Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Программы лечения Низкопороговых являются снижение вреда основанных медицинских центров ориентирован на потребитель наркотиков . [1] «Низкопороговые» программы - это программы, которые предъявляют минимальные требования к пациенту, предлагая услуги без попытки контролировать их потребление лекарств и предоставляя консультации только по запросу. Программы с низким порогом могут быть противопоставлены программам с высоким порогом, которые требуют от пользователя принятия определенного уровня контроля и которые требуют, чтобы пациент соглашался на консультирование. [2]

Программы низкопорогового лечения не следует путать с простыми программами обмена игл , они могут включать комплексные медицинские и консультационные услуги. [1] [3] Международный журнал наркополитики в томе 24 опубликовал редакционную статью, в которой предпринята попытка определить услугу, известную как «низкопороговая», на основе некоторых популярных и известных критериев. Согласно этой редакции, низкопороговые услуги для потребителей наркотиков можно определить как те, которые предлагают услуги потребителям наркотиков; не навязывать воздержание от употребления наркотиков в качестве условия доступа к услугам; и попытаться уменьшить другие задокументированные препятствия для доступа к услугам. [4]

Фон [ править ]

Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) подвержены риску широкого спектра проблем со здоровьем, возникающих в результате нестерильной практики инъекций, осложнений, связанных с самим наркотиком, или образа жизни, связанного с употреблением наркотиков и зависимостью. [5] Кроме того, из-за лекарственной зависимости можно пренебречь другими проблемами со здоровьем, такими как диабет . Однако, несмотря на возросшие потребности в медицинской помощи , ПИН не имеют необходимого доступа к медицинской помощи или могут неохотно пользоваться традиционными услугами. [6] Следовательно, их здоровье может ухудшиться до такой степени, что потребуется неотложная помощь, [7]со значительными затратами как для ПИН, так и для системы здравоохранения. Соответственно, снижение вреда на основе медицинских центры, также известные как целенаправленная розетка здравоохранения или низкий порог выход здравоохранения для ПИН были созданы по целому ряду параметров с использованием различных моделей. [1] Эти целевые точки предоставляют интегрированные низкопороговые услуги в рамках программы снижения вреда, нацеленной на ПИН, и иногда включают социальные и / или другие услуги. Если конкретная услуга не предоставляется, доступно направление и помощь в доступе. В 2007 году, например, 33% всех программ обмена игл и шприцев (ПОИШ) в США предоставляли медицинскую помощь на месте, а 7% обеспечивали лечение бупренорфином . [8] Точно так же во многих европейских странах точки ПОШ служат центрами первичной медико-санитарной помощи с низким порогом, ориентированными в первую очередь на ПИН. [9]

Модели здравоохранения [ править ]

Эти целевые точки сильно различаются и могут быть либо «распределительными», предоставляющими базовые услуги по снижению вреда и простым медицинским обслуживанием с облегченным направлением к специалистам, либо «универсальными магазинами», где широкий спектр услуг, включая специализированные услуги, предоставляется на месте. Услуги, предлагаемые этими точками, варьируются от простых поставок игл и шприцев до расширенных услуг, включая базовую и профилактическую первичную медико-санитарную помощь, вакцинацию против гепатита B  и A , тестирование на гепатит C , консультирование, скрининг на туберкулез и иногда опиоидную поддерживающую терапию. Некоторые центры предлагают лечение гепатита, ВИЧ и стоматологическую помощь. [10] Целью этих пунктов является предоставление: (1) оппортунистической медицинской помощи, [11](2) увеличенная временная и пространственная доступность медико-санитарной помощи, (3) заслуживающие доверия услуги здравоохранения, (4) рентабельный способ оказания медицинской помощи, (5) адресные и специализированные услуги. [12]

В Соединенных Штатах по состоянию на 2011 год было известно, что 211 ПИШ работают в 32 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и в странах Индии . [13] Основная часть финансирования поступает от правительств штата и местных властей [10], поскольку на протяжении большей части последних нескольких десятилетий федеральное финансирование программ обмена игл было специально запрещено. [14]

