Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о травмах печени. Информацию о лекарственном поражении печени см . В разделе « Гепатоксичность» .
Травма печени
Акварельный рисунок
Обширный разрыв печени
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Повреждение печени , также известное как надрыв печени , некоторая форма травмы понесенной в печень . Это может произойти из-за тупой силы, такой как автомобильная авария, или проникновения постороннего предмета, такого как нож . [1] Травмы печени составляют 5% всех травм, что делает их наиболее частой травмой брюшной полости. [2] Обычно безоперационное лечение и наблюдение - это все, что требуется для полного выздоровления.

Причина [ править ]

Учитывая его переднее положение в брюшной полости и большие размеры, он подвержен огнестрельным и колотым ранениям . [2] Его прочное расположение под диафрагмой также делает его особенно чувствительным к усилиям сдвига. [1] Распространенными причинами этого типа травм являются механизмы воздействия тупой силы, такие как автомобильные аварии , падения и спортивные травмы . Обычно эти тупые силы рассеиваются через структуру печени и вокруг нее [3] и вызывают непоправимый ущерб внутренней микроархитектуре ткани. [4]При увеличении скорости удара внутреннее повреждение ткани печени также является примером [ требуется пояснение ] - даже несмотря на то, что сама ткань механически и микроструктурно изотропна. [5] Подавляющее большинство людей, получивших эту травму, также имеют сопутствующую травму. [1]

Диагноз [ править ]

Разрыв печени 4 степени

Визуализация, такая как использование ультразвука или компьютерной томографии , обычно является предпочтительным способом диагностики, поскольку, однако, она более точна и чувствительна к кровотечению; из-за логистики это не всегда возможно. [6] Для человека с гемодинамической нестабильностью может проводиться сфокусированная оценка с помощью ультразвукового сканирования при травме (FAST), которое используется для обнаружения свободно плавающей жидкости в правом верхнем квадранте и левом нижнем квадранте живота. Однако сканирование FAST может не быть показано людям с ожирением и подкожной эмфиземой. [7]Его скорость и чувствительность к травмам, приводящие к получению 400 мл свободно плавающей жидкости, делают его ценным инструментом при оценке нестабильности людей. Компьютерная томография - еще одно диагностическое исследование, которое может быть выполнено, но обычно используется только у гемодинамически стабильных пациентов. [7] Может использоваться физический осмотр, но он обычно неточен при тупой травме , в отличие от проникающей травмы, когда траектория полета снаряда может отслеживаться в цифровом виде. [8] диагностики перитонеальный лаваж (ЗПР) также может быть использован , но имеет ограниченное применение , так как трудно определить происхождение кровотечения. [9]Диагностический перитонеальный лаваж обычно не рекомендуется, когда доступен FAST, поскольку он инвазивен и неспецифичен. [7]

Классификация [ править ]

Классификация по шкале травм печени [1] [2]
ОценкаСубкапсулярная гематомаРазрыв
я<10% площади поверхности<1 см в глубину
II10–50% площади поверхности1–3 см
III> 50% или> 10 см> 3 см
IV25–75% доли печени
V> 75% доли печени
VIОтрыв печени

Повреждения печени классифицируются по римской цифровой шкале, где от I до наименее серьезного, до VI - от наиболее тяжелого. Как правило, любая травма ≥III требует хирургического вмешательства. [3] [10]

Управление [ править ]

Первоначальное лечение травмы печени обычно следует тем же процедурам для всех травм с упором на поддержание дыхательных путей , дыхания и кровообращения . Медицинский осмотр является краеугольным камнем оценки, для которого можно использовать различные неинвазивные средства диагностики. [3] Инвазивный диагностический перитонеальный лаваж также может использоваться для диагностики и классификации степени повреждения. [11] [12] Подавляющее большинство повреждений печени незначительны и требуют только наблюдения. [13]Как правило, если объем свободно плавающей жидкости составляет менее 300 мл, окружающие органы не травмируются и нет необходимости в переливании крови, существует низкий риск осложнений при консервативном лечении. [1] В особых случаях , когда имеется более высокий риск , связанный с операцией, например, в пожилом , консервативное управление будет включать в себя настой из уплотненных красных клеток крови в качестве блока интенсивной терапии . [2] Обычно повреждения печени в результате колотых ран вызывают незначительные повреждения, если только не повреждена жизненно важная часть печени, например воротная вена ; при огнестрельных ранениях повреждения хуже. [14]

Хирургия [ править ]

При тяжелых повреждениях печени (класс ≥III) или при гемодинамической нестабильности, как правило, необходимо хирургическое вмешательство. [7] Хирургические методы, такие как околопеченочные тампоны или маневр Прингла, могут использоваться для остановки кровотечения . [2] [3] Временный контроль кровотечения может быть достигнут путем прямого давления на рану вручную. [2] В этих тяжелых случаях важно предотвратить прогрессирование травматической триады смерти , которая часто требует использования хирургических вмешательств по борьбе с повреждениями. [12] Новые устройства разрабатываются, чтобы контролировать кровотечение с помощью отрицательного давления. [15]

Частая причина смерти во время операции - обескровливание, вызванное обильной потерей объема крови. [16] В редких случаях хирургическое вмешательство влечет за собой резекцию печени , при которой удаляется источник кровотечения и некротическая ткань. Резкий характер этой процедуры означает, что ее можно использовать только у гемодинамически стабильных пациентов. [10] Другой редкой процедурой может быть трансплантация печени, которая обычно непрактична из-за логистики своевременного поиска подходящего донора органов . [17]

