Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Клуб
Другие именаПальцы на руках и ногах, пальцы рук и ног по Гиппократу, цифровая дубинка, ногти из часового стекла [1]
Acopaquia.jpg
Клуб
СпециальностьПульмонология

Удары ногтями , также известные как цифровые дубинки или дубинки , - это деформация ногтей пальцев рук или ног, связанная с рядом заболеваний, в основном сердечных и легких . [2] [3] Когда это происходит вместе с суставными выпотами , болями в суставах, аномальным ростом кожи и костей, это называется гипертрофической остеоартропатией . [4]

Клубы связаны с раком легких , легочными инфекциями, интерстициальным заболеванием легких , муковисцидозом или сердечно-сосудистыми заболеваниями . [5] Клубы также могут происходить в семьях [5] и не связаны с другими медицинскими проблемами. [6] [7]

Частота избиения дубинкой неизвестна; он присутствовал примерно у 1% людей, поступивших в отделение внутренней медицины больницы. [5] Клубы были признаны признаком болезни со времен Гиппократа . [5]

Причины [ править ]

Клубы связаны с

  • Заболевание легких:
  • Сердечное заболевание:
    • Любое заболевание с хронической гипоксией.
    • Врожденный цианотический порок сердца (наиболее частая сердечная причина)
    • Подострый бактериальный эндокардит
    • Миксома предсердий (доброкачественная опухоль)
    • Тетралогия Фалло
  • Желудочно-кишечные и гепатобилиарные:
    • Мальабсорбция
    • Болезнь Крона и язвенный колит
    • Цирроз , особенно при первичном билиарном холангите [9]
    • Гепатопульмональный синдром , осложнение цирроза печени [10]
  • Другие:
    • Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз) - в данном случае она известна как акропахия щитовидной железы [11]
    • Семейные и наследственные клубы и «псевдоклубы» (люди африканского происхождения часто занимаются клубами)
    • Сосудистые аномалии пораженной руки, такие как аневризма подмышечной артерии (при односторонней дубинке)

Удары ногтями неспецифичны для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Таким образом, у пациентов с ХОБЛ и значительной степенью клубочков все еще может быть показан поиск признаков бронхогенной карциномы (или других причин клубочков). [12]

Также была выявлена ​​врожденная форма. [13]

Гипертрофическая легочная остеоартропатия [ править ]

Основная статья: Надкостничная реакция
Сканирование костей пациента с HPOA

Особой формой клубовости является гипертрофическая легочная остеоартропатия (HPOA), известная в континентальной Европе как синдром Пьера Мари-Бамбергера. Это сочетание булавы и утолщения надкостницы (соединительнотканной оболочки костей) и синовиальной оболочки (оболочки суставов), и часто изначально диагностируется как артрит . Обычно это связано с раком легких. [ необходима цитата ]

Первичная гипертрофическая остеоартропатия [ править ]

Первичная гипертрофическая остеоартропатия - это HPOA без признаков легочной болезни. Эта форма имеет наследственный компонент, хотя иногда могут быть обнаружены незначительные сердечные аномалии. Он известен под одноименным названием синдром Турена – Соленте – Голе. Это состояние было связано с мутациями в гене на четвертой хромосоме (4q33-q34), кодирующем фермент 15-гидроксипростагландиндегидрогеназу (HPGD); это приводит к снижению распада простагландина E2 и повышению уровня этого вещества. [14]

Патофизиология [ править ]

Точная причина спорадических клубов неизвестна. Теории относительно его причины включают:

  • Расширение сосудов (расширение кровеносных сосудов).
  • Секреция факторов роста (например, фактора роста тромбоцитов и фактора роста гепатоцитов ) из легких.
  • Избыточная продукция простагландина E2 другими тканями. [14]
  • Повышенное поступление мегакариоцитов в системный кровоток. В нормальных условиях у здоровых людей мегакариоциты, возникающие из костного мозга, попадают в ложе легочных капилляров и разрушаются, прежде чем попадут в системный кровоток. Считается, что при заболеваниях, связанных с шунтированием справа налево или злокачественными новообразованиями легких, мегакариоциты могут обходить распад в малом круге кровообращения и попадать в большой круг кровообращения. Затем они попадают в капиллярные русла конечностей, такие как пальцы, и высвобождают тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и фактор роста эндотелия сосудов.(VEGF). PDGF и VEGF обладают свойствами стимулирования роста и вызывают гипертрофию соединительной ткани и проницаемость капилляров. [15]

Диагноз [ править ]

Выбитый ноготь: красная линия показывает очертание забитого ногтя.

Если наблюдается клубнение, перед постановкой диагноза следует исключить псевдоклуб. Сопутствующие состояния могут быть идентифицированы путем сбора подробной истории болезни - особое внимание уделяется состояниям легких, сердца и желудочно-кишечного тракта - и проведения тщательного клинического обследования , которое может выявить сопутствующие признаки, относящиеся к основному диагнозу. Дополнительные исследования, такие как рентген грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки, могут выявить бессимптомное сердечно-легочное заболевание. [12]

Этапы [ править ]

Клубы проходят на одном из пяти этапов: [12]

  • Отсутствие видимой булавы - только колебание (повышенная избирательность) и размягчение ногтевого ложа. Никаких видимых изменений ногтей.
  • Легкая булаву - потеря нормального угла <165 ° (угол Ловибонда) между ногтевым ложем и складкой (кутикулой). Окно Шамрота (см. Ниже) стерто. Клубы не очевидны с первого взгляда.
  • Умеренный клубок - повышенная выпуклость ногтевого валика. Клубы очевидны с первого взгляда.
  • Грубая дубинка - утолщение всего дистального (концевого) пальца (напоминающего голень)
  • Гипертрофическая остеоартропатия - блестящий вид и полосатость ногтя и кожи.