В глобальном масштабе по состоянию на 2008 г. не менее 77 стран и территорий предлагали ПОШ с различными структурами, целями и задачами. Некоторые страны используют службы обмена шприцев как часть комплексных программ по сдерживанию употребления наркотиков, в то время как другие стремятся просто сдержать распространение ВИЧ-инфекции в качестве своего главного приоритета, считая сокращение масштабов употребления наркотиков гораздо более низким приоритетом. [15] Принятие ПОШ сильно различается от страны к стране. С одной стороны, в Австралии и Новой Зеландии электронные диспенсеры доступны в отдельных местах, таких как обмен игл в Окленде и обмен игл в Крайстчерче, что позволяет зарегистрированным пользователям круглосуточно предоставлять услуги обмена игл. [16] С другой стороны, более чем в половине стран Азии, Ближнего Востока и Северной Африки сохраняется смертная казнь за преступления, связанные с наркотиками, хотя в некоторых из них в последние годы не приводились в исполнение смертные приговоры. [17]

Оценка [ править ]

Низкопороговые программы обмена шприцев встретили серьезное сопротивление по политическим и моральным причинам. [18] Часто высказываются опасения, что ПОШ могут поощрять употребление наркотиков или могут фактически увеличить количество грязных игл в обществе. [19] Еще одно опасение заключается в том, что ПОШ могут привлечь наркоторговлю в сообщества, в которых они действуют. [20] Также утверждалось, что в борьбе с болезнями обмен игл отвлекает внимание от более серьезных проблем, связанных с наркотиками, и что, в отличие от спасения жизней, они фактически способствуют смерти, связанной с наркотиками. [21] Даже в Австралии, которая считается ведущей страной по снижению вреда, [12]исследование показало, что треть населения считает, что ПОШ поощряют употребление наркотиков, а 20% считают, что ПОИШ отпускают наркотики. [22] В Соединенных Штатах амбивалентное отношение общества к ПОИШ часто отражается во вмешательстве полиции: 43% руководителей программ ПОШ сообщают о частых (по крайней мере ежемесячно) притеснениях клиентов, 31% сообщают о частой конфискации шприцев клиентов, 12% сообщают о частых арестах клиентов и 26% сообщают о незваных действиях полиции на объектах программ. [23] Единственное исследование 1997 года, которое показало корреляцию между частым использованием программ и повышенными показателями ВИЧ-инфекции среди ПИН в Ванкувере, Канада [24] , стало широко цитироваться противниками ПОШ как свидетельство их контрпродуктивности. [25][26]

Авторы Ванкуверского исследования 1997 года в нескольких публикациях выступили с заявлениями об отказе от неправомерного использования их работ противниками ПОШ. Они отмечают, что частые участники программы, как правило, были молодыми и часто вели себя крайне рискованно. Таким образом, результаты 1997 года были статистически необъективными. [25] [26] Они подчеркнули, что правильное сообщение, которое следует извлечь из их исследования 1997 года, можно прочитать в названии их работы: «Обмен игл недостаточно». [24] Это то же самое сообщение представлено во многих других статьях с тех пор. [10] [27] [28] [29]

Всесторонние систематические исследования затрат и эффективности низкопороговых программ первичной медико-санитарной помощи недоступны из-за неоднородности этих программ и дизайна исследований. [30] [31] Однако существует множество более узконаправленных исследований, посвященных исключительно проблеме обмена игл, и в целом они подтверждают тезис о том, что ПОШ снижают риск распространения ВИЧ, гепатита и других заболеваний, передающихся через кровь. Эти исследования показывают, что такие торговые точки улучшают общее состояние здоровья ПИН и экономят бюджет здравоохранения за счет сокращения количества эпизодов в отделениях неотложной помощи и больницах третичного уровня. [18] [27] [32] [33] В Австралии мониторинг потребителей наркотиков, участвующих в ПОШ, показал, что заболеваемость ВИЧ среди клиентов ПОШ практически идентична таковой среди населения в целом. [29] [34] Опасения по поводу того, что ПОШ могут привлечь наркоторговлю в сообщества, в которых они действуют, опровергаются исследованием, которое показало, что на сегодняшний день наибольшее количество клиентов ПОШ в Чикаго приехали в этот район для обмена игл (60%). ), а не покупать лекарства (3,8%). [35]

