Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о наркотической и алкогольной зависимости. Для алкогольной зависимости см. Алкогольная зависимость . Для злоупотребления психоактивными веществами см. Злоупотребление психоактивными веществами .

Вещественная зависимость
Другие именаЛекарственная зависимость
СпециальностьПсихиатрия

Зависимость от психоактивных веществ , также известная как лекарственная зависимость , представляет собой адаптивное состояние, которое развивается в результате многократного приема лекарств и приводит к отмене после прекращения употребления наркотиков. [1] [2] наркомании , понятие принципиально отличается от наркотической зависимости, определяется как компульсивное , из- под контроля потребления наркотиков, несмотря на негативные последствия. [1] [2] наркотик представляет собой лекарственное средство , которое является одновременно полезным и армирующий . [1] ΔFosB , транскрипция генаФактор, как теперь известно, является критическим компонентом и общим фактором в развитии практически всех форм поведенческой и наркотической зависимости [3] [4] [5], но не зависимости.

В рамках 4-го издания « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-IV ) зависимость от психоактивных веществ переопределяется как наркомания и может быть диагностирована без возникновения абстинентного синдрома. [6] Это было описано соответственно: «Когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением вещества, может быть диагностирована зависимость от веществ. Компульсивное и повторяющееся употребление может привести к толерантности к действию наркотика и симптомы отмены при сокращении или прекращении употребления. Это, наряду со злоупотреблением психоактивными веществами, считается расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ ". [7] В DSM-5 (выпущенном в 2013 г.) злоупотребление психоактивными веществамии зависимость от психоактивных веществ были включены в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и больше не существуют как индивидуальные диагнозы. [8]

Глоссарий по наркомании и зависимости [9] [10] [11] [12]
  • зависимость - биопсихосоциальное расстройство, характеризующееся постоянным употреблением наркотиков (включая алкоголь), несмотря на значительный вред и неблагоприятные последствия
  • наркотик, вызывающий привыкание - психоактивные вещества, которые при повторном употреблении связаны со значительно более высокими показателями расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в значительной степени из-за влияния препарата на системы вознаграждения мозга
  • зависимость - адаптивное состояние, связанное с синдромом отмены после прекращения многократного воздействия раздражителя (например, приема лекарств)
  • сенсибилизация к лекарствам или обратная толерантность - нарастающий эффект лекарственного средства в результате повторного введения в данной дозе
  • абстиненция - симптомы, возникающие после прекращения повторного употребления наркотиков
  • физическая зависимость - зависимость, которая включает стойкие физико- соматические симптомы отмены (например, усталость и алкогольный делирий )
  • психологическая зависимость - зависимость, которая включает эмоционально-мотивационные симптомы отмены (например, дисфорию и ангедонию )
  • подкрепляющие стимулы - стимулы, которые увеличивают вероятность повторения сочетанного с ними поведения
  • Вознаграждающие стимулы - стимулы, которые мозг интерпретирует как положительные и желательные или как нечто, к чему нужно приблизиться
  • сенсибилизация - усиленный ответ на раздражитель в результате многократного воздействия на него
  • расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ - состояние, при котором употребление психоактивных веществ приводит к клинически и функционально значимым нарушениям или стрессу
  • толерантность - уменьшение эффекта лекарственного средства в результате повторного приема в данной дозе
  • v
  • т
  • е

Снятие [ править ]

Основная статья: Отмена наркотиков

Абстиненция - это реакция организма на воздержание от вещества, от которого у человека развился синдром зависимости. Когда развивается зависимость, прекращение употребления психоактивных веществ вызывает неприятное состояние, которое способствует продолжению употребления наркотиков через отрицательное подкрепление ; т. е. лекарство используется, чтобы избежать или избежать повторного входа в связанное с ним состояние отмены. Состояние отмены может включать физико-соматические симптомы ( физическая зависимость ), эмоционально-мотивационные симптомы ( психологическая зависимость ) или и то, и другое. Если повторно не ввести вещество, может возникнуть химический и гормональный дисбаланс. Психологический стресс может также возникнуть, если вещество не будет повторно введено. [13]

Младенцы также страдают от синдрома отмены психоактивных веществ, известного как неонатальный абстинентный синдром (НАС), который может иметь серьезные и опасные для жизни последствия. Пристрастие к наркотикам, таким как алкоголь, у будущих мам вызывает не только НАС, но и ряд других проблем, которые могут постоянно влиять на ребенка на протяжении всей его жизни. [14]

Факторы риска [ править ]

Потенциал зависимости [ править ]

Потенциал зависимости от лекарства варьируется от вещества к веществу и от человека к человеку. Доза, частота, фармакокинетика конкретного вещества, способ введения и время являются критическими факторами для развития лекарственной зависимости.

В статье в The Lancet сравнивались вред и склонность к зависимости 20 наркотиков, используя шкалу от нуля до трех для физической зависимости, психологической зависимости и удовольствия, чтобы получить средний балл для зависимости. Выбранные результаты можно увидеть в таблице ниже. [15]

Препарат, средство, медикаментИметь в видуУдовольствиеПсихологическая зависимостьФизическая зависимость
Героин3,003.03.03.0
Кокаин2.393.02,81.3
Табак2,212.32,61,8
Барбитураты2,012.02.21,8
Алкоголь1,932.31.91.6
Бензодиазепины2,231,72.12,8
Амфетамин1,672.01.91.1
Каннабис1,511.91,70,8
Экстази1.131.51.20,7

Скорость захвата [ править ]

Показатели захвата представляют собой процент пользователей, которые сообщили, что в какой-то момент стали зависимыми от соответствующего препарата. [16] [17]

Препарат, средство, медикамент% пользователей
Каннабис9%
Алкоголь15,4%
Кокаин16,7%
Героин23,1%
Табак31,9%

Биомолекулярные механизмы [ править ]

Психологическая зависимость [ править ]

