Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"FAST scan" перенаправляется сюда. Для телевидения с быстрой разверткой см. Любительское телевидение .
Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме
eMedicine104363

Целенаправленная оценка с сонографией при травме (обычно сокращенно , как БЫСТРО ) является быстрым прикроватными ультразвуковым обследованием , проведенным хирургами, реаниматологи, а также некоторыми фельдшерами как скрининг тест для крови вокруг сердца ( перикардит ) или органы брюшной полости ( гемоперитонеум ) после травмы . [1]

Четыре классических области, которые рассматриваются для свободной жидкости являются околопочечным пространством (включая мешок Морисон или в печеночно выемку ), пери селезеночного пространства, перикард , и таз . С помощью этого метода можно определить наличие внутрибрюшинной жидкости или жидкости, свободной от перикарда. В контексте травмы эта жидкость обычно возникает из-за кровотечения .

Расширенный FAST [ править ]

Расширенный FAST (eFAST) позволяет исследовать оба легких , добавляя двустороннюю переднюю грудную сонографию к исследованию FAST. Это позволяет обнаружить пневмоторакс при отсутствии нормальных артефактов «скольжения легких» и «хвоста кометы» (видимых на экране УЗИ). По сравнению с рентгенографией грудной клетки на спине , с КТ или клиническим течением в качестве золотого стандарта, прикроватная сонография имеет более высокую чувствительность (49–99% против 27–75%), аналогичную специфичность (95–100%) и может быть выполнена менее чем за минуту. . [2]Несколько недавних проспективных исследований подтвердили его использование в условиях реанимации травм, а также показали, что ультразвук может обеспечить точную оценку размера пневмоторакса. [3] [4] Хотя рентгенография или компьютерная томография обычно возможны, немедленное выявление пневмоторакса у постели больного подтверждает неоднозначные физические данные у нестабильных пациентов и помогает при немедленной декомпрессии грудной клетки . Кроме того, у пациента, подвергающегося искусственной вентиляции легких с положительным давлением , обнаружение иначе «скрытого» пневмоторакса до компьютерной томографии может ускорить лечение и впоследствии предотвратить развитие напряженного пневмоторакса , смертельного осложнения, если не лечить немедленно, и ухудшения состояния.комплект радиологии (в компьютерном томографе). [5]

Экзамен EFAST состоит из пяти компонентов. Перикардиальный компонент оценивается с использованием субксифоидной проекции. Правый верхний квадрант исследуют, перемещая зонд по средней подмышечной линии, начиная с правого 8-го ребра до 11-го ребра. Эта оценка повторяется с левой стороны пациента. Эти квадранты помогают исследовать свободную жидкость вокруг почек, печени и селезенки. Надлобковый вид помогает оценить свободную жидкость в полости таза. Окончательный вид помогает определить, есть ли пневмоторакс в плевральной полости. [6]

Выводы [ править ]

eFAST (расширенная сфокусированная оценка травмы с сонографией) позволяет врачу скорой помощи или хирургу определить, есть ли у пациента пневмоторакс , гемоторакс , плевральный выпот , масса / опухоль или инородное тело. Обследование позволяет визуализировать эхогенную ткань, ребра и ткань легких. Мало рентгенологические признаки имеют большое значение в любой травмы , и они включают знак стратосферы , на раздвижную или Взморье знак , и синусоида знак.

Признак стратосферы - это клиническое медицинское ультразвуковое исследование, обычно при обследовании eFAST, которое может доказать наличие пневмоторакса . Признак представляет собой визуализацию с использованием ультразвукового датчика 3,5–7,5 МГц в 4-м и 5-м межреберных промежутках по передней ключичной линии с использованием М-режима аппарата. Этот результат виден на трассировке в M-режиме, поскольку плевра и легкое неотличимы как линейные гиперэхогенные линии, и достаточно надежны для диагностики пневмоторакса. Несмотря на то, что стратосферный признак может указывать на пневмоторакс, его отсутствие совсем не надежно, чтобы исключить пневмоторакс, поскольку для окончательного диагноза обычно требуется рентген или КТ грудной клетки. [7] [8] [9]