На международном уровне эффективность низкопороговых программ, включая обмен игл, подтверждена исследованиями, проведенными в Афганистане, [36] Китае, [37] Испании, [38] Тайване, [39] Эстонии, [40] Канаде, [41] Иран, [42] и многие другие страны. Однако во многих странах существует сильная оппозиция таким программам. [17] [43] [44]

Несмотря на отсутствие окончательных научных данных об эффективности низкопороговых услуг, нацеленных на ПИН, [30] [31] [45] имеющиеся данные, выявляющие препятствия для доступа к услугам и позднее обращение в больницу с тяжелобольными ПИН, предполагают, что постоянная потребность в адресных и низкопороговых услугах. Из - за этого, организации , начиная от Национальных институтов здравоохранения , [46] в Центрах по контролю и профилактике заболеваний , [47] Американская ассоциация адвокатов , [48] Американская медицинская ассоциация , [49] Американская психологическая ассоциация ,[50] Всемирная организация здравоохранение , [51] и многие другие поддержали Низкопороговые программывключая обмен шприцев.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в Ислам, ММ; День, Калифорния; Conigrave, KM (2010). «Здравоохранение для снижения вреда: от альтернативы основной платформе?». Международный журнал наркополитики . 21 (2): 131–133. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2010.01.001 . PMID  20092999 .
  2. ^ Ваал, Хельге. «Снижение риска как компонент комплексного, междисциплинарного подхода к проблемам злоупотребления наркотиками» (PDF) . Группа Помпиду . Проверено 25 марта 2012 года .
  3. ^ Роджерс, SJ; Рюфли, Т. (2004). «Влияют ли программы снижения вреда на жизнь крайне маргинализированных потребителей наркотиков из группы риска?» . Журнал снижения вреда . 1 (1): 7. DOI : 10,1186 / 1477-7517-1-7 . PMC 420490 . PMID 15171790 .  
  4. ^ Ислам, М. М., Топп, Л., Конигрейв, К. М., и Дэй, С. (2013). «Определение услуги для людей, употребляющих наркотики, как« низкопороговой »: каковы должны быть критерии?». Международный журнал наркополитики . 24 (3): 220–222. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2013.03.005 . PMID 23567101 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Latt, N .; Conigrave, K .; Marshall, J .; Saunders, J .; Marshall, J .; Натт, Д. (2009). Медицина наркозависимости . Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199539338. Архивировано из оригинала на 2011-06-04.
  6. ^ Маккой, CB; Metsch, LR; Читвуд, Д. Д.; Майлз, К. (2001). «Употребление наркотиков и препятствия для использования медицинских услуг». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 36 (6–7): 789–806. DOI : 10,1081 / я- 100104091 . PMID 11697611 . 
  7. Перейти ↑ McDonald, P (2002). «С улиц на тротуары: развитие служб первичной медико-санитарной помощи для потребителей инъекционных наркотиков». Австралийский журнал первичного здравоохранения . 8 : 65–69. DOI : 10.1071 / PY02010 .
  8. ^ Des Jarlais, округ Колумбия; McKnight, C .; Goldblatt, C .; Покупка, Д. (2009). «Снижение вреда лучше: обмен шприцев в США». Зависимость . 104 (9): 1441–1446. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x . PMID 19215605 . 
  9. ^ «Низкопороговые услуги» . Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании. Архивировано из оригинального 19 -го февраля 2012 года . Проверено 23 марта 2012 года .
  10. ^ a b c Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2010). «Программы обмена шприцев --- США, 2008 г.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 59 (45): 1488–1491. PMID 21085091 . 