Было установлено, что два фактора играют решающую роль в психологической зависимости : нейропептид « фактор высвобождения кортикотропина » (CRF) и ген фактора транскрипции « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [9] прилежащем ядре (NACC) является одной структуры мозга , который вовлечен в психологической составляющей наркотической зависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после высокого уровня и запускает изменения в экспрессии генов, которые влияют на такие белки, как динорфин.; Пептиды динорфина уменьшают высвобождение дофамина в NAcc, временно подавляя путь вознаграждения . Таким образом, длительная активация CREB вынуждает принимать большую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, это вызывает у пользователя в целом чувство подавленности и неудовлетворенности и неспособность получить удовольствие от ранее приятных занятий, что часто приводит к возвращению к лекарству для приема новой дозы. [18]

Предполагается, что помимо CREB в зависимости играют роль механизмы стресса. Koob и Kreek предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ось HPA) и другие стрессовые системы в расширенной миндалине . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере роста употребления наркотиков увеличивается и присутствие ХПН в спинномозговой жидкости человека . В моделях на крысах раздельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самовведение.препарата исследования. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин, который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также оказывается, что µ-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, влияют на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [19]

Повышенная экспрессия рецепторов AMPA в MSN прилежащего ядра является потенциальным механизмом отвращения, вызванным отменой препарата. [20]

Физическая зависимость [ править ]

Повышение регуляции пути передачи сигнала цАМФ в голубом локусе с помощью CREB рассматривается как механизм, ответственный за определенные аспекты физической зависимости, индуцированной опиоидами . [21] Временной ход абстиненции коррелирует с возбуждением LC, а введение агонистов α 2 в голубое пятно приводит к уменьшению возбуждения LC и высвобождения норэпинефрина во время отмены. Возможный механизм включает усиление регуляции рецепторов NMDA, что поддерживается ослаблением снятия антагонистов рецепторов NMDA. [22] Физическая зависимость от опиоидов вызывает повышение уровня внеклеточного глутамата, увеличение субъединиц рецептора NMDA NR1 и NR2A, фосфорилированного CaMKII и c-fos. Экспрессия CaMKII и c-fos ослабляется антагонистами рецептора NMDA, что связано с притуплением синдрома отмены у взрослых крыс, но не у новорожденных [23], в то время как острое введение опиоидов снижает экспрессию рецептора AMPA и подавляет как NMDA, так и не-NMDA возбуждающий постсинаптический потенциалов в NAC, абстиненция включает снижение порога LTP и увеличение спонтанного возбуждения в NAc. [24]

Диагноз [ править ]

Классификация DSM [ править ]

«Зависимость от веществ», как определено в DSM-IV , может быть диагностирована как физиологическая зависимость , свидетельство толерантности или абстиненции или без физиологической зависимости. Зависимости DSM-IV от веществ включают:

  • 303.90 Алкогольная зависимость
  • 304.00 Опиоидная зависимость
  • 304.10 Седативная , снотворная или анксиолитическая зависимость (включая зависимость от бензодиазепинов и барбитуратов )
  • 304.20 Кокаиновая зависимость
  • 304.30 Зависимость от каннабиса
  • 304.40 Амфетаминовая зависимость (или амфетаминоподобная)
  • 304.50 Галлюциногенная зависимость
  • 304.60 Ингаляционная зависимость
  • 304.80 Зависимость от поливеществ
  • 304.90 Фенциклидиновая (или фенциклидиноподобная) зависимость
  • 304.90 Зависимость от других (или неизвестных) веществ
  • 305.10 Никотиновая зависимость

Управление [ править ]

Зависимость - сложное, но излечимое состояние. Он характеризуется навязчивым желанием, поиском и употреблением наркотиков, которое сохраняется, даже если пользователь осознает серьезные неблагоприятные последствия. У некоторых людей зависимость становится хронической с периодическими рецидивами даже после длительных периодов воздержания. Как хроническое рецидивирующее заболевание, зависимость может потребовать продолжения лечения для увеличения интервалов между рецидивами и уменьшения их интенсивности. В то время как некоторые из них выздоравливают и ведут полноценный образ жизни, другим требуется постоянная дополнительная поддержка. Конечная цель лечения зависимости - помочь человеку справиться со злоупотреблением психоактивными веществами; для некоторых это может означать воздержание. Непосредственными целями часто являются сокращение злоупотребления психоактивными веществами, улучшение функциональных возможностей пациента,и свести к минимуму медицинские и социальные осложнения злоупотребления психоактивными веществами и их зависимости; это называется "снижение вреда ».

Лечение зависимости широко варьируется в зависимости от типа используемых наркотиков, количества используемых наркотиков, продолжительности наркозависимости, медицинских осложнений и социальных потребностей человека. Выбор наилучшего типа программы выздоровления для зависимого человека зависит от ряда факторов, включая: личность, выбранные наркотики, духовные или религиозные представления, психическое или физическое заболевание, а также наличие и доступность программ на местном уровне.

Существует много разных идей относительно того, что считать успешным результатом выздоровления от зависимости. При алкогольной зависимости существуют программы, в которых упор делается на контролируемое употребление алкоголя. Заместительная терапия опиатами уже много лет является медицинским стандартом лечения опиоидной зависимости.

Лечение и отношение к зависимости сильно различаются в разных странах. В США и развивающихся странах целью уполномоченных по лечению наркотической зависимости обычно является полное воздержание от всех наркотиков. Другие страны, особенно в Европе, утверждают, что цели лечения наркозависимости более сложные, с целями лечения, включающими сокращение употребления до такой степени, что употребление наркотиков больше не мешает нормальной деятельности, такой как работа и семейные обязанности; переключение наркомана с более опасных способов введения наркотиков, таких как инъекции, на более безопасные способы, такие как пероральное введение; снижение преступности, совершаемой наркоманами; и лечение других сопутствующих заболеваний, таких как СПИД , гепатит и психические расстройства.. Таких результатов можно достичь без полного отказа от употребления наркотиков. Программы лечения наркозависимости в Европе часто показывают более благоприятные результаты, чем программы в США, потому что критерии оценки успеха являются функциональными, а не основанными на воздержании. [25] [26] [27] Сторонники программ, целью которых является полное воздержание от наркотиков, считают, что разрешение дальнейшего употребления наркотиков означает длительное употребление наркотиков и риск увеличения зависимости и осложнений от зависимости. [28]

Жилой [ править ]

