Конфликт матери и плода, также известный как акушерский конфликт , возникает, когда интересы беременной женщины (матери) вступают в конфликт с интересами ее ребенка (плода). Юридические и этические соображения, касающиеся прав женщин и прав плода как пациента и будущего ребенка, усложнились с развитием медицины и технологий. Конфликт между матерью и плодом может возникнуть в ситуациях, когда мать отказывается от рекомендаций по здоровью (например, переливания крови, хирургических процедур, кесарева сечения), которые могут принести пользу плоду или сделать жизненный выбор (например, курение, употребление алкоголя, наркотиков, опасное воздействие), которые могут нанести вред плод. [1] Бывают конфликты матери и плода, в которых участвует закон, но большинство врачей по разным причинам избегают его использования.
Задний план
До технологических достижений и современной акушерской практики плод рассматривался как часть матери, и они рассматривались как единое целое, а не как отдельные объекты. [1] С развитием технологий, медицинские работники могут получить прямой доступ к плоду (например, забор крови плода, мочи, других тканей и т. Д. И ультразвуковое исследование с высоким разрешением), в результате чего плод определяется как отдельный пациент от его матери. [1] Этот сдвиг от перспективы «единства» (именуемой диадой матери и плода) к «двойственности» матери и плода создал конфликт матери и плода. [2] С этим сдвигом интерес плода был принят во внимание отдельно от интереса матери. [3] Поскольку к плоду можно получить доступ только через мать, это изменение перспективы усложнилось. [3] С точки зрения матери и плода как одного пациента (диады) необходимо учитывать, перевешивают ли совокупные преимущества матери и плода совокупное бремя. [4] Принимая эти решения с точки зрения «двойственности», необходимо отдельно определять бремя и выгоды для матери и плода. [4]
Материнские права
Хотя право женщины на неприкосновенность частной жизни , право на автономию и осознанное согласие ценятся и имеют приоритетное значение при принятии решений для матери и плода [1], существуют различные трудности, которые возникают с точки зрения жизнеспособности плода, в том числе « индивидуальности». ". Например, вопрос о том, этично ли «мягко убеждать » женщину принять решение, которое она, возможно, не хочет принимать, потому что она беременна. [1] [5] В другом примере, женщине может быть назначено кесарево сечение по решению суда, чтобы спасти плод, но это обычно рассматривается как принуждение, поэтому большинство врачей избегают привлечения суда при принятии решений за мать и плод. [6]
Плод
Плод как пациент
Существует множество факторов, которые определяют, является ли плод собственным пациентом или объектом, связанным с его матерью, включая: независимый моральный статус плода, будущий плод как ребенок и жизнеспособность плода. [1] Согласно одной из точек зрения, плод имеет права, когда он имеет независимый моральный статус от матери, но некоторые специалисты по этике не могут прийти к единому мнению, когда это происходит. [1] Плод имеет право стать ребенком, и будущее этого ребенка принимается во внимание при определении независимости плода как пациента и при принятии решений в отношении матери и плода, [1] (т.е. не решения, касающиеся здоровья, пойдут на пользу плоду, когда он станет ребенком). [1] Плод имеет права отдельно от матери, когда плод становится жизнеспособным . До жизнеспособности плода приоритет отдается автономии и правам матери. [1]
Определение здорового плода
Одна из перспектив принятия решений в случае конфликта между матерью и плодом состоит в том, чтобы сделать приоритетом здоровье матери и плода, но трудно определить, что означает «здоровый» для плода, особенно без нарушения основных прав матери. [2] Для тех, кто определяет «здоровый» как «идеальный» или «почти идеальный», подразумевается, что несовершенный плод не должен рождаться. [2] Некоторые из людей, которые больше всего возражают против приоритета прав плода, - это люди с ограниченными возможностями. [2] Мысль о «здоровом» или «идеальном» ребенке не учитывает, что ребенок с ограниченными возможностями будет чувствовать по отношению к его матери, если она решит родить его. [2]
Отношения матери и плода
Поскольку точки зрения меняются от матери и плода как единой единицы к двум индивидуальным единицам, понимание жизненного опыта и обстоятельств матери необходимо для принятия решений. [2] Не все женщины имеют прямой контроль над своей ситуацией, что затрудняет принятие женщинами лучшего решения для своего плода. Например, мать с низким доходом может быть не в состоянии позволить себе полноценную пищу, в результате чего обстоятельства играют роль в принятии решений матери и плода. [2] Вместо того чтобы рассматривать отношения матери и плода как конфликт, существуют точки зрения, которые сместили перспективу в сторону общих интересов матери и плода. [5]
