Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внешний вид стационарного хосписа

Хоспис в Соединенных Штатах является типом и философия конца срока службы ухода , которая фокусируется на паллиативноге о наличии неизлечимо больной симптомами пациента. Эти симптомы могут иметь физический, эмоциональный, духовный или социальный характер. Концепция хосписа как места для лечения неизлечимых больных развивается с 11 века. Хосписное обслуживание было введено в Соединенных Штатах в 1970-х годах в ответ на работу Сисели Сондерс в Соединенном Королевстве . Эта часть здравоохранения расширилась, поскольку люди сталкиваются с множеством проблем, связанных с неизлечимыми заболеваниями. В США его отличает широкое использование волонтеров. и больший упор на психологические потребности пациента примириться со смертью.

В рамках хосписа медицинские и социальные услуги предоставляются пациентам и их семьям междисциплинарной командой профессиональных поставщиков медицинских услуг и волонтеров, которые применяют ориентированный на пациента подход к лечению заболеваний. Как правило, лечение не является диагностическим или лечебным , хотя пациент может выбрать некоторые варианты лечения, направленные на продление жизни, например, сердечно-легочную реанимацию . Большинство услуг хосписа покрывается Medicare или другими поставщиками, и многие хосписы могут предоставить доступ к благотворительным ресурсам для пациентов, не имеющих такого покрытия.

Практика в значительной степени определяется системой Medicare , программой социального страхования в Соединенных Штатах и ​​другим медицинским страхованием.В США услуги хосписа предоставляются пациентам любого возраста с любым неизлечимым прогнозом, имеющим медицинское свидетельство о том, что им осталось жить менее шести месяцев. В 2007 году лечение в хосписах использовали 1,4 миллиона человек в США. Услугой пользуются более трети умирающих американцев. Распространенные заблуждения относительно продолжительности времени, в течение которого пациент может получать помощь в хосписе, и видов покрываемых болезней могут привести к недостаточному использованию хосписа. Хотя большинство пациентов хосписа проходят лечение менее тридцати дней, а многие - менее одной недели, уход в хосписе может быть разрешен на срок более шести месяцев с учетом состояния пациента.

Уход может предоставляться на дому у пациента или в специальном учреждении, таком как дом престарелых , больничное отделение или отдельно стоящий хоспис, с уровнем ухода, а иногда и в зависимости от местоположения на основе частой оценки потребностей пациента. Четыре основных уровня помощи, предоставляемой хосписом, - это плановая помощь на дому, постоянная помощь, стационарная помощь общего профиля и временная помощь. Пациенты, проходящие лечение в хосписе, могут быть выписаны по ряду причин, включая улучшение их состояния и отказ сотрудничать с поставщиками медицинских услуг, но могут вернуться в хоспис по мере изменения обстоятельств. Медикэр требует, чтобы поставщики медицинских услуг предоставляли пациентам уведомление о предстоящей выписке, на которое они могут подать апелляцию.

В других странах может не быть такого же различия между уходом за больными неизлечимыми заболеваниями и паллиативной помощью в более общих условиях. В таких странах термин « хоспис» , скорее всего, будет относиться к конкретному типу учреждения, а не конкретно к уходу в последние месяцы или недели жизни. Уход в конце жизни с большей вероятностью будет включен в общий термин «паллиативная помощь».

История и статистика [ править ]

Считается, что первые приюты возникли в 11 веке, когда впервые неизлечимо больных разрешили посещать места, предназначенные для лечения крестоносцами . [1] В начале 14 века орден рыцарей-госпитальеров святого Иоанна Иерусалимского открыл первый на Родосе хоспис , предназначенный для предоставления убежища путешественникам и ухода за больными и умирающими. [2] Практика хоспис томился до возродился в 17 веке во Франции по Дочери милосердия , а позже, по ирландским сестер милосердия , которые открыли хоспис Святого Иосифа в Лондоне, Англия в 1902 году. [2] В 1950-х годах в больнице Св. Иосифа Сисели Сондерс разработала многие из основополагающих принципов современной хосписной помощи. Позже она основала хоспис Святого Христофора в Лондоне. [2]

В 1971 году в США была основана компания Hospice, Inc., первая организация, которая представила принципы современного хосписного ухода в этой стране, где медицинское обслуживание было сосредоточено на борьбе с болезнями посредством пребывания в больницах. [3] На протяжении 1970-х годов философия хосписа внедрялась по всей территории Соединенных Штатов. Согласно книге Стивена Коннора « Хоспис: практика, подводные камни и обещание» , движение хосписов в Соединенных Штатах отличалось от движения в Великобритании тем, что «уделялось больше внимания использованию добровольцев и уделялось больше внимания психологической подготовке к смерти». [4] В 1982 году Medicare , программа социального страхования в Соединенных Штатах, добавила к своему охвату услуги хосписа. [3]13 сентября 1982 года по требованию сената президент США Рональд Рейган объявил неделю с 7 по 14 ноября 1982 года Национальной неделей хосписов. [5]

С тех пор индустрия хосписа быстро расширилась. Этот рост сопровождался эпидемией СПИДа и старением населения с сопутствующими заболеваниями. К 1995 году хосписы составляли 2,8 миллиарда долларов, из которых 1,9 миллиарда долларов только за счет Medicare финансировало пациентов в 1857 программах хосписа с сертификатом Medicare. [6] В том году 72% поставщиков хосписов были некоммерческими. [6] По данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи (NHPCO), к 1998 году в США и Пуэрто-Рико действовало или строилось 3200 хосписов. [6] Согласно последним правам 2007 года : спасение конца жизни от медицинской системы., сайты хосписов расширяются в национальном масштабе примерно на 3,5% в год. [7] В 2007 году 1,4 миллиона человек в США использовали хосписы, причем более одной трети умирающих американцев использовали эту услугу, то есть примерно 39%. [8] [9] В 2008 году одна только программа Medicare, которая оплачивает 80% лечения в хосписе, выплатила 10 миллиардов долларов 4 000 поставщиков медицинских услуг, сертифицированных Medicare в Соединенных Штатах. [8] [10] Согласно статистическим данным и фактам Национальной организации хосписов и паллиативной помощи за 2017 год, 1,49 миллиона участников программы Medicare были зачислены на лечение в хоспис на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. [11] Другие статистические данные из отчета за 2017 год следующие:

  • 48,2 процента получателей Medicare, умерших в 2017 году, были зачислены в хоспис на момент смерти. [11]
  • 40,5 процента пациентов получали помощь в течение 14 дней или меньше, в то время как пациенты, получающие помощь более 180 дней, составляли 14,1 процента. [11]
  • На 98,2% регулярный уход на дому составляет подавляющее большинство дней ухода. [11]
  • В 2017 году Medicare потратила на хосписное обслуживание 18,99 миллиарда долларов, что на 6,3 процента больше. [11]
  • С 2014 года число бенефициаров, определенных как выходцы из Азии и латиноамериканского происхождения, увеличилось на 32 процента и 21 процент соответственно. [11]