Лечение наркозависимости в стационаре можно условно разделить на два лагеря: программы из 12 этапов и терапевтические сообщества. 12-ступенчатые программы - это доклиническая группа поддержки и духовный подход к лечению зависимости. Терапия обычно включает использование когнитивно-поведенческой терапии , подхода, который рассматривает взаимосвязь между мыслями, чувствами и поведением, устраняя первопричину неадаптивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает зависимость как поведение, а не болезнь, и поэтому она впоследствии излечима или, скорее, не поддается изучению. Программы когнитивно-поведенческой терапии признают, что для некоторых людей контролируемое употребление является более реальной возможностью. [29]

Один из многих методов выздоровления - это 12-ступенчатые программы восстановления , яркими примерами которых являются Анонимные Алкоголики , Анонимные Наркоманы, Анонимные Наркоманы [30] и Анонимные Таблетки . Они широко известны и используются для лечения различных зависимостей как отдельных лиц, так и членов их семей. Центры реабилитации (реабилитации) наркозависимости предлагают программу стационарного лечения для некоторых из наиболее серьезно наркоманов, чтобы изолировать пациента от наркотиков и взаимодействия с другими потребителями и торговцами. Амбулаторные клиники обычно предлагают сочетание индивидуальных консультаций.и групповое консультирование. Часто врач или психиатр прописывает лекарства, чтобы помочь пациентам справиться с побочными эффектами их зависимости. Лекарства могут очень помочь при тревоге и бессоннице, могут лечить основные психические расстройства (см. Гипотезу самолечения, Khantzian 1997), такие как депрессия, и могут помочь уменьшить или устранить симптомы отмены при отказе от физиологически вызывающих привыкание лекарств. Некоторые примеры включают использование бензодиазепинов для детоксикации алкоголя, что предотвращает алкогольный делирий и осложнения; с использованием медленного снижения дозы бензодиазепинов или фенобарбитала , иногда с добавлением другого противоэпилептического средства, такого как габапентин, прегабалин или вальпроат для отмены барбитуратов или бензодиазепинов; использование таких препаратов, как баклофен, для уменьшения тяги и предрасположенности к рецидивам среди наркоманов [31], особенно эффективных у потребителей стимуляторов и алкоголиков (у которых он почти так же эффективен, как бензодиазепины в предотвращении осложнений); с использованием клонидина , альфа-агониста и лоперамидадля опиоидной детоксикации, для тех, кто впервые употребляет наркотики, или тех, кто хочет попытаться выздороветь на основе воздержания (90% потребителей опиоидов возвращаются к активной зависимости в течение восьми месяцев или являются пациентами с множественными рецидивами); или замена опиоида, который мешает или разрушает жизнь пользователя, такого как незаконно полученный героин , дилаудид или оксикодон , на опиоид, который можно вводить легально, снижает или устраняет тягу к наркотикам и не вызывает кайф, например как метадон или бупренорфин - заместительная терапия опиоидами- который является золотым стандартом лечения опиоидной зависимости в развитых странах, снижая риск и стоимость как для потребителя, так и для общества более эффективно, чем любой другой метод лечения (от опиоидной зависимости), и демонстрирует наилучшие краткосрочные и долгосрочные выгоды для пользователя с наибольшей продолжительностью жизни, наименьшим риском смерти, высочайшим качеством жизни и наименьшим риском рецидива и юридических проблем, включая арест и тюремное заключение. [ необходима цитата ]

В опросе поставщиков лечения из трех отдельных учреждений, Национальной ассоциации консультантов по алкоголизму и наркомании, Rational Recovery Systems и Общества психологов, занимающихся аддиктивным поведением, оценка ответов поставщика лечения по «Шкале духовных убеждений» (шкала, измеряющая убеждение в четырех духовных характеристиках АА, определенных Эрнестом Курцем); Было обнаружено, что баллы объясняют 41% дисперсии в ответах лечащего врача по «Шкале убеждений о зависимости» (шкала, измеряющая приверженность модели болезни или модели зависимости от свободной воли). [32]

Поведенческое программирование [ править ]

Считается, что поведенческое программирование имеет решающее значение для помощи людям с зависимостью в достижении воздержания. Из литературы по прикладному анализу поведения и литературы по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на фактических данных: (1) поведенческая супружеская терапия ; (2) подход к укреплению сообщества ; (3) экспозиционная терапия; и (4) стратегии управления непредвиденными обстоятельствами . [33] [34] Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, является эффективным. Подкрепление сообщества имеет данные как об эффективности, так и об эффективности. [35]Кроме того, поведенческое лечение, такое как укрепление сообщества и семейное обучение (CRAFT), помогло членам семьи направить своих близких на лечение. [36] [37] Мотивационное вмешательство также оказалось эффективным средством лечения зависимости от психоактивных веществ.

Альтернативные методы лечения [ править ]

Некоторые врачи используют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание , для облегчения симптомов наркомании. В 1997 году Американская медицинская ассоциация (AMA) приняла в качестве политики следующее заявление после отчета о ряде альтернативных методов лечения, включая иглоукалывание:

Существует мало доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность большинства альтернативных методов лечения. Большая часть информации, известной в настоящее время об этих методах лечения, ясно показывает, что эффективность многих из них не доказана. Для оценки эффективности альтернативных методов лечения необходимо провести хорошо спланированное, строго контролируемое исследование. [38]

Лечение и проблемы [ править ]

Медицинским работникам необходимо применять множество методов и подходов, чтобы помочь пациентам с расстройствами, связанными с психоактивными веществами. Использование психодинамического подхода - одна из техник, которые психологи используют для решения проблем с зависимостью. В психодинамической терапии психологам необходимо понимать конфликты и потребности зависимого человека, а также определять дефекты его эго и защитных механизмов. Использование одного только этого подхода оказалось неэффективным в решении проблем с зависимостью. Когнитивные и поведенческие методы должны быть интегрированы с психодинамическими подходами для достижения эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [39]Когнитивное лечение требует от психологов глубокого размышления о том, что происходит в мозгу зависимого человека. Когнитивным психологам следует рассмотреть нейронные функции мозга и понять, что наркотики манипулируют дофаминовым центром мозга. Исходя из этого особого состояния мышления, когнитивным психологам необходимо найти способы изменить мыслительный процесс зависимого человека. [39]

