Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с краткой проверкой психического состояния .
Эта страница посвящена исчерпывающей экспертизе психического статуса. Для более краткой оценки, используемой в чрезвычайных ситуациях, см. Ориентация (ментальная) .
Обследование психического статуса
МКБ-9-СМ94,09 , 94,11

Экспертиза психического состояния ( MSE ) является важной частью клинической оценки процесса в неврологической и психиатрической практике. Это структурированный способ наблюдения и описания психологического функционирования пациента в определенный момент времени в областях внешнего вида, отношения , поведения, настроения и аффекта, речи, мыслительного процесса , содержания мысли, восприятия , познания , понимания. , и суждение . [1] Есть некоторые незначительные изменения в подразделении MSE, а также в последовательности и именах доменов MSE.

Цель MSE - получить исчерпывающее поперечное описание психического состояния пациента, которое в сочетании с биографической и исторической информацией психиатрического анамнеза позволяет клиницисту поставить точный диагноз и сформулировать , что необходимо для согласованное планирование лечения.

Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных средств: неструктурированное наблюдение с получением биографической и социальной информации, сфокусированные вопросы о текущих симптомах и формализованные психологические тесты . [2]

MSE не следует путать с Краткой оценкой психического состояния (MMSE), которая представляет собой краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию .

Крик Эдварда Мунка был описан каквыражениетревоги [3]

Теоретические основы [ править ]

МФБ происходит от подхода к психиатрии известен как описательной психопатологии [4] или описательной феноменологии , [5] , который разработал от работы философа и психиатра Карла Ясперса . [6] С точки зрения Ясперса предполагалось, что единственный способ понять опыт пациента - это его или ее собственное описание (через подход эмпатического и нетеоретического исследования), в отличие от интерпретирующего или психоаналитического подхода, предполагающего аналитик может понимать переживания или процессы, о которых пациент не подозревает, такие как защитные механизмы или бессознательные влечения.

На практике MSE представляет собой смесь эмпатической описательной феноменологии и эмпирических клинических наблюдений. Утверждалось, что термин феноменология был искажен в клинической психиатрии: текущее использование как набора якобы объективных описаний психиатрического пациента (синоним признаков и симптомов ) несовместимо с первоначальным значением, которое касалось понимания субъективный опыт пациента . [7] [8]

Заявление [ править ]

Обследование психического статуса является основным навыком квалифицированного (психиатрического) персонала. Это ключевая часть первоначального психиатрического обследования в амбулаторных условиях или в психиатрической больнице . Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, когда пациент находится в поле зрения врача во время интервью. Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и окружающих, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о интуиции пациента, его суждениях и способности к абстрактным рассуждениям используется для информирования решений о стратегии лечения и выбора подходящих лечебных условий. [9]Он проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки познания. [10] MSE также можно рассматривать как часть всестороннего физического обследования, проводимого врачами и медсестрами, хотя оно может проводиться бегло и сокращенно в условиях, не связанных с психическим здоровьем. [11] Информация обычно записывается в виде текста произвольной формы с использованием стандартных заголовков [12], но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, парамедиками или сотрудниками отделения неотложной помощи . [13] [14]Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией из психиатрического анамнеза для постановки диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.

Домены [ править ]

Внешний вид [ править ]

Клиницисты оценивают физические аспекты, такие как внешний вид пациента, включая видимый возраст, рост, вес, манеру одежды и ухода. Яркая или причудливая одежда может указывать на манию , а неопрятная, грязная одежда - на шизофрению или депрессию . Если пациент выглядит намного старше своего хронологического возраста, это может указывать на хронический плохой уход за собой или плохое здоровье. Одежда и аксессуары определенной субкультуры, модификации тела или одежда, не типичная для пола пациента, могут дать ключ к разгадке личности . Наблюдения за внешним видом могут включать физические признаки алкоголизма или наркомании., например, признаки недоедания , пятна никотина, эрозия зубов, сыпь вокруг рта от злоупотребления ингалянтами или следы от иглы от внутривенного употребления наркотиков. Наблюдения также могут включать любой запах, который может указывать на нарушение личной гигиены из-за крайнего пренебрежения к себе или алкогольного опьянения . [15] Потеря веса также может означать депрессивное расстройство, физическое заболевание, нервную анорексию или хроническое беспокойство. [16]

Отношение [ править ]

Отношение, также известное как раппорт или сотрудничество [17], относится к подходу пациента к процессу интервью и качеству информации, полученной во время оценки. [18]

Поведение [ править ]