По мере расширения хосписной индустрии росла и концепция хосписной помощи. В 2003 году в Сан-Франциско открылся первый детский хоспис в США - Детский дом Джорджа Марка . [12] В феврале 2009 года Buffalo News сообщила, что соотношение между некоммерческими и коммерческими хосписами меняется, причем последний считается «самым быстрорастущим сегментом отрасли». [8]

Философия и практика [ править ]

Цель хосписных агентств в Соединенных Штатах - обеспечить пациенту комфорт и повысить качество жизни. [13] Как определяется комфорт, зависит от пациента или, если пациент недееспособен, от семьи пациента. Это может означать свободу от физической, эмоциональной, духовной и / или социальной боли. Хосписы обычно не проводят лечения, которое предназначено для диагностики или лечения болезни [14], и они не стремятся ускорить смерть или, в первую очередь или необоснованно, продлить жизнь. [15] [16] [17] [18] Хотя обычно не требуется, чтобы пациенты подписывали приказы « Не реанимировать » (DNR), чтобы быть в хосписе, некоторые хосписы требуют их в качестве условия приема. [19] [20]

Многие пациенты хосписа, хотя и не все [21] , приняли решение отказаться от СЛР в случае остановки сердца или дыхания. Если пациент все же решит обратиться за СЛР, хоспис может не предоставить эту услугу; семье может потребоваться обратиться в службу неотложной медицинской помощи для проведения СЛР. [22] Принцип недопущения продления жизни и отмены диагностических или лечебных процедур часто является самым большим препятствием для пациентов при обращении за помощью в хосписе. В некоторых случаях медицинские работники могут столкнуться с конфликтом, пытаясь его предоставить. [23]

По-прежнему существует некоторая путаница в отношении того, какое лечение пациент может получить в хосписе. Хосписы могут предоставлять лечение, которое традиционно считалось лечебным, включая лучевую терапию или антибиотики , если они назначаются для улучшения качества жизни. [24] [25] Определение соответствующего лечения производится медицинским персоналом в индивидуальном порядке.

Другой аспект философии хосписа заключается в том, что лечение ориентировано на пациента, чтобы лечить всего пациента. Многие медицинские агентства в США позиционируют себя как ориентированные на пациента; в хосписе эта помощь, ориентированная на пациента, является неотъемлемой частью всей оказываемой помощи. [26] Соответствующие правила Medicare отражают эту философию.

Популярные СМИ [ править ]

Хоспис в Соединенных Штатах была предметом Netflix +2018 премии Академии выдвинутого [27] короткий документальный End Game , [28] о неизлечимо больных пациентов в больнице Сан - Франциско и проекта Zen Hospice , показывая работу паллиативной помощи врача BJ Миллер и другие клиницисты паллиативной помощи. Продюсером фильма выступила активистка хосписов и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер . [29]

Демографические данные хосписа [ править ]

Чтобы иметь право на лечение в хосписе, пациент должен иметь свидетельство двух врачей о том, что ему или ей осталось жить менее шести месяцев, если его или ее болезнь протекает естественным путем; обычно это свидетельство выдается лечащим врачом пациента и медицинским директором хосписа. [30] Пациенты могут оставаться в хосписе и продолжают оставаться в хосписе более шести месяцев, и до тех пор, пока команда хосписа продолжает подтверждать подтверждающие доказательства того, что пациент находится в терминальной стадии, страховые компании, как правило, будут продолжать оплачивать лечение в хосписе. [31]

Многие врачи не спешат обращаться за помощью в хосписах, ожидая, пока они не будут абсолютно уверены в окончательном прогнозе. Некоторые врачи считают, что для получения помощи в хосписе у пациента должен быть шестимесячный прогноз или меньше, в то время как другие излишне оптимистичны в своих оценках прогноза, предполагая, что лечение будет более эффективным, чем оно есть на самом деле . [31] [32] В результате большинство пациентов направляются в хоспис на самых последних стадиях заболевания или выбирают это время для обращения за помощью в хоспис. Средняя продолжительность пребывания в хосписе до смерти пациента составляла 26 дней в 1994 году и 19 дней в 1998 году. [33] Хотя средняя продолжительность пребывания в хосписе с тех пор увеличилась, срок лечения по-прежнему не используется. В 2004 году средний срок пребывания составил 57 дней, асредняя продолжительность составила 22 дня. [34] 33% пациентов хосписа, госпитализированных в 2004 г., умерли в течение семи дней после госпитализации. [35]

Такая поздняя госпитализация несовместима с процессом хосписа, который призван облегчить страдания пациента в течение определенного периода времени, в зависимости от времени, в течение которого пациенты и члены семьи развивают отношения с командой хосписа. [36]

Некоторые люди считают, что помощь в хосписе могут получить только люди, страдающие от рака или СПИДа . Хосписы в Соединенных Штатах развивались на основе модели лечения рака с относительно предсказуемым ухудшением состояния. [37] Согласно публикации 2002 года « Дело против самоубийства с помощью: за право на уход в конце жизни» , «60% пациентов хосписа болеют раком». [38] Но пациенты могут находиться в хосписе по поводу многих других заболеваний, таких как терминальные болезни сердца и легких , инсульт , почечная недостаточность , болезнь Альцгеймера., или многие другие условия. Любой диагноз, который может быть допустимой причиной смерти в свидетельстве о смерти , является приемлемым диагнозом для лечения в хосписе, если предполагается, что он будет неизлечимым. [39]

Повторная сертификация [ править ]

Чтобы иметь право на хоспис, пациент должен быть сертифицирован как имеющий прогноз на жизнь менее шести месяцев. Иногда пациенты живут дольше. Пациенты Medicare, получающие льготы в хосписе, должны отказаться от других льгот по программе Medicare, которые могут продлить жизнь. [40] Согласно положениям Medicare, льготы по хоспису в течение первых шести месяцев делятся на два периода по 90 дней. По окончании этих двух периодов получения льгот команда хосписа оценит, останется ли у пациента прогноз на жизнь менее шести месяцев. [41] После этих двух 90-дневных периодов выплаты пособий хоспис должен проводить более тщательную оценку и рассматривать случай каждые 60 дней. Коммерческие страховые компании, поставщики программ управляемого медицинского обслуживания и Medicaidчасто имеют свои собственные правила переаттестации. Когда хоспис повторно подтверждает прогноз на шесть месяцев или менее, это основывается на текущем состоянии пациента.