Когнитивный подход [ править ]

Есть два пути, обычно применяемых к когнитивному подходу к злоупотреблению психоактивными веществами: отслеживание мыслей, подталкивающих пациентов к зависимости, и отслеживание мыслей, которые не дают им вернуться. Поведенческие методы имеют самое широкое применение при лечении расстройств, связанных с психоактивными веществами. Поведенческие психологи могут использовать методы «терапии отвращения», основанные на выводах классической обусловленности Павлова . Он использует принцип сочетания злоупотребляемых веществ с неприятными раздражителями или состояниями; например, сочетание боли, поражения электрическим током или тошноты с употреблением алкоголя. [39] В этом подходе также может использоваться лекарство, например дисульфирам.сочетать неприятные эффекты с мыслью об употреблении алкоголя. Психологи стремятся объединить все эти подходы для получения надежного и эффективного лечения. Благодаря передовому клиническому применению лекарств биологическое лечение теперь считается одним из наиболее эффективных вмешательств, которые психологи могут использовать для лечения людей с зависимостью от психоактивных веществ. [39]

Лечебный подход [ править ]

Другой подход - использовать лекарства, которые нарушают функции лекарств в головном мозге. Точно так же можно заменить неправильно использованное вещество более слабым и безопасным вариантом, чтобы постепенно избавить пациента от зависимости. Так обстоит дело с Субоксоном.в контексте опиоидной зависимости. Эти подходы направлены на процесс детоксикации. Медицинские работники сравнивают последствия абстинентного синдрома с риском сохранения зависимости от этих веществ. Эти симптомы отмены могут быть очень тяжелыми и болезненными для пациентов. Большинство из них предпримут шаги, чтобы справиться с тяжелыми симптомами отмены с помощью поведенческой терапии или других лекарств. Биологическое вмешательство следует сочетать с подходами к поведенческой терапии и другими нефармакологическими методами. Групповые методы лечения, включая анонимность, совместную работу и разделение проблем повседневной жизни с людьми, которые также страдают от зависимости от психоактивных веществ, могут иметь большое влияние на результаты. Однако эти программы оказались более эффективными и влиятельными для людей, которые не достигли уровня серьезной зависимости.[39]

История [ править ]

Явление наркомании произошло до некоторой степени по всей записанной истории (см « Опиум »). [40] Современные методы ведения сельского хозяйства , улучшение доступа к лекарствам, достижения в области биохимии и резкое увеличение рекомендаций по использованию лекарств практикующими врачами значительно обострили проблему в 20 веке. Улучшенные средства производства активных биологических агентов и внедрение синтетических соединений, таких как фентанил и метамфетамин , также являются факторами, способствующими наркомании. [41] [42]

На протяжении всей истории США некоторые люди употребляли наркотики. В первые годы существования страны поселенцы чаще всего употребляли наркотики из-за алкоголя или табака. [43]

В 19 веке употребление опиума в США стало гораздо более распространенным и популярным. Морфин был выделен в начале 19 века, и врачи стали его часто прописывать как болеутоляющее, так и лекарство от опиумной зависимости. В то время преобладающим медицинским мнением было то, что процесс привыкания происходит в желудке, и поэтому была выдвинута гипотеза, что пациенты не станут зависимыми от морфина, если его вводят им через иглу для подкожных инъекций.Кроме того, была высказана гипотеза, что это может потенциально излечить от опиумной зависимости. Однако многие люди пристрастились к морфию. В частности, пристрастие к опиуму стало широко распространенным среди солдат, сражавшихся в Гражданскую войну, которым очень часто требовались обезболивающие и, следовательно, очень часто прописывали морфин. Женщинам также очень часто прописывали опиаты, и рекламировалось, что опиаты могут облегчить «женские проблемы». [43]

Многие солдаты во время войны во Вьетнаме познакомились с героином и развили зависимость от этого вещества, которая сохранилась даже после возвращения в США. Технологический прогресс в сфере путешествий означал, что возросший спрос на героин в США теперь может быть удовлетворен. Кроме того, по мере развития технологий было синтезировано и обнаружено все больше лекарств, что открыло новые возможности для лечения зависимости от психоактивных веществ. [43]

Общество и культура [ править ]

Демография [ править ]

На международном уровне США и Восточная Европа являются странами с самым высоким уровнем распространенности расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (5-6%). В Африке, Азии и на Ближнем Востоке находятся страны с самой низкой распространенностью в мире (1-2%). По всему земному шару среди тех, кто имел тенденцию к более высокому распространению зависимости от психоактивных веществ, были люди в возрасте от двадцати до двадцати лет, безработные и мужчины. [44] Национальный обзор по вопросу о потреблении наркотиков и здравоохранении (NSDUH) сообщает о субстанции ставках зависимости / злоупотреблении в различной демографии населения между США При опросе населения по признаку расы и этнического происхождению в том возрасте от 12 лет и старше, было отмечено , что американские индейцы / Коренные жители Аляски были одними из самых высоких показателей, а азиаты - одними из самых низких показателей по сравнению с другими расовыми / этническими группами. [45]

Употребление психоактивных веществ в расовых / этнических группах [45]
Раса / этническая принадлежностьУровень зависимости / злоупотреблений
Азиатский4,6%
Чернить7,4%
белый8,4%
Латиноамериканец8,6%
Смешанная раса10,9%
Коренной гавайец /

Островитянин Тихого океана

11,3%
Американский индеец /

Коренной житель Аляски

14,9%

При обследовании групп населения по признаку пола в возрасте от 12 лет и старше было замечено, что у мужчин уровень зависимости от психоактивных веществ выше, чем у женщин. Однако разница в показателях становится очевидной только после 17 лет. [45] По данным « Наркотическая и алкогольная зависимость» , пожилые люди злоупотребляют наркотиками, в том числе алкоголем, в 15-20% случаев. По оценкам, 52 миллиона американцев старше 12 лет злоупотребляли каким-либо веществом. [46]

Употребление психоактивных веществ людьми разного пола с учетом возраста [45]
ВозрастМужскойженский
12 лет и старше10,8%5,8%
12-175,3%5,2%
18 лет и старше11,4%5,8%

