Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Другие названиявнутрижелудочковое кровотечение, внутрижелудочковое кровотечение
Внутримозговое кровоизлияние.jpg
КТ показывает спонтанное внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в третьем и обоих боковых желудочках и гидроцефалией [1]
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Внутрижелудочковое кровоизлияние ( ВЖК ), также известное как внутрижелудочковое кровотечение , представляет собой кровотечение в желудочковую систему головного мозга , где спинномозговая жидкость вырабатывается и циркулирует в субарахноидальном пространстве . Это может быть следствием физической травмы или геморрагического инсульта .

30% внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) являются первичными, ограничиваются желудочковой системой и обычно вызваны внутрижелудочковой травмой, аневризмой, сосудистыми мальформациями или опухолями, особенно сосудистого сплетения. [2] Однако 70% ВЖК являются вторичными по своей природе, в результате расширения существующего внутрипаренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния. [2] Внутрижелудочковое кровоизлияние встречается в 35% случаев умеренных и тяжелых черепно-мозговых травм . [3] Таким образом, кровотечение обычно не возникает без обширного сопутствующего повреждения, и поэтому результат редко бывает хорошим. [4] [5]

Симптомы [ править ]

Взрослые [ править ]

Симптомы ВЖК аналогичны другим внутримозговым кровоизлияниям и включают внезапное начало головной боли, тошноты и рвоты, а также изменение психического состояния и / или уровня сознания. [6] Очаговые неврологические признаки либо минимальны, либо отсутствуют, но могут возникать очаговые и / или генерализованные судороги. [6] Ксантохромия, спинномозговая жидкость с желтым оттенком, является правилом. [6]

Младенцы [ править ]

У некоторых младенцев симптомы отсутствуют, а у других могут быть трудно обнаруживаемые нарушения сознания, мышечного тонуса, дыхания, движения глаз и движений тела. [7]

Причины [ править ]

Взрослые [ править ]

Причины ВЖК у взрослых включают физическую травму или геморрагический инсульт. [2]

Младенцы [ править ]

Недоношенные младенцы с очень низким весом при рождении также относятся к группе высокого риска. [8] ВЖК в головном мозге недоношенных обычно возникает из зародышевого матрикса, в то время как у доношенных новорожденных ВЖК возникает из сосудистого сплетения . Однако это особенно характерно для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении. [9] Причина ВЖК у недоношенных детей, в отличие от младенцев старшего возраста, детей или взрослых, редко связана с травмой. Вместо этого считается, что это происходит в результате изменений перфузии тонких клеточных структур, присутствующих в растущем мозге, усиленных незрелостью системы мозгового кровообращения, которая особенно уязвима длягипоксическая ишемическая энцефалопатия . Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток и последующему разрушению стенок кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Хотя это кровотечение может привести к дальнейшим травмам, оно само по себе является признаком травмы, которая уже произошла. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний происходит в первые 72 часа после рождения. [9] Риск увеличивается при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации у недоношенных детей. [10] Важной причиной может быть врожденная цитомегаловирусная инфекция . [11]

Механизм [ править ]

Диагноз [ править ]

Диагноз можно подтвердить по наличию крови внутри желудочков на КТ. [7]

Младенцы [ править ]

У доношенных и недоношенных детей с ВЖК количество кровотечений варьируется. IVH часто описывается в четырех степенях: [ необходима ссылка ]

  • I степень - кровотечение происходит только в зародышевом матриксе
  • II степень - кровотечение также возникает внутри желудочков, но они не увеличены
  • III степень - желудочки увеличены скопившейся кровью.
  • IV степень - кровотечение распространяется в ткани мозга вокруг желудочков.

Чаще всего встречаются I и II степени, часто не сопровождающиеся дальнейшими осложнениями. Степени III и IV являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга младенца. После ВЖК III или IV степени могут образовываться сгустки крови, которые могут блокировать отток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению жидкости в головном мозге (гидроцефалии).