Детский хоспис [ править ]

См. Также: Детский хоспис

Пациенты в хосписе в основном были пожилыми; согласно Справочнику по социальной работе в сфере здравоохранения и старения 2006 г. , более 80% пациентов хосписов в Соединенных Штатах старше 65 лет. [42] Но помощь в хосписах доступна для всех возрастных групп, в том числе для лиц моложе 21 года. Не все хосписы доступны. в состоянии обслужить любое население.

В 1983 году менее 1% поставщиков хосписов предлагали педиатрическую помощь; к 2001 году это число выросло до 15%. [43] Первый детский хоспис в Соединенных Штатах, Детский хоспис Джорджа Марка в Сан-Франциско, открылся в 2003 году. Хотя возможности детских хосписов расширяются, по состоянию на 2006 год многие программы хосписов, ориентированных на взрослых, оставались плохо подготовленными для обслуживания молодых населения. [44]

Первичным диагнозом для детей, получающих лечение в хосписе, является рак, но, как и взрослое население, дети могут поступать в хоспис при различных заболеваниях, включая СПИД, недоношенность , врожденное заболевание , церебральный паралич , муковисцидоз или «смертельные травмы», например, автомобильные аварии. [44] Уход в хосписе, предназначенный для лечения всей семьи, также может быть доступен семьям, ожидающим ребенка, который, как ожидается, не выживет еще долго после родов. [44]

Рекомендуемая модель хосписа для детей отличается от взрослой. В 2000 году комитеты по биоэтике и госпитализации Американской академии педиатрии совместно выпустили рекомендацию о том, что паллиативная помощь детям должна предоставляться при любом угрожающем жизни состоянии с точки зрения постановки диагноза, независимо от того, является ли смерть прогнозом или нет, поскольку Преимущества паллиативной помощи можно предлагать одновременно с лечебным лечением. [45] Детский хоспис из Вирджинии также рекомендует услуги хосписа для всех детей с опасными для жизни состояниями, даже если они ищут «обнадеживающего» лечения, «чтобы повысить качество жизни ребенка и семьи». [46] Однако федеральные стандарты, установленныеMedicaid требует шестимесячного окончательного прогноза. Страховые компании могут ограничивать доступ к хоспису для педиатрических пациентов, проходящих лечение, продлевающее жизнь. [47]

Расход [ править ]

Стоимость ухода в хосписе может быть покрыта поставщиками медицинского страхования, включая Medicare или Medicaid для правомочных американцев. Хоспис покрывается на 100% без доплаты или франшиз по программе Medicare Part A, за исключением того, что пациенты несут ответственность за доплату за амбулаторные лекарства и временное лечение, если это необходимо. [48] (Временный уход может потребоваться, например, если член семьи, оказывающий помощь в домашнем хосписе, на короткое время не может выполнять свои обязанности, и становится необходим альтернативный поставщик услуг по уходу.) [48]По состоянию на 2008 г. на Medicare приходилось около 80% платежей в хосписах, возмещая поставщикам по-разному от округа к округу с более высокими ставками за стационарное лечение в хосписе. Более низкая ставка оплачивается за уход на дому, а более высокая ставка - за круглосуточный медсестринский уход, чтобы контролировать симптомы пациента. [8] [49]

Большинство коммерческих медицинских страховок и Medicaid также имеют льготы в хосписе. [50] Как правило, они аналогичны пособию по программе Medicare. Поставщики коммерческого медицинского страхования могут требовать доплаты в зависимости от индивидуальных планов. [51] Согласно статье 2008 года Лорен Тара ЛаКапра на TheStreet.com , в 2008 году программы Medicare и Medicaid оплатили 78% расходов на услуги хосписа на дому, из которых 12% оплачиваются частными страховыми компаниями, а 10% - «из собственного кармана». оплачивает пациент. [52] Большинство некоммерческих агентств хосписа имеют непредвиденные обстоятельства для пациентов, у которых нет страхового покрытия, и будут оказывать пациенту помощь бесплатно или по сниженным ценам. [50]ЛаКапра сказал, что в 2008 году наличные расходы на услуги хосписа на дому составляли 758 долларов в год для среднего пациента хосписа. [52]

После того, как пациент зачислен в хоспис, хоспис становится плательщиком страховки для этого пациента от любых заболеваний, связанных с хосписом. [51] Другими словами, если пациент находится в хосписе по поводу сердечной недостаточности в терминальной стадии , хоспис несет ответственность за все виды лечения, связанные с сердечной недостаточностью. Однако, если пациент должен был обратиться к ортопеду , это будет оплачено через его обычную страховку.

Провайдеры [ править ]

Хоспис - это конкурентоспособный бизнес. [53] В любой области обслуживания могут быть сотни различных некоммерческих и коммерческих поставщиков. [54] Хосписы могут быть небольшими операциями на базе общины, частью региональных или национальных корпораций или частью больницы или другой системы здравоохранения. Данные Национальной организации хосписов и паллиативной помощи показали, что в 2008 г. 58,3% хосписных агентств были независимыми, из них 20,8% базировались в больницах, 19,7% обеспечивали медицинское обслуживание на дому и 1,3% - в домах престарелых. [55] В 2007 году среднее количество пациентов, проходящих лечение в хосписах в любой день, составляло 90,2. [ необходима цитата ]79,4% поставщиков хосписов принимали менее 500 пациентов в год. [56] Количество коммерческих и некоммерческих поставщиков услуг стало более сбалансированным по мере роста коммерческого сектора. В 2007 году 47,1% агентств были коммерческими, из них 48,6% - некоммерческими. Остальные 4,3% принадлежали государству. [56]

Чтобы получать выплаты для пациентов хосписа в рамках программ Medicare или Medicaid, хоспис должен быть сертифицирован Центрами услуг Medicare и Medicaid , а в 2007 году это было 93,1%. [57] Среди тех, кто не был сертифицирован, некоторые находились в процессе сертификации. Однако некоторые агентства не обращаются за сертификатом или отказываются от него добровольно. Например, агентство, которое полностью поддерживается за счет пожертвований или полагается на персонал волонтеров, может не захотеть проходить сертификацию. По оценкам NHPCO в 2008 году, в Соединенных Штатах действовало не менее 200 программ «полностью добровольцев». [57]

Уровни ухода [ править ]

Есть четыре основных уровня помощи; рутинный уход на дому, постоянный уход, общий стационар и стационар для передышки / передышки. [58] Все хосписы в США, сертифицированные Medicare, обязаны предлагать каждый из этих уровней обслуживания. [59]

Обычный домашний уход [ править ]

