Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Инвазивная карцинома без особого типа
Другие названияИнвазивный протоковый рак
Круговая диаграмма заболеваемости и прогноза гистопатологических типов рака груди.png
Гистопатологические типы рака груди с относительной заболеваемостью и прогнозом, с «инвазивной протоковой карциномой» внизу слева
СпециальностьОнкология , Дерматология , Хирургия груди

Инвазивная карцинома без особого типа (NST), также известная как инвазивная протоковая карцинома или протоковая БДУ и ранее известная как инвазивная протоковая карцинома, если не указано иное (БДУ), представляет собой группу рака молочной железы , не имеющую «специфических отличительных признаков». [1] Те, у которых есть эти особенности, относятся к другим типам. [1]

В эту группу входят: плеоморфная карцинома, карцинома с остеокластоподобными гигантскими стромальными клетками, карцинома с хориокарциноматозными признаками и карцинома с меланотическими признаками. [1] Это диагноз исключения , что означает, что для постановки диагноза необходимо исключить все другие специфические типы. [1]

Классификация [ править ]

Инвазивная карцинома специального типа (NST) является наиболее распространенной формой инвазивного рака груди. Согласно статистическим данным США за 2004 год, на него приходится 55% случаев рака груди после постановки диагноза. [2] На маммограмме он обычно визуализируется как образование с мелкими шипами, расходящимися по краям. При физикальном осмотре эта шишка обычно кажется намного более твердой или твердой, чем доброкачественные образования груди, такие как фиброаденома . При микроскопическом исследовании раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани и замещают их. IDC делится на несколько гистологических подтипов.

Признаки и симптомы [ править ]

Во многих случаях протоковая карцинома протекает бессимптомно и выявляется по аномальным результатам при маммографии . При появлении симптомов может ощущаться безболезненное увеличение массы, которое не меняется в зависимости от менструального цикла . [3] : 274–275 Также можно увидеть защемление вышележащей кожи. Некоторые подтипы, такие как воспалительные карциномы, могут привести к опуханию, увеличению и болезненности груди. Все варианты рака, если есть метастатическое распространение , могут вызывать увеличение лимфатических узлов и поражать другие органы. [4] : 746–747

Причины [ править ]

Рак может образоваться из предракового поражения, называемого протоковой карциномой in situ . [1]

Диагноз [ править ]

Образец после мастэктомии, содержащий очень большую инвазивную протоковую карциному груди. Справа на розовой коже виден сосок , а в центре изображения видна большая синяя и розовая припухлость или опухоль. По краям разреза видна окрашенная кровью жировая ткань.
Типичный макроскопический ( общий ) вид поверхности разреза образца после мастэктомии, содержащего инвазивный протоковый рак груди (бледная область в центре).

Размер опухоли [ править ]

Опухоли диаметром менее 1 см маловероятны для системного распространения. Опухоли классифицируются по размеру. [5]

ДиаметрНомер стадии опухоли
0–5 ммT1a
5–10 ммT1b
10–20 ммT1c
20-50ммТ2
> 50 ммТ3
Опухоль поражает кожу или грудную стенку.Т4

Поражение лимфатических узлов [ править ]

Отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах является хорошим признаком того, что рак не распространился системно. Наличие рака в лимфатических узлах указывает на то, что рак мог распространиться. В исследованиях у некоторых женщин был рак в лимфатических узлах, они не получали химиотерапию и все еще не имели системного распространения. Следовательно, поражение лимфатических узлов не является положительным предиктором распространения. [5]

Состояние лимфатических узловСтепень поражения лимфатических узлов
Нет задействованных узловN0
Вовлеченный узел или узлыN1
Вовлеченные узлы, которые прикреплены друг к другуN2

Клиническая стадия [ править ]

Стадии размера опухоли и стадии вовлечения узлов могут быть объединены в единый клинический номер стадии.

Определение размера опухолиПостановка вовлечения узлаКлиническая стадия
Т1N0я
Т1N1IIA
Т2N0IIA
Т2N1МИБ
Т3N0МИБ
Т1-Т2N2IIIA
Т3N1IIIA
Т3N2IIIA
Т4N0-N2IIIB

Гистопатологические критерии [ править ]

Под базальной мембраной млечных протоков видны карциноматозные клетки . В противном случае нет никаких специфических гистологических характеристик, что по сути делает диагноз исключения . [6]

  • Инвазивная протоковая карцинома молочной железы, исследованная антителом против муцина 1.