Профилактика [ править ]

Положение головы у очень недоношенных детей было предложено как подход к предотвращению кровотечения из зародышевого матрикса; однако необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности снижения смертности и определения наиболее подходящей техники позиционирования. [12] Подходы включают наклон кровати, положение головы на спине по средней линии, поворот головы на 90 градусов, положение головы на животе по средней линии, наклон головы. [12]

Лечение [ править ]

Лечение направлено на наблюдение и должно осуществляться в стационаре на этаже для людей, реагирующих на команды, или неврологическом наблюдении в отделении интенсивной терапии для людей с нарушенным уровнем сознания. [13] Особое внимание следует уделять мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) с помощью внутрижелудочкового катетера и лекарств для поддержания ВЧД, артериального давления и коагуляции. [2] В более тяжелых случаях может потребоваться внешний желудочковый дренаж для поддержания ВЧД и эвакуации кровотечения, а в крайних случаях может потребоваться открытая трепанация черепа. [2] [13] В случаях односторонней ВЖК с небольшим внутрипаренхиматозным кровоизлиянием комбинированный метод стереотаксии и открытой краниотомии дал многообещающие результаты. [14]

Младенцы [ править ]

Для предотвращения высоких показателей заболеваемости и смертности применялись различные методы лечения, в том числе диуретическая терапия, [15] повторная люмбальная пункция, [16] терапия стрептокиназой [17] и комбинированное новое вмешательство, называемое DRIFT (дренаж, орошение и фибринолитическая терапия). . [ необходима цитата ] Требуются дополнительные исследования в форме высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить безопасность, дозировку и эффективность профилактического лечения гепарином и антитромбином для недоношенных новорожденных. [8] [18]

Прогноз [ править ]

У младенцев кровотечение из зародышевого матрикса связано с церебральным параличом , проблемами с познанием и гидроцефалией . [19] С улучшением технологических достижений в науке и медицине выживаемость недоношенных детей с этим типом неврологического расстройства улучшилась, и у меньшего числа недоношенных детей с кровотечением из зародышевого матрикса был тяжелый церебральный паралич. [19] По оценкам, у 15% выживших недоношенных детей развивается церебральный паралич, а у 27% выживших младенцев к 18-24 месяцам наблюдается нейросенсорный дефицит от умеренного до тяжелого. [19]

Прогноз очень плохой, если ВЖК возникает в результате внутримозгового кровоизлияния, связанного с высоким кровяным давлением, и еще хуже, когда следует гидроцефалия . [1] Это может привести к опасному увеличению ВЧД и вызвать потенциально смертельную грыжу головного мозга . [1] Даже независимо друг от друга ВЖК может вызывать заболеваемость и смертность. Во-первых, внутрижелудочковая кровь может привести к образованию сгустка в каналах спинномозговой жидкости, блокирующего его кровоток и приводящего к обструктивной гидроцефалии, которая может быстро привести к повышению внутричерепного давления и смерти. [13]Во-вторых, продукты распада сгустка крови могут вызвать воспалительную реакцию, которая повреждает арахноидальные грануляции, подавляя регулярную реабсорбцию спинномозговой жидкости и приводя к постоянной коммуникативной гидроцефалии. [2] [13]

Связанные условия [ править ]

Ушибы головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния обычно связаны с ВЖК. [20] Кровотечение может затрагивать переднюю соединительную артерию или заднюю соединительную артерию .

Как у взрослых, так и у младенцев ВЖК может вызывать опасное повышение ВЧД, повреждение тканей головного мозга и гидроцефалию. [9] [21]

Эпидемиология [ править ]

Сообщается, что ВЖК встречается примерно у 25% младенцев, рожденных с очень низкой массой тела при рождении. [8] У недоношенных детей внутрижелудочковое кровотечение и кровотечение из зародышевого матрикса являются наиболее часто регистрируемыми неврологическими расстройствами. [19] Приблизительно у 12 000 младенцев ежегодно диагностируется кровотечение из зародышевого матрикса или внутрижелудочковое кровотечение в Соединенных Штатах. [19]

Исследование [ править ]

В 2002 году голландское ретроспективное исследование [22] проанализировало случаи, когда неонатологи вмешивались и дренировали спинномозговую жидкость с помощью люмбальных или желудочковых пункций, если ширина желудочка (как показано на УЗИ) превышала 97-й центиль, а не 97-й центиль плюс 4 мм. [23] Оригинальный Кокрановский обзор профессора Уайтлоу [15], опубликованный в 2001 году, а также данные предыдущих рандомизированных контрольных исследований показали, что вмешательства должны основываться на клинических признаках и симптомах дилатации желудочков. Вместо этого в международном исследовании сравнивали раннее (97-й центиль) с поздним (97-й центиль плюс 4 мм) для вмешательства и дренирования спинномозговой жидкости. [24]

