Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Гипохлоргидрии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ахлоргидрия
Другие названияГипохлоргидрия
Хлористый водород-3D-vdW-labelled.png
Хлороводород (основной компонент желудочной кислоты )
Произношение
СпециальностьМедицина внутренних органов

Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к состояниям, при которых продукция соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения отсутствует или низкая, соответственно. [1] Это связано с различными другими проблемами со здоровьем.

Признаки и симптомы [ править ]

Независимо от причины, ахлоргидрия может быть результатом известных осложнений в виде избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии, и симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:

Поскольку кислый pH способствует всасыванию железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия . Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок в простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже абсорбируются желудочно-кишечным трактом.

Избыточный бактериальный рост и дефицит B12 (злокачественная анемия) могут вызывать дефицит питательных микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая визуальные изменения, парестезии , атаксию , слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.

Повышается риск определенных инфекций, таких как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов). Даже без избыточного бактериального роста низкий уровень кислоты в желудке (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения всасывания основных электролитов ( магния , цинка и т. Д.) И витаминов (включая витамин C , витамин K и комплекс витаминов B ). Такие недостатки могут быть причиной развития широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.

Причины [ править ]

  • Замедление основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом.
  • Пагубная анемия, при которой вырабатываются антитела против париетальных клеток, которые обычно вырабатывают желудочную кислоту. [3]
  • Применение антацидов или препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке (например, антагонисты Н2-рецепторов ) или транспорта (например, ингибиторы протонной помпы ).
  • Симптом редкого заболевания, например муколипидоза (тип IV).
  • Симптом инфекции Helicobacter pylori, который нейтрализует и снижает секрецию желудочной кислоты, чтобы помочь ей выжить в желудке. [4]
  • Симптом атрофического гастрита или рака желудка .
  • Лучевая терапия с поражением желудка.
  • Процедуры обходного желудочного анастомоза , такие как переключение двенадцатиперстной кишки и RNY, при которых наиболее крупные части желудка, производящие кислоту, либо удаляются, либо ослепляются.
  • VIPomas (вазоактивные кишечные пептиды) и соматостатиномы представляют собой островковые опухоли поджелудочной железы.
  • Пеллагра , вызванная дефицитом ниацина.
  • Дефицит хлоридов, натрия, калия, цинка и / или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки достаточного уровня кислоты в желудке (HCl).
  • Синдром Шегрена , аутоиммунное заболевание, которое разрушает многие ферменты, производящие влагу в организме.
  • Болезнь Менетрие , характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток желудка, также вызывает избыточную потерю белка, что приводит к гипоальбуминемии. Присутствует боль в животе и отек.

Факторы риска [ править ]

Возраст

Было обнаружено, что частота ахлоргидрии у пациентов в возрасте до 60 лет составляла около 2,3%, тогда как у пациентов старше 60 лет она составляла 5%. [5] У лиц 30 лет распространенность составляет около 2,5% и увеличивается. до 12% у лиц 80-х гг.

Отсутствие соляной кислоты увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин нарушения пищеварения. [6]

Среди мужчин и женщин 27% страдают ахлоргидрией в той или иной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин в возрасте старше 60 лет страдают от незначительной или нулевой секреции кислоты в желудке. Кроме того, у 40% женщин в постменопаузе обнаружено отсутствие основной секреции желудочной кислоты в желудке, причем 39,8% - у женщин в возрасте от 80 до 89 лет [6]

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания также связаны с возрастом, особенно с аутоиммунным гастритом , когда организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка. [5] Аутоиммунные заболевания также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B-12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке. [7]

Гипотиреоз : гормоны щитовидной железы являются фактором снижения содержания соляной кислоты в желудке, поэтому гипотиреоз связан с повышенным риском развития ахлоргидрии. [5]

Аутоиммунные состояния часто лечат с помощью различных методов лечения, однако эти методы лечения не имеют известного влияния на ахлоргидрию. [5]

Другое [ править ]

Другие факторы риска включают в себя безрецептурные препараты, блокирующие кислоту, и антибиотики, которые могут использоваться для блокирования желудочной кислоты. Эти лекарства часто принимают люди дольше рекомендованного периода, даже в течение многих лет, несмотря на то, что они оказывают неблагоприятное воздействие на секрецию кислоты в желудке. [7]

Доказано, что стресс связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запор и боль в животе. [7]

Диагноз [ править ]

Для практических целей пациенту с подозрением на ахлоргидрию следует провести рН желудка и эндоскопию . Можно выполнить более старые методы тестирования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызвать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.

Полный 24-часовой профиль секреции кислоты желудочного сока лучше всего получить во время мониторингового исследования pH пищевода .

Ахлоргидрию также можно подтвердить путем измерения чрезвычайно низких уровней пепсиногена A (PgA) ( <17 мкг / л ) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высокими уровнями гастрина в сыворотке крови ( > 500–1000 пг / мл ). [8]

« Тест Гейдельберга » - это альтернативный способ измерения кислоты в желудке и диагностики гипохлоргидрии / ахлоргидрии.

