 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
_2007-03-03.jpg/440px-Intensivstation_(01)_2007-03-03.jpg)
_2007-03-03.jpg){kind=link}
Отделение интенсивной терапии ( ICU ), также известное как отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии ( ITU ) или отделение интенсивной терапии ( CCU ), представляет собой специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое предоставляет услуги интенсивной терапии .
Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которые требуют постоянного ухода, пристального наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормального функционирования организма . В их штате работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты , специализирующиеся на уходе за тяжелобольными пациентами. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечат в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок.и другие опасные для жизни состояния.
Пациентов могут направить непосредственно из отделения неотложной помощи или из палаты, если состояние их быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивная и у пациента высокий риск осложнений. [1]
История [ править ]
В 1854 году Флоренс Найтингейл уехала на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, у кого не было угрозы для жизни.
До недавнего времени [ когда? ] сообщалось, что Соловей снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее более позднего открытия о важности санитарных условий в больницах, важного компонента интенсивной терапии.
В 1950 году анестезиолог Питер Сафар разработал концепцию усовершенствованной системы жизнеобеспечения, при которой пациенты находятся в состоянии седации и вентиляции в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым практикующим специалистом в области интенсивной терапии.
В ответ на эпидемию полиомиелита (когда многим пациентам требовалась постоянная вентиляция и наблюдение) Бьёрн Ааге Ибсен основал первое отделение интенсивной терапии в Копенгагене в 1953 г. [2] [3]
Первое применение этой идеи в Соединенных Штатах было в 1955 году Уильямом Мозенталем, хирургом из Медицинского центра Дартмута-Хичкока . [4] В 1960 - х годах, важность сердечных аритмий как источник заболеваемости и смертности в инфаркте миокарда (сердечные приступы) была признана. Это привело к рутинному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. [5]
Типы [ править ]
В больницах могут быть различные специализированные отделения интенсивной терапии, которые удовлетворяют конкретным медицинским требованиям или пациентам:
| Имя | Описание |
|---|---|
| Отделение коронарной терапии | Специально для пациентов с опасными для жизни сердечными заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или остановка сердца . |
| Гериатрическое отделение интенсивной терапии | Специальное отделение интенсивной терапии, предназначенное для ведения тяжелобольных пожилых людей. |
| Единица с высокой степенью зависимости | Палата промежуточного уровня для пациентов, которым требуется тщательное наблюдение, лечение и уход, которые не могут быть предоставлены в палате общего профиля, но чей уход не находится на критической стадии, чтобы гарантировать наличие койки в отделении интенсивной терапии. Он используется до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, чтобы его можно было выписать в общую палату или реабилитационное отделение. Его также можно назвать отделением промежуточного ухода , отделением ступенчатого ухода или отделением прогрессивного ухода . [6] |
| Изоляционное отделение интенсивной терапии | Отделение интенсивной терапии для пациентов с подозрением или диагностированием заразных заболеваний , требующих медицинской изоляции . |
| Мобильное отделение интенсивной терапии | Специализированная скорая помощь с бригадой и оборудованием для обеспечения расширенного жизнеобеспечения и интенсивной терапии на месте происшествия во время транспортировки. Мобильные отделения интенсивной терапии обычно используются для людей, которых переводят из больниц и из дома в больницу. В англо-американской модели оказания догоспитальной помощи мобильные отделения интенсивной терапии обычно укомплектованы специализированными высококвалифицированными парамедиками. В европейской модели мобильные бригады интенсивной терапии обычно возглавляют медсестра и врач. |
| Отделение интенсивной терапии новорожденных | Уход за новорожденными, которые не выписывались из роддома. Общие состояния, при которых требуется лечение, включают недоношенность и связанные с ними осложнения, врожденные нарушения, такие как врожденная диафрагмальная грыжа , или осложнения, возникающие в процессе родов. |
| Неврологическое отделение интенсивной терапии | Пациенты проходят лечение от аневризмы головного мозга, опухолей головного мозга, инсульта, укусов гремучей змеи, а послеоперационные пациенты, перенесшие различные неврологические операции у опытных нейрохирургов, нуждаются в постоянных неврологических обследованиях. Медсестры, работающие в этих отделениях, имеют неврологические сертификаты. Когда пациенты стабилизируются и их снимают с аппарата ИВЛ, их переводят в неврологическое отделение. |
| Детское отделение интенсивной терапии | В этом отделении интенсивной терапии проходят лечение педиатрические пациенты при таких опасных для жизни состояниях, как астма, грипп, диабетический кетоацидоз или травматические неврологические повреждения. Хирургические случаи также могут быть направлены после операции, если у пациента есть вероятность быстрого ухудшения или если пациенту требуется наблюдение, например, спинномозговые инфузии или операции с участием дыхательной системы, такие как удаление миндалин или аденоидов. В некоторых учреждениях также есть специализированные педиатрические отделения кардиологической интенсивной терапии, где лечат пациентов с врожденными пороками сердца. Эти отделения также обычно обслуживают пациентов с трансплантацией сердца и послеоперационной катетеризацией сердца, если эти услуги предлагаются в больнице. |