Аномалии поведения, также называемые аномалиями активности [19], включают наблюдения за конкретными аномальными движениями , а также более общие наблюдения за уровнем активности и возбуждения пациента, а также наблюдения за зрительным контактом пациента и его походкой . Аномальные движения, например хореиформные , атетоидные или хореоатетоидные движения, могут указывать на неврологическое расстройство. Тремор или дистония может указывать на неврологическое состояние или побочные эффекты антипсихотических лекарств. У пациента могут быть тики(непроизвольные, но квазицеленаправленные движения или вокализации), которые могут быть симптомом синдрома Туретта . Существует ряд аномалий движений, типичных для кататонии , таких как эхопраксия , каталепсия , восковая гибкость и паратония (или gegenhalten [20] ). Стереотипы (повторяющиеся бесцельные движения, такие как покачивание или тряска головой) или манеры (повторяющиеся квазицеленаправленные аномальные движения, такие как жест или ненормальная походка) могут быть признаком хронической шизофрении или аутизма .

Могут быть отмечены более общие поведенческие аномалии, такие как усиление возбуждения и движения (описываемое как психомоторное возбуждение или гиперактивность ), которые могут отражать манию или делирий . Неспособность сидеть спокойно может означать акатизию , побочный эффект антипсихотических препаратов. Точно так же общее снижение возбуждения и движения (описываемое как психомоторная отсталость , акинезия или ступор ) может указывать на депрессию или заболевание, такое как болезнь Паркинсона , деменция.или бред. Экзаменатор также прокомментировал бы движения глаз (многократные взгляды в одну сторону могут указывать на то, что пациент испытывает галлюцинации) и качество зрительного контакта (что может дать ключ к разгадке эмоционального состояния пациента). Отсутствие зрительного контакта может указывать на депрессию или аутизм. [21] [22] [23]

Настроение и влияние [ править ]

Различие между настроением и аффектом в МСЭ вызывает некоторые разногласия. Например, Trzepacz и Baker (1993) [24] описывают аффект как «внешние и динамические проявления внутреннего эмоционального состояния человека», а настроение как «преобладающее внутреннее состояние человека в любой момент времени», тогда как Sims (1995) [25 ] называет аффект «дифференцированными определенными чувствами» и настроение как «более продолжительное состояние или предрасположенность». В этой статье будут использоваться определения Trzepacz и Baker (1993), в которых настроение рассматривается как текущее субъективное состояние, описанное пациентом, и влияет как заключения экзаменатора о качестве эмоционального состояния пациента на основе объективного наблюдения.[26]

Настроение описывается собственными словами пациента, а также может быть описано в кратких терминах, таких как нейтральное, эутимическое , дисфорическое , эйфорическое , гневное , тревожное или апатичное . Люди с алекситимией могут быть не в состоянии описать свое субъективное настроение. Человек, который не может получать удовольствие, может страдать ангедонией .

Винсент Ван Гог «s 1889 Автопортрет предлагает настроение художника и влияет на время , приводя его к самоубийству. [ необходима цитата ]

Аффект описывается путем обозначения очевидной эмоции, передаваемой невербальным поведением человека (тревожность, грусть и т. Д.), А также с использованием параметров уместности, интенсивности, диапазона, реактивности и подвижности. Аффект может быть описан как соответствующий или несоответствующий текущей ситуации, а также как соответствующий или несовместимый с содержанием их мыслей. Например, человека, демонстрирующего вялый аффект при описании очень тревожного опыта, можно описать как проявление неконгруэнтного аффекта, что может указывать на шизофрению. Интенсивность аффекта может быть описана как нормальная, притупленная , преувеличенная , плоская, усиленная или чрезмерно драматическая. Плоский или притупленный аффектсвязано с шизофренией, депрессией или посттравматическим стрессовым расстройством ; повышенный аффект может указывать на манию, а чрезмерно драматический или преувеличенный аффект может указывать на определенные расстройства личности . Под мобильностью понимается степень влияния на изменения во время интервью: влияние может быть описано как фиксированное, мобильное, неподвижное, ограниченное / ограниченное или лабильное . Человек может демонстрировать полный спектр аффектов, другими словами, широкий спектр эмоционального выражения во время оценки, или его можно описать как имеющего ограниченный аффект. Аффект также можно охарактеризовать как реактивный, другими словами, изменяющийся гибко и соответствующим образом в ходе разговора, или как инертный. Мягкое отсутствие заботы о своей инвалидности можно охарактеризовать как демонстрациюКрасавица безразличие , [27] особенность конверсионного расстройства , которое исторически называют « истерию » в старых текстах. [28] [29] [30]

Речь [ править ]

