Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Прогрессирующий оссифицирующий миозит
Гетеротопический локоть окостенения1.JPG
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия
СпециальностьРевматология Отредактируйте это в Викиданных

Оссифицирующий миозит включает два синдрома, характеризующихся гетеротопической оссификацией (кальцификацией) мышц.

Классификация [ править ]

  • При первом и наиболее распространенном типе ненаследственного оссифицирующего миозита (обычно называемого просто «оссифицирующий миозит», как в остальной части этой статьи) кальцификаты возникают на месте травмированной мышцы, чаще всего в руках или в мышцах. Четырехглавые из бедер .
    • Термин « миозит оссифицирующий травматический» иногда используется, когда состояние вызвано травмой . [1] [2] Также оссифицирующий миозит циркумскрипта является еще одним синонимом оссифицирующего травматического миозита, относящегося к новой внекостной кости, которая появляется после травмы. [3]
  • Второе состояние, прогрессирующий оссифицирующий миозит (также называемый фибродисплазией прогрессирующего оссификанса ), является наследственным заболеванием по аутосомно-доминантному типу, при котором окостенение может происходить без травм и обычно развивается предсказуемым образом. Хотя это заболевание может передаваться потомству от людей, страдающих ФОП , оно также классифицируется как ненаследственное, поскольку чаще всего связано со спонтанной генетической мутацией при зачатии. [ необходима цитата ]

Большинство (то есть 80%) окостенений возникает в бедре или руке и вызвано преждевременным возвращением к активности после травмы. Другие сайты включают межреберные пространства , эректор spinae , Pectoralis мышцу , glutei , и грудь . На плоском рентгеновском снимке иногда отмечается мутная плотность примерно через месяц после травмы, в то время как более плотные помутнения в конечном итоге могут быть незаметны, пока не пройдет два месяца. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Точный механизм оссифицирующего миозита не ясен. Несоответствующий ответ стволовых клеток в кости на повреждение или воспаление вызывает несоответствующую дифференцировку фибробластов в остеогенные клетки. Когда скелетная мышца повреждена, высвобождаются воспалительные цитокины ( костный морфогенетический белок 2 , костный морфогенетический белок 4 и трансформирующий фактор роста ). Эти цитокины стимулируют превращение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов в мезенхимальные стволовые клетки . Затем эти мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в хондроциты и остеобласты., что приводит к образованию кости в мягких тканях. [4]

Процесс оссифицирующего миозита можно разделить на три стадии: раннюю, промежуточную и зрелую. Ранняя фаза наступает в первые четыре недели травмы с воспалительной фазой формирования кости. За этим следует промежуточная фаза формирования кости (от четырех до восьми недель после травмы), когда начинает происходить кальцификация, которая видна на рентгеновских снимках. Во время фазы созревания начала формироваться зрелая кость. По мере продолжения созревания кость в ближайшие месяцы будет консолидироваться, и впоследствии произойдет регресс кости. [4]

Диагноз [ править ]

Сонографическая диагностика [ править ]

Кальцификация обычно выявляется на 2 недели раньше при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по сравнению с рентгенограммами. [5] Поражение развивается в две отдельные стадии с разными проявлениями при УЗИ. [6]На ранней стадии, называемой незрелой, она отображает неспецифическую массу мягких тканей, которая варьируется от гипоэхогенной области с внешним листовым гиперэхогенным периферическим краем до высокоэхогенной области с переменным затемнением. На поздней стадии, называемой зрелой, оссифицирующий миозит изображается как удлиненный кальцифицирующий отложение, которое выровнено с длинной осью мышцы, демонстрирует акустическое затенение и не связано с массой мягких тканей. УЗИ может предложить диагноз на ранней стадии, но особенности визуализации должны развиваться с последовательным созреванием поражения и формированием характерных изменений поздней стадии, прежде чем они станут патогномоничными. [7]

Дифференциальный диагноз включает множество опухолевых и неопухолевых патологий. Основная проблема заключается в том, чтобы дифференцировать ранний оссифицирующий миозит от злокачественных опухолей мягких тканей, и последние предполагаются быстрорастущим процессом. Если клинические или сонографические данные сомнительны и есть подозрение на внекостную саркому, следует выполнить биопсию. При гистологии обнаружение типичного зонального явления является диагностикой оссифицирующего миозита, хотя результаты микроскопии могут вводить в заблуждение на ранней стадии. [8]

Радиологический диагноз [ править ]

Радиологическими признаками оссифицирующего миозита являются «слабая кальцификация мягких тканей в течение 2–6 недель (может иметь четко очерченные костные края через 8 недель), отделенная от надкостницы просветной зоной и на КТ, характерной особенностью является периферическое окостенение». [9] [10] [11]

Управление [ править ]

Поскольку оссифицирующий миозит чаще встречается у пациентов с нарушениями свертываемости крови, считается, что образование кости в мягких тканях связано с образованием гематом . Поскольку кальцификаты обычно проходят через некоторое время, рекомендуется нехирургическое лечение, чтобы минимизировать неприятные симптомы и максимизировать функцию пораженной конечности. [4]

После травмы скелетных мышц пораженная конечность должна быть иммобилизована с помощью постельного режима, ледяной терапии, сжатия и подъема пораженной конечности. Костыли можно использовать для передвижения, обеспечивая при этом достаточный отдых для пораженной конечности и сводя к минимуму образование гематом. Ледяная терапия в течение 15-20 минут каждые 30-60 минут полезна для уменьшения кровотока в скелетных мышцах на 50%. На этом этапе не рекомендуется агрессивная физиотерапия конечностей, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Через 48-72 часа можно вводить упражнения на диапазон движений, если диапазон движений не вызывает боли. Если поражение становится более зрелым, для поддержания функции суставов полезны упражнения для увеличения диапазона движений и сопротивления. [4]