Обычный уход на дому - это наиболее распространенный уровень ухода. [59] Несмотря на название, рутинный уход на дому указывает не место оказания помощи, а уровень (или интенсивность) оказываемой помощи. Регулярный уход может быть предоставлен в доме престарелых или в учреждении для престарелых [58], хотя большинство пациентов хосписа лечатся дома. [15] Члены междисциплинарной группы предоставляют различные услуги во время повседневного ухода на дому, в том числе предлагают необходимые материалы, такие как медицинское оборудование длительного пользования, лекарства, связанные с диагностикой в ​​хосписе, и такие мелочи, как подгузники, прокладки, перчатки и средства защиты кожи. [60] При необходимости должны быть доступны круглосуточные дежурные службы. [61]Обычно это предоставляется в нерабочее время дипломированной медсестрой, готовой решить неотложные проблемы пациента. [61]

Непрерывный уход [ править ]

Постоянный уход - это услуга, предоставляемая пациенту на дому. [59] Это для пациентов, которые испытывают серьезные симптомы и нуждаются во временной дополнительной поддержке. [59] После того, как пациент находится под постоянным уходом, хоспис предоставляет услуги на дому минимум восемь часов в день. [58] Поскольку критерии непрерывного ухода аналогичны общему стационарному лечению, и из-за проблем, с которыми хоспис может столкнуться с персоналом расширенного дневного ухода на дому, непрерывный уход предназначен для использования в течение коротких периодов времени. [62]

Общая стационарная помощь [ править ]

Общая стационарная помощь - это интенсивный уровень лечения, который может быть предоставлен в доме престарелых, на специально назначенной койке или отделении в больнице, или в отдельно стоящем отделении хосписа. [63] Общие критерии стационарного лечения предназначены для пациентов с тяжелыми симптомами, требующими ежедневного вмешательства команды хосписа для лечения. [58] Часто пациенты на этом уровне лечения начинают «активную фазу» умирания, когда их прогноз измеряется днями, а не неделями или месяцами. Хотя существует ограничение на то, как долго Medicare будет покрывать этот уровень обслуживания, обычно оно предоставляется на короткие периоды времени, в среднем от пяти до семи дней. [49]

Передышка [ править ]

Временный уход (иногда называемый передышкой в ​​стационаре) - это краткосрочный и периодический уровень ухода, который может получать пациент. Передышка - это уникальное преимущество, так как уход осуществляется с учетом потребностей семьи, а не пациента. Если член семьи нуждается в «перерыве» в уходе или если планируется отпуск, то такой уровень ухода может быть предоставлен. Во время передышки пациента переводят из дома в учреждение; это может быть дом престарелых, дом престарелых, больница или стационар в хосписе. [59]Если пациента переводят в учреждение для престарелых, дом престарелых или больницу, хоспис продолжит оказывать пациенту медицинскую помощь на уровне услуг, предоставляемых в рамках обычного пособия по уходу на дому. Таким образом, единственная разница между временным уходом и обычным уходом состоит в том, что хоспис оплачивает проживание и питание в учреждении. Если пациенту предоставляется отсрочка в стационарном отделении хосписа, уход будет таким же, как и другим пациентам этого отделения. Отсрочка предоставляется максимум на пять дней в каждый период выплаты пособий. [63]

Междисциплинарная команда хосписа [ править ]

Междисциплинарная команда хосписа - это основная услуга, которую каждый хоспис оказывает пациентам и их семьям. [64] Хоспис отличается от других форм ухода тем, что основные члены команды хосписа действуют как междисциплинарная , а не многопрофильная команда. [65]В мультидисциплинарные команды входят несколько профессионалов, которые самостоятельно лечат различные проблемы, которые могут возникнуть у пациента. Проблемы, которые решаются, могут относиться или не относиться к другим вопросам, решаемым отдельными членами команды. Междисциплинарный командный подход предполагает, что все члены команды работают вместе для достижения одной и той же цели, которая в данном случае состоит в том, чтобы предоставить пациентам комфортный опыт умирания, а семьям - поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим. В междисциплинарном командном подходе часто может происходить смешение ролей между членами основной команды, которые могут брать на себя задачи, обычно выполняемые другими членами команды. [65]

Medicare требует, чтобы бригада хосписа собиралась каждые 14 дней. Во время этой встречи команды обсуждаются потребности пациентов и планируются на следующие две недели. [66] Кроме того, команда проверяет состояние здоровья пациента, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует критериям для оказания помощи в хосписе.

Члены команды [ править ]

В состав команды входят медицинские директора хосписа, врачи, фармацевты , дипломированные медсестры, социальные работники, консультанты, помощники по уходу на дому и волонтеры. [67]

  • Медицинский директор хосписа: Медицинский директор хосписа, врач, часто оказывает максимальную поддержку клиническому персоналу, оказывающему помощь пациенту и его семье. Медицинский директор может также оказывать медицинскую помощь, если основной врач недоступен или если у пациента нет основного лечащего врача. Медицинский директор хосписа также обязан по программе Medicare для переаттестации пациентов. [68]
  • Врач : врачи, занимающиеся лечением пациентов, могут включать в себя основного врача, который может предоставить ценную информацию о истории болезни пациента, а также врачей, связанных с командой хосписа. В первую очередь они оказывают поддержку другим членам команды хосписа, но могут также лечить пациента напрямую. [69] Специализация врачей по хосписной и паллиативной медицине была основана в 2006 году [70] для оказания помощи пациентам с ограничивающими жизнь, продвинутыми заболеваниями и катастрофическими травмами.; облегчение тревожных симптомов; координация междисциплинарной помощи пациентам и семье в различных условиях; использование систем специализированной помощи, включая хоспис; ведение умирающего пациента; и принятие юридических и этических решений в отношении ухода за пациентами в конце жизни. [71]
  • Зарегистрированные медсестры : дипломированные медсестры несут ответственность за координацию всех аспектов ухода за пациентом, а также за устранение и устранение симптомов (физических или иных). Медсестра первичного звена посещает как минимум два раза в неделю, и содержание визита может сильно варьироваться. Когда пациенты испытывают мало симптомов и / или находятся на ранней стадии заболевания, посещение RN может быть просто коротким осмотром. Если у пациента ухудшаются симптомы, медсестра будет приходить к нему чаще, давать рекомендации по увеличению или изменению медикаментозного лечения и обеспечивать поддержку и просвещение в отношении процесса болезни / умирания. Многим пациентам в хосписе может потребоваться комплексное лечение: респираторная помощь, уход за ранами или даже внутривенная терапия в домашних условиях. В большинстве случаев медсестра хосписа также обучена справляться с этими уникальными потребностями.[72]
  • Социальный работник : Каждому пациенту назначается социальный работник, который посещает его при поступлении в хоспис. Функции социального работника могут варьироваться от оказания поверхностной поддержки пациентам и их семьям до интенсивного кризисного консультирования. Кроме того, неизлечимая болезнь часто сопровождается более сложными факторами финансового стресса; социальный работник может сыграть важную роль в подключении пациента и его семьи к ресурсам сообщества, включая такие услуги, как «Питание на колесах». [73] Наконец, если за пациентом невозможно ухаживать дома, социальный работник постарается найти более безопасное место для пациента, чтобы получить помощь в хосписе. [74]
  • Консультант. Согласно правилам Medicare, консультанты должны входить в состав основной группы. Обычно эта роль исполняется капелланом или духовным советником, но могут также служить социальные работники или другие лица, иногда специально обученные. [75] Хотя не каждый пациент увидит капеллана в хосписе, все хосписы должны иметь возможность предоставлять регулярные и постоянные услуги капеллана. Капеллан может предоставить духовные консультации, обзор жизни и может связать пациента с духовенством, с которым ему комфортно. Иногда капеллан хосписа исполняет обязанности на похоронах пациента. [76]
  • Помощник по домашнему здоровью: помощник по домашнему здоровью или хоспису не является основной услугой для пациента хосписа; это означает, что не требуется, чтобы каждый пациент в хосписе получал помощника. Однако большинство пациентов получают эту услугу, и зачастую пациент и его семья больше всего зависят от нее. Помощник хосписа обычно посещает где-то 3–7 дней в неделю примерно на 1–2 часа при каждом посещении. В его или ее функции входит предоставление передышки лицу, осуществляющему первичный уход, и физическая поддержка пациента, включая купание, одевание или кормление. Часто именно помощник хосписа устанавливает самые близкие отношения с пациентом из-за частоты посещений. Помощник хосписа не является лицензированной медсестрой и поэтому не может принимать лекарства, лечить раны, проводить внутривенные инъекции или аналогичные процедуры. [77]
  • Фармацевт : фармацевты наблюдают за лекарственной терапией пациента, которая включает заполнение рецептов, мониторинг лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, прогнозирование проблем и оценку целесообразности лекарственной терапии в контексте ориентированных на пациента целей. [78] [79]
  • Волонтеры . Добровольцы составляют основную часть хосписов в Соединенных Штатах и ​​могут предоставлять различные физические или эмоциональные удобства пациентам и их семье, включая выполнение работы по дому, медицинское обслуживание, духовное консультирование и дружеское общение. Волонтеры хосписа также оказывают хосписам административную помощь. [80]

