Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о патологических полостях легких. Для нормальной полости легкого см. Плевральную полость .
Полость легких
Другие названияЛегочная полость, полостное поражение легкого, кавитация легких
Tuberculosis-x-ray-1.jpg
Рентген грудной клетки человека с запущенным туберкулезом: инфекция в обоих легких обозначена белыми стрелками, а образование полости отмечено черными стрелками.
СпециальностьПульмонология

Полости легкого или легочная полость является ненормальным, толстостенным, заполненным воздухом пространства внутри легкого. [1] Полости в легких могут быть вызваны инфекциями, раком, аутоиммунными заболеваниями, травмами, врожденными дефектами [2] или тромбоэмболией легочной артерии . [3] Наиболее частой причиной единственной полости легкого является рак легких. [4] Бактериальные, микобактериальные и грибковые инфекции - частые причины полостей в легких. [5] Во всем мире туберкулез , вероятно, является наиболее частой инфекционной причиной полостей легких. [6] Реже кариес могут вызывать паразитарные инфекции. [5]Вирусные инфекции почти никогда не вызывают кариеса. [7] Термины « полость» и « киста» часто используются как синонимы; однако полость имеет толстые стенки (минимум 5 мм), а киста тонкостенная (4 мм или меньше). Это различие важно, потому что кистозные поражения вряд ли могут быть раком, в то время как полостные поражения часто вызваны раком. [3]

Диагностика полости легкого проводится с помощью рентгена грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки [2], которая помогает исключить такие симптомы, как кисты легких, эмфизема, пузыри и кистозные бронхоэктазы. [5] После постановки визуального диагноза симптомы человека могут быть использованы для дальнейшего сужения дифференциального диагноза . Например, недавнее повышение температуры и продуктивный кашель указывают на инфекцию, в то время как хронический кашель, усталость и непреднамеренная потеря веса указывают на рак или туберкулез . [2] Симптомы полости легких из-за инфекции могут включать жар, озноб и кашель. [5]Знание того, как долго у кого-то были симптомы или как долго оставалась полость на изображениях, также может помочь сузить диагноз. Если симптомы или результаты визуализации присутствуют менее трех месяцев, причиной, скорее всего, является острая инфекция; если они присутствуют более трех месяцев, скорее всего, причиной является хроническая инфекция, рак или аутоиммунное заболевание. [5]

Наличие полостей в легких связано с худшими исходами при раке легких [7] и туберкулезе; [8] однако, если у рака легких развивается кавитация после химиотерапии и радиочастотной абляции , это указывает на хороший ответ на лечение. [2]

Формальное определение [ править ]

В «Глоссарии терминов для торакальной визуализации» Общества Флейшнера 2008 года полость рентгенологически определяется как «заполненное газом пространство, видимое как просвет или область с низким ослаблением, внутри легочного уплотнения, образования или узелка. ». [9] Патологически полость «обычно образуется в результате изгнания или дренирования некротической части поражения через бронхиальное дерево». [9]

Имитация полости легкого [ править ]

Первым шагом в оценке подозрения на поражение полости легкого является исключение других видов аномальных заполненных воздухом пространств в легких, включая кисты легких, эмфизему, пузыри и кистозные бронхоэктазы. [5] Кисты легких являются наиболее частой имитацией полостей легких. [2] Полости и кисты похожи в том, что они оба представляют собой ненормальные, содержащие воздух пространства с четко очерченными стенками. [3] Разница между полостями и кистами заключается в том, что полости имеют толстые стенки, а кисты - тонкостенные. [3] Как правило, стенки полости имеют толщину не менее 5 мм, в то время как кисты имеют стенки 4 мм или менее [3], а часто и менее 2 мм. [2]

Различие между кистами и полостями важно, потому что чем толще стенка, тем больше вероятность рака. Таким образом, кистозные поражения вряд ли могут быть раком, в то время как полостные поражения часто вызваны раком. [3] В исследовании 1980 года, в котором использовались рентгеновские лучи грудной клетки для оценки 65 случаев одиночных полостей легких, 0% полостей со стенками 1 мм или меньше были злокачественными (то есть злокачественными) по сравнению с 8% полостей со стенками. 4 мм или меньше, 49% полостей со стенками от 5 до 15 мм и 95% полостей со стенками 15 мм или больше. [3] Однако исследование 2007 года, в котором использовалась КТ для оценки полостей легких, не показало никакой связи между толщиной стенки и вероятностью злокачественного новообразования. [5]Это действительно показало, что злокачественные полости с большей вероятностью, чем доброкачественные, имеют неправильную внутреннюю стенку (49% против 26%) и имеют углубление на внешней стенке полости (54% против 29%). [5]