Пациент речь оценивается путем наблюдения спонтанной речи пациента, а также с помощью структурированных тестов конкретных функций языка. Этот заголовок связан с производством речи, а не с содержанием речи, которое рассматривается в рамках мыслительного процесса и содержания мысли (см. Ниже). Наблюдая за спонтанной речью пациента, интервьюер будет отмечать и комментировать паралингвистические характеристики, такие как громкость, ритм, просодия , интонация , высота звука, фонация , артикуляция , количество, скорость, спонтанность и латентность речи. Было показано, что многие акустические характеристики значительно изменяются при психических расстройствах.[31] Структурированная оценка речи включает оценку выразительной речи, когда пациента просят назвать объекты, повторить короткие предложения или произнести как можно больше слов из определенной категории за установленное время. Простые языковые тесты являются частью краткого экзамена на психическое состояние . На практике структурированная оценка восприимчивой и выразительной речи часто указывается в разделе «Познание» (см. Ниже ). [32]

Оценка Язык позволит признание медицинских условий , представляющих с афонии или дизартрия , неврологические заболевания , такие как инсульт или слабоумие , представляя с афазии , и специфические расстройства языка , такие как заикание , захламление или мутизм . Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах своей речи. У пациентов с аутизмом можно услышать эхолалию (повторение слов другого человека) и палилалию (повторение собственных слов субъекта)., шизофрения или болезнь Альцгеймера . Больной шизофренией может использовать неологизмы , которые представляют собой выдуманные слова, которые имеют особое значение для человека, использующего их. Оценка речи также способствует оценке настроения, например, у людей с манией или тревогой может быть быстрая, громкая и напряженная речь ; с другой стороны, пациенты с депрессией обычно имеют длительную латентность речи и говорят медленно, тихо и нерешительно. [33] [34] [35]

Процесс мышления [ править ]

Картины художника-аутсайдера Адольфа Вёлфли можно рассматривать как визуальное представление формального расстройства мышления. [ необходима цитата ]

Мыслительный процесс в MSE относится к количеству, темпу (скорости потока) и форме (или логической последовательности) мысли. Мыслительный процесс нельзя непосредственно наблюдать, он может быть описан только пациентом или выведен из его речи. Форма мысли отражена в этой категории. Следует описывать мысль как направленную мысль A → B (нормальная) против формальных нарушений мышления . Паттерн прерывания или дезорганизации мыслительных процессов в широком смысле называется формальным расстройством мышления и может быть описан более конкретно как блокирование мысли , слияние , ослабление ассоциаций , косвенное мышление ,сбой мышления или мышление с ходом коня . Мысль может быть описана как косвенная, когда пациент включает много несущественных деталей и часто отвлекается, но остается сосредоточенным на широкой теме. Что касается темпа мышления, некоторые люди могут испытывать полет идей (маниакальный симптом), когда их мысли настолько быстры, что их речь кажется бессвязной, хотя в полете идей внимательный наблюдатель может различить цепочку поэтических, слоговых, рифмующихся ассоциаций. в речи пациента. (например, я люблю есть персики, пляжные пляжи, песчаные замки, падающие в волны, храбрые идут в финал, fee fi fo fum. Золотое яйцо.) В качестве альтернативы человека можно описать как умственно отсталого или отсталого.заторможенное мышление , при котором мысли, кажется, развиваются медленно с небольшими ассоциациями. Бедность мысли - это глобальное сокращение количества мыслей и один из негативных симптомов шизофрении. Это также может быть признаком тяжелой депрессии или слабоумия . У пациента с деменцией также может наблюдаться персеверация мыслей . Мысль персеверация относится к образцу , где человек постоянно возвращается к тому же ограниченному набору идей. Косвенное мышление может наблюдаться при тревожных расстройствах или некоторых видах расстройств личности . [36] [37] [38]

Содержание мысли [ править ]

Описание содержания мысли будет самым большим разделом отчета MSE. Он описывал суицидальные мысли пациента, подавленное познание, заблуждения , переоцененные идеи, навязчивые идеи, фобии и озабоченности. Следует разделить содержание мысли на патологическое мышление, а не на непатологическое. Важно определить суицидальные мысли как навязчивые, нежелательные и неспособные реализовать способность действовать в соответствии с этими мыслями ( mens rea ), в отличие от суицидальных мыслей, которые могут привести к акту самоубийства ( actus reus ).

Аномалии в содержании мыслей устанавливаются путем изучения мыслей отдельных лиц в открытой разговорной манере с учетом их интенсивности, значимости, эмоций, связанных с мыслями, степени, в которой мысли воспринимаются как собственные и находятся под чьим-либо контролем, и степень веры или убежденности, связанной с мыслями. [39] [40] [41]

Заблуждения [ править ]

У заблуждения есть три основных качества: его можно определить как «ложную, непоколебимую идею или убеждение ( 1 ), которое не соответствует образовательному, культурному и социальному фону пациента ( 2 ) ... удерживаемое с чрезвычайной убежденностью и субъективной уверенностью. ( 3 ) », [42] и является основным признаком психотических расстройств. Например, союз с определенной политической партией или спортивной командой не может считаться заблуждением в некоторых обществах.