Показатели алкогольной зависимости или злоупотребления алкоголем не соответствовали уровню образования какого-либо человека, когда обследовались группы населения с разной степенью образования в возрасте от 26 лет и старше. Однако когда дело дошло до употребления запрещенных наркотиков, наблюдалась корреляция, при которой у тех, кто закончил колледж, были самые низкие показатели. Кроме того, уровень зависимости был выше среди безработных в возрасте 18 лет и старше и среди жителей мегаполисов в возрасте от 12 лет и старше. [45]

Демографические данные о зависимости от запрещенных наркотиков (образование, занятость и регион) [45]
Уровень образованияТарифыСтатус занятостиТарифыОбласть, крайТарифы
Средняя школа2,5%безработные15,2%большой мегаполис8,6%
без диплома, колледж2,1%неполная занятость9,3%маленький столичный8,4%
выпускник колледжа0,9%на постоянной основе9,5%неметрополит6,6%

Национальный Opinion Research Center в Университете Чикаго сообщил анализ на различиях внутри госпитализаций для лечения наркомании в Аппалачах региона, который включает в себя 13 стран и 410 уездов в восточной части США В то время как их результаты для большинства демографических категорий были аналогичны Национальные результаты NSDUH, они дали разные результаты для расовых / этнических групп, которые различались по субрегионам. В целом, белые были демографической группой с самым высоким показателем госпитализации (83%), в то время как у коренных жителей Аляски, американских индейцев, жителей островов Тихого океана и азиатского населения самый низкий уровень госпитализации (1,8%). [47]

Законодательство [ править ]

В зависимости от юрисдикции наркотики, вызывающие привыкание, могут быть законными, законными только в рамках исследования, спонсируемого государством, незаконными для использования в любых целях, незаконными для продажи или даже незаконными просто хранить.

В большинстве стран есть законодательство , которое приносит различные наркотики и подобные вещества под контролем системы лицензирования. Обычно это законодательство распространяется на любые или все опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин, барбитураты, бензодиазепины, анестетики, галлюциногены, производные и ряд более современных синтетических наркотиков. Нелицензионное производство, поставка или владение является уголовным преступлением .

Однако обычно классификация наркотиков в соответствии с таким законодательством не связана просто с зависимостью. Описанные вещества часто обладают очень разными вызывающими привыкание свойствами. Некоторые из них очень склонны вызывать физическую зависимость, в то время как другие редко вызывают какую-либо форму навязчивой потребности. Кроме того, в законодательство, конкретно касающееся наркотиков, обычно не включаются алкоголь и никотин . [48]

Хотя законодательство может быть оправдано с точки зрения морали или общественного здоровья, оно может сделать зависимость или зависимость гораздо более серьезной проблемой для человека: надежные поставки наркотика становятся трудными для обеспечения, и человек становится уязвимым как для уголовного злоупотребления, так и для юридического наказания. .

Неясно, делают ли законы против незаконного употребления наркотиков что-либо, чтобы остановить их употребление и зависимость. В юрисдикциях, где наркотики, вызывающие привыкание, являются незаконными, они обычно поставляются наркодельцами , которые часто причастны к организованной преступности . Несмотря на то, что стоимость производства большинства незаконных веществ, вызывающих привыкание, очень низка, их незаконность в сочетании с потребностями наркомана позволяет продавцу устанавливать более высокую цену, часто в сотни раз превышающую стоимость производства. В результате наркоманы иногда прибегают к преступлению, чтобы поддержать свою привычку.

Соединенные Штаты [ править ]

В Соединенных Штатах наркополитика в основном контролируется федеральным правительством. Управление по борьбе с наркотиками (DEA) Министерства юстиции обеспечивает соблюдение законов и постановлений о контролируемых веществах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Министерства здравоохранения и социальных служб служит для защиты и укрепления здоровья населения, контролируя производство, маркетинг и распространение продуктов, таких как лекарства.

Подход Соединенных Штатов к злоупотреблению психоактивными веществами изменился за последнее десятилетие и продолжает меняться. В 19 веке федеральное правительство принимало минимальное участие. Федеральное правительство перешло от налогообложения наркотиков в начале 20-го века к криминализации злоупотребления наркотиками с законодательными актами и агентствами, такими как Федеральное бюро по наркотикам (FBN) середины 20-го века, в ответ на растущую проблему злоупотребления психоактивными веществами в стране. [49]Эти строгие наказания за преступления, связанные с наркотиками, пролили свет на тот факт, что злоупотребление наркотиками является многогранной проблемой. Консультативная комиссия президента по наркотикам и наркомании 1963 года обратилась к вопросу о необходимости медицинского решения проблемы злоупотребления наркотиками. Тем не менее, злоупотребление наркотиками по-прежнему контролировалось федеральным правительством через такие агентства, как DEA, и другие законодательные акты, такие как Закон о контролируемых веществах (CSA) , Закон о всеобъемлющем контроле над преступностью 1984 года и законы о борьбе со злоупотреблением наркотиками.

В последнее десятилетие в законодательных актах штатов и на местном уровне предпринимались все более активные усилия по переходу от криминализации злоупотребления наркотиками к лечению его как состояния здоровья, требующего медицинского вмешательства. В 28 штатах в настоящее время разрешено создание пунктов обмена шприцев. Во Флориде, Айове, Миссури и Аризоне были введены законопроекты, позволяющие организовать обмен игл в 2019 году. Популярность этих законопроектов среди партийных линий выросла с тех пор, как обмен игл впервые был введен в Амстердаме в 1983 году. [50] Кроме того, AB-186 Контролируемые вещества: программа профилактики передозировок была внедрена для безопасных мест инъекций в городе и округе Сан-Франциско. 30 сентября 2018 года на законопроект наложил вето губернатор Калифорнии Джерри Браун. [51]Законность этих сайтов все еще обсуждается, поэтому в США таких сайтов пока нет. Тем не менее, в мире появляется все больше свидетельств успешных безопасных инъекционных центров.