Выписка из хосписа [ править ]

Большинство выписок из хосписа происходит из-за смерти пациента, хотя лечение в хосписе может не закончиться на этом этапе, поскольку уход также предусматривает период консультирования семьи после тяжелой утраты. [81] Однако есть несколько других сценариев, когда пациент может быть выписан из хосписа.

Снятие сертификации:

Если во время проверки определено, что прогноз пациента может быть больше шести месяцев, пациент отменяется (выписывается) из хосписа. [82] По закону хоспис должен заранее уведомлять пациента, и пациент может обжаловать решение хосписа в Medicare. [83] Обычно хоспис планирует эти выписки за несколько недель вперед, чтобы сделать переход из хосписа, который может быть травматичным для пациентов, которые готовились к смерти, как можно более плавным. В случае ухудшения состояния пациента после выписки из хосписа он может быть повторно госпитализирован.

Отзыв:

Пациент может быть выписан путем аннулирования, если он или она решит отказаться от льгот хосписа. [84] Аннулирование может быть связано с госпитализацией, если пациент решает продолжить лечение или испытывает неудовлетворенность уходом в хосписе. Однако не все случаи госпитализации пациентов требуют отмены; если поступивший в больницу диагноз не связан с состоянием, по которому он находится в хосписе, пациент может оставаться в хосписе во время прохождения лечения от него.

Передача хосписа:

Передача хосписа подразумевает не выписку из хосписа в целом, а выписку от текущего поставщика хосписа к другому. [85]

Выписка по причине:

Иногда хоспис не может оказать помощь пациенту из-за философских различий с пациентом или из-за проблем с безопасностью. Такие причины могут включать подрывное или оскорбительное поведение со стороны пациента или других лиц в доме пациента или отказ сотрудничать с программой хосписа. [86] После выписки из хосписа по любой причине пациенты могут при необходимости повторно записаться в хоспис позднее.

Препятствия для доступа [ править ]

Как уже отмечалось, хоспис часто используется недостаточно и часто не используется до самых поздних стадий болезни пациента. Причины этого связаны как с финансовыми соображениями, так и с психосоциальными трудностями при выборе хосписа. Исследование 2009 года показало, что при надлежащем ведении пациентов доступ к хосписам может быть либерализован без дополнительных затрат для страховщиков. [87]

Возмещение [ править ]

  • Врачи : Есть несколько аспектов того, почему с финансовой точки зрения доступ к хоспису может быть затруднен. Первый связан с сопротивлением врачей. Как указывалось ранее, при зачислении в хоспис пациент переходит от своей первичной страховки к тому, что большая часть его ухода управляется непосредственно хосписом. Поскольку хосписы обычно имеют ограниченный бюджет, они могут не разрешить дорогостоящее лечение. [88] Кроме того, возмещение расходов на посещение врача может быть затруднено и привести к невыплате врачей. [89] [90] Таким образом, трудности с выдачей разрешения на дорогостоящее лечение и отсутствие оплаты за посещения могут быть причинами отказа от направления врача.
  • Дома престарелых : Второй аспект компенсации относится к дому престарелых. Во многих случаях пациентам, переведенным из больницы в дом престарелых, программа Medicare возмещает часть стоимости пребывания в доме престарелых. В этих случаях Medicare оплачивает некоторые реабилитационные услуги. Medicare не возмещает расходы на проживание и питание в доме престарелых для пациентов, находящихся в хосписе. Иногда пациенты, которым было бы лучше обслуживаться в хосписе, будут «реабилитированы» в доме престарелых, чтобы покрыть расходы на комнату и питание. [91]
  • Хосписы : хотя позднее направление в хоспис является гораздо более распространенной проблемой, чем раннее направление, некоторые поставщики хосписов будут колебаться в приеме пациентов в хоспис (или они могут слишком рано отказываться от сертификата из хосписа) из-за проверки со стороны Medicare пациентов, которые считаются больными. в хосписе слишком долго. После того, как пациент находится в хосписе в течение шести месяцев, Medicare более агрессивно проверяет хоспис на предмет ненадлежащей оплаты услуг. Для некоторых хосписов это просто не стоит усилий, и пациенты очень тщательно проходят обследование перед поступлением. [92]

Стигма [ править ]