Проверка может исключить дефицит железа, кальция, протромбинового времени , витамина B-12 , витамина D и тиамина . Для исключения анемии можно исследовать общий анализ крови с индексами и мазки периферической крови . Повышение уровня фолиевой кислоты в сыворотке указывает на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Бактериальный фолат может всасываться в кровоток.

После подтверждения ахлоргидрии с помощью водородного дыхательного теста можно проверить бактериальный рост.

Лечение [ править ]

Лечение направлено на устранение первопричины симптомов.

Лечение гастрита, приводящего к злокачественной анемии, заключается в парентеральном введении витамина B-12. Также следует лечить ассоциированные иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит ). Однако лечение этих расстройств не имеет известного эффекта при лечении ахлоргидрии.

Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может реагировать на эрадикационную терапию H. pylori , хотя возобновление секреции кислоты желудочного сока может быть только частичным и не всегда может полностью изменить состояние. [9]

Противомикробные средства, включая метронидазол, амоксициллин / клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин , можно использовать для лечения избыточного бактериального роста.

Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного применения ингибитора протонной помпы (ИПП), можно лечить снижением дозы или отменой ИПП.

Прогноз [ править ]

Мало что известно о прогнозе ахлоргидрии, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка. [10]

В обзорной статье 2007 года отмечалось, что виды бактерий , не относящихся к Helicobacter, можно культивировать из ахлоргидных (pH> 4,0) желудков, тогда как нормальный pH желудка позволяет расти только видам Helicobacter . Избыточный бактериальный рост может вызвать ложноположительные результаты теста на H. pylori из-за изменения pH из-за активности уреазы . [11]

Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке - хроническое заболевание. Повторное лечение может потребоваться раз в 1–6 месяцев. [12] Осмотрительное использование антибактериальных препаратов в настоящее время требует политики рационального использования антибактериальных средств для контроля устойчивости к антибиотикам . [13]

См. Также [ править ]

  • Атрофический гастрит
  • Полипоз фундальной железы
  • Гиперхлоргидрия
  • Изопропамид

Ссылки [ править ]

  1. ^ Коли, Divyanshoo Р., Дженнифер Ли, и Тимоти Р. Коха. «Ахлоргидрия». Medscape. Эд. Б С. Ананд. Np, 29 апреля 2015 г. Web. 25 мая 2015.
  2. ^ Kines, Кася, и Тина Krupczak. «Вмешательства по питанию при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о болезни». Integr Med. 2016 Aug 15; 15 (4): 49-53.
  3. ^ «Ахлоргидрия» . Medscape . 15 июля 2016 . Проверено 11 октября 2018 года .
  4. ^ Эль-Омар Э.М., Ойен К., Эль-Нуджуми А и др. (1997). «Инфекция Helicobacter pylori и хроническая гипосекреция желудочного сока». Гастроэнтерология . 113 (1): 15–24. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (97) 70075-1 . PMID 9207257 . 
  5. ^ a b c d Команда 2, Health Jade (02.09.2019). «Определение ахлоргидрии, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз» . Здоровье Джейд . Проверено 15 ноября 2019 .
  6. ^ a b Инглиш, Джеймс (2018-11-25). «Баланс желудка: изжога не всегда вызвана избытком кислоты» . Обзор питания . Проверено 15 ноября 2019 .
  7. ^ a b c Кинес, Касия; Крупчак, Тина (август 2016 г.). «Вмешательства по питанию при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о болезни» . Интегративная медицина: журнал клинициста . 15 (4): 49–53. ISSN 1546-993X . PMC 4991651 . PMID 27574495 .   
  8. ^ Divyanshoo Rai Коли. «Обработка ахлоргидрии» . Medscape . Проверено 13 сентября 2014 года .
  9. ^ Иидзима, К .; Sekine, H .; Koike, T .; Иматани, А .; Охара, S .; Симосегава, Т. (2004). «Долгосрочное влияние эрадикации Helicobacter pylori на обратимость секреции кислоты при глубокой гипохлоргидрии» . Пищевая фармакология и терапия . 19 (11): 1181–1188. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2004.01948.x . PMID 15153171 . 
  10. ^ Свендсен JH, Даль C, Свендсен LB, Christiansen PM (1986). «Риск рака желудка у пациентов с ахлоргидридом. Долгосрочное последующее исследование». Сканд. J. Gastroenterol . 21 (1): 16–20. DOI : 10.3109 / 00365528609034615 . PMID 3952447 . 
  11. ↑ Brandi G (август 2006). «Уреаза-положительные бактерии, отличные от Helicobacter pylori, в желудочном соке и слизистой оболочке человека». Am J Gastroenterol . 101 (8): 1756–61. PMID 16780553 . 
  12. ^ Divyanshoo Rai Коли. «Наблюдение за ахлоргидрией» . Medscape . Проверено 13 сентября 2014 года .
  13. ↑ Lee CR, Cho IH, Jeong BC, Lee SH (12 сентября 2013 г.). «Стратегии минимизации устойчивости к антибиотикам» . Int J Environ Res Public Health . 10 (9): 4274–305. DOI : 10.3390 / ijerph10094274 . PMC 3799537 . PMID 24036486 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K31.8
  • МКБ - 10-CM : K31.83
  • МКБ - 9-СМ : 536,0
  • MeSH : D000126
  • ЗаболеванияDB : 29513
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 18