См. Также [ править ]

  • Захватывающая личность
  • Двойная диагностика
  • Физическая зависимость
  • Факторы риска при беременности
  • Самолечение
  • Поддержание стимуляторов
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Анкеты

  • Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя
  • Анкета CAGE
  • Скрининговый тест CRAFFT
  • Тест Паддингтона на алкоголь
  • Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Закрепление и аддиктивные расстройства». В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: Фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 364–368. ISBN 9780071481274. Определяющей чертой зависимости является компульсивное, неконтролируемое употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
    Наркотики одновременно вознаграждают и укрепляют. ... Знакомые фармакологические термины, такие как толерантность, зависимость и сенсибилизация, полезны для описания некоторых зависящих от времени процессов, лежащих в основе зависимости. ...
    Зависимость определяется как адаптивное состояние, которое развивается в ответ на повторное введение лекарств и разоблачается во время отмены., который возникает при прекращении приема наркотиков. Зависимость от длительного употребления наркотиков может иметь как соматический компонент, проявляющийся в физических симптомах, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией. Хотя физическая зависимость и абстиненция возникают при приеме некоторых наркотиков, вызывающих злоупотребление (опиаты, этанол), эти явления бесполезны для диагностики зависимости, поскольку они не возникают при приеме других наркотиков (кокаин, амфетамин) и могут возникать при приеме многих наркотиков не злоупотреблял (пропранолол, клонидин).