  • Врачи : Медицинское обслуживание традиционно сосредоточено на лечении и исцелении пациента. Для многих хосписная помощь не рассматривается как настоящая медицина. [8] Врачи сталкиваются с постоянной социальной стигматизацией в этом хосписе, ошибочно полагая, что они отказываются от помощи пациента, а не прибегают к паллиативной помощи. [93] Вдобавок, хотя это восприятие менялось, думая о хосписе, врач часто сосредотачивается на пациентах с онкологическими заболеваниями, а не на многих других неизлечимых заболеваниях, которые подходят для хосписной помощи.
  • Пациенты : Многие пациенты и их семьи просто не хотят получать помощь в хосписе. Самая частая причина - нежелание признать, когда комфорт, а не лечение, является более реалистичной целью. Когда хоспис представляет собой уход за больными, когда «больше нечего делать», а не другой вид лечения, пациенты могут полагать, что выбор хосписа равносилен бездействию. [94] [95]

См. Также [ править ]

  • Стивен Коннор (психолог)

Ссылки [ править ]

  1. ^ Коннор, Стивен Р. (1998). Хоспис: практика, подводные камни и обещания . Тейлор и Фрэнсис. п. 4 . ISBN 978-1-56032-513-0.
  2. ^ а б в Коннор, 5.
  3. ^ а б Коннор, 6.
  4. ^ Коннор, 5–6.
  5. ↑ Рейган, Рональд (13 сентября 1982 г.). «Прокламация 4966 - Национальная неделя хосписов, 1982» . Техасский университет . Проверено 2 февраля 2009 .
  6. ^ a b c Плохер, Дэвид В .; Патрисия Л. Мецгер (2001). Учебное пособие для кейс-менеджера . Jones & Bartlett Publishers. п. 222. ISBN. 978-0-8342-1930-4.
  7. ^ Кирнан, Стивен П. (2007). Последние права: Спасение конца жизни от медицинской системы (отредактированная ред.). Макмиллан. п. 40. ISBN 978-0-312-37464-8.
  8. ^ а б в г д Дэвис, Генри Л. (28 февраля 2009 г.). «Рост хосписов переопределяет их роль в медицине» . Buffalo News . Архивировано из оригинала на 6 марта 2009 года . Проверено 21 марта 2009 .
  9. ^ "Когда вам нужно выбрать хоспис в Пасадене?" . Архивировано из оригинала на 2017-10-06 . Проверено 6 октября 2017 .
  10. Перейти ↑ Bowman, Lee (2009-03-11). «Уход в конце жизни иногда излишне дорогостоящий» . ABC15.com. Служба новостей Скриппса Ховарда . Архивировано из оригинала на 2009-08-15 . Проверено 21 марта 2009 .
  11. ^ a b c d e f «NHPCO выпускает обновленное издание отчета о хосписах с фактами и цифрами» . NHPCO . 2019-07-08 . Проверено 12 мая 2020 .
  12. ^ Вердербер, Стивен; Бен Дж. Рефуэрцо (2006). Инновации в архитектуре хосписов . Тейлор и Фрэнсис. п. 24. ISBN 978-0-415-32713-8.
  13. Перейти ↑ Aiken, Lewis R. (1985). Смерть, смерть и тяжелая утрата . Аллин и Бэкон. п. 214 . ISBN 978-0-205-08251-3.
  14. ^ Старый и Swagerty, 8.
  15. ^ а б Плохер и Мецгер, 122.
  16. ^ Роза, Сюзанна (2004). 100 вопросов и ответов об уходе за семьей или друзьями, больными раком . Издательство "Джонс и Бартлетт". п. 169 . ISBN 978-0-7637-2361-3. Хоспис - это вид ухода, направленный на улучшение или поддержание качества жизни, а не на продление жизни ....
  17. ^ Rosdhahl, Caroline Bunker; Мэри Т. Ковальски (2007). Учебник по основам сестринского дела (9-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1569. ISBN 978-0-7817-6521-3. Уход в хосписе не ускоряет смерть и не продлевает жизнь чрезмерно ... Самоубийство и эвтаназия не являются компонентами хосписного ухода в США.
  18. ^ Этот подход исторически применялся провайдерами хосписов в Англии. Ср. Гормально, Люк (1992). Пожилые иждивенцы: автономия, справедливость и качество ухода . Издательство Кембриджского университета. п. 167. ISBN. 978-0-521-41531-6. Работа хосписа направлена ​​в первую очередь не на продление жизни, а на то, чтобы сделать ее более комфортной за счет паллиативной помощи.
  19. ^ Уилбур, Джейсон К .; Марк Грабер (2008). Экзамен по семейной медицине и обзор совета (2-е изд.). McGraw Hill Professional. п. 849. ISBN 978-0-07-149608-7. Несмотря на распространенное мнение, пациенту хосписа не нужно соглашаться на статус DNR после получения пособия в хосписе; тем не менее, агентствам хосписа разрешено иметь другие критерии приема, а некоторым требуется статус DNR для приема.
  20. ^ Барклай, Лори; Хиен Т. Нгием (21 марта 2008 г.). «Врачи первичной медико-санитарной помощи могут активно руководить услугами CME / CE в хосписах» . Medscape . Medicare не требует приказа DNR, но требует паллиативного, а не лечебного лечения. Некоторые организации хосписов могут потребовать DNR перед регистрацией.
  21. ^ Кинзбруннер, Барри М .; Нил Дж. Вайнреб; Джоэл С. Полицер (2002). 20 распространенных проблем в уходе за пациентами в конце жизни . McGraw-Hill Professional. п. 308. ISBN 978-0-07-034883-7.
  22. ^ «Не реанимировать (DNR) приказы, формы доверенностей, предварительные [sic] директивы и комфорт пациента» . Альянс пациентов хосписа . Проверено 22 марта 2009 . Хосписы не могут заставить вас подписать форму DNR, но персонал хосписа не работает для выполнения СЛР ... Суть хосписа заключается в том, чтобы пациенту было комфортно, а не в том, чтобы «лечить» болезнь или продлевать жизнь. В некоторых хосписах семья сама должна позвонить в службу неотложной медицинской помощи, если они хотят, чтобы персонал скорой помощи реанимировал пациента.
  23. ^ Sugarman, Джереми; Барри Вайс (2000). 20 Общие проблемы этики в первичной медицинской помощи . McGraw-Hill Professional. п. 122. ISBN 978-0-07-063369-8.
  24. ^ Бирмингем, Жаклин Джозеф; Пэт Агиус (2005). Уход в конце жизни: примеры из практики и экономическая эффективность, чтобы помочь руководителям пациентов определить надлежащие уровни обслуживания . HC Pro, Inc. стр. 102. ISBN 978-1-57839-552-1.
  25. ^ Уилбур и Грабер, 850.
  26. ^ Килпатрик, Энн Осборн; Джеймс А. Джонсон (1999). Справочник по администрации и политике здравоохранения . CRC Press. п. 376. ISBN. 978-0-8247-0221-2..