Области эмфиземы представляют собой аномальные, заполненные воздухом пространства, которые обычно не имеют видимых стенок [5], а буллы имеют очень тонкие стенки (<1 мм). [2] Кистозный бронхоэктаз - это необратимое расширение бронхов, которое представляет собой постоянное расширение бронхиол (мелких дыхательных путей) в легких. [2] Его можно отличить на снимке по отсутствию сужения бронхов, что означает, что бронхиолы не сужаются по мере продвижения в легкие. Кистозные бронхоэктазы также связаны с повышенным бронхоартериальным соотношением, что означает, что бронхиолы больше, чем кровеносные сосуды, которые проходят рядом с ними. [5]

Инфекционные причины [ править ]

Бактериальные, микобактериальные и грибковые инфекции - частые причины полостей в легких. [5] Во всем мире туберкулез , вероятно, является наиболее частой инфекционной причиной полостей легких. [6] Реже кариес могут вызывать паразитарные инфекции. [5] Вирусные инфекции почти никогда не вызывают кариеса легких; в небольшом исследовании пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией наличие полости на компьютерной томографии по существу исключило вирусную инфекцию. В том же исследовании около одной трети полостей были вызваны бактериальной инфекцией, еще одна треть была вызвана микобактериальной инфекцией, а еще одна треть была вызвана грибковой инфекцией. [7]

Бактериальный [ править ]

Бактерии могут вызывать полость в легких одним из двух способов; они могут попасть в легкие через трахею (дыхательное горло) или через кровоток в виде септических легочных эмболов (инфицированных сгустков крови). [7] Внебольничная пневмония - нечастая причина полостей в легких, но полостная пневмония иногда наблюдается при инфекции Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae . Однако, поскольку эти два вида бактерий являются частыми причинами пневмонии, они могут вызывать значительную часть всех полостных пневмоний. [7] Наиболее частыми бактериальными причинами полостей легких являются виды Streptococcus иKlebsiella pneumoniae . [5] Реже бактерии Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter , Escherichia coli и Legionella могут вызывать кавитацию. [5] Нокардия - это бактерия, которая может вызывать нокардиоз легких и полость легких у людей с ослабленным иммунитетом (со слабой иммунной системой), в том числе у реципиентов трансплантатов, принимающих иммунодепрессанты , а также больных СПИДом , лимфомой или лейкемией . [5] Мелиоидоз, вызываемый бактериями Burkholderia pseudomallei , распространен в тропических регионах, особенно в Юго-Восточной Азии, и часто связан с полостями легких. [7]

Пневмония может привести к развитию абсцесс легкого , [4] , который представляет собой гной , содержащие некротические поражение легких паренхимы (легочная ткань). [5] На компьютерной томографии грудной клетки абсцесс легкого выглядит как полость с промежуточными или толстыми стенками с уровнем воздух-жидкость или без него (плоская линия, отделяющая воздух в полости от жидкости). [4] Абсцесс может возникнуть в любом месте легкого. [4] Факторы риска полимикробных абсцессов легких (абсцессы, вызванные несколькими видами бактерий) включают алкоголизм, аспирацию в анамнезе (пища или вода случайно попадают в трахею), плохие прикусы (плохие зубы), [7]пожилой возраст, сахарный диабет, наркомания и искусственная вентиляция легких. [2] Полимикробные абсцессы легких обычно возникают в результате аспирации и располагаются в задних сегментах верхних долей или в верхних сегментах нижних долей. [2] Klebsiella pneumoniae - частая причина абсцессов легких и, как правило, мономикробная (вызывается одним видом бактерий). Факторы риска включают диабет и хронические заболевания легких. [7] Абсцесс легкого, вызванный клебсиеллой, может прогрессировать до массивной легочной гангрены - редкого состояния, при котором полностью разрушается весь участок легкого. Половина всех случаев гангрены легкого вызывается клебсиеллой.. Визуализация при гангрене легочной артерии показывает несколько небольших полостей, соединяющихся вместе в большую полость. [7]

