Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, показывающая двустороннюю пневмонию с абсцессами, выпотами и кавернами. 37-летний мужчина.
Специальность	Инфекционные заболевания , респирология

Абсцесс легкого представляет собой тип колликвационного некроза в легочной ткани и образовании полостей (более 2 см) ^[1] , содержащей некротический мусор или жидкость , вызванной микробной инфекцией.

Эта заполненная гноем полость часто возникает из-за аспирации, которая может произойти во время анестезии, седативных средств или потери сознания из-за травмы. Алкоголизм - наиболее распространенное заболевание, предрасполагающее к абсцессам легких.

Абсцесс легкого считается первичным (60% ^[2] ), когда он возникает в результате существующего паренхиматозного процесса легкого, и называется вторичным, если он осложняет другой процесс, например, эмболию сосудов, или следует за разрывом внелегочного абсцесса в легкое.

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы часто появляются постепенно, но при некротизирующей стафилококковой или грамотрицательной бактериальной пневмонии пациенты могут быть очень тяжелыми. Часто присутствуют кашель , жар с дрожью и ночная потливость . Кашель может сопровождаться гнойной слизью с неприятным запахом (≈70%) или реже кровью в одной трети случаев). ^[3] Больные могут также жаловаться на боль в груди, одышку , летаргию и другие признаки хронического заболевания. ^{[ необходима цитата ]}

Пациенты с абсцессом легкого обычно страдают кахектикой . Бить пальцами присутствует у трети пациентов. ^[3] Разрушение зубов часто встречается у алкоголиков и детей. При осмотре грудной клетки выявляются признаки уплотнения, такие как локальная притупленность при перкуссии и звуки бронхиального дыхания .

Осложнения [ править ]

Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . ( Июнь 2018 г. )

Хотя в наше время это редко, может включать распространение инфекции на другие сегменты легких, бронхоэктазы , эмпиему и бактериемию с метастатической инфекцией, такой как абсцесс мозга . ^[2]

Причины [ править ]

Состояния, способствующие развитию абсцесса легкого

Аспирация ротоглоточного или желудочного секрета
Септическая эмболия
Некротическая пневмония ^[4]
Васкулит : гранулематоз с полиангиитом
Некротические опухоли : от 8% до 18% возникают из-за новообразований во всех возрастных группах, чаще у пожилых людей; первичный плоскоклеточный рак легкого является наиболее распространенным.

Организмы

В постантибиотическую эпоху частота приема лекарств меняется. В более ранних исследованиях анаэробы обнаруживались почти в 90% случаев, но сейчас они встречаются гораздо реже. ^[5]

Анаэробные бактерии : Actinomyces , Peptostreptococcus , Bacteroides , виды Fusobacterium ,
Микроаэрофильный стрептококк : Streptococcus milleri
Аэробные бактерии : Staphylococcus , Klebsiella , Haemophilus , Pseudomonas , Nocardia , Escherichia coli , Streptococcus , Mycobacteria ^[6]
Грибы : Candida , Aspergillus
Паразиты: Entamoeba histolytica.

Диагноз [ править ]

Визуальные исследования [ править ]

Легкие абсцессы часто на одной стороне и одноместный с участием задних сегментами верхней доли и верхушечных сегментами нижней доли , так как эти районы являются сила тяжести зависит лежа. Наличие уровней воздух-жидкость предполагает разрыв в бронхиальном дереве или, в редких случаях, рост газообразующего организма. ^{[ необходима цитата ]}

Лабораторные исследования [ править ]

Повышенные маркеры воспаления (высокий СОЭ , СРБ ) встречаются часто, но неспецифично. Исследование откашливающейся слизи важно при любой легочной инфекции и часто выявляет смешанную бактериальную флору. Транстрахеальные или трансбронхиальные (с помощью бронхоскопии ) аспираты также можно культивировать. Оптоволоконная бронхоскопия часто проводится для исключения обструктивного поражения; он также помогает оттока гноя из бронхов. ^{[ необходима цитата ]}

Легочный абсцесс на КТ
Легочный абсцесс на рентгенографии
Изображение патологии абсцесса легкого.
Субплевральный абсцесс.