  27. ^ « „ 2019 Оскар Номинация короткометражных фильмов“Обзор» . Нью-Йорк Таймс . 2019-02-06 . Проверено 10 апреля 2020 .
  28. ^ «Смотрите или пропустите:« Конец игры »на Netflix, короткий документальный фильм о изящной смерти» . Решающий . 2018-05-07 . Проверено 10 апреля 2020 .
  29. ^ «Как этот доктор возвращает человеческую связь к уходу за пациентами в конце жизни» . Forbes . 2018-08-29 . Проверено 10 апреля 2020 .
  30. ^ Росси, Пегги (2003). Ведение случая в здравоохранении: Практическое руководство (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 123 . ISBN 978-0-7216-9558-7.
  31. ^ a b Коулз, Лоис А. Форт (2003). Социальная работа в сфере здравоохранения: перспектива ухода (2-е изд.). Haworth Press. п. 294. ISBN 978-0-7890-2119-9.
  32. ^ Христакис, Николас А. (2001). Смерть предсказана: пророчество и прогноз в медицинской помощи . Издательство Чикагского университета. п. 178. ISBN 978-0-226-10471-3.
  33. ^ Кюблер, Ким К .; Пег Эспер; Дебра Э. Хайдрих (2006). Паллиативная помощь и помощь в конце жизни: Руководство по клинической практике (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 29. ISBN 978-1-4160-3079-9.
  34. ^ Колби, Уильям Х. (2007). Unplugged: Reclaiming Our Right to Die in America . AMACOM Div American Mgmt Assn. п. 210. ISBN 978-0-8144-0160-6.
  35. ^ Koroukian, Siran M .; Фамбро, Тианн (2008). «Хоспис». В Лу, Сана; Саятович, Марта; Короукян, Сиран (ред.). Энциклопедия старения и общественного здоровья . Springer. С. 440–443 [441]. ISBN 978-0-387-33753-1.
  36. ^ Столлер, Джеймс К .; Франклин А. Мичота; Брайан Ф. Манделл; Фонд клиники Кливленда (2005 г.). Кливлендская клиника Интенсивный обзор внутренней медицины (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 350. ISBN 978-0-7817-5733-1.
  37. ^ Корлесс, Инге Б .; Зельда Фостер (1999). Хосписное наследие: празднуя наше будущее . Haworth Press. п. 81 . ISBN 978-0-7890-0837-4.
  38. ^ Фоли, Кэтлин М .; Герберт Хендин (2002). Дело против оказания помощи в самоубийстве: за право на уход в конце жизни . Издательство Университета Джона Хопкинса. п. 243 . ISBN 978-0-8018-6792-7.
  39. ^ Старый, Джерри Л .; Дэниел Сваджерти (2007). Практическое руководство по паллиативной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 64. ISBN 978-0-7817-6343-1.
  40. ^ «Эффективные программы паллиативной помощи требуют изменения системы здравоохранения» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-04-17 . Проверено 24 сентября 2013 .
  41. ^ Мэтьюз, Джозеф; Дороти Мэтьюз Берман (2009). Социальное обеспечение, медицинское обслуживание и государственные пенсии: извлеките максимальную пользу из пенсионных и медицинских пособий (13-е изд.). Нет вот. п. 259 . ISBN 978-1-4133-0753-5.
  42. ^ Беркман, Барбара; Сара Д'Амбруозо (2006). Справочник по социальной работе в сфере здоровья и старения . Oxford University Press, США. п. 465. ISBN 978-0-19-517372-7.
  43. ^ Комитет по паллиативной помощи и помощи в конце жизни детям и их семьям (2002). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда умирают дети: улучшение паллиативной помощи и ухода за детьми и их семьями в конце жизни . Национальная академия прессы. п. 220. ISBN 978-0-309-08437-6.
  44. ^ a b c Феррелл, Бетти; Несса Койл (2006). Учебник паллиативного сестринского дела (2-е изд.). Oxford University Press, США. п. 911. ISBN 978-0-19-517549-3..
  45. ^ Американская академия педиатрии, комитет по биоэтике и комитет по стационарной помощи (август 2000 г.). «Паллиативная помощь детям» . Педиатрия . 106 (2 Пет 1): 351–357. DOI : 10.1542 / peds.106.2.351 . PMID 10920167 . 
  46. ↑ Феррелл и Койл, 910.
  47. ↑ Фаррелл и Койл, 915.
  48. ^ a b «Льготы хосписа Medicare» (PDF) . Medicare, официальный сайт правительства США для людей с программой Medicare. Март 2000. Архивировано из оригинального (PDF) 06.03.2009 . Проверено 1 февраля 2009 .
  49. ^ a b «Хотя хосписная помощь растет, не все имеют к ней доступ» . Forbes . 2008-04-10 . Проверено 21 марта 2009 .[ мертвая ссылка ]
  50. ^ a b Служба здравоохранения Fairview (1999). Семейный справочник по хосписному уходу . Fairview Press. С.  108–111 . ISBN 978-1-57749-090-6.
  51. ^ a b Мерфи, Пенни (2004). «Уход в хосписе: комфорт и сострадание, когда это больше всего необходимо» (PDF) . Старший альянс. Архивировано из оригинального (PDF) 17 сентября 2010 года . Проверено 21 марта 2009 .
  52. ^ a b LaCapra, Лорен Тара (2008-07-14). «Как решить, нужен ли близкому человеку уход на дому» . TheStreet.com . Проверено 21 марта 2009 .
  53. ^ Paradis, Ленор Finn (1985). Справочник хосписа: Руководство для менеджеров и специалистов по планированию . Aspen Systems Corp. стр. 370 . ISBN 978-0-87189-104-4. Как и крупный бизнес с сильным конкурентным преимуществом, институциональные хосписные программы имеют серьезные преимущества перед неаффилированными программами ....
  54. ↑ Коннор, 118
  55. ^ Факты и цифры NHPCO: Хосписное обслуживание в Америке (PDF) . Александрия, Вирджиния: Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Октябрь 2008. с. 8. Архивировано из оригинального (PDF) 23 марта 2009 года . Проверено 21 марта 2009 .
  56. ^ a b Цифры и факты NHPCO , 9.
  57. ^ a b Цифры и факты NHPCO , 10.
  58. ^ а б в г Кинзбруннер и др., 33.
  59. ^ a b c d e Фролик, Лоуренс А. (2007). Закон о более позднем медицинском обслуживании и принятии решений . Американская ассоциация адвокатов. п. 262. ISBN. 978-1-59031-759-4.
  60. ^ Kuebler et al., 9.
  61. ^ a b Форман, Уолтер Б.; Денис Копчак Шихан; Джудит А. Китцес (2003). Хоспис и паллиативная помощь: концепции и практика (2-е изд.). Издательство "Джонс и Бартлетт". п. 21 . ISBN 978-0-7637-1566-3.