Бред пациента может быть описан в мнемонике SEGUE PM как соматический бред , эротоманиакальный бред, грандиозный бред , неуточненный бред, бред зависти (например бредовая ревность ), бред преследования или параноидальный бред или многофакторный бред. Есть несколько других форм бреда, к ним относятся такие описания, как: бред ссылки , бредовая неверная идентификация или бредовые воспоминания (например, в прошлом году я был козлом).

О заблуждениях следует сообщать как о первичных (происходящих из какого-либо определенного источника), вторичных (происходящих из другого бреда или галлюцинаций), третичных (происходящих из вторичных бредов) или как бредовых системах (сеть связанных бредов).

О бредовых симптомах можно сообщать как о континууме: полные симптомы (без понимания), частичные симптомы (когда они могут начать подвергать сомнению эти бредовые идеи), нулевые симптомы (когда симптомы исчезают) или после полного лечения все еще остаются бредовые симптомы или идеи, которые могут перерасти в бред, вы можете охарактеризовать это как остаточные симптомы.

Бред может указывать на несколько заболеваний, таких как шизофрения , шизофреноформное расстройство , кратковременный психотический эпизод , мания , депрессия с психотическими особенностями или бредовые расстройства.. Можно отличить бредовые расстройства от шизофрении, например, по возрасту начала бредовых расстройств, будучи старше с более полной и незатронутой личностью, где заблуждение может лишь частично влиять на их жизнь и быть достаточно изолированным от остальной части их сформированной личности. То есть вера в то, что в их волосах живет паук, но эта вера не влияет на их работу, отношения или образование. В то время как шизофрения обычно возникает в более раннем возрасте с распадом личности и неспособностью справляться с работой, отношениями или образованием.

Другие признаки также позволяют дифференцировать болезни с заблуждениями. Бред может быть описан как конгруэнтный настроению (содержание бреда в соответствии с настроением), типичный для маниакального или депрессивного психоза или неконгруэнтный по настроению (содержание бреда, не соответствующее настроению), что более типично для шизофрении. Бред контроля или переживания пассивности (в которых человек переживает, что разум или тело находятся под влиянием или контролем какой-либо внешней силы или действия) типичны для шизофрении. Примеры этого включают в себя опыт мыслительного вывода , подумали вставки , подумали вещание , и соматическая пассивность. Симптомы первого ранга Шнайдерапредставляют собой набор бредовых идей и галлюцинаций, которые, как считается, весьма наводят на мысль о диагнозе шизофрения. Бред вины, бред бедности и нигилистический бред (вера в то, что у человека нет ума или он уже мертв) типичны для депрессивных психозов .

Переоцененные идеи [ править ]

Переоцененная идея - это эмоционально заряженное убеждение, которого можно придерживаться с достаточной убежденностью, чтобы сделать верующего эмоционально заряженным или агрессивным, но которое не обладает всеми тремя характеристиками заблуждения - что наиболее важно, несовместимым с культурными нормами. Следовательно, любое сильное, фиксированное, ложное, но культурно нормативное убеждение можно рассматривать как «переоцененную идею». Ипохондрия - это переоцененное представление о том, что человек страдает от болезни, дисморфофобии, что какая-то часть тела ненормальная, и нервной анорексии, когда человек страдает избыточным весом или жиром.

Одержимости [ править ]

Одержимость является «нежелательной, неприятной, навязчивой мыслью , что не может быть подавлен через волю пациента», [43] , но в отличие от пассивности переживание описано выше, они не испытывали как навязанные извне психики пациента. Навязчивые идеи обычно представляют собой навязчивые мысли о насилии, травмах, грязи или сексе или навязчивые размышления на интеллектуальные темы. Человек также может описать навязчивое сомнение с навязчивым беспокойством о том, принял ли он неправильное решение или забыл что-то сделать, например, выключить газ или запереть дом. При обсессивно-компульсивном расстройстве, индивидуум испытывает навязчивые идеи с принуждениями или без них (чувство необходимости выполнять определенные ритуальные и бессмысленные действия против их желаний).

Фобии [ править ]

Фобия - это «боязнь объекта или ситуации, которые в действительности не представляют никакой угрозы» [44], и отличается от заблуждения тем, что пациент осознает, что этот страх иррационален. Фобия обычно очень специфична для определенных ситуаций и, как правило, о ней сообщает пациент, а не врач во время оценочного интервью.

Озабоченности [ править ]

Озабоченность - это мысли, которые не являются фиксированными, ложными или навязчивыми, но имеют чрезмерное значение в сознании человека. Клинически значимые озабоченности могут включать мысли о самоубийстве , мысли об убийстве, подозрительные или пугающие убеждения, связанные с определенными расстройствами личности, депрессивные убеждения (например, что кто-то нелюбимый или неудачник) или когнитивные искажения тревоги и депрессии.