  • Рак молочной железы (инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы) исследовали с помощью антитела против HER-2 (ErbB2).

  • Гистопатология инвазивной протоковой карциномы груди, представляющей собой скиррозное образование. Биопсия стержневой иглы. Окраска гематоксилином и эозином.

  • Инвазивный протоковый рак груди. Пятно H&E.

  • Гистопатология инвазивной протоковой карциномы груди, представляющей собой скиррозное образование. Биопсия стержневой иглы. Экспрессия онкопротеина HER-2 / neu с помощью системы иммуноокрашивания Ventana.

  • Гистопатология инвазивной протоковой карциномы груди. Пятно H&E.

  • Инвазивная протоковая карцинома со случайным захватом нормальных протоков (стрелка)

Оценка [ править ]

Дополнительная информация: Классификация рака груди § Степень

Появление раковых клеток под микроскопом - еще один показатель системного распространения. Чем больше раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными клетками протоков, тем выше риск системного распространения. Есть три характеристики, которые отличают раковые клетки от нормальных клеток.

  1. Склонность к образованию трубчатых структур
  2. Размер, форма и интенсивность окрашивания ядер
  3. Mitotic rate - Скорость деления клеток

Гистологический вид раковых клеток можно оценить по этим трем параметрам по шкале от одного до трех. Сумма этих оценок представляет собой число от 3 до 9. Оценка называется оценкой Блума Ричардсона (BR) и выражается [сумма оценок] / 9. Например, ячейки, получившие оценку 2 по всем трем параметрам, дадут оценку BR 6/9.

Оценка 5 и ниже считается низкой. От 6 до 7 считается промежуточным. От 8 до 9 считается высоким. [5]

Сосудистая инвазия [ править ]

Основная статья: лимфоваскулярная инвазия

Наличие раковых клеток в мелких кровеносных сосудах называется сосудистой инвазией. Наличие сосудистой инвазии увеличивает вероятность системного распространения. [5]

Анализ ДНК [ править ]

Анализ ДНК показывает количество ДНК в раковых клетках и скорость роста рака.

Клетки с нормальным количеством ДНК называются диплоидными. Клетки со слишком большим или слишком низким содержанием ДНК называются анеуплоидными. Вероятность распространения анеуплоидных клеток выше, чем у диплоидных.

ДНК-тесты показывают скорость роста, определяя количество клеток в синтетической фазе (S-фаза). S-фаза> 10% означает более высокую вероятность распространения.

Результаты ДНК-тестирования считаются менее надежными предикторами распространения, чем размер, гистология и поражение лимфатических узлов. [5]

Прогноз [ править ]

Согласно Консенсусной конференции NIH, [ где? ], если DCIS разрешено не лечить, естественное течение или естествознание варьируется в зависимости от степени DCIS. Если не лечить, примерно 60 процентов поражений DCIS низкой степени станут инвазивными через 40 лет наблюдения. [7]Поражения DCIS высокой степени, которые не были должным образом резецированы и не подвергались лучевой терапии, имеют 50-процентный риск развития инвазивного рака груди в течение семи лет. Примерно половина DCIS низкой степени злокачественности, обнаруженная при скрининге, представляет собой гипердиагностику, но гипердиагностика DCIS высокой степени встречается редко. Естественное течение DCIS среднего уровня предсказать сложно. Примерно одна треть кластеров злокачественной кальцификации, обнаруженных при скрининговой маммографии, уже имеют инвазивный очаг.

Прогноз от IDC зависит, в частности, на его гистологического подтипа. Муцинозная, папиллярная, решетчатая и тубулярная карциномы имеют более длительную выживаемость и более низкую частоту рецидивов. Прогноз наиболее распространенной формы IDC, называемой «IDC, не определенная иначе», является промежуточным. Наконец, некоторые редкие формы рака груди (например, саркоматоидная карцинома, воспалительная карцинома ) имеют плохой прогноз. Независимо от гистологического подтипа, прогноз IDC зависит также от размера опухоли, наличия рака в лимфатических узлах, гистологического уровня , наличия рака в мелких сосудах (сосудистая инвазия), экспрессии рецепторов гормонов и онкогенов, таких как HER2 / neu .