  62. ^ Кассель, Кристин К .; Розанна М. Лейпциг; Харви Джей Коэн; Эрик Б. Ларсон; Дайан Э. Мейер (2003). Гериатрическая медицина: научно-обоснованный подход (4-е изд.). Springer. п. 303. ISBN. 978-0-387-95514-8.
  63. ^ а б Кинзбруннер и др., 34.
  64. ^ Фролик, Lawrence A. (2008). Варианты проживания для престарелых и инвалидов . Американская ассоциация адвокатов. п. 391. ISBN. 978-1-59031-916-1.
  65. ^ а б Феррелл и Койл, 35 лет.
  66. ^ Пауэлл, Сюзанна К .; Хусейн А. Тахан (2007). Базовая учебная программа CMSA для управления делами: Американское общество управления делами (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 154. ISBN 978-0-7817-7917-3.
  67. ^ Forman и др., 16–22.
  68. ^ Forman et al., 16–19.
  69. ^ Forman et al., 19.
  70. ^ Американский совет медицинских специальностей, ABMS устанавливает новый сертификат специализации по хоспису и паллиативной медицине "ABMS | Американский совет медицинских специальностей" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 16 ноября 2010 года . Проверено 14 ноября 2010 . , 6 октября 2006 г., дата обращения 09.11.2010.
  71. ^ Американский совет медицинских специальностей, ABMS Guide to Physician Specialties [1] , 2011, p. 2, дата обращения 09.11.2010.
  72. ^ Forman et al., 19–21.
  73. ^ "Чем занимаются социальные работники хосписа?" . Проверено 25 марта 2015 года .
  74. ^ Forman et al., 21–22.
  75. ^ Forman et al., 22.
  76. ↑ Феррелл и Койл, 36.
  77. ^ Forman et al., 24–26.
  78. ^ Forman et al., 26–27.
  79. ^ Берк Дж. М., Миллер В. А., Спенсер А. П. и др. Компетенции клинического фармацевта . Фармакотерапия 2008; 28 (6): 806-815.
  80. ^ Forman et al., 27–28.
  81. ^ Каули, 296.
  82. ^ Forciea, Мэри Энн; Риса Лавиццо-Мурей; Эдна П. Шваб; Донна Брэди Разиано (2004). Гериатрические секреты (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 301. ISBN. 978-1-56053-597-3.
  83. ^ Барнс, Элисон МакКристал (2001). Справочник юридической службы здравоохранения . Американский юридический институт-Американская ассоциация адвокатов. п. 94. ISBN 978-0-8318-0812-9.
  84. ^ Педен, Энн Х. (1997). Сравнительные записи для управления медицинской информацией . Издательство Delmar. п. 455 . ISBN 978-0-8273-7520-8.
  85. ^ Каули, 297.
  86. ^ Штейн, Джудит А .; Альфред Дж. Чиплин; Мэри Т. Бертело; Тоби С. Эдельман; Вики Готтлих (2006). Справочник Medicare 2007 . Интернет-издатели Aspen. п. 5.8. ISBN 978-0-7355-6012-3.
  87. ^ Спеттелл, CM; Rawlins, W .; Krakauer, R .; Fernandes, J .; Бретон, М .; Gowdy, W .; Brodeur, S .; MacCoy, M .; Бреннан, Т. (2009). «Комплексная программа ведения пациентов для улучшения паллиативной помощи». Журнал паллиативной медицины . 12 (9): 827–832. DOI : 10,1089 / jpm.2009.0089 . PMID 19719372 . 
  88. ^ Mezey, Mathy Doval (2002). Этический уход за пациентами: справочник для гериатрических медицинских бригад . JHU Press. п. 308. ISBN 978-0-8018-6770-5. Вопросы о распределении ресурсов часто вызывают сложные этические проблемы ... В этом случае администрация хосписа установила ограничения на объем помощи, которую она могла бы разумно предоставить [пациенту], учитывая ее финансовые соображения, что поставило ее команду поставщиков медицинских услуг в прямой конфликт. с доктором Ричардсом, домашней медсестрой, и [женой пациента].
  89. ^ Комитет по паллиативной помощи и помощи в конце жизни детям и их семьям (2002). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной помощи и ухода за детьми и их семьями в конце жизни . Национальная академия прессы. С. 279–280. ISBN 978-0-309-08437-6. Процедуры документирования и подачи заявлений о предоставлении медицинской помощи часто бывают сложными и обременительными. Например, для пациентов хосписа Medicare разрешает выставление счетов только лечащим врачом. Если другой врач оказывает помощь, связанную с неизлечимым состоянием пациента, хоспис должен выставить счет Medicare и заплатить врачу. Некоторые врачи и хосписы не знают об этом требовании и, таким образом, сталкиваются с отказом в претензиях (Huskamp, ​​et al., 2001). Такие отказы могут способствовать нежеланию врачей оказывать помощь пациентам хосписа.
  90. ^ См. «Компенсация врача: хоспис» (PDF) . Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Архивировано из оригинального (PDF) 27 ноября 2008 года . Проверено 22 марта 2009 .
  91. ^ «Оплата хосписа» . Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Архивировано из оригинала 9 мая 2008 года . Проверено 16 февраля 2009 .
  92. ^ Jenninigs, Брюс; Риндес, правда; Д'Онофрио, Кэрол; Бейли, Мэри Энн (март – апрель 2003 г.). Доступ к хосписной помощи расширяет границы, преодолевая препятствия (PDF) . Отчет Центра Гастингса. С. 27–30.
  93. ^ Симпсон, Элизабет (2008-11-15). «Что действительно важно в конце» . Виргинский-Pilot . Проверено 22 марта 2009 . В паллиативной помощи есть клеймо, что это хоспис. Но он живет с болезнью. Жить на полную. Худшее, что может сказать врач, - это: «Я больше ничего не могу для тебя сделать». Мы можем заставить боль уйти.
  94. ^ Рассел, Митчелл; Сьюзан Легранд (июнь 2006 г.). «Я не настолько болен, преодолевая препятствия на пути обсуждения хосписа» . Кливлендский медицинский журнал клиники . 73 (6): 517, 520-2, 524. DOI : 10,3949 / ccjm.73.6.517 . PMID 16784151 . 
  95. ^ Дженнингс и др., 26,27,28

Внешние ссылки [ править ]

  • Руководство семейного опекуна по хоспису и паллиативной помощи
  • Программы Medicare и Medicaid: Условия участия в хосписах; Окончательное правило , 5 июня 2008 г., Министерство здравоохранения и социальных служб США .
  • Новости по уходу на дому и хосписам
  • Программа Medicare Hospice Benefit , Центр защиты интересов Medicare.
  • Детский хоспис Интернэшнл
  • Национальные данные по уходу на дому и в хосписах CDC
  • Вопросы и ответы о нуждах хосписа в бесплатном уходе