Защита плода
Существуют разные точки зрения, которые ценят защиту плода, но противоположные точки зрения спрашивают: «От чего / от кого защищается плод?» [2] Большинство вещей, которые делает мать, могут нанести вред ее плоду, даже то, что может показаться безвредным (например, поедание сыра фета или владение кошкой). [2] Трудно доказать причинно-следственную связь, поскольку развитие является многофакторным, что затрудняет определение того, от чего или от кого необходимо защищать плод. [2] Хотя некоторые могут рассматривать мать и плод как отдельные сущности, они представляют собой единую диаду, в которой ребенку нужна мать, чтобы выжить, и их физиология является общей. [2] [5] Такой образ мышления позволяет лицам, принимающим решения, лучше всего понимать точки зрения обоих пациентов и признавать наилучшие интересы как матери, так и их плода. [3]
Принимать решение
При принятии решений почти всегда соблюдаются автономия и права матери. [3] Решения принимаются индивидуально, исходя из прогноза, гестационного возраста, жизни и ценностей беременной женщины. [3] Различные точки зрения (например, педиатрические, акушерские и т. Д.) Важно учитывать в процессе принятия решений, чтобы избежать предвзятости. [3] Многие специалисты по этике утверждали, что женщины должны иметь те же права, что и небеременные женщины, включая принятие решений. [3] Также важно признать, что мать, как правило, примет лучшее решение как для себя, так и для своего плода, когда она приняла решение иметь и продолжить беременность. [5] В случаях, когда возникают нежелательные обстоятельства, трудно обвинить мать в неконтролируемых, неблагоприятных исходах для плода (например, врожденные дефекты), поэтому важно дать матери возможность сомневаться в этом. [3] Для принятия наилучших решений в отношении матери и плода важны отношения между врачом и пациентом, а также другие отношения матери и плода (например, отношения с отцом плода, вовлеченными членами семьи и т. Д.). [3] Обращение к гестационному возрасту также влияет на принятие решений. [3] Хотя важно понимать, что информации о ранних сроках беременности также очень мало, что затрудняет принятие решений на ранних сроках беременности. [3]
Роль врача
Как акушер и лицо, ухаживающее за матерью как пациентом, важно, чтобы врач осознавал, как их роль и решения влияют как на мать, так и на плод, хотя в конечном итоге мать является их пациентом. [1] Врачи должны уделять приоритетное внимание правам и автономии матери, а также понимать ценность милосердия и непричинения вреда . [1] [4] Те, кто рассматривают плод и мать как одно целое, признают общую пользу решения как для плода, так и для матери. [1] Те, кто рассматривают плод и мать как отдельные сущности, не могут игнорировать права матери на пользу плода и наоборот. [1] Другие точки зрения включают отмену материнской автономии, если есть более надежный вариант. [1] Например, кесарево сечение может спасти ребенка и жизнь матери, но мать хочет естественных родов, которые убьют обе сущности, чтобы решение матери было отменено. [1] Это не всегда так, поскольку во внимание принимаются и другие факторы. [1]
Урегулирование конфликта и уважение к пациенту
Врачам не разрешается причинять вред одному пациенту ради пользы другого пациента (т. Е. Врач не может причинить вред матери ради плода и наоборот). [4] Если одному пациенту причинен вред, он должен добровольно пойти на лечение и не поддаваться влиянию предвзятости врача. [4] Это вызывает затруднения, поскольку плод не может добровольно принимать лечение, а доступ к нему должен осуществляться через мать. [3] Чтобы избежать проблем, врачи всегда ставят во главу угла автономию беременной женщины, поскольку врач обязан матери. [7] Врач должен воздерживаться от нежелательных процедур и лечения, упомянутых матерью. [7] Важно установить, что ее автономия не может причинить вред другим. [4] В точках зрения на материнский плод диады мать является как прокси - сервера для лучших интересов плода , а также отдельно , принимающее решение для себя в качестве пациента. [4] По словам Сьюзан Мэттингли, мать, которая отказывается от лечения, полезного для плода, больше не может быть подходящим доверенным лицом для плода, но врачи по-прежнему должны уважать ее как отдельного пациента с ее собственными правами и автономией. [4] С точки зрения взаимоотношений матери и плода, являющихся моделью для одного