Признак морского побережья - еще одна находка eFAST, обычно обнаруживаемая в легких в М-режиме, которая отражает эхогенность желез в легком, граничащую с линейным внешним видом висцеральной плевры. Этот знак - нормальная находка. При отсутствии признака берега моря или наличия признака стратосферы вероятен пневмоторакс. B-линии или «следы комет» представляют собой эхогенные яркие линейные отражения под плеврой, которые обычно теряются с любым воздухом между зондом и легочной тканью и, следовательно, наличие которых со знаком берега указывает на отсутствие пневмоторакса. [7] [9]

Признак синусоиды - еще одна находка в М-режиме, указывающая на наличие плеврального выпота. Из-за циклического движения легкого на вдохе и выдохе ультразвуковое исследование с отслеживанием времени движения (M-режим) показывает синусоидальный вид между жидкостью и тканью линии. Эта находка указывает на возможный плевральный выпот , эмпиему , кровь в плевральной полости (гемоторакс). [7] [8]

Преимущества [ править ]

Положительный результат FAST - жидкость (черная полоса, обозначенная красными стрелками) в сумке Морисона.

FAST менее инвазивен, чем диагностический перитонеальный лаваж , не требует воздействия радиации и дешевле по сравнению с компьютерной томографией , но обеспечивает аналогичную точность. [10]

Многочисленные исследования показали, что FAST полезен при оценке пациентов с травмами. [11] [12] [13] [14] Кроме того, похоже, что помощь в отделениях неотложной помощи становится быстрее и лучше. [15] [16]

  • Воспроизвести медиа

    Отрицательный результат БЫСТРЫЙ, но полный желудок [17]

  • Воспроизвести медиа

    Отрицательный результат БЫСТРЫЙ, но полный желудок [17]

  • Воспроизвести медиа

    Отрицательный результат БЫСТРЫЙ, но полный желудок [17]

Интерпретация [ править ]

БЫСТРЫЙ алгоритм

FAST наиболее полезен для гемодинамически нестабильных пациентов с травмами. Положительный результат FAST определяется как появление темной («безэховой») полоски в зависимых областях брюшины . В правом верхнем квадранте это обычно появляется в мешочке Морисона (между печенью и почкой ). Это место является наиболее полезным, поскольку это место, где собирается жидкость у пациента, находящегося на спине. В левом верхнем квадранте кровь может собираться где угодно вокруг селезенки (периспленическое пространство). В тазу кровь обычно скапливается за мочевым пузырем (в прямокишечно-пузырном пространстве). Положительный результат свидетельствует о гемоперитонеуме; часто компьютерная томографиябудет выполнена, если состояние пациента стабильно [18], или лапаротомия, если состояние пациента нестабильно. У пациентов с отрицательным результатом FAST все же может потребоваться поиск экстраабдоминальных источников кровотечения.

См. Также [ править ]

  • СЕРДЦЕ сканирование

Ссылки [ править ]