  11. ^ Ислам, М. М., Рид, С. Е., Уайт, А., Груммет, С., Кониграв, К. М. и Хабер, П. С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков в клинике первичной медико-санитарной помощи на базе программы обмена игл и шприцев». Drug Alcohol Rev . 31 (1): 114–115. DOI : 10.1111 / j.1465-3362.2011.00390.x . PMID 22145983 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  12. ^ а б Ислам, ММ (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на основе программы игл шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–103. DOI : 10.1177 / 2150131910369684 . PMID 23804370 . 
  13. ^ «Программы обмена шприцев в США 2011» (PDF) . amfAR, Фонд исследований в области СПИДа . Проверено 25 марта 2012 года .
  14. ^ Wilkey, Робин (4 января 2012). «Программы обмена игл теряют федеральное финансирование: местные программы по СПИДу готовятся к сокращению» . Huffington Post - Сан-Франциско . Проверено 25 марта 2012 года .
  15. ^ «Программы обмена шприцев во всем мире: глобальный контекст» (PDF) . Кризис здоровья геев . Проверено 25 марта 2012 года .
  16. ^ Андертон, Джим. «Программа обмена игл и шприцев спасает жизни» . beehive.govt.nz, официальный сайт правительства Новой Зеландии . Проверено 26 марта 2012 года .
  17. ^ a b «Глобальное состояние снижения вреда 2010» (PDF) . Международная ассоциация снижения вреда . Проверено 26 марта 2012 года .
  18. ^ a b Small, D .; Glickman, A .; Rigter, G .; Уолтер, Т. (2010). «Вашингтонский склад игл: предоставление медицинских услуг потребителям инъекционных наркотиков, а не потребителям инъекционных наркотиков для здравоохранения: переход от обмена шприцев к модели распределения шприцев» . Журнал снижения вреда . 7 : 1. DOI : 10,1186 / 1477-7517-7-1 . PMC 2806876 . PMID 20047690 .  
  19. ^ "Часто задаваемые вопросы об обмене игл" . Программа снижения вреда Онтарио. Архивировано из оригинального 30 декабря 2011 года . Проверено 26 марта 2012 года .
  20. ^ Кейл, PM; Грускин, Л .; Casano, K .; Montag, H .; Junge, B .; Влахов, Д. (1998). «Общественная поддержка программ обмена игл и продажи шприцев в аптеке: обследование домохозяйств в Балтиморе, штат Мэриленд». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита и ретровирологии человека . 18 Приложение 1: S82 – S88. DOI : 10.1097 / 00042560-199802001-00015 . PMID 9663629 . 
  21. ^ Аарон, Лоуренс (2005-08-26). «Почему программа обмена игл - плохая идея» . redOrbit.com . Проверено 26 марта 2012 года .
  22. ^ «Сообщество впервые проконсультировалось по поводу отношения к наркотикам» (PDF) . Приложение. Архивировано из оригинального (PDF) 28 июля 2014 года . Проверено 26 марта 2012 года .
  23. ^ Белецкий, Л .; Грау, LE; Белый, E .; Bowman, S .; Хеймер, Р. (2011). «Роль закона, расы клиентов и видимости программ в формировании вмешательства полиции в работу программ обмена шприцев в США» . Зависимость . 106 (2): 357–365. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2010.03149.x . PMC 3088513 . PMID 21054615 .  
  24. ^ a b Strathdee, SA; Патрик, DM; Карри, SL; Cornelisse, PG; Рекарт, МЛ; Montaner, JS; Schechter, MT; О'Шонесси, М.В. (1997). «Обмен игл недостаточно: уроки Ванкуверского исследования употребления инъекционных наркотиков» . СПИД . 11 (8): F59 – F65. DOI : 10.1097 / 00002030-199708000-00001 . PMID 9223727 . 
  25. ^ a b Schechter, MT; Strathdee, SA; Cornelisse, PG; Currie, S .; Патрик, DM; Рекарт, МЛ; О'Шонесси, М.В. (1999). «Увеличивают ли программы обмена шприцев распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков?: Расследование вспышки в Ванкувере». СПИД . 13 (6): F45 – F51. DOI : 10.1097 / 00002030-199904160-00002 . PMID 10397556 . 