Суицидальные мысли [ править ]

MSE способствует оценке клинических рисков, включая тщательное изучение содержания суицидальных или враждебных мыслей. Оценка суицидного риска включает подробный опрос о природе суицидальных мыслей человека, его убеждении в смерти, причинах жизни и о том, имел ли человек какие-либо конкретные планы покончить с собой. Наиболее важные вопросы, которые следует задать: Есть ли у вас сейчас суицидальное чувство; пытались ли вы покончить жизнь самоубийством (что сильно коррелирует с попытками самоубийства в будущем); есть ли у вас планы на самоубийство в будущем; и есть ли у вас крайние сроки, когда вы можете совершить самоубийство (например, нумерологические расчеты, вера в судный день, День матери, годовщину, Рождество) [45]

Восприятие [ править ]

Восприятие в этом контексте любой чувственный опыт, а три основных типа нарушения восприятия являются галлюцинации , псевдогаллюцинации и иллюзии. Галлюцинация определяется как сенсорное восприятие в отсутствие какого-либо внешнего стимула и переживается во внешнем или объективном пространстве (т.е. воспринимается субъектом как реальное). Иллюзия определяется как ложное сенсорное восприятие в присутствии внешнего стимула, другими словами, искажение сенсорного опыта, и может быть распознана субъектом как таковая. Псевдогаллюцинация ощущается во внутреннем или субъективном пространстве (например, как «голоса в моей голове») и считается сродни фантазии. Другие сенсорные аномалии включают искажение ощущения времени пациентом, например дежавю , или искажение самоощущения ( деперсонализация ) или чувства реальности ( дереализация ).

Галлюцинации могут возникать в любом из пяти чувств, хотя слуховые и зрительные галлюцинации встречаются чаще, чем тактильные ( осязательные ), обонятельные (запах) или вкусовые (вкусовые) галлюцинации. Слуховые галлюцинации типичны для психозов : галлюцинации от третьего лица (т. Е. Голоса, говорящие о пациенте) и прослушивание мыслей, произнесенных вслух ( gedankenlautwerden или écho de la pensée ), входят в число симптомов первого ранга Шнайдера.указывает на шизофрению, тогда как галлюцинации от второго лица (голоса, говорящие с пациентом), угрожающие, оскорбляющие или призывающие его совершить самоубийство, могут быть признаком психотической депрессии или шизофрении. Визуальные галлюцинации обычно указывают на такие органические состояния, как эпилепсия , наркотическая интоксикация или синдром отмены наркотиков. Многие зрительные эффекты галлюциногенных препаратов более правильно описывать как зрительные иллюзии или зрительные псевдогаллюцинации, поскольку они искажают сенсорный опыт и не воспринимаются как существующие в объективной реальности. Слуховые псевдогаллюцинации указывают на диссоциативные расстройства.. Дежавю, дереализация и деперсонализация связаны с височной эпилепсией и диссоциативными расстройствами. [46] [47]

Познание [ править ]

Дополнительная информация: Когнитивный тест

Этот раздел MSE охватывает уровень бдительности пациента , ориентацию , внимание , память , зрительно-пространственное функционирование, языковые и исполнительные функции . В отличие от других разделов MSE, помимо неструктурированного наблюдения используются структурированные тесты. Настороженность - это глобальное наблюдение за уровнем сознания, т. Е. Осведомленности об окружающей среде и отзывчивости на нее, и ее можно охарактеризовать как бдительность, затуманенность, сонливость или ступор. Ориентация оценивается, спрашивая пациента, где он или она находится (например, в каком здании, городе и штате) и сколько сейчас времени (время, день, число).

Внимание и концентрация оцениваются с помощью нескольких тестов, обычно тест на серию семерок: вычитание 7 из 100 и вычитание 7 из разницы 5 раз. В качестве альтернативы: написание слова из пяти букв в обратном порядке, указание месяцев или дней недели в обратном порядке, последовательные тройки (вычтите три из двадцати пяти раз) и путем проверки диапазона цифр. Память оценивается с точки зрения немедленной регистрации (повторение набора слов), кратковременной памяти (вспоминание набора слов после интервала или вспоминания короткого абзаца) и долговременной памяти (воспоминание хорошо известных исторических или географических факты). Визуально-пространственное функционирование можно оценить по способности копировать диаграмму, рисовать циферблат или карту кабинета. Язык оценивается через способность называть предметы, повторять фразы, а также путем наблюдения за спонтанной речью человека и его реакцией на инструкции. Исполнительное функционирование можно проверить, задав вопросы о «сходстве» («что общего у x и y?») И с помощью задания на беглость речи (например, «перечислите как можно больше слов, начиная с буквы F, за одну минуту »).Краткое обследование психического состояния - это простая структурированная когнитивная оценка, которая широко используется в качестве компонента MSE.