    Официальный диагноз наркозависимости в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (2000), в котором проводится различие между употреблением наркотиков, злоупотреблением и зависимостью от психоактивных веществ, ошибочен. Во-первых, диагноз употребления наркотиков в сравнении со злоупотреблением может быть произвольным и отражать культурные нормы, а не медицинские явления. Во-вторых, термин «зависимость от психоактивных веществ» подразумевает, что зависимость является основным фармакологическим феноменом, лежащим в основе зависимости, что, вероятно, неверно, поскольку толерантность, сенсибилизация, обучение и память также играют центральные роли. Парадоксально и прискорбно, что в Руководстве не используется термин «зависимость», который дает лучшее описание клинического синдрома.
  2. ^ a b «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ» . Pubmed Health . Национальные институты здоровья. Архивировано 31 марта 2014 года . Проверено 12 сентября 2014 года . Наркозависимость означает, что человеку необходимо лекарство для нормального функционирования. Резкое прекращение приема препарата приводит к появлению абстинентного синдрома. Наркомания - это компульсивное употребление какого-либо вещества, несмотря на его негативные или опасные эффекты.
  3. ^ Робисона AJ, Нестлер EJ (октябрь 2011). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости» . Обзоры природы. Неврология . 12 (11): 623–37. DOI : 10.1038 / nrn3111 . PMC 3272277 . PMID 21989194 .  ΔFosB был непосредственно связан с несколькими зависимостями поведения ... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантно-отрицательного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой AP-1-опосредованной транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует их. ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24. Это указывает на то, что ΔFosB необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием лекарств. ΔFosB также индуцируется в MSN NAc D1-типа при хроническом потреблении нескольких естественных наград, включая сахарозу, пищу с высоким содержанием жиров, секс, бег на колесах, что способствует этому потреблению14,26–30. Это означает, что ΔFosB участвует в регуляции естественного вознаграждения в нормальных условиях и, возможно, во время состояний, подобных патологическому привыканию.
  4. ^ Блюм К, Вернер Т, Карнес S, Карнес Р, Bowirrat А, Джордано J, Оскар-Берман М, золото М (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза общей мезолимбической активации как функция полиморфизма генов вознаграждения» . Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. DOI : 10.1080 / 02791072.2012.662112 . PMC 4040958 . PMID 22641964 .  Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффектов сексуального вознаграждения. Питчерс и его коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт, как было показано, вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатую часть и скорлупу, но не в медиальном преоптическом ядре. Затем индукция c-Fos, нижестоящей (репрессированной) мишени DeltaFosB, была измерена у опытных половым путем и наивных животных. Количество индуцированных спариванием клеток c-Fos-IR было значительно снижено у животных, имевших опыт сексуальной жизни, по сравнению с контрольными животными, не подвергавшимися сексуальному воздействию. Наконец, уровнями DeltaFosB и его активностью в NAc манипулировали с помощью вирусно-опосредованного переноса генов, чтобы изучить его потенциальную роль в опосредовании сексуального опыта и облегчении сексуальной активности, вызванном опытом.Животные со сверхэкспрессией DeltaFosB демонстрировали повышенное облегчение сексуальной активности с сексуальным опытом по сравнению с контрольной группой. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-отрицательного партнера по связыванию DeltaFosB, ослабляла индуцированное сексуальным опытом облегчение сексуальной активности и замедляла долгосрочное поддержание фасилитации по сравнению с группой со сверхэкспрессией DeltaFosB. В совокупности эти данные подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в усиливающих эффектах сексуального поведения и индуцированного сексуальным опытом облегчения сексуальной активности. ... и наркомания, и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с появлением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, главным образом в цепи вознаграждения мозга.
  5. ↑ Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и немедикаментозные зависимости» . Нейрофармакология . 61 (7): 1109–22. DOI : 10.1016 / j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704 . PMID 21459101 .  
  6. ^ «Диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ: DSM IV – TR» . BehaveNet . Архивировано 12 июня 2015 года . Дата обращения 12 июня 2015 .
  7. ^ «Вещественная зависимость» . BehaveNet . Архивировано 13 июня 2015 года . Дата обращения 12 июня 2015 .
  8. ^ "Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е издание) 2014 г. 102 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е издание) Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. xliv + 947 стр. 9780890425541 (hbck) ; 9780890425558 (pbck) 175 фунтов стерлингов 199 долларов США (hbck); 45 фунтов стерлингов 69 долларов США (pbck) ". Справочные обзоры . 28 (3): 36–37. 11 марта 2014 г. doi : 10.1108 / rr-10-2013-0256 . ISSN 0950-4125 . 
  9. ^ a b Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Закрепление и аддиктивные расстройства». В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: Фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 364–375. ISBN 9780071481274.
  10. ^ Нестлер EJ (декабрь 2013 года). «Клеточная основа памяти при зависимости» . Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–443. PMC 3898681 . PMID 24459410 .  Несмотря на важность множества психосоциальных факторов, по своей сути, наркомания включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия наркотика, вызываемого злоупотреблением, вызывать изменения в уязвимом мозге, которые вызывают компульсивный поиск и прием наркотиков, а также потерю контроля. над употреблением наркотиков, которые определяют состояние зависимости. ... Большое количество литературы продемонстрировало, что такая индукция ΔFosB в нейронах D1-типа [прилежащее ядро] увеличивает чувствительность животного к лекарству, а также увеличивает естественное вознаграждение и способствует самостоятельному введению лекарства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Другой мишенью для ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при многократном воздействии лекарственного средства, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством чего ΔFosB селективно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственным средством. 41 год. ... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на ряд генетических рисков зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительных периодов времени может превратить человека с относительно более низкой генетической нагрузкой в ​​наркомана.
  11. ^ «Глоссарий терминов» . Медицинская школа горы Синай . Кафедра неврологии . Дата обращения 9 февраля 2015 .
  12. ^ Volkow ND, Кооб GF, McLellan AT (январь 2016). «Нейробиологические достижения модели зависимости от болезни мозга» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. DOI : 10.1056 / NEJMra1511480 . PMC 6135257 . PMID 26816013 .  Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность, и невыполнение основных обязанностей на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это заболевание классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое.
    Зависимость: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при котором наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить прием наркотика. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
  13. ^ "Классифицируются ли зависимости как расстройство психического здоровья?" . youtube.com . 16 сентября 2020 . Проверено 21 декабря 2020 года .
  14. ^ «Поддержка матерей с опиоидной зависимостью - лучший выбор в борьбе с неонатальным абстинентным синдромом» . sheknows.com . 10 мая 2017. Архивировано 11 ноября 2017 года . Проверено 28 апреля 2018 .
  15. ↑ Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C (март 2007 г.). «Разработка рациональной шкалы оценки вреда лекарственных средств от потенциального злоупотребления». Ланцет . 369 (9566): 1047–53. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4 . PMID 17382831 . S2CID 5903121 .  
  16. ^ «Факты о наркотиках марихуаны» . Национальный институт злоупотребления наркотиками. Январь 2014. Архивировано 17 апреля 2014 года . Проверено 18 апреля 2014 года .
  17. ^ «Опасность наркотиков. Руководство по рискам и вреду, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами» (PDF) . Национальный наркологический центр. Архивировано из оригинального (PDF) 11 апреля 2014 года . Проверено 6 мая 2014 .
  18. ↑ AJ Giannini, RQ Quinones, DM Martin. Роль бета-эндорфина и цАМФ в зависимости и мании. Общество рефератов по неврологии. 15: 149, 1998.