Эти параметры могут быть введены в модели, которые обеспечивают статистическую вероятность системного распространения. Вероятность системного распространения - ключевой фактор в определении целесообразности лучевой и химиотерапии. Отдельные параметры важны еще и потому, что они могут предсказать, насколько хорошо рак будет реагировать на определенные химиотерапевтические агенты.

В целом пятилетняя выживаемость инвазивной протоковой карциномы в 2003 г. составила примерно 85% [8].

Лечение [ править ]

Лечение инвазивной карциномы специального типа (NST) зависит от размера опухоли (размера опухоли, измеренного в ее самом длинном направлении):

  • Масса <4 см: операция по удалению основной массы опухоли и взятию образца лимфатических узлов в подмышечной впадине. Стадия опухоли констатирована после первой операции. Адъювантная терапия (т.е. лечение после операции) может включать комбинацию химиотерапии , лучевой терапии , гормональной терапии (например, тамоксифен ) и / или таргетной терапии (например, трастузумаба ). Иногда требуется дополнительная операция, чтобы завершить удаление первоначальной опухоли или удалить рецидивы.
  • Масса 4 см или больше: модифицированная (менее агрессивная форма радикальной мастэктомии) радикальная мастэктомия (поскольку любая злокачественная опухоль размером более 4 см превышает критерии для лампэктомии) вместе с забором лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Варианты лечения, предлагаемые отдельному пациенту, определяются формой, стадией и локализацией рака, а также возрастом, историей предшествующего заболевания и общим состоянием здоровья пациента. Не все пациенты лечатся одинаково.

См. Также [ править ]

  • Атипичная гиперплазия протоков
  • Коллагеновый сферулез

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Sinn, HP; Крайпе, Х (май 2013 г.). «Краткий обзор классификации опухолей молочной железы ВОЗ, 4-е издание, с упором на проблемы и обновления из 3-го издания» . Уход за грудью (Базель, Швейцария) . 8 (2): 149–154. DOI : 10.1159 / 000350774 . PMC  3683948 . PMID  24415964 .
  2. ^ Значения в процентах взяты из статистики США за 2004 год. Заболеваемость по конкретным подтипам взята из Таблицы 6 (инвазивный) и Таблицы 3 (на месте) из Eheman CR, Shaw KM, Ryerson AB, Miller JW, Ajani UA, White MC (июнь 2009 г.) . «Изменяющаяся заболеваемость in situ и инвазивной карциномой протоков и долей молочной железы: США, 1999-2004 гг.» . Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред . 18 (6): 1763–9. DOI : 10.1158 / 1055-9965.EPI-08-1082 . PMID 19454615 . . Они разделены на общую заболеваемость раком груди (211 300 инвазивных и 55 700 случаев in situ), как указано в «Архивной копии» по раку груди за 2003–2004 гг . Архивировано из оригинала на 2009-04-15 . Проверено 15 июня 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  3. ^ Ники Р. Колледж; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ральстон, ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  4. ^ Основная патология Роббинса . Saunders / Elsevier. 2007. ISBN 978-0-8089-2366-4.
  5. ^ a b c d e Ссылка, Джон; Руководство по выживанию при раке груди, 4-е издание
  6. ^ Питер Абдельмессие. «Гистология рака груди» . Medscape . Проверено 4 октября 2019 . Информация обновлена: 24 мая 2018 г.
  7. Перейти ↑ Evans, A. (2004). «Протоковая карцинома in situ (DCIS): мы переоцениваем ее?» . Исследование рака груди . 6 (Дополнение 1): P23. DOI : 10.1186 / bcr842 . PMC 3300383 .  [1]
  8. ^ ПРИМЕЧАНИЕ: статья действительно относится к инвазивной карциноме протоков, несмотря на название. Арпино Г., Барду В.Дж., Кларк Г.М., Элледж Р.М. (2004). «Инфильтрирующая лобулярная карцинома молочной железы: характеристики опухоли и клинический исход» . Рак молочной железы Res . 6 (3): R149–56. DOI : 10.1186 / bcr767 . PMC 400666 . PMID 15084238 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C50
  • МКБ - 9-СМ : 174 , 175
  • МКБ-О : M8500 / 3
  • MeSH : D018270
  • Проникающая карцинома протоков