Легкое нарушение внимания и концентрации может наблюдаться при любом психическом заболевании, при котором люди тревожны и отвлекаются (включая психотические состояния), но более обширные когнитивные нарушения могут указывать на серьезные нарушения функционирования мозга, такие как делирий, слабоумие или интоксикация . Специфические языковые аномалии могут быть связаны с патологией в области Вернике или области мозга Брока . При синдроме Корсакова наблюдается резкое ухудшение памяти с относительным сохранением других когнитивных функций. Визуально-пространственные или структурные аномалии здесь могут быть связаны с теменной долей.патология и отклонения в тестах исполнительного функционирования могут указывать на патологию лобной доли . Этот вид краткого когнитивного тестирования рассматривается только как процесс скрининга, и любые отклонения от нормы более тщательно оцениваются с помощью формального нейропсихологического тестирования . [48]

В некоторых ситуациях MSE может включать в себя краткое психоневрологическое обследование. Патология лобной доли предполагается, если человек не может повторно выполнять двигательную последовательность (например, «ножницы-бумага-камень»). В задних колонок оцениваются способности человека чувствовать вибрации камертона на запястьях и лодыжках. Теменную долю можно оценить по способности человека идентифицировать предметы только наощупь и с закрытыми глазами. Мозжечковая расстройство может присутствовать , если человек не может стоять с вытянутыми руками, ноги трогательные и закрытыми глазами , не раскачиваясь (знак Ромберга); если появляется тремор, когда человек тянется к предмету; или если он или она не может коснуться фиксированной точки, закройте глаза и снова коснитесь той же точки.Патология в базальных ганглияхможет обозначаться ригидностью и сопротивлением движению конечностей, а также наличием характерных непроизвольных движений. Поражение задней черепной ямки можно обнаружить, попросив пациента закатить глаза вверх ( синдром Парино ). Такие очаговые неврологические признаки могут отражать эффекты некоторых прописанных психиатрических препаратов, хронического употребления наркотиков или алкоголя, травм головы , опухолей или других заболеваний мозга. [49] [50] [51] [52] [53]

Insight [ править ]

Понимание человеком своего психического заболевания оценивается путем изучения его объяснительного описания проблемы и понимания вариантов лечения. В этом контексте можно сказать , что понимание состоит из трех компонентов: признание того, что человек страдает психическим заболеванием, соблюдение режима лечения и способность переоценивать необычные психические события (такие как бред и галлюцинации) как патологические. [54] Поскольку инсайты являются непрерывными, клиницист не должен описывать их как просто присутствующие или отсутствующие, а должен описывать пояснительные записи пациента. [55]

Нарушение проницательности характерно для психозов и деменции и является важным фактором при планировании лечения и оценке способности дать согласие на лечение. [56]

Суждение [ править ]

Суждение относится к способности пациента принимать обоснованные, обоснованные и ответственные решения. Следует сформировать суждение о функциях или областях, которые являются нормальными или нарушенными. (То есть плохое суждение связано с мелкой кражей, способной действовать в отношениях, работе, учебе.)

Традиционно MSE включала использование стандартных гипотетических вопросов, таких как «что бы вы сделали, если бы нашли конверт с адресом и маркой, лежащий на улице?»; однако современная практика заключается в том, чтобы узнать, как пациент отреагировал или отреагирует на реальные жизненные проблемы и непредвиденные обстоятельства. Оценка будет учитывать возможности исполнительной системы человека с точки зрения импульсивности, социального познания , самосознания и способности планирования.

Нарушение суждения не является специфическим для какого-либо диагноза, но может быть характерным признаком заболеваний, поражающих лобную долю мозга. Если суждение человека нарушено из-за психического заболевания, это может иметь последствия для безопасности этого человека или безопасности других. [57]

Культурные соображения [ править ]

Существуют потенциальные проблемы, когда MSE применяется в межкультурном контексте, когда врач и пациент принадлежат к разным культурам. Например, культура пациента может иметь разные нормы внешнего вида, поведения и проявления эмоций. Культурно-нормативные духовные и религиозные убеждения необходимо отличать от заблуждений и галлюцинаций - они могут показаться похожими на человека, который не понимает, что у них разные корни. Когнитивная оценка также должна учитывать язык и образование пациента. Расовая предвзятость врача - еще одна потенциальная проблема. [58] [59]

Дети [ править ]