пациента, мать причинит себе вред только в том случае, если она откажется от лечения плода, которое может принести пользу плоду. [4] Этих ситуаций обычно избегают, потому что наказание, основанное на том, как женщина ведет себя по отношению к своему плоду, может заставить женщину избегать медицинской помощи. [5] Лучший способ установить отношения между пациентом и врачом - это следовать передовым методам, проводить дискуссии об информированном согласии, готовиться к любой ситуации, которая может возникнуть, предлагать альтернативного поставщика, компромисс, предоставлять документацию (например, медицинскую карту информации, варианты лечения , рекомендации и т. д.), а также предоставление вспомогательных ресурсов как для врача, так и для поставщика медицинских услуг в случае возникновения проблем. [8]
Проблемы с законом
От врачей не требуется получать юридическое разрешение на решения, касающиеся матери и плода, и у врача не будет проблем с законом, если он решит принять решение от имени матери и плода. [6] [1] Существуют юридические препятствия, которые затрудняют участие закона в принятии решений по конфликту между матерью и плодом, включая бесправие плода, расплывчатость и гибкость судебных стандартов, дискриминацию в отношении женщин, находящихся в неблагоприятном положении, и невозможность заставить женщину делать то, что ни от кого не требуется (например, небеременные женщины, мужчины и т. д.). [1] Законодателям трудно делать исключения из закона только потому, что кто-то беременен (например, законодателям трудно запретить алкоголь во время беременности, когда небеременным женщинам разрешено употреблять алкоголь). [2] Трудно позволить плоду иметь права, когда это зависит от матери, у которой есть свои права и автономия. [2] Даже в том случае, когда кесарево сечение по решению суда кажется необходимым, большинство врачей и законодателей вообще избегают его, поскольку постановление суда может рассматриваться как принуждение. [3] Женщины, обладающие правоспособностью, должны иметь возможность использовать его и при желании отказаться от лечения. [3] Из-за этих юридических препятствий законодатели и судьи, как правило, уделяют приоритетное внимание правам женщин, чтобы принимать собственные решения. [1]
Правовое неравенство
Наилучшие интересы плода устанавливает врач, но принимает решение мать. [6] Проблема в том, что, как правило, существуют предрассудки и неравенство, когда дело доходит до того, что отвечает интересам плода, особенно в сфере здравоохранения. [6] Согласно журналу Келли Линдгрен « Конфликт матери и плода: кесарево сечение по решению суда» , «бедные женщины из числа меньшинств чаще всего страдают от кесарева сечения по решению суда [...], которое включает: 47% чернокожих американцев, 33 % из Азии или Африки, и только 20% белых ». [6] Также важно обратить внимание на то, что никакую другую группу людей не принуждают к чему-либо, поэтому возникает вопрос, почему беременную женщину следует принуждать. [6] Судебная система также не желает предоставлять плоду и ребенку одинаковые права. [6] Женщины обременены законами, вытекающими из их способности забеременеть. [6]
Название дела | Резюме |
---|---|
Роу против Уэйда | Это решение Верховного суда Соединенных Штатов постановило, что запрет на аборты является неконституционным, поскольку это противоречит правам женщины. В нем сформулированы рамки триместра: в течение первого триместра не может быть никаких ограничений на аборты; во втором триместре могут быть ограничения на аборты, но только в интересах здоровья и безопасности; а в третьем триместре есть ограничения с исключениями [9] |
Планируемое отцовство против Кейси | Это решение Верховного суда США было перенесено из рамок триместра как неоправданное бремя [9] |
Принц против Массачусетса | Это решение Верховного суда Соединенных Штатов постановило, что «родители могут иметь право сами стать мучениками. Но из этого не следует, что они могут при идентичных обстоятельствах делать мучеников из своих детей » [10] |
Этика
«Хорошая этика начинается с хороших фактов». [3] Этические рамки (например, теории, основанные на принципах, теории, основанные на конфликтах, теория феминизма и этика ухода ) признают способность беременной женщины принимать собственное решение за нее и свое тело, включая плод, но с плодом. 'благополучие в уме. [3] Понимание того, что происходит после рождения плода, - это точка зрения педиатров после родов. [3]
Теории, основанные на принципах и конфликтах
