической оценкой повреждения связок вместе с результатами визуализации и частично связан с дискомфортом при нагрузке. Окончательное решение во многом индивидуализируется в зависимости от обстоятельств.

Альтернативная мера состоит из HEM (здоровый кровоток, устранение отеков и подвижность). Это лечение предполагает увеличение здорового кровотока к лодыжке, включая иммунные клетки, необходимые для заживления. Лечение также предполагает улучшение здорового диапазона движений, стабильности и силы в голеностопном суставе, что способствует полному выздоровлению. Недавние исследования показывают, что макрофаги (иммунные клетки, отвечающие за восстановление и рост мышц) необходимы для того, чтобы мышцы вырастали до состояния, в котором они находились до травмы. [9]Процедура реабилитации голеностопного сустава с HEM предполагает не обледенение травмы, а использование более проактивных методов реабилитации для восстановления: «когда лед прикладывают к части тела в течение длительного периода, соседние лимфатические сосуды начинают резко увеличивать свою проницаемость (лимфатические сосуды» тупиковые 'трубки, которые обычно помогают транспортировать избыток тканевой жидкости обратно в сердечно-сосудистую систему). По мере увеличения лимфатической проницаемости большие количества жидкости начинают вытекать из лимфатических сосудов "в неправильном направлении" (в травмированную область), увеличивая количество местного отека и давления, потенциально способствующее усилению боли ». [10]

Реабилитация важна. Значительный процент этих растяжений также связан с повреждением медиальной и / или боковой связки голеностопного сустава, поэтому обычно наблюдается медленное выздоровление и сохраняющиеся симптомы. [1] Однако ограничение внешнего вращения для защиты заживающих связок является основной проблемой и обычно может быть достигнуто с помощью коротких гипсовых повязок, обуви для ходьбы и нестандартных ортезов. Степень допустимой нагрузки может быть индивидуализирована в зависимости от толерантности, и те, у кого меньше травм, могут передвигаться с полной нагрузкой. Тем не менее, большинство из них используют костыли, чтобы в некоторой степени уменьшить нагрузку, а те, кто испытывает больший дискомфорт, могут ограничиваться «прикосновением пальца ноги» к пораженной стороне в течение одной-двух недель. Некоторые выступают за возможность подниматься и спускаться по лестнице с минимальным дискомфортом как показание к полной или, по крайней мере, прогрессивной нагрузке. [7]Ранние упражнения с отягощениями сводят к минимуму атрофию и слабость мышц, и различные упражнения - резинки, утяжелители для лодыжек, упражнения с подъемом пятки - могут использоваться в сочетании с растяжкой икры. На ранних стадиях изометрическое укрепление и электрическая стимуляция помогут бороться с атрофией мышц и развитием слабости. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилль CR, Арчиеро Р. А., Тейлор округ Колумбия (1998). «Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивного населения». Foot Ankle Int . 19 (10): 653–660. DOI : 10.1177 / 107110079801901002 . PMID  9801078 .
  2. ^ Травмы синдесмоза голеностопного сустава - Orthogate - Улучшение ортопедической помощи, образование и исследования с помощью Интернет-технологий
  3. ^ Синдесмотическое растяжение - Учебник по ортопедии Wheeless
  4. ^ a b Sman AD, Hiller CE, Refshauge KM (2013). «Диагностическая точность клинических тестов для диагностики повреждения синдесмоза голеностопного сустава: систематический обзор» . Br J Sports Med . 47 (10): 620–628. DOI : 10.1136 / bjsports-2012-091702 .
  5. ^ a b Мей-Дан О, Коц Э, Барчилон В., Массарве С., Ниска М., Манн Г. (май 2009 г.). «Динамическое ультразвуковое исследование для диагностики синдесмотической травмы голеностопного сустава у профессиональных спортсменов: предварительное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 37 (5): 1009–16. DOI : 10.1177 / 0363546508331202 . PMID 19336613 . 
  6. ^ Нильсон JH, Gardner MJ, Петерсон М., Sallis JG, Поттер HG, Helfet DL, Lorich DG (июль 2005). «Рентгенологические измерения не позволяют прогнозировать синдесмотическое повреждение при переломах голеностопного сустава: исследование МРТ». Клиническая ортопедия и родственные исследования (436): 216–21. DOI : 10.1097 / 01.blo.0000161090.86162.19 . PMID 15995444 . 
  7. ↑ a b Williams GN, Allen EJ (ноябрь 2010 г.). «Реабилитация синдесмотического (высокого) растяжения связок голеностопного сустава» . Спортивное здоровье . 2 (6): 460–70. DOI : 10.1177 / 1941738110384573 . PMC 3438867 . PMID 23015976 .  
  8. ^ Польцера Н, Канз КГ, Prall туалет, Haasters Ж, Ockert В, Mutschler Вт, Гроте S (январь 2012). «Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка научно обоснованного алгоритма» . Ортоп Рев (Павия) . 4 (1): e5. DOI : 10,4081 / or.2012.e5 . PMC 3348693 . PMID 22577506 .  
  9. ^ Tidball JG, Велинг-Henricks M (2007). «Макрофаги способствуют восстановлению мышечной мембраны, росту и регенерации мышечных волокон во время модифицированной мышечной нагрузки у мышей in vivo» . Журнал физиологии . 578 (1): 327–336. DOI : 10.1113 / jphysiol.2006.118265 . PMC 2075127 . PMID 17038433 .  
  10. ^ Meeusen R, Lievens P (1986). «Применение криотерапии при спортивных травмах». Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия) . 3 (6): 398–414. DOI : 10.2165 / 00007256-198603060-00002 . PMID 3538270 .