  26. ^ a b Wood, E .; Lloyd-Smith, E .; Ли, К .; Strathdee, SA; Маленький, Вт .; Тиндаль, штат Массачусетс; Montaner, JSG; Керр, Т. (2007). «Частое использование обмена игл и заболеваемость ВИЧ в Ванкувере, Канада». Американский журнал медицины . 120 (2): 172–179. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2006.02.030 . PMID 17275459 . 
  27. ^ а б Де Ярле, округ Колумбия; Arasteh, K .; Фридман, SR (2011). «ВИЧ среди потребителей наркотиков в Медицинском центре Бет Исраэль, Нью-Йорк, первые 25 лет». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 46 (2–3): 131–139. DOI : 10.3109 / 10826084.2011.521456 . PMID 21303233 . 
  28. ^ Falster, K .; Kaldor, JM; Maher, L .; сотрудничество Австралийских программ игл шприцев (2008). «Приобретение вируса гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков: когортный анализ национального повторного перекрестного обследования участников программы обмена игл и шприцев в Австралии, 1995–2004 годы» . Журнал городского здоровья . 86 (1): 106–118. DOI : 10.1007 / s11524-008-9330-7 . PMC 2629525 . PMID 18979201 .  
  29. ^ a b Wodak, A .; Махер, Л. (2010). «Эффективность снижения вреда в профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков» (PDF) . Бюллетень общественного здравоохранения Нового Южного Уэльса . 21 (4): 69–73. DOI : 10,1071 / NB10007 . PMID 20513304 .  
  30. ^ а б Дельгадо, К. (2004). «Оценка программ обмена игл» . Сестринское дело в области общественного здравоохранения . 21 (2): 171–178. DOI : 10.1111 / j.0737-1209.2004.021211.x . PMID 14987217 . 
  31. ^ а б Ислам, ММ; Topp, L .; День, Калифорния; Доусон, А .; Conigrave, KM (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия учреждений первичной медико-санитарной помощи, нацеленных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2011.08.005 . PMID 21996165 . 
  32. ^ Шрайвер, М. (1998). «Работы по обмену игл». Лента новостей (Коалиция людей со СПИДом Нью-Йорка) : 35. PMID 11367470 . 
  33. ^ Knittel, AK; Рен, Пенсильвания; Гор, Л. (2010). «Уроки, извлеченные из пригородного обмена игл» . Журнал снижения вреда . 7 : 8. DOI : 10,1186 / 1477-7517-7-8 . PMC 2868839 . PMID 20429944 .  
  34. ^ Topp, L .; День, Калифорния; Iversen, J .; Палочка, H .; Maher, L .; Сотрудничество Австралии, Н. (2011). «Пятнадцать лет наблюдения за ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: исследование Австралийской программы обмена игл и шприцев, 1995–2009». СПИД . 25 (6): 835–842. DOI : 10.1097 / QAD.0b013e32834412cc . PMID 21192232 . 
  35. ^ Уильямс, Коннектикут; Уэлле, LJ (2010). «Неверно направленная оппозиция: свидетельства против аргументов« не на моем заднем дворе »против программ обмена шприцев». Международный журнал наркополитики . 21 (5): 437–439. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2010.02.003 . PMID 20233654 . 
  36. ^ Тодд, CS; Насир, А .; Станекзай, М .; Fiekert, K ​​.; Расули, М .; Влахов, Д .; Strathdee, SA (2011). «Распространенность и корреляты инфицирования ВИЧ, сифилисом и гепатитом B и C и использование программ снижения вреда среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, в Кабуле, Афганистан: перекрестная оценка» . Журнал снижения вреда . 8 : 22. DOI : 10,1186 / 1477-7517-8-22 . PMC 3180253 . PMID 21867518 .  
  37. ^ Чжан, L .; Яп, Л .; Xun, Z .; Wu, Z .; Уилсон, Д.П. (2011). «Программы обмена игл и шприцев в Юньнани, Китай, приносят прибыль в сфере здравоохранения и финансов» . BMC Public Health . 11 : 250 DOI : 10,1186 / 1471-2458-11-250 . PMC 3102626 . PMID 21507267 .  