| Отделение постанестезиологической помощи | Обеспечивает немедленное послеоперационное наблюдение и стабилизацию пациентов после хирургических операций и анестезии. Пациенты обычно содержатся в таких учреждениях в течение ограниченного времени и должны соответствовать определенным физиологическим аспектам, прежде чем их переводят обратно в палату в сопровождении квалифицированной медсестры. Из-за большого потока пациентов в отделениях восстановления и цикла управления койками, если пациент нарушает временные рамки и слишком нестабилен, чтобы быть переведенным обратно в палату, его обычно переводят в отделение интенсивной терапии для получения прогрессивного лечения. . |
| Психиатрическое отделение интенсивной терапии | Сюда доставляют пациентов, которые могут добровольно причинить себе вред, для более тщательного наблюдения. |
| Хирургическое отделение интенсивной терапии | Специализированная служба в крупных больницах, предоставляющая стационарную помощь тяжелобольным пациентам в рамках хирургических услуг. В отличие от других отделений интенсивной терапии, лечение осуществляется хирургами или анестезиологами, прошедшими подготовку в области интенсивной терапии. |
| Отделение интенсивной терапии травм | Они находятся в больницах, сертифицированных для лечения серьезных травм, со специальной травматологической бригадой, обладающей опытом лечения серьезных осложнений. |
Оборудование и системы [ править ]
Обычное оборудование в отделении интенсивной терапии включает в себя аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для наблюдения за состоянием сердца; оборудование для постоянного контроля функций организма; сеть внутривенных линий , питательных трубок, назогастральных трубок , аспирационных насосов, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр лекарств для лечения основных состояний госпитализации. Медикаментозная кома , анальгетики и индуцированная седация являются общими инструментами интенсивной терапии, необходимыми и используемыми для уменьшения боли.и предотвратить вторичные инфекции .
Качество ухода [ править ]
Имеющиеся данные позволяют предположить связь между объемом интенсивной терапии и качеством помощи пациентам с искусственной вентиляцией легких. [7] После корректировки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектование персоналом реаниматологов) более высокая укомплектованность персоналом отделений интенсивной терапии в значительной степени ассоциировалась с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц.. Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациентов на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4: 1 или 5: 1, которое обычно наблюдается на медицинских этажах. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралазии и Соединенном Королевстве большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2: 1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить палата) или на основе 1: 1 для пациентов, которым требуется экстремально интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациенту, находящемуся на аппарате искусственной вентиляции легких с соответствующими анестетиками или седативными средствами, такими как пропофол , мидазолам, и применением сильных анальгетиков, таких как морфин , фентанил и / или ремифентанил .
Международные руководящие принципы рекомендуют, чтобы каждый пациент ежедневно проверялся на наличие делирия (обычно в два раза или чаще) с использованием проверенных клинических инструментов. Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки путаницы для ОИТ (CAM-ICU) и Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. [8]
Оперативная логистика [ править ]
В Соединенных Штатах до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют до 2% от общего числа коек. Такое большое несоответствие объясняется тем, что в Великобритании пациенты поступают только в тех случаях, когда они считаются наиболее тяжелобольными. [9]
Интенсивная терапия - дорогая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице с использованием услуг интенсивной терапии было в 2,5 раза дороже, чем пребывание в других больницах. [10]
В Соединенном Королевстве в 2003–04 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: [11]
- 838 фунтов стерлингов за койко-место в отделении интенсивной терапии новорожденных
- 1702 фунта стерлингов за койку в день для педиатрического отделения интенсивной терапии
- 1328 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии для взрослых
Системы удаленного сотрудничества [ править ]
Некоторые больницы установили системы телеконференцсвязи, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном месте, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности, в другом, более городском учреждении) взаимодействовать с персоналом на месте и разговаривать с ним. пациенты (форма телемедицины ). Это по-разному называется eICU , виртуальным ICU или tele-ICU.. Удаленный персонал обычно имеет доступ к показателям жизнедеятельности из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским картам, поэтому они могут иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению состояния, для удаленного доступа к показателям жизненно важных функций, чтобы удержать пациентов, которых пришлось бы переводить в более крупное учреждение, если бы он / она мог продемонстрировали значительное снижение стабильности. [12] [13] [14] [15]
См. Также [ править ]
- Инструменты качества и управления ICU
- Фонд интенсивной терапии , благотворительная организация в Австралии и Новой Зеландии.
- Интенсивная медицина (журнал)
- Вентилятор с открытым исходным кодом
Ссылки [ править ]
- ^ Смит, SE (2013-03-24). Бронуин Харрис (ред.). «Что такое реанимация» . мудрыйGEEK . Спаркс, Невада: Корпорация гипотез . Проверено 15 июня 2012 .