Тест Шамрота или тест окна Шамрота (первоначально продемонстрированный южноафриканским кардиологом Лео Шамротом на себе) [16] является популярным тестом для игры в клуб. Когда дистальных фаланг (кости ближайших пальцев) соответствующих пальцев противоположной руки непосредственно против (место ногти одного и того же пальца на противоположных руки друг против друга, гвоздя до гвоздя), небольшое «окно» ромбовидной обычно очевидно , между гвозди. Если это окно закрыто, тест положительный и присутствует дубинка.

  • Тяжелая тусовка

  • Передний план

  • Вид сбоку

  • Синюшные ногтевые ложа

Эпидемиология [ править ]

Точная частота использования клубов среди населения неизвестна. Исследование 2008 года показало, что клубникообразование наблюдается у 1%, или 15 пациентов, из 1511 пациентов, поступивших в отделение внутренней медицины в Бельгии . Из них у 40%, или 6 пациентов, оказалось серьезное основное заболевание по разным причинам, в то время как 60%, или 9 пациентов, не имели медицинских проблем при дальнейших исследованиях и оставались здоровыми в течение следующего года. [7]

История [ править ]

По крайней мере, со времен Гиппократа клуб считался признаком болезни. [5] Явление получило название «пальцы Гиппократа».

См. Также [ править ]

  • Булавовидный большой палец (неродственная врожденная деформация)

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. Перейти ↑ Rutherford, JD (14 мая 2013 г.). «Цифровая клубная жизнь» . Тираж . 127 (19): 1997–9. DOI : 10.1161 / cycleaha.112.000163 . PMID 23671180 . 
  3. ^ Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 . : 656 
  4. ^ Krugh, M; Вайдья, ПН (январь 2019 г.). «Гипертрофическая остеоартропатия». PMID 31082012 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ а б в г д Бурковский, С; Aboeed, A (январь 2019 г.). «Ногтевые клубы». PMID 30969535 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ Schwatz, RA. «Бить ногтями» . Medscape . Medscape . Проверено 14 августа 2014 года .
  7. ^ a b Vandemergel X, Renneboog B (июль 2008 г.). «Распространенность, этиология и значение клуба в отделении общей внутренней медицины». Евро. J. Intern. Med . 19 (5): 325–9. DOI : 10.1016 / j.ejim.2007.05.015 . PMID 18549933 . 
  8. ^ Шридхар KS, Lobo CF, Altman RD (1998). «Цифровые клубы и рак легких» . Сундук . 114 (6): 1535–37. DOI : 10,1378 / chest.114.6.1535 . PMID 9872183 . Архивировано из оригинального (PDF) 01.11.2003. 
  9. Перейти ↑ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). «Проспективное исследование периостита и дубинки пальцев при первичном билиарном циррозе и других формах хронического заболевания печени» . Кишечник . 22 (3): 203–6. DOI : 10.1136 / gut.22.3.203 . PMC 1419499 . PMID 7227854 .  
  10. ^ Naeije R (март 2003). «Гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия». Swiss Med Wkly . 133 (11–12): 163–9. PMID 12715285 . 
  11. ^ "акропахия" . GPnotebook .
  12. ^ a b c Майерс К.А., Фаркуар Д.Р. (2001). «Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента дубинка?». ДЖАМА . 286 (3): 341–7. DOI : 10,1001 / jama.286.3.341 . PMID 11466101 . 
  13. ^ Шах К., Феррара TM, Ян А., Умайр М., Ирфанулла, Хан С., Ахмад В., Spritz RA (август 2017 г.). «Гомозиготная мутация кодона инициации трансляции SLCO2A1 в пакистанской семье с рецессивным изолированным врожденным клубочком ногтей». Br. J. Dermatol . 177 (2): 546–548. DOI : 10.1111 / bjd.15094 . PMID 27681482 . 
  14. ^ а б Уппал С., Диггл С. П., Карр И. М. и др. (Июнь 2008 г.). «Мутации в 15-гидроксипростагландиндегидрогеназе вызывают первичную гипертрофическую остеоартропатию». Nat. Genet . 40 (6): 789–93. DOI : 10.1038 / ng.153 . PMID 18500342 . 
  15. ^ Дикинсон, CJ; Мартин, Дж. Ф. (19 декабря 1987 г.). «Мегакариоциты и скопления тромбоцитов как причина клубочков пальцев». Ланцет . 2 (8573): 1434–5. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (87) 91132-9 . PMID 2891996 . 
  16. ^ Schamroth L (февраль 1976). "Личный опыт". S. Afr. Med. Дж . 50 (9): 297–300. PMID 1265563 . 
Классификация
D
  • МКБ - 10 : R68.3
  • МКБ - 9-СМ : 781,5