DRIFT был протестирован в международном рандомизированном клиническом исследовании; хотя это не привело к значительному снижению потребности в хирургии шунта, тяжелая когнитивная инвалидность через два года по Бейли (MDI <55) была значительно снижена. [25] Повторные люмбальные пункции широко используются для уменьшения эффектов повышенного внутричерепного давления и являются альтернативой вентрикулоперитонеальной (ВП) хирургии шунтирования, которая не может быть выполнена в случае внутрижелудочкового кровотечения. Относительный риск повторной люмбальной пункции близок к 1,0, поэтому он не является статистически терапевтическим по сравнению с консервативным лечением и повышает риск последующей инфекции спинномозговой жидкости. [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Ядав, Яд; Мукерджи, Гаурав; Шеной, Равикиран; Басур, Абхиджит; Джайн, Гаурав; Нельсон, Адам (2007). «Эндоскопическое лечение гипертонического внутрижелудочкового кровотечения с обструктивной гидроцефалией» . BMC Neurology . 7 : 1. DOI : 10,1186 / 1471-2377-7-1 . PMC  1780056 . PMID  17204141 .
  2. ^ a b c d e f Хинсон, Холли; Хэнли, Дэниел; Зиаи, Венди (март 2010 г.). «Лечение внутрижелудочкового кровотечения» . Текущие отчеты по неврологии и неврологии . 10 (2): 73–82. DOI : 10.1007 / s11910-010-0086-6 . PMC 3138489 . PMID 20425231 .  
  3. ^ Barkley JM, Моралес D, Хейман Л.А., Диас-Марчане PJ (2006). «Статическая нейровизуализация в оценке ЧМТ» . В Заслер Н.Д., Кац Д.И., Зафонте Р.Д. (ред.). Медицина травм головного мозга: принципы и практика . Demos Medical Publishing. С. 140–43. ISBN 1-888799-93-5.
  4. ^ Даводу С. 2007. «Травматическое повреждение головного мозга: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 19 июня, 2007.
  5. ^ Виньяс FC и Pilitsis J. 2006. "проникающая травма головы." Emedicine.com.
  6. ^ a b c Гейтс, Питер; Барнетт, Генри; Винтерс, Гарри; Симонсен, Рэндалл; Сиу, Кевин (1986). «Первичное внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» (PDF) . Инсульт . 17 (5): 872–877. DOI : 10.1161 / 01.STR.17.5.872 . PMID 3764957 .  
  7. ^ а б Баллаб, Правин; де Вриз, Линда С. (27 января 2021 г.). «Повреждение белого вещества у младенцев с внутрижелудочковым кровотечением: механизмы и методы лечения» . Обзоры природы. Неврология . DOI : 10.1038 / s41582-020-00447-8 . ISSN 1759-4766 . PMID 33504979 .  
  8. ^ a b c Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Банзи, Рита; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (05.05.2016). «Гепарин для профилактики внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011718. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011718.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 27148674 .  
  9. ^ a b c Annibale DJ и Хилл Дж. 2006. Перивентрикулярное кровоизлияние - внутрижелудочковое кровоизлияние . Emedicine.com. Проверено 19 июня, 2007.
  10. ^ Джоб, Алан Х. (2004). «Постконцепционный возраст и ВЖК у больных ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): A2. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2004.07.010 .
  11. ^ Suksumek, N; Скотт, JN; Чадха, Р. Юсуф, К. (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией» . Журнал клинической микробиологии . 51 (7): 2466–8. DOI : 10.1128 / JCM.00842-13 . PMC 3697656 . PMID 23678057 .  
  12. ^ a b Романцик, Ольга; Калево, Мария Грация; Брускеттини, Маттео (07.07.2020). «Положение головы по средней линии для предотвращения возникновения или распространения внутрижелудочкового кровотечения из зародышевого матрикса у недоношенных новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD012362. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012362.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7389561 . PMID 32639053 .   
  13. ^ a b c d Нафф, Нил (1 июня 1999 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» . Современные варианты лечения в неврологии . 1 (3): 173–178. DOI : 10.1007 / s11940-999-0001-0 . PMID 11096707 . S2CID 32454951 .  