Микобактериальные [ править ]

Микобактерии, которые могут вызывать кавитацию, включают Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезные микобактерии , чаще всего комплекс Mycobacterium avium . [7] Первичный туберкулез вызывается начальной инфекцией Mycobacterium tuberculosis и редко приводит к образованию полостей в легких. 90% людей с первичным туберкулезом способны сдержать инфекцию и перейти в латентную фазу. Реактивация туберкулеза, вызванная реактивацией латентного туберкулеза [2], приводит к тому, что полости легких видны на рентгеновских снимках от 30 до 50% времени. [7]Часто имеется несколько полостей, и чаще всего они возникают в апикальном и заднем сегментах верхних долей или в верхнем сегменте нижних долей. [7] Полостной туберкулез связан с худшими исходами, более высокой частотой неудач лечения, более частыми рецидивами после лечения и более высоким риском передачи болезни другим людям. [8] Даже после успешного лечения противотуберкулезными препаратами у 20-50% пациентов с полостным туберкулезом сохраняются полости, что приводит к снижению функции легких и повышению риска оппортунистических инфекций, вызываемых Aspergillus fumigatus и другими грибковыми патогенами. [8]

Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) - это все виды микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis (вызывающей туберкулез) и Mycobacterium leprae (вызывающей проказу ). [6] НТМ встречаются повсюду в окружающей среде, но чаще всего встречаются в почве и воде. [5] Заболевание легких вызывается вдыханием или проглатыванием нетуберкулезных микобактерий. В отличие от туберкулеза, инфекция NTM не передается от человека к человеку. [6] Хотя инфекции легких NTM могут вызывать полости в легких, наиболее частой находкой при визуализации является бронхоэктазия, которая может возникать как с полостями, так и без них. [10] Комплекс Mycobacterium avium(MAC) является наиболее частой причиной болезни легких НТМ в большинстве стран, включая США. [6] Как правило, инфекция MAC приводит либо к образованию верхних долей у курящих мужчин с ХОБЛ, либо к бронхоэктазу у худых пожилых женщин; однако у одного и того же пациента могут быть и кариес, и бронхоэктазы. [10] Как и при туберкулезе, наличие полостей при MAC-инфекции связано с худшими исходами. [6] Mycobacterium kansasii , Mycobacterium xenopi и быстрорастущие Mycobacterium abscessus также были связаны с полостями в легких. [6]

Грибковые [ править ]

Грибковые инфекции, которые могут вызывать кавитацию, включают гистоплазмоз , кокцидиомикоз , криптококкоз и аспергиллез . [2] Аспергиллез, чаще всего вызываемый Aspergillus fumigatus , может проявляться четырьмя различными способами (перечислены в порядке возрастания степени тяжести): аспергиллома , аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), хронический некротизирующий аспергиллез и инвазивный аспергиллез. Все они связаны с полостями легких, за исключением АБЛА [7], которая является реакцией гиперчувствительности, связанной с бронхоэктазами при визуализации. [2]Аспергиллома - это инфекция ранее существовавшей полости легкого, вызываемая видами Aspergillus, без инвазии тканей и приводящая к образованию грибкового шара. [2] Исторически туберкулез был наиболее частой причиной легочной полости (и до сих пор встречается в регионах, где туберкулез является эндемическим ); [7], однако, полость также может быть вызвана саркоидозом, буллами, бронхоэктазами или кистозным заболеванием легких. [2] Хронический некротический аспергиллез и инвазивный аспергиллез обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом. [4] Факторы риска хронического некротического аспергиллеза включают пожилой возраст, алкоголизм, диабет и легкую иммуносупрессию. [7]Инвазивный легочный аспергиллез в основном встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом, особенно у людей с гематологическими злокачественными новообразованиями (рак крови), у реципиентов трансплантата костного мозга и у людей, находящихся на длительной терапии кортикостероидами , такими как преднизон . У реципиентов аллогенного трансплантата костного мозга самый высокий риск заражения инвазивным аспергиллезом. Реципиенты трансплантата легких также подвержены высокому риску. [7]

Паразитический [ править ]