Теория, основанная на принципах, определяется как «уважение к автономии пациента, милосердие, непричинение вреда и справедливость для разрешения конфликтов». [3] Теории, основанные на конфликте, подчеркивают право женщин на автономию и моральные обязательства врача перед женщиной и плодом по отдельности. [5] Конфликт возникает из-за того, что беременность присуща только женщинам, поэтому необходимо уделять приоритетное внимание автономии и правам женщин. [5] Когда приоритет отдается интересам плода, это требует социального и расового равенства. [5]
Феминистская теория
Феминистская теория (также известная как феминистская этика ) - это гендерная перспектива, которая признает, что при принятии решений к женщинам относятся по-разному. [3] Журнальная статья С.Ф. Таунсенда «Этика педиатра: акушерский конфликт: когда интересы плода и матери расходятся» указывает на то, что беременные женщины не могут принимать медицинские решения (например, передовые директивы), что означает, что женщины не компетентны принимать медицинские решения. [3]
Этика заботы и этика отношений
Этика заботы и этика отношений признают человеческие отношения (то есть отношения пациента к плоду, врачу, сообществу, обществу и т. Д.), А также жизненный опыт женщины (например, возраст, политические взгляды, религию, образ жизни и т. Д.) И то, как это влияет на принятие решений человеком. [3] [5] С точки зрения конфликта матери и плода, это подчеркивает понимание ценностей и опыта пациентки, чтобы наилучшим образом поддержать ее решения. [3]
Проблемы со здоровьем | Резюме |
---|---|
Преэклампсия | Преэклампсия - это заболевание во время беременности, при котором у матери могут развиваться гипертензия и протеинурия . [11] |
Рак | Наиболее распространенные виды рака, связанные с беременностью, включают злокачественную меланому , лимфомы и лейкоз, а также рак шейки матки , щитовидной железы , яичников , груди и толстой кишки . [12] Лечение рака у матери (например, химиотерапия , лучевая терапия или хирургическая онкология ) имеет тенденцию вызывать риски для плода. [12] |
Иммунологические заболевания | У матери и плода есть свои индивидуальные иммунологические интерфейсы , которые могут вызывать иммунологические заболевания. [13] |
Дело Медеи
Журнал MC Reid «Случай Медеи - взгляд на конфликт между плодом и матерью» ссылается на греческий миф о Медее, поскольку он обращается к сценариям между матерью и зародышем. [14] Миф о Медее - о женщине по имени Медея, которая убила двоих своих детей в отместку своему мужу. [14] М.К. Рид сравнивает Мадею с несколькими сценариями материнско-плода, такими как Мейлсса, Нада и Ольга, используя анализ конфликтов, основанный на: [14]
- причина поступка.
- жизнь моральных пациентов.
- права морального агента.
Причина поступка
У поступка может быть несколько причин: является ли оно порочным по своей сути (например, основано на ненависти, жестокости, жадности и т. Д.); является ли это действие морально одобренным (например, основанное на уважении, внимании, сострадании и т. д.); или это нейтральное действие (например, основанное на отсутствии мотивов, случайных ситуациях и т. д.). [14] Некоторые действия могут казаться хорошими, но имеют порочные мотивы. Например, хирург делает вмешательство, потому что он садист, но процедура помогает пациенту, что приводит к хорошему поступку, но со злым умыслом. [14] Рид утверждает, что мать вряд ли будет вести себя злобно по отношению к своему плоду. [14]
Жизнь моральных пациентов
Есть много разных взглядов на отношения матери и плода:
- Одна точка зрения касается того, как плод влияет на мать, поскольку у них общая физиология, что является противоположностью того, что плод отделен от матери. [14]
- Другая перспектива - плод, являющийся частью матери как одно целое, но моральная ценность плода как пациента постепенно возрастает. [14]
- Третья точка зрения состоит в том, что плод не имеет моральной ценности до рождения.
Права морального агента
У женщин есть права и автономия; [14] некоторые утверждают, что эти права находятся под угрозой в ситуациях, связанных с абортом. [14] Пока женщина имеет право принимать решения в отношении своего собственного тела и плода, она считается имеющей право принимать решения и сохраняет свою автономию и права. [3]
Анализ конфликта
В случае с Медеей используется анализ конфликта, чтобы обратиться к истории Медеи и сравнить ее с историей трех других вымышленных женщин: Мелиссы, Нада и Ольги. [14]
Предыстория | Причина поступка | Жизнь нравственного пациента | Права моральных участников | |
---|---|---|---|---|
Медея | В качестве мести мужу Мадея убила двоих своих детей. | Хотя это ясно и понятно, этот поступок не оправдан. | Учитывая статус женщины в Греции в эпоху Медеи, где она многим пожертвовала ради своего мужа, этот поступок был для нее способом вернуть себе свою индивидуальность. | Дети невиновны, но их убила мать. |