  14. ^ Джалия Р. Локукетагода, «Два случая эвакуации внутрижелудочкового кровоизлияния с помощью открытой трепанации черепа и стереотаксии, что привело к отличным результатам» , world-sci.com
  15. ^ a b Whitelaw, Эндрю; Брион, Люк П; Кеннеди, Колин Р. Нечетный, Дэвид (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Диуретическая терапия новорожденных с постгеморрагической дилатацией желудочков». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD002270. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002270 . PMID 11406041 . 
  16. ^ a b Whitelaw, Эндрю (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Повторные люмбальные или желудочковые пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD000216 .
  17. ^ Whitelaw, Эндрю; Странный, Дэвид; Брион, Люк П; Кеннеди, CR (2007). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Внутрижелудочковая стрептокиназа после внутрижелудочкового кровотечения у новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (4): CD000498. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000498.pub2 . PMC 7032544 . PMID 17943743 .  
  18. ^ Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Банзи, Рита; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (21.03.2016). «Антитромбин для профилактики внутрижелудочкового кровотечения у очень недоношенных детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD011636. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011636.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 26998583 .  
  19. ^ a b c d e Баллаб, Правин; де Вриз, Линда С. (27 января 2021 г.). «Повреждение белого вещества у младенцев с внутрижелудочковым кровотечением: механизмы и методы лечения» . Обзоры природы. Неврология . DOI : 10.1038 / s41582-020-00447-8 . ISSN 1759-4766 . PMID 33504979 .  
  20. ^ Leroux, Питер Д .; Haglund, Майкл М .; Ньюэлл, Дэвид У .; Грэди, М. Шон; Винн, Х. Ричард (1992). «Внутрижелудочковое кровоизлияние при тупой травме головы». Нейрохирургия . 31 (4): 678–84, обсуждение 684–5. DOI : 10.1227 / 00006123-199210000-00010 . PMID 1407453 . 
  21. ^ Mayfrank, L .; Kissler, J .; Raoofi, R .; Delsing, P .; Weis, J .; Küker, W .; Gilsbach, JM; Муизелаар, JP (1997). «Расширение желудочков при экспериментальном внутрижелудочковом кровотечении у свиней: характеристика динамики спинномозговой жидкости и эффекты фибринолитического лечения». Инсульт . 28 (1): 141–8. DOI : 10.1161 / 01.STR.28.1.141 . PMID 8996503 . 
  22. ^ де Фрис, LS; Liem, KD; Ван Дейк, К; Смит, Би Джей; Sie, L; Радемейкер, KJ; Гавиланес, полный привод; Голландская рабочая группа по неонатальной неврологии (2007). «Раннее и позднее лечение постгеморрагической дилатации желудочков: результаты ретроспективного исследования, проведенного в пяти отделениях интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах». Acta Paediatrica . 91 (2): 212–7. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.2002.tb01697.x . PMID 11952011 . S2CID 24234952 .  
  23. ^ Вольпе, Джозеф Дж. (1989). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей? Современные концепции. Часть I». Анналы неврологии . 25 (1): 3–11. DOI : 10.1002 / ana.410250103 . PMID 2913926 . S2CID 41921817 .  
  24. ^ Бристоль, Университет. «Бристольская группа неонатальной неврологии - Бристольская медицинская школа: Трансляционные медицинские науки - Бристольский университет» . www.bris.ac.uk . Проверено 17 апреля 2018 года .
  25. ^ Whitelaw, A .; Jary, S .; Kmita, G .; Wroblewska, J .; Musialik-Swietlinska, E .; Мандера, М .; Хант, Л .; Картер, М .; Попл И. (2010). «Рандомизированное испытание дренажной, ирригационной и фибринолитической терапии недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков: результаты развития через 2 года». Педиатрия . 125 (4): e852–8. DOI : 10.1542 / peds.2009-1960 . PMID 20211949 . S2CID 33833103 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I61.5 , P10.2 , P52
  • МКБ - 9-СМ : 431 , 772.1
  • MeSH : D002543
  • ЗаболеванияDB : 6906
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 2595
  • 00511 в CHORUS
  • Ультразвуковые изображения зародышевой матрицы IVH MedPix Image Database