Хирургическое иссечение предназначено для тех, кому не удалось провести безоперационное лечение, у тех, кто страдает невыносимой болью, сдавлением сосудисто-нервных структур или ограничением диапазона движений сустава, что влияет на повседневную деятельность. Операция проводится только через 6–18 месяцев после травмы, поскольку операция не влияет на процесс созревания кости. Если операция проводится слишком рано, это может привести к рецидиву. Однако оптимальное время для операции и частота рецидивов после ранней операции спорны, потому что некоторые исследования показали, что ранняя операция действительно снижает частоту рецидивов. [4]

Для тех, у кого была полная замена тазобедренного сустава или полное эндопротезирование тазобедренного сустава , послеоперационная однократная низкая доза облучения с 3-недельным пероральным режимом индометацина будет профилактикой гетеротопической оссификации . [12] [13] Лучевая терапия также эффективна в предотвращении рецидивов у тех, кому было выполнено оперативное удаление гетеротопической оссификации локтя. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Содл, Джеффри Ф .; Бассора, Рокко; Хаффман, Дж. Рассел; Кинан, Мэри Энн Э. (2008). «Отчет о болезни» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 466 (1): 225–30. DOI : 10.1007 / s11999-007-0005-6 . PMC  2505309 . PMID  18196398 .
  2. ^ Чадха, Маниш; Агарвал, Анил (2007). «Оссифицирующий миозит с травмой руки» (PDF) . Канадский журнал хирургии . 50 (6): E21–2. PMC 2386223 . PMID 18067695 .   
  3. ^ Генри, Д. "Оссифицирующий миозит" .
  4. ^ a b c d e Вальчак, Брайан Э; Джонсон, Кристофер Н; Хау, Б., Мэтью (октябрь 2015 г.). «Миозит оссифицирующий». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (10): 612–622. DOI : 10.5435 / JAAOS-D-14-00269 . PMID 26320160 . S2CID 40636013 .  
  5. ^ Peetrons, P. (2002). «УЗИ мышц». Европейская радиология . 12 (1): 35–43. DOI : 10.1007 / s00330-001-1164-6 . PMID 11868072 . S2CID 25311186 .  
  6. ^ Аренд, Карлос Фредерико (2013). «Ультразвук большой грудной мышцы: оссифицирующий миозит» . УЗИ плеча . Магистр медицинских книг.
  7. ^ Lacout, Алексис (январь-март 2012). «Визуализация оссифицирующего миозита: ключи к успешной диагностике» . Индийская J Radiol Imaging . 22 (1): 35–39. DOI : 10.4103 / 0971-3026.95402 . PMC 3354355 . PMID 22623814 .  
  8. ^ Мирра, Джозеф М .; Пиччи, Пьеро; Золото, Ричард Х. (1989). «Костные опухоли мягких тканей». Опухоли костей: клинические, рентгенологические и патологические корреляции . Филадельфия: Леа и Фебигер. С. 1549–86. ISBN 978-0-8121-1156-9.
  9. ^ Crundwell, N .; O'Donnell, P .; Сайфуддин, А. (2007). «Неопухолевые состояния, проявляющиеся в виде опухолей мягких тканей». Клиническая радиология . 62 (1): 18–27. DOI : 10.1016 / j.crad.2006.08.007 . PMID 17145259 . 
  10. ^ Парих, J; Hyare, H; Сайфуддин, А (2002). «Особенности визуализации посттравматического оссифицирующего миозита с акцентом на МРТ». Клиническая радиология . 57 (12): 1058–66. DOI : 10,1053 / crad.2002.1120 . PMID 12475528 . 
  11. ^ Gokkus, K .; Sagtas, E .; Суслу, ИП; Айдын, АТ (2013). «Оссифицирующий миозит циркумскрипта, вторичный по отношению к высокоскоростному огнестрельному и осколочному ранению, вызывающему ишиас» . Отчеты о случаях . 2013 : bcr2013201362. DOI : 10.1136 / bcr-2013-201362 . PMC 3822215 . PMID 24136914 .  
  12. ^ Pakos, Emilios E .; Pitouli, Evita J .; Tsekeris, Pericles G .; Папатанасопулу, Василики; Стафилас, Космас; Ксенакис, Теодор Х. (2006). «Профилактика гетеротопической оссификации у пациентов из группы высокого риска после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: опыт комбинированного терапевтического протокола» . Международная ортопедия . 30 (2): 79–83. DOI : 10.1007 / s00264-005-0054-у . PMC 2532069 . PMID 16482442 .  
  13. ^ Knelles, D; Бартель, Т; Каррер, А; Kraus, U; Эйлер, Дж; Кёльбл, О (1997). «Профилактика гетеротопической оссификации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Проспективное рандомизированное исследование с использованием ацетилсалициловой кислоты, индометацина и фракционного или однократного облучения» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 79 (4): 596–602. DOI : 10.1302 / 0301-620X.79B4.6829 . PMID 9250745 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ Heyd, R; Strassmann, G; Schopohl, B; Zamboglou, N (2001). «Лучевая терапия для профилактики гетеротопической оссификации в локтевом суставе» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 83 (3): 332–4. DOI : 10.1302 / 0301-620x.83b3.11428 . PMID 11341414 . [ постоянная мертвая ссылка ]

Внешние ссылки [ править ]

  • Рентгенограмма, показывающая оссифицирующий миозит
Классификация
D
  • МКБ - 10 : M61.1
  • OMIM : 135100
  • MeSH : D009221
Внешние ресурсы
  • Сиротка : 337