Мелисса | Мелисса на 30 неделе беременности двойней и хочет прервать беременность | Оправдание похоже на ситуацию Медеи . | Отказ в прерывании беременности означает отказ Мелиссе в правах. | Разница между ситуацией Мелиссы и ситуацией Медеи состоит в том, что плодные близнецы имеют иную моральную ценность, чем рожденные дети, но для прерывания нет никакого другого оправдания, кроме нежелания Мелиссы продолжать беременность. |
Нада | Нада, на 24 неделе беременности имеет синдром АГ беременности (HOP), при котором у матери существует риск кровоизлияния в мозг и судорог. Ей пришлось прервать беременность, чтобы спасти свою жизнь, но она расстроена этим. | Прекращение беременности оправдано в целях спасения жизни матери. | Никто не должен жертвовать своей жизнью ради другого. | С точки зрения градуализма , моральный статус плода в раннем гестационном возрасте имеет меньшее значение. |
Ольга | На 22 неделе беременности Ольга испытывает смешанные чувства, но сильной неприязни к плоду нет. Она предпочитает не переносить беременность, потому что считает, что беременность становится обузой. | Хотя в этой ситуации нет абсолютно ничего плохого, она не может быть вполне оправданной. | Отказ в прерывании беременности означает отказ Ольге в правах. | Это очень туманная ситуация, потому что, если плод является обузой, но не проблемой для здоровья, необходимо взвесить потребности плода и матери. |
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Fasouliotis SJ, Schenker JG (март 2000 г.). «Материнско-плодный конфликт». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 89 (1): 101–7. DOI : 10.1016 / S0301-2115 (99) 00166-9 . PMID 10733034 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Хорнстра Д. (1998). «Реалистичный подход к конфликту матери и плода». Отчет Центра Гастингса . 28 (5): 7–12. DOI : 10.2307 / 3528225 . JSTOR 3528225 . PMID 11656772 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш Townsend SF (январь 2012 г.). «Этика педиатра: акушерский конфликт: когда интересы плода и матери расходятся». Педиатрия в обзоре . 33 (1): 33–7. DOI : 10,1542 / pir.33-1-33 . PMID 22210931 .
- ^ Б с д е е г ч I Маттингли СС (1992). «Диада матери и плода. Изучение акушерской модели с двумя пациентами». Отчет Центра Гастингса . 22 (1): 13–8. DOI : 10.2307 / 3562716 . JSTOR 3562716 . PMID 1544794 .
- ^ Б с д е е г ч I Харрис LH (ноябрь 2000 г.). «Переосмысление конфликта матери и плода: гендер и равенство в перинатальной этике». Акушерство и гинекология . 96 (5 Pt 1): 786–91. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (00) 01021-8 . PMID 11042319 .
- ^ Б с д е е г ч Линдгрен К. (октябрь 1996 г.). «Конфликт матери и плода: кесарево сечение по решению суда». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 25 (8): 653–6. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.1996.tb01478.x . PMID 8912215 .
- ^ а б Нокон Дж. (1999). «Панель по конфликту матери и плода» . Техасский журнал женщин и закона . 8 (2): 261–66.
- ^ Скотт К. (январь 2017 г.). «Разрешение предполагаемых конфликтов матери и плода посредством активного сотрудничества пациента и врача». Американский журнал биоэтики . 17 (1): 100–102. DOI : 10.1080 / 15265161.2016.1251636 . PMID 27996916 .
- ^ а б в Деветтер Р.Дж. (2016). Практическое принятие решений в этике здравоохранения: случаи, концепции и добродетель благоразумия (Четвертое изд.). Вашингтон, округ Колумбия ISBN 9781626162778. OCLC 920469645 .
- ^ Скотт Р. (2010). «Почему я написал… Права, обязанности и тело: закон и этика конфликта матери и плода». Клиническая этика . 5 (3): 164–169. DOI : 10,1258 / ce.2010.010028 .
- ^ Варас Энрикес PJ, McKerracher LJ, Elliot MG (01.01.2018). «Преэклампсия и конфликт матери и плода» . Эволюция, медицина и общественное здравоохранение . 2018 (1): 217–218. DOI : 10.1093 / EMPH / eoy029 . PMC 6199529 . PMID 30374404 .
- ^ а б Одунку Ф.С., Киммиг Р., Хепп Х., Эммерих Б. (март 2003 г.). «Рак при беременности: конфликт матери и плода». Журнал исследований рака и клинической онкологии . 129 (3): 133–46. DOI : 10.1007 / s00432-002-0406-6 . PMID 12684890 .
- ^ Малек А (март 2013 г.). «Роль антител IgG в связи с функцией плаценты и иммунологическими заболеваниями при беременности у человека». Обзор клинической иммунологии . 9 (3): 235–49. DOI : 10.1586 / eci.12.99 . PMID 23445198 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Рид М.С., Джиллетт Дж. (Февраль 1997 г.). «Дело Медеи - взгляд на внутриутробный конфликт» . Журнал медицинской этики . 23 (1): 19–25. DOI : 10.1136 / jme.23.1.19 . PMC 1377180 . PMID 9055158 .