Паразитарные инфекции, связанные с кавитацией, включают эхинококкоз и парагонимоз . [7] Эхинококк - это ленточный червь, который чаще всего поражает собак; люди заражаются при приеме внутрь пищи или воды, содержащих яйца эхинококка . Это приводит к образованию кист в организме, чаще всего в печени, но поражение легких наблюдается в 10-30% случаев. Кисты в легких иногда выглядят на снимках как полости. [7] Paragonimus westermani, также называемый легочной двуусткой, представляет собой плоский червь, который передается при употреблении в пищу пресноводных крабов или раков, содержащих метацеркарию (инфекционная форма ленточного червя). Они созревают во взрослых легочных сосальщиков в легких, где кавитация может наблюдаться в 15-59% случаев. Парагонимоз распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии. [7]

Неинфекционные причины [ править ]

Рак легких [ править ]

Самая частая причина одиночной полости легкого - рак легкого. [4] Обычно полость образуется, потому что рак растет быстрее, чем его кровоснабжение, что приводит к некрозу (гибели клеток) в центральной части рака. 81% случаев рака легких, при которых развиваются полости, чрезмерно экспрессируют рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), что может быть связано с быстрым ростом, центральным некрозом и образованием полости. [11] В 11% случаев первичного рака легких (рак, который начинается в легком) есть полости, которые можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки; В 22% случаев первичного рака легких на компьютерной томографии обнаруживаются полости, которая является более чувствительной. [2] Плоскоклеточный рак легкого чаще вызывает кавитацию, чем аденокарцинома легкого.или крупноклеточный рак легкого . [2] Другие первичные виды рака легких, такие как лимфома и саркома Капоши , также могут вызывать кавитацию, особенно у людей со СПИДом. [7] Рак легких с развитием кариеса связан с плохим прогнозом (худшие исходы). Рак, который метастазирует (распространяется) в легкие, также может развить кавитацию, но на рентгеновских снимках это наблюдается только в 4% случаев. Метастатический рак плоскоклеточного происхождения также более подвержен кавитации, чем рак другого происхождения. [7] И химиотерапия (препараты для лечения рака), и радиочастотная абляция.(уничтожение рака с помощью радиоволн) может вызвать развитие кариеса при раке легких, что является признаком хорошего ответа на лечение. [2] В одной полости может быть как инфекция, так и рак легких; наиболее частым сочетанием является первичный рак легких и туберкулез. [7]

Аутоиммунный [ править ]

Аутоиммунные причины полостей легких включают гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит и редко некротический саркоидоз [2] (полости в легких развиваются менее чем у 1% людей с саркоидозом). [4] Анкилозирующий спондилит , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и системная красная волчанка редко вызывают образование полостей в легких. [2]

Легочная эмболия и септическая эмболия [ править ]

Легочная эмболия (сгусток крови в легком) вызывает инфаркт легкого (отмирание легочной ткани) менее чем в 15% случаев, и только около 5% инфарктов легких приводит к полостям легких. [3] Септическая легочная эмболия (инфицированные сгустки крови) - это скопления инфекционных организмов, фибрина и тромбоцитов [7], которые перемещаются через кровь в легкие и вызывают небольшие участки инфаркта легких, блокируя кровоток. В результате в 85% случаев образуется несколько небольших полостей. [5] Симптомы могут включать кашель, одышку (одышку), боль в груди, кровохарканье (кашель с кровью) и синусовую тахикардию (учащенное сердцебиение). [4]Факторы риска септической легочной эмболии включают внутривенное введение лекарств, имплантированные протезы (например, центральные линии, кардиостимуляторы и правые сердечные клапаны) и септический тромбофлебит (сгусток крови в вене из-за инфекции). Две формы септического тромбофлебита включают тромбофлебит таза и синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены). [7]

Травма [ править ]

Ушиб легкого (ушиб легкого) в результате тупой травмы грудной клетки вызывает кровотечение в альвеолы (воздушные мешочки) и может вызвать образование небольших полостей, которые называются травматическими псевдокистами легких (ТПЛ). Это редко, так как менее 3% повреждений легких приводят к ТПП. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Хотя это может произойти в любом месте легких, чаще всего в нижних долях. TPP обычно разрешается самостоятельно в течение четырех недель. [2]

Врожденный [ править ]