  19. ^ Кооб G, Kreek MJ (август 2007). «Стресс, нарушение регуляции путей лекарственного вознаграждения и переход к лекарственной зависимости» . Американский журнал психиатрии . 164 (8): 1149–59. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2007.05030503 . PMC 2837343 . PMID 17671276 .  
  20. ^ Carlezon WA, Томас MJ (2009). «Биологические субстраты награды и отвращения: гипотеза активности прилежащего ядра» . Нейрофармакология . 56 Дополнение 1: 122–32. DOI : 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.075 . PMC 2635333 . PMID 18675281 .  
  21. ^ Нестлер EJ (август 2016). «Размышления о:« Общая роль адаптации G-белков и системы циклического АМФ в опосредовании хронического действия морфина и кокаина на функцию нейронов » » . Исследование мозга . 1645 : 71–4. DOI : 10.1016 / j.brainres.2015.12.039 . PMC 4927417 . PMID 26740398 .  Эти результаты привели нас к гипотезе о том, что согласованная активация пути цАМФ является общим механизмом толерантности и зависимости от опиатов. ... Таким образом, мы расширили нашу гипотезу, чтобы предположить, что, особенно в областях вознаграждения мозга, таких как NAc, активация пути цАМФ представляет собой общий механизм толерантности к вознаграждению и зависимости, присущий нескольким классам наркотиков. С тех пор исследования, проведенные многими лабораториями, существенно подтвердили эти гипотезы. В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин более избирательно в NAc индуцируют экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции, CREB, и эти транскрипционные адаптации служат гомеостатической функции, препятствуя действию лекарства. В определенных областях мозга, таких как голубое пятно,эти адаптации опосредуют аспекты физической опиатной зависимости и абстиненции, тогда как при NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, которая стимулирует усиление самостоятельного введения лекарств.
  22. Перейти ↑ Rasmussen K (декабрь 1995 г.). «Роль голубого пятна и рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) и AMPA в отмене опиатов» . Нейропсихофармакология . 13 (4): 295–300. DOI : 10.1016 / 0893-133X (95) 00082-O . PMID 8747753 . 
  23. Перейти ↑ Noda Y, Nabeshima T (октябрь 2004 г.). «Опиатная физическая зависимость и рецепторы N-метил-D-аспартата». Европейский журнал фармакологии . 500 (1–3): 121–8. DOI : 10.1016 / j.ejphar.2004.07.017 . PMID 15464026 . 
  24. ^ Chartoff EH, Коннери HS (2014). «Это БОЛЬШЕ захватывающего, чем мю: перекрестные помехи между мю-опиоидными рецепторами и глутаматергической передачей в мезолимбической дофаминовой системе» . Границы фармакологии . 5 : 116. DOI : 10.3389 / fphar.2014.00116 . PMC 4034717 . PMID 24904419 .  
  25. ↑ Ball JC, van de Wijngaart GF (июль 1994). «Взгляд голландского наркомана на поддерживающую терапию метадоном - американская и голландская оценка». Зависимость . 89 (7): 799–802, обсуждение 803–14. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.1994.tb00974.x . PMID 8081178 . 
  26. ^ Рейнольдс M, Mezey G, Chapman M, Wheeler M, Drummond C, Балдахин A (март 2005). «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами». Наркотическая и алкогольная зависимость . 77 (3): 251–8. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2004.08.017 . PMID 15734225 . 
  27. ^ Моджи F, Джованоли A, Стрик W, Моос BS, Моос RH (январь 2007). «Программы лечения наркозависимости в Швейцарии и США: характеристики программ и годичные результаты». Наркотическая и алкогольная зависимость . 86 (1): 75–83. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2006.05.017 . PMID 16782286 . 
  28. ^ Бейерут: Swedish зависимость эпидемии в международной перспективе, 1988 архивации 22 июня 2007 в Wayback Machine
  29. ^ Giannini AJ (июнь 1996). «Алекситимия, аффективные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами: возможные перекрестные отношения». Психологические отчеты . 78 (3 Pt 2): 1389–90. DOI : 10,2466 / pr0.1996.78.3c.1389 . PMID 8816054 . S2CID 27080462 .  
  30. ^ "Анонимные наркоманы Великобритании" . www.drugaddictsanonymous.org.uk . Архивировано 28 декабря 2017 года . Проверено 28 апреля 2018 .
  31. ^ «Предотвращение рецидива наркотиков: каковы шаги? | Лечение лагуны» . Лечебная больница Лагуна . Проверено 17 января 2021 года .
  32. ^ Шалер JA (1997). «Зависимые убеждения поставщиков лечения: факторы, объясняющие различия». Исследования и теория зависимости . 4 (4): 367–384. DOI : 10.3109 / 16066359709002970 . hdl : 1903/25227 . ISSN 1476-7392 . 
  33. ^ О'Донохью, Вт; К. Э. Фергюсон (2006). «Доказательная практика в психологии и поведенческом анализе» (PDF) . Поведенческий аналитик сегодня . 7 (3): 335–350. DOI : 10.1037 / h0100155 . Архивировано из оригинального (PDF) 30 октября 2012 года.
  34. ^ Chambless, DL (1998). «Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения» (PDF) . Клиническая психология . 49 : 5–14. Архивировано 10 июля 2007 года (PDF) .
  35. ^ Датчер LW, Андерсон R, Moore M, Луна-Андерсон C, Meyers RJ, Делани HD, Smith JE (весна 2009). «Поддержка сообщества и семейное обучение (CRAFT): исследование эффективности» (PDF) . Журнал анализа поведения в спорте, фитнесе и поведенческой медицине . 2 (1): 82–93. DOI : 10.1037 / h0100376 . ISSN 1946-7079 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 декабря 2010 года.   [ ненадежный источник? ]
  36. ^ Meyers RJ Смит JE, Lash DN (июнь 2005). «Программа вовлечения в лечение лиц, отказывающихся от психоактивных веществ: CRAFT» (PDF) . Международный журнал поведенческой консультации и терапии . 1 (2): 90–100. DOI : 10.1037 / h0100737 . ISSN 1555-7855 . Архивировано из оригинального (PDF) 15 декабря 2011 года.   [ ненадежный источник? ]
  37. Перейти ↑ Smith JE, Milford JL, Meyers RJ (2004). «CRA и CRAFT: Поведенческие подходы к лечению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами» (PDF) . Поведенческий аналитик сегодня . 5 (4): 391–403. DOI : 10.1037 / h0100044 . [ постоянная мертвая ссылка ] [ ненадежный источник? ]
  38. ^ http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/21/omss-handbook-final.pdf
  39. ^ а б в г е Comer RJ (2013). Аномальная психология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: стоит. С. 1–589.
  40. ^ Лечение наркозависимости .
  41. ↑ Hillman DC (22 июля 2008 г.). Химическая муза: употребление наркотиков и истоки западной цивилизации . Макмиллан. ISBN 978-0-312-35249-3.
  42. ^ Rinella, Майкл А. (23 ноября 2011). Pharmakon: Платон, культура наркотиков и идентичность в Древних Афинах . Роуман и Литтлфилд. ISBN 978-0-7391-4687-3.
  43. ^ a b c Кейси, Элейн. «История употребления наркотиков и потребителей наркотиков в Соединенных Штатах» . www.druglibrary.org . Архивировано 7 декабря 2013 года . Проверено 3 января 2014 года .
  44. ^ «Использование психоактивных веществ» . Наш мир в данных . Проверено 2 ноября 2018 .
  45. ^ a b c d e f Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, Результаты национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: сводка национальных результатов , серия NSDUH H-48, публикация HHS № (SMA) 14-4863. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, 2014 г.
  46. ^ «Руководство по лечению и наркозависимости по рецепту» . Американские центры наркологии . Проверено 1 ноября 2018 года .
  47. ^ Zhang Z, Инфанте A, MEIT M, английский N, M Dunn, Bowers K (2008). «Анализ различий в психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами и доступа к лечебным услугам в Аппалачском регионе» (PDF) . www.arc.gov . Проверено 1 ноября 2018 .
  48. ^ «Классификации лекарств: расписание наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту» . Американские центры наркологии . Проверено 20 ноября 2018 года .
  49. ↑ Sacco L (2 октября 2014 г.). «Борьба с наркотиками в США: история, политика и тенденции» (PDF) . Федерация американских ученых . Проверено 1 ноября 2018 .
  50. ^ «Обмен игл находит новых чемпионов среди республиканцев» . usatoday.com . Проверено 18 июля 2019 .
  51. ^ "Bill Text - AB-186 Контролируемые вещества: программа предотвращения передозировки" . leginfo.legislature.ca.gov . Проверено 2 ноября 2018 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F10 .2- F19 .2
  • МКБ - 9-CM : 303 - 304
  • MeSH : D019966
  • Веб-сайт Американского общества наркологической медицины
  • Портал "Здоровье-ЕС" - Лекарства
  • люди, наркоманы
  • Поездки вне зависимости | Специальное радио-шоу и подкаст «Живой герой». С Димитри Мобенго Мугианис, Бовенга На Мудума, Клэр С. Уилкинс, Брэд Бердж, Том Кингсли Браун, Сьюзен Тесенга, Брюс К. Александер, доктор философии ~ голоса бывших наркоманов, исследователей из Междисциплинарной ассоциации психоделических исследований и ибогаина / ибоги / Провайдеры лечения аяхуаской делятся своим опытом избавления от зависимости с помощью местных лекарств. Январь 2013
  • Социальная история самых популярных наркотиков Америки.
  • Национальный институт злоупотребления наркотиками: « NIDA для подростков: мозг и зависимость ».
  • «Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости - Серия технических отчетов ВОЗ, № 915 - Тридцать третий отчет» . apps.who.int . 2003 . Проверено 26 февраля 2015 года .- pdf