  1. ^ http://www.sonoguide.com/FAST.html
  2. ^ Киркпатрик А.В., Сироис М., Лопланд КБ и др., J Trauma, 2004; 57 (2): 288–95.
  3. ↑ Zhang M, Liu ZH, Yang JX и др., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
  4. ^ Блайвас М, Лион М, Дуггал С.А., Акад Экстрен Med 2005; 12 (9): 844-9.
  5. ^ Дэвис Дж. А. и др. Критический диагноз при прикроватной ультрасонографии. Диагностика и визуализация. 2007 г.
  6. ^ [1] , Патель Д., Льюис К., Петерсон А., Хафез М. Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST). J Med Ins. ; (299.6) DOI: https://jomi.com/article/299.6
  7. ^ a b c Кристофер П. Холстедж; Александр Б. Баер; Джесси М. Пайнс; Уильям Дж. Брэди (2011). Визуальная диагностика в медицине неотложной и интенсивной терапии . Вили-Блэквелл. С. 95–7. ISBN 9781444397987.
  8. ^ a b Кристоф Т. Боллигер; FJF Herth; П. Мэйо; Т. Миядзава; Дж. Бимис (2009). Клиническое УЗИ грудной клетки: от отделения интенсивной терапии до кабинета бронхоскопии . Karger Publishers. С. 86–8. ISBN 9783805586429.
  9. ^ a b Стивен Г. Ротрок (MD) (2009). Записная книжка для взрослых «Тараскон» . Тараскон. п. 144.
  10. ^ Ружицкий G, Shackford S (1996). «Ультразвук, что должен знать каждый хирург-травматолог». J Trauma . 40 (1): 1–4. DOI : 10.1097 / 00005373-199601000-00001 . PMID 8576968 . 
  11. ^ Dolich МО, McKenney М.Г., Варела JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (январь 2001). «2 576 УЗИ при тупой травме живота». Журнал травм . 50 (1): 108–12. DOI : 10.1097 / 00005373-200101000-00019 . PMID 11231679 . 
  12. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (май 2005). «Гипотензивные пациенты с тупой травмой живота: выполнение скринингового УЗИ». Радиология . 235 (2): 436–43. DOI : 10,1148 / radiol.2352040583 . PMID 15798158 . 
  13. ^ Sirlin CB, Brown MA, Андраде-Barreto О.А., Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (март 2004). «Тупая травма живота: клиническое значение отрицательных скрининговых УЗИ». Радиология . 230 (3): 661–8. DOI : 10,1148 / radiol.2303021707 . PMID 14990832 . 
  14. ^ Мойлан М, Newgard компакт - диск, Ма О.Ю., Sabbaj А, Роджерс Т, Р Дугласс (Октябрь 2007). «Связь между положительным результатом обследования ED FAST и терапевтической лапаротомией у пациентов с нормотензивной тупой травмой». Журнал неотложной медицины . 33 (3): 265–71. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2007.02.030 . PMID 17976554 . 
  15. ^ Melniker Л.А., Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Бриггс WM, Манкузо CA (сентябрь 2006). «Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по месту оказания медицинской помощи, ограниченное ультразвуковое исследование при травмах в отделении неотложной помощи: первое испытание программы оценки результатов сонографии». Анналы неотложной медицины . 48 (3): 227–35. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2006.01.008 . PMID 16934640 . 
  16. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Z Балог, D'Amours SK, Giles A, Уилли P (апрель 2006). «Проспективное исследование для оценки влияния FAST на ведение пациентов с травмами». Журнал травм . 60 (4): 785–91. DOI : 10.1097 / 01.ta.0000214583.21492.e8 . PMID 16612298 . 
  17. ^ a b c «UOTW № 18 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . 17 сентября 2014 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  18. ^ Скалей Т, Родригес, Ий Вт, Бреннеман Ж, Фаллон Вт, Като К, McKenney М, Nerlich М, Ochsner М, Йошие Н (1999). «Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST): результаты международной конференции по консенсусу». Журнал травм . 46 (3): 466–72. DOI : 10.1097 / 00005373-199903000-00022 . PMID 10088853 . 
дальнейшее чтение
  • Гиллман, Лоуренс М; Болл, Чад Джи; Панебианко, Нова; Аль-Кади, Аззам; Киркпатрик, Эндрю В. (2009). «Врач выполнил реанимационное ультразвуковое исследование для первичной оценки и реанимации травмы» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 17 (1): 34. DOI : 10,1186 / 1757-7241-17-34 . PMC  2734531 . PMID  19660123 .

Внешние ссылки [ править ]

  • В центре внимания: EFAST - Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травмах : Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP)
  • eMedicine: тупая травма живота
  • Учебник по экзамену FAST
  • Экзамен FAST от Trauma.org включает обучающие видеоролики.
  • Экзамен Trauma FAST - Экзамен LUQ
  • УЗИ легких : Сонография ОИТ
  • FOB Док : капитан Рэй Висс, доктор медицины. Новаторским преподавателем FAST для ER и служб быстрого реагирования, гражданских и военных.