Управление [ править ]

Основным методом лечения является антибиотик широкого спектра действия для лечения смешанной флоры. Также важны легочная физиотерапия и постуральный дренаж . У отобранных пациентов для дренирования или резекции легкого требуются хирургические вмешательства. Лечение делится в зависимости от типа острого абсцесса или хронического, если он острый, лечение - антибиотиками: если анаэробный -> метронидазол или клиндамицин, если аэробный-> B-лактамы, цефалоспорины, если инфекция MRSA или Staph -> ванкомицин или линезолид b - постуральный дренаж и грудь физиотерапия C- бронхоскопия: используются для следующих случаев: 1-аспирация или инстилляция антибиотиков 2- пациентов с атипичный презентацией с подозрением на наличие инородного тела , лежащей в основе или злокачественности ^{[ править ]}

Прогноз [ править ]

Большинство случаев поддаются лечению антибиотиками, и прогноз обычно отличный, если нет изнурительного основного состояния. Смертность только от абсцесса легкого составляет около 5% и продолжает улучшаться. ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

Эмпиема
Бронхоэктазия
Абсцесс
Плевральный выпот

Ссылки [ править ]

^ Бартлетт JG, Finegold SM (1972). «Анаэробные плевролегочные инфекции». Медицина (Балтимор) . 51 (6): 413–50. DOI : 10.1097 / 00005792-197211000-00001 . PMID 4564416 .
^ a b «Пневмония и другие легочные инфекции: абсцесс легкого, Medscape» . Архивировано из оригинала на 2008-03-21 . Проверено 20 июня 2007 .
^ a b Морейра Джда С., Камарго Джде Дж, Фелисетти Дж.С., Goldenfun PR, Морейра А.Л., Порто Нда С. (2006). «Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных между 1968 и 2004 годами» . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 32 (2): 136–43. DOI : 10.1590 / S1806-37132006000200009 . PMID 17273583 .
^ Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 367. ISBN. 978-0-8036-2505-1.
^ Bartlett JG (2005). «Роль анаэробных бактерий в абсцессе легкого» . Clin. Заразить. Dis . 40 (7): 923–5. DOI : 10.1086 / 428586 . PMID 15824980 .
^ Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). «Факторы, прогнозирующие летальность больных абсцессом легкого». Сундук . 115 (3): 746–50. DOI : 10,1378 / chest.115.3.746 . PMID 10084487 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : J85 МКБ - 9-CM : 513.x MeSH : D008169 ЗаболеванияDB : 7607
Внешние ресурсы	eMedicine : med / 1332

[1] Бартлетт JG, Finegold SM (1972). «Анаэробные плевролегочные инфекции». Медицина (Балтимор) . 51 (6): 413–50. DOI : 10.1097 / 00005792-197211000-00001 . PMID 4564416 .

[medscape-2] «Пневмония и другие легочные инфекции: абсцесс легкого, Medscape» . Архивировано из оригинала на 2008-03-21 . Проверено 20 июня 2007 .

[Moreira-3] Морейра Джда С., Камарго Джде Дж, Фелисетти Дж.С., Goldenfun PR, Морейра А.Л., Порто Нда С. (2006). «Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных между 1968 и 2004 годами» . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 32 (2): 136–43. DOI : 10.1590 / S1806-37132006000200009 . PMID 17273583 .

[4] Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 367. ISBN. 978-0-8036-2505-1.

[5] Bartlett JG (2005). «Роль анаэробных бактерий в абсцессе легкого» . Clin. Заразить. Dis . 40 (7): 923–5. DOI : 10.1086 / 428586 . PMID 15824980 .

[pmid10084487-6] Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). «Факторы, прогнозирующие летальность больных абсцессом легкого». Сундук . 115 (3): 746–50. DOI : 10,1378 / chest.115.3.746 . PMID 10084487 .

[1]