Врожденные полости легких или полости легких, присутствующие при рождении, включают бронхогенные кисты , врожденную аномалию легочных дыхательных путей и секвестрацию легких . [2] Эти врожденные поражения являются наиболее частой причиной полостей легких у младенцев, детей и молодых людей. Бронхогенные кисты возникают из-за аномального почкования бронхиального дерева. Около 70% находится в средостении , которое является центральной частью грудной клетки, где находится сердце. Еще 15-20% - внутрилегочные (в легких), обычно в нижних долях. [2]Врожденный порок развития легочных дыхательных путей, ранее называемый врожденным кистозно-аденоматоидным пороком, представляет собой доброкачественную опухоль, в результате которой образуются одиночные или множественные кисты. [2] Легочная секвестрация относится к аномальной легочной ткани, которая, как и остальная часть легкого, получает кровоснабжение из большого круга кровообращения, а не из малого круга кровообращения. Эта легочная ткань также не связана с трахеей. [2]

См. Также [ править ]

  • Фокальный пневматоз легких , статья, сравнивающая пузыри легких, пузыри, кисты и полости

Ссылки [ править ]

  1. ^ Белл, Дэниел, Гайяр, Фрэнк. «Легочные полости» . Радиопедия . Проверено 12 февраля 2021 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Canan A, Batra K, Saboo S, Landay M, Kandathil A (15 сентября 2020 г.). «Радиологический подход к полостным поражениям легких». Последипломный медицинский журнал : 1–11. DOI : 10.1136 / postgradmedj-2020-138694 . PMID 32934178 . 
  3. ^ a b c d e f g h Ryu J, Swensen S (июнь 2003 г.). «Кистозные и полостные заболевания легких: очаговые и диффузные» . Труды клиники Мэйо . 78 (6): 744–752. DOI : 10.4065 / 78.6.744 . PMID 12934786 . 
  4. ^ a b c d e f g h Parkar AP, Kandiah P (19 ноября 2016 г.). «Дифференциальная диагностика поражения полых легких» . Журнал Бельгийского общества радиологов . 19 (100): 1–8. DOI : 10,5334 / JBR-btr.1202 . PMID 30151493 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Gafoor K, Patel S, Girvin F, Gupta N, Naidich D, Machnicki S, Brown KK, Mehta A, Husta B, Ryu JH, Sarosi GA, Franquet T, Verschakelen J, Johkoh T, Travis W, Raoof S (июнь 2018 г.). «Заболевания полых легких: клинико-радиологический алгоритмический подход» . Сундук . 153 (6): 1443–1465. DOI : 10.1016 / j.chest.2018.02.026 . PMID 29518379 . 
  6. ^ Б с д е е г Holt MR, Chan ED (сентябрь 2018). «Хронические полостные инфекции, отличные от туберкулеза: клинические аспекты». Журнал торакальной визуализации . 33 (5): 322–333. DOI : 10.1097 / RTI.0000000000000345 . PMID 30036298 . 
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х Gadkowski, L. Beth; Стаут, Джейсон Э. (9 апреля 2008 г.). «Полостная болезнь легких» . Обзоры клинической микробиологии . 21 (2): 305–333. DOI : 10.1128 / CMR.00060-07 . PMC 2292573 . PMID 18400799 .  
  8. ^ a b c Урбановски М.Э., Ордонез А.А., Руис-Бедоя, Калифорния, Джайн С.К., Бишай В.Р. (июнь 2020 г.). «Полостной туберкулез: путь передачи болезней». Ланцетные инфекционные болезни . 20 (6): e117 – e128. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (20) 30148-1 . PMID 32482293 . 
  9. ^ a b Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J (март 2008 г.). «Общество Флейшнера: глоссарий терминов для торакальной визуализации». Радиология . 246 (3): 697–722. DOI : 10,1148 / radiol.2462070712 . PMID 18195376 . 
  10. ^ а б Кетай Л., Карри Б.Дж., Холт М.Р., Чан Э.Д. (сентябрь 2018 г.). «Радиология хронических полостных инфекций». Журнал торакальной визуализации . 33 (5): 334–343. DOI : 10.1097 / RTI.0000000000000346 . PMID 30048346 . 
  11. ^ Gill R, S Matsusoka и Hatabu H (9 июня 2010). «Полости в легких у онкологических больных: обзор изображений и дифференциальные диагнозы» . Прикладная радиология .