Есть особые проблемы при проведении MSE с маленькими детьми и другими людьми с ограниченным языком, такими как люди с интеллектуальными нарушениями . Экзаменатор должен исследовать и разъяснять использование человеком слов для описания настроения, содержания мыслей или восприятий, поскольку слова могут использоваться идиосинкратически с другим значением, отличным от того, которое предполагает экзаменатор. В этой группе инструменты, такие как игровые материалы, куклы, художественные материалы или диаграммы (например, с множественным выбором выражений лица, изображающих эмоции), могут использоваться для облегчения воспоминаний и объяснения переживаний. [60]

См. Также [ править ]

  • Диагностическая классификация и рейтинговые шкалы, используемые в психиатрии
  • Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам
  • Коды DSM-IV
  • Глоссарий психиатрии
  • Самостоятельный герокогнитивный экзамен (SAGE)

Сноски [ править ]

  1. ^ Trzepacz, PT; Бейкер Р.В. (1993). Психиатрическая экспертиза психического статуса . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. п. 202. ISBN. 0-19-506251-5.
  2. ^ Trzepacz & Baker (1993) Ч. 1
  3. ^ Fineman, Mia (22 ноября 2005). «Экзистенциальная суперзвезда» . Архивировано 25 ноября 2005 года . Проверено 4 мая 2018 г. - через Slate.
  4. ↑ Sims (1995), глава 1
  5. ^ Kräupl Тейлора F (1967). «Роль феноменологии в психиатрии». Британский журнал психиатрии . 113 : 765–770. DOI : 10.1192 / bjp.113.500.765 .
  6. Перейти ↑ Owen G, Harland R (2007). «Вступительное слово редактора: тематический выпуск по феноменологии и психиатрии 21 века. Серьезное отношение к феноменологии» . Бюллетень по шизофрении . 33 (1): 105–107. DOI : 10,1093 / schbul / sbl059 .
  7. ^ Берриос GE (1989). "Что такое феноменология?" . Журнал Королевского медицинского общества . 82 : 425–8. DOI : 10.1177 / 014107688908200718 .
  8. ^ Beumont PJ (1992). «Феноменология и история психиатрии». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 26 (4): 532–45. DOI : 10.3109 / 00048679209072085 . PMID 1476517 . 
  9. ^ Вергар, Майкл; Биндер, Рене; Кук, Ян; и другие. (Июнь 2006 г.). «Психиатрическая оценка взрослых, второе издание» . Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации . PsychiatryOnline. Архивировано 3 октября 2008 года . Проверено 30 июля 2008 .
  10. ^ "История и обследование психического статуса" . eMedicine . 4 февраля 2008 года. Архивировано 17 июня 2008 года . Проверено 26 июня 2008 .
  11. ^ Trzepacz & Baker (1993) Предисловие
  12. ^ "Примеры проверки психического состояния" . Поддержка обучения в университете Монаш . Архивировано 16 июня 2008 года . Проверено 27 июня 2008 .
  13. Перейти ↑ Kaufman DM, Zun LA (1995). «Поддающееся количественной оценке краткое обследование психического статуса для пациентов неотложной помощи». Журнал неотложной медицины . 13 (4): 449–56. DOI : 10.1016 / 0736-4679 (95) 80000-х . PMID 7594361 . 
  14. ^ «Краткое обследование психического статуса» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 8 октября 2013 года . Проверено 20 августа 2013 года .
  15. ^ Trzepacz & Baker (1993) р. 13-19
  16. ^ Меринов, Mayou & Геддес (2005)
  17. Перейти ↑ Sims (1995) p. 13
  18. ^ Trzepacz & Baker (1993) р. 19–21
  19. ^ Trzepacz & Baker (1993) р 21
  20. ^ Немецкий: против
  21. ^ Hamilton (1985) р 92-114
  22. ↑ Sims (1995), стр.274
  23. ^ Trzepacz & Baker (1993) р 21-38
  24. ^ Trzepacz & Baker (1993) р 39
  25. ↑ Sims (1995), стр.222
  26. ^ Поддерживается, например, «Обследование психического состояния: настроение и аффект» . Психологические навыки . Архивировано 13 июня 2008 года . Проверено 26 июня 2008 .
  27. ^ Французский: красивое безразличие "la belle безразличие" . Проверено 26 июня 2008 .
  28. ↑ Гамильтон (1985), глава 6
  29. ↑ Sims (1995), глава 16
  30. ^ Trzepacz & Baker (1993) Ч. 3
  31. Перейти ↑ Low DM, Bentley KH, Ghosh, SS (2020). «Автоматизированная оценка психических расстройств с помощью речи: систематический обзор» . Ларингоскоп. Исследовательская отоларингология . 5 (1): 96–116. DOI : 10.1002 / lio2.354 .
  32. ^ См., Например, «Обследование психического состояния: когнитивные функции» . Психологические навыки . Архивировано 01 июня 2008 года . Проверено 26 июня 2008 .
  33. ↑ Гамильтон (1985), стр. 56-62
  34. ↑ Sims (1995), глава 9
  35. ^ Trzepacz & Baker (1993) Ч. 4
  36. ↑ Гамильтон (1985), глава 4
  37. ↑ Sims (1995), глава 8
  38. ^ Trzepacz & Baker (1993) р 83-91
  39. ↑ Гамильтон (1985), стр. 41-53
  40. ^ Trzepacz & Baker р 91-106
  41. ↑ Sims (1995), стр. 118-125
  42. ↑ Sims (1995, стр.82)
  43. ^ Trzepacz & Baker р 101
  44. ^ Trzepacz & Бэйкер р 103
  45. ^ Джейкобс, Дуглас; Балдессарини, Росс; Конвелл, Йейтс; и другие. (Ноябрь 2003 г.). «Оценка и лечение пациентов с суицидальным поведением» . Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации . PsychiatryOnline. Архивировано 28 августа 2008 года . Проверено 30 июля 2008 .
  46. ↑ Sims (1995), глава 6
  47. ^ Trzepacz & Baker (1993) 106-120 р
  48. ^ Trzepacz & Baker (1993) Ч. 6
  49. ^ AJ Giannini. Биологические основы клинической психиатрии. Нью-Гайд-парк, штат Нью-Йорк. Медицинское обследование Publishing Co., 1986 ISBN 0-87488-449-7 . 
  50. ^ AJ Джаннини, HR Black, RL Goettsche. Справочник по психиатрическим, психогенным и соматопсихическим расстройствам . Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк, издательство Medical Examination Publishing Co., 1978 ISBN 0-87488-596-5 . 
  51. ^ AJ Giannini, RL Gilliland. Справочник по неврологическим, нейрогенным и нервно-психическим расстройствам . Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк, издательство Medical Examination Publishing Co., 1982 ISBN 0-87488-699-6 . 
  52. ^ РБ Тейлор. Трудный диагноз второе издание. Нью-Йорк, WB Saunders Co., 1992.
  53. ^ JN Уолтон. Болезни мозга нервной системы, восьмое издание. Нью-Йорк, Oxford University Press, 1977.
  54. ↑ Дэвид А.С. (1990). «Проницательность и психоз». Британский журнал психиатрии . 156 : 798–808. DOI : 10.1192 / bjp.156.6.798 .
  55. ^ Амадор XF, Strauss DH, Yale С.А., Flaum М.М., Эндикот J, Горман JM (1993). «Оценка инсайта при психозе». Американский журнал психиатрии . 150 (6): 873–9. DOI : 10,1176 / ajp.150.6.873 . PMID 8494061 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  56. ^ Trzepacz & Baker (1993) 167-171 р
  57. ^ Trzepacz & Baker (1993) Ч. 7
  58. ^ Bhugra D & Bhui K (1997) Межкультурная психиатрическая оценка. Достижения в психиатрическом лечении (3): 103-110
  59. Перейти ↑ Sheldon M (август 1997). «Обследование психического состояния» . Психиатрическая оценка в отдаленных общинах аборигенов Центральной Австралии . Австралийская академия медицины и хирургии. Архивировано 19 июля 2008 года . Проверено 28 июня 2008 .
  60. ^ Раттер, Майкл; Тейлор, Эрик (2003). Детская и подростковая психиатрия. Четвертое издание . Молден: Блэквелл Наука. ISBN 0-632-05361-5. стр 43–44