История [ править ]

В 1880-х годах тяжелое повреждение печени в большинстве случаев оказывалось фатальным в первые 24 часа после получения травмы. [18] До 1980-х годов неоперативное управление редко использовалось в пользу методов управления, предложенных Джеймсом Хогартом Принглом . [19] [20] Во время Второй мировой войны использование ранней лапаротомии было популяризировано и в сочетании с использованием переливаний, передовых анестетиков и других новых хирургических методов привело к снижению смертности. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Piper GL, Peitzman AB (август 2010 г.). «Современное лечение травмы печени». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (4): 775–85. DOI : 10.1016 / j.suc.2010.04.009 . PMID  20637947 .
  2. ^ a b c d e f Котрен CC, Мур EE (август 2008 г.). «Травма печени». Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 34 (4): 339–54. DOI : 10.1007 / s00068-008-8029-5 . PMID 26815811 . 
  3. ^ a b c d Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (декабрь 2010 г.). «Лечение тупой травмы печени». Журнал висцеральной хирургии . 147 (6): e351-8. DOI : 10.1016 / j.jviscsurg.2010.10.004 . PMID 21111696 . 
  4. ↑ Chen J, Brazile B, Prabhu R, Patnaik SS, Bertucci R, Rhee H, Horstemeyer MF, Hong Y, Williams LN, Liao J (июль 2018). «Количественный анализ эволюции повреждения тканей в печени свиньи с прерыванием механических испытаний при растяжении, сжатии и сдвиге» . Журнал биомеханической инженерии . 140 (7): 071010. DOI : 10,1115 / 1,4039825 . PMC 5938066 . PMID 29715364 .  
  5. ^ Уильямс, Lakiesha N .; Ляо, Цзюнь; Horstemeyer, Mark F .; Марин, Эстебан; Бувар, Жан-Люк; Придди, Лорен Б.; Прабху, РК; Patnaik, Sourav S .; Чен, Джозеф (июнь 2019 г.). «Механический ответ ткани печени свиньи при сжатии с высокой скоростью деформации» . Биоинженерия . 6 (2): 49. DOI : 10.3390 / bioengineering6020049 . PMC 6630843 . PMID 31151177 .  
  6. ^ Мур 2012, стр. 543
  7. ^ a b c d Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L (01.01.2015). «Травма печени: документ с изложением позиции WSES» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 10 : 39. DOI : 10,1186 / s13017-015-0030-9 . PMC 4548919 . PMID 26309445 .  
  8. ^ Pietzman 2002, стр. 255
  9. ^ Мур 2012, стр. 542
  10. ^ a b Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). «Хирургическое лечение травмы печени» . Польский журнал хирургии . 81 (11): 554. DOI : 10,2478 / v10035-009-0090-1 .
  11. ^ Мур 2012, стр. 541
  12. ^ a b Stracieri LD, Scarpelini S (2006). «Повреждение печени» . Acta Cirurgica Brasileira . 21 Дополнение 1: 85–8. DOI : 10.1590 / s0102-86502006000700019 . PMID 17013521 . 
  13. ^ Американский колледж хирургов (2004). Atls, Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей . Амерский колледж хирургов. ISBN 978-1-880696-14-9.
  14. ^ Кеннет Д. Боффард (2007). Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах . Лондон: Ходдер Арнольд. С.  108 . ISBN 978-0-340-94764-7.
  15. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Пиненьо-Флорес, Кристина; Краус-Мигель, Андреа; Моралес-Сориано, Рафаэль; Гонсалес-Ардженте, Франческ Ксавье (16 декабря 2019 г.). «Новое кровоостанавливающее устройство при повреждении печени IV – V степени на модели свиньи: доказательство концепции» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 14 (1): 58. DOI : 10,1186 / s13017-019-0277-7 . ISSN 1749-7922 . PMID 31889989 .  
  16. ^ Ахмед I, Beckingham IJ (2007). «Травма печени». Травма . 9 (3): 171–180. DOI : 10.1177 / 1460408607086775 .
  17. ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (сентябрь 1999). «Тактика при травме печени». Британский журнал хирургии . 86 (9): 1121–35. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.1999.01210.x . PMID 10504364 . 
  18. Перейти ↑ Moynihan BB (1906). Абдоминальные операции . Сондерс. п. 563 . Проверено 4 августа 2012 .
  19. ↑ Pringle JH (октябрь 1908 г.). "V. Заметки об остановке печеночного кровотечения из-за травмы" . Анналы хирургии . 48 (4): 541–9. DOI : 10.1097 / 00000658-190810000-00005 . PMC 1406963 . PMID 17862242 .  
  20. ^ Фелисиано DV, Ружицкий GS (2002). «Травма печени» . Скандинавский журнал хирургии . 91 (1): 72–9. DOI : 10.1177 / 145749690209100112 . PMID 12075841 . 
  21. ^ Мур 2012, стр. 539

Библиография [ править ]

  • Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Дж. (2012). Травма, седьмое издание (Травма (Мур)) . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
  • Пейтцман А.Б., Сабом М., Годовой DM, Fabian TC (2002). Руководство по травмам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-2641-2.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S36.1
  • МКБ - 9-СМ : 864