Желудочковое вспомогательное устройство (VAD) — это электромеханическое устройство для улучшения сердечного кровообращения, которое используется для частичной или полной замены функции отказавшего сердца . Функция VAD отличается от функции искусственного водителя ритма сердца тем, что VAD перекачивает кровь , тогда как кардиостимулятор доставляет электрические импульсы к сердечной мышце. Некоторые VAD предназначены для краткосрочного применения, [1] обычно для пациентов, выздоравливающих после инфаркта миокарда (сердечного приступа), и для пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце ; некоторые предназначены для длительного применения (от месяцев до лет и навсегда), как правило, для пациентов с выраженной сердечной недостаточностью .
VAD предназначены для оказания помощи либо правому желудочку (RVAD), либо левому желудочку (LVAD), либо обоим желудочкам (BiVAD). Тип имплантируемого VAD зависит от типа основного заболевания сердца и от сопротивления легочной артерии, которое определяет нагрузку на правый желудочек. Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) является наиболее распространенным устройством, применяемым при дефектном сердце (в большинстве случаев его достаточно; правая часть сердца часто может использовать сильно увеличенный кровоток), но когда Сопротивление легочной артерии высокое, то для решения проблемы сердечного кровообращения может потребоваться (дополнительное) вспомогательное устройство для правого желудочка (RVAD). Если необходимы и LVAD, и RVAD, обычно используется BiVAD, а не отдельные LVAD и RVAD.
Обычно долгосрочная VAD используется в качестве моста к трансплантации (BTT) – для поддержания жизни пациента в достаточно хорошем состоянии и возможности ожидать трансплантации сердца за пределами больницы. Другие «мосты» включают мост к кандидатуре, мост к решению и мост к выздоровлению. В некоторых случаях VAD также используются в качестве целевой терапии (DT). В этом случае пациенту не будет проводиться трансплантация сердца, и он будет полагаться на VAD до конца своей жизни. [2] [3]
VAD отличаются от искусственных сердец , которые предназначены для выполнения сердечной функции и обычно требуют удаления сердца пациента.
Насосы , используемые при VAD, можно разделить на две основные категории: пульсирующие насосы [4] , которые имитируют естественную пульсацию сердца, и насосы с непрерывным потоком. [5] В пульсирующих VAD используются объемные насосы . [6] [7] [8] В некоторых пульсирующих насосах (которые используют сжатый воздух в качестве источника энергии [9] ) объем, занимаемый кровью, меняется в течение цикла накачки. Если насос находится внутри корпуса, то требуется вентиляционная трубка для выхода наружного воздуха.
VAD с непрерывным потоком меньше по размеру и оказались более долговечными, чем VAD с пульсирующим потоком. [10] Обычно они используют либо центробежный насос , либо осевой насос . Оба типа имеют центральный ротор с постоянными магнитами. Управляемые электрические токи, проходящие через катушки, расположенные в корпусе насоса, воздействуют на магниты, которые, в свою очередь, вызывают вращение роторов. В центробежных насосах форма роторов позволяет ускорять кровь по окружности и тем самым заставлять ее двигаться к внешнему краю насоса, тогда как в насосах с осевым потоком роторы более или менее цилиндрические со спиральными лопастями, в результате чего кровь ускоряться в направлении оси ротора. [11]