Ссылки [ править ]

  • Гамильтон, Макс (1985). Клиническая психопатология Фиша . Лондон: Джон Райт. ISBN 0-7236-0605-6.
  • Симс, AG (1995). Симптомы в сознании: введение в описательную психопатологию . Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 0-7020-1788-4.
  • Trzepacz, Paula T; Бейкер, Роберт (1993). Обследование психического статуса . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-506251-5.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Рекуперо, Патрисия Р. (2010). "Исследование психического статуса в эпоху Интернета" . Журнал Американской академии психиатрии и права . 38 (1): 15–26. PMID  20305070 . Проверено 20 ноября 2010 года .

Книга Pass the CASC (2012,2018) доктора Сешни Мудлиар для клинического экзамена CASC для психиатров на последнем экзамене Mrcpsych. Он учит психиатров, как проводить обследование психического статуса.

Книга по основным навыкам психиатрического собеседования, подготовленная доктором Сешни Мудлиар (2014), представляет собой книгу по навыкам общения, которая помогает врачам, медсестрам, социальным работникам и психологам проводить обследования психического статуса и определять симптомы и признаки психического заболевания.

Внешние ссылки [ править ]

  • Экспресс-форма экспертизы психического состояния (бесплатно)
  • MED / 3358 в eMedicine
  • Медицинская школа Университета Юты: видеоклипы, демонстрирующие когнитивную оценку