- ^ Рейснер-Senelar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Бьерн Ибсен Эйн Pionier дер Langzeitbeatmung über умереть Oberen Luftwege" , докторскую диссертацию (на немецком языке ), Франкфурт -на- Майне, Германия: Иоганн Вольфганг Гете университета, OCLC 600186486 . Перевод введения доступен здесь [1] .
- ^ Рейснер-Senelar, L. (2009). «Датский анестезиолог был пионером в области длительной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF) . [ мертвая ссылка ]
- ^ Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: вспоминая доктора Уильяма Мозенталя: простая идея от хирурга-специалиста» . Дартмутская медицина . 28 (3) . Проверено 10 апреля 2007 .
- ^ "História da Terapia Intensiva" [История интенсивной терапии] (видео на английском языке, ссылка на который есть на веб-сайте) . Веб-сайт Бразильского общества интенсивной терапии . Продюсировал Тфран Эдисао де Имадженс. Загружено на YouTube пользователем: Thiago Francisco. 2008-06-06.CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ «Опыт пациентов интенсивной терапии: отделения с высокой степенью зависимости» (составленные отзывы пациентов) , healthtalkonline.org , Оксфорд, Англия: DIPEx , ноябрь 2012 г.
- ^ Кан, JM; Госс, Швейцария; Heagerty, PJ; Kramer, AA; и другие. (2006-07-06). «Больничный объем и результаты ИВЛ». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (1): 41–50. DOI : 10.1056 / NEJMsa053993 . PMID 16822995 .
- ^ Эли, EW; и другие. (2001-12-05). «Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)» . ДЖАМА . 286 (21): 2703–10. DOI : 10,1001 / jama.286.21.2703 . PMID 11730446 .
- ^ Bennett, D .; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 318 (7196): 1468–70. DOI : 10.1136 / bmj.318.7196.1468 . PMC 1115845 . PMID 10346777 .
- ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (декабрь 2014). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011» . Статистический отчет HCUP № 185 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
- ^ Винтертон, Р. (2005-06-15), «Текст письменных ответов: Стратегическое управление здравоохранения Трента» , Хансард - Дебаты Палаты общин , Вестминстер, Англия: Канцелярские товары, Парламент, Том 435, часть 87, столбец 520W, в архиве из оригинала от 05.06.2011 , получено 17.01.2009 .
- ^ "Больницы практически контролируют пациентов интенсивной терапии, за много миль" . WFAE. 2013-05-06 . Проверено 16 марта 2017 .
- ^ «Tele-ICU: эффективность и рентабельность удаленного управления интенсивной терапии | перспективы» . Perspectives.ahima.org . 2014-06-20 . Проверено 16 марта 2017 .
- ^ «Новые передовые практики для ухода за Tele-ICU» . CHCF.org . Проверено 16 марта 2017 .
- ↑ Горан, Сьюзан Ф. (1 августа 2010 г.). «Вторая пара глаз: введение в Tele-ICU». Медсестра-критик . 30 (4): 46–55. DOI : 10.4037 / ccn2010283 . PMID 20675821 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Лоис Рейнольдс; Тилли Тэнси , ред. (2011). История британской интенсивной терапии, c. 1950 – ок. 2000 . Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История современной исследовательской группы биомедицины . ISBN 978-0-902238-75-6. Викиданные Q29581786 .
Внешние ссылки [ править ]
 | Викискладе есть медиафайлы по теме отделений интенсивной терапии . |
- «Интенсивная терапия» . Выбор NHS . Великобритания: Национальная служба здравоохранения . 2017-10-18.
- «Реанимационная помощь» . MedlinePlus . США: Национальная медицинская библиотека , Национальные институты здравоохранения .
- Общество интенсивной терапии
- ICUsteps - благотворительный фонд поддержки пациентов интенсивной терапии
- Организация по транспортировке реаниматологов
- Рейнольдс, HN; Rogove, H .; Bander, J .; McCambridge, M .; и другие. (Декабрь 2011 г.). «Рабочий лексикон для отделения дистанционной интенсивной терапии: нам нужно дать определение отделению дистанционной интенсивной терапии, чтобы расти и понимать его» (PDF) . Телемедицина и электронное здравоохранение . 17 (10): 773–783. DOI : 10.1089 / tmj.2011.0045 . ЛВП : 2027,42 / 90470 . PMID 22029748 .
- Олсон, Терра Дж. Пол; Brasel, Karen J .; Редманн, Эндрю Дж .; Александр, Г. Калеб; Шварце, Маргарет Л. (январь 2013 г.). «Конфликт хирурга с реаниматологом по поводу послеоперационных целей лечения» . JAMA Surgery . 148 (1): 29–35. DOI : 10,1001 / jamasurgery.2013.403 . PMC 3624604 . PMID 23324837 .