  38. ^ Феррер-Кастро, V .; Креспо-Лейро, MR; Гарсия-Маркос, LS; Pérez-Rivas, M .; Алонсо-Конде, А .; Гарсиа-Фернандес, I .; Lorenzo-Guisado, A .; Санчес-Фернандес, JL; Сеара-Селас, М .; Санхосе-Вальехо, Р. (2012). «Оценка программы обмена игл в тюрьме Перейро де Агиар (Оренсе, Испания): десятилетний опыт» . Revista Espanola de Sanidad Penitenciaria . 14 (1): 3–11. DOI : 10.4321 / s1575-06202012000100002 . PMID 22437903 . 
  39. ^ Ли, HY; Ян, YH; Yu, WJ; Вс, LW; Lin, TY; Чиу, HJ; Тан, HP; Lin, CY; Пан, РН; Ли, Дж. Х. (2012). «Важность тестирования на ВИЧ и образования для эффективного контроля над ВИЧ в национальной пилотной программе снижения вреда: опыт Тайваня» . Гаосюнский журнал медицинских наук . 28 (2): 79–85. DOI : 10.1016 / j.kjms.2011.10.006 . PMID 22313534 . 
  40. ^ Уускюла, А .; Де Ярле, округ Колумбия; Kals, M .; Rüütel, K .; Abel-Ollo, K .; Talu, A .; Соболев, И. (2011). «Расширение программ обмена шприцев и снижение уровня ВИЧ-инфекции среди новых потребителей инъекционных наркотиков в Таллинне, Эстония» . BMC Public Health . 11 : 517. DOI : 10,1186 / 1471-2458-11-517 . PMC 3146432 . PMID 21718469 .  
  41. Перейти ↑ Pinkerton, SD (2010). «Является ли предприятие по закачке под наблюдением в Ванкувере, Канада, экономичным?». Зависимость . 105 (8): 1429–1436. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2010.02977.x . PMID 20653622 . 
  42. ^ Zamani, S .; Вазириан, М .; Nassirimanesh, B .; Раззаги, EM; Оно-Кихара, М .; Мортазави Равари, С .; Гуя, ММ; Кихара, М. (2008). «Практика совместного использования игл и шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков в Тегеране: сравнение двух районов, один с программой игл и шприцев, а другой без игл и шприцев». СПИД и поведение . 14 (4): 885–890. DOI : 10.1007 / s10461-008-9404-2 . PMID 18483849 . 
  43. ^ Chatterjee, A .; Шарма, М. (2010). «Переход от проекта к программному реагированию: расширение масштабов снижения вреда в Азии». Международный журнал наркополитики . 21 (2): 134–136. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2009.12.004 . PMID 20079618 . 
  44. ^ Ngo, AD; Schmich, L .; Higgs, P .; Фишер, А. (2009). «Качественная оценка программы обмена игл для шприцев во Вьетнаме». Международный журнал наркополитики . 20 (2): 179–182. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2007.12.009 . PMID 18242971 . 
  45. ^ Ауэрбах, JD; Смит, В. (2008). «Противодействие« доказательствам »в основанной на фактических данных профилактике ВИЧ: современные научные и политические вызовы». БЕТА-бюллетень экспериментальных методов лечения СПИДа . 20 (4): 44–49. PMID 18814374 . 
  46. ^ «Вмешательства по предотвращению поведения, связанного с риском заражения ВИЧ». Заявление о консенсусе NIH . 15 (2): 1–41. 1997. PMID 9505959 . 
  47. ^ «Программы обмена шприцев» (PDF) . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 26 марта 2012 года .
  48. ^ «ABA настоятельно призывает федеральную поддержку программ обмена шприцев» . Американская ассоциация адвокатов . Проверено 26 марта 2012 года .
  49. Перейти ↑ Stapleton, Stephanie (1997). «AMA поддерживает программы обмена игл». Американские медицинские новости .
  50. ^ «Программы обмена игл: заявление о положении» (PDF) . Американская психологическая ассоциация . Проверено 26 марта 2012 года .
  51. ^ «Употребление наркотиков и ВИЧ / СПИД» (PDF) . Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу . Проверено 26 марта 2012 года .