Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Неонатальная абстиненция
Другие названияНеонатальный абстинентный синдром
Нина wcześniak.jpg
Преждевременные роды могут сопровождать абстинентный синдром
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Неонатальный абстинентный синдром или абстинентный синдром новорожденных ( НАС ) - это абстинентный синдром у младенцев после рождения, вызванный внутриутробным воздействием лекарств, вызывающих зависимость . [1] Два типа НАС - пренатальный и послеродовой. Пренатальный НАС вызывается прекращением приема лекарств беременной матерью, в то время как послеродовой НАС вызывается прекращением приема лекарств непосредственно младенцу. [2] [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Употребление наркотиков и алкоголя во время беременности может привести ко многим проблемам со здоровьем у плода и ребенка, синдрому неонатальной абстиненции (НАС). Эти проблемы могут включать: [4]

  • Тремор (дрожь)
  • Раздражительность (чрезмерный плач в настроении)
  • Проблемы со сном
  • Пронзительный плач
  • Плотный мышечный тонус
  • Гиперактивные рефлексы
  • Судороги
  • Зевота, заложенность носа и чихание
  • Плохой рефлекс кормления и сосания
  • Рвота
  • Понос
  • Обезвоживание
  • Потливость [5]

Причины [ править ]

Используемые лекарства могут быть, например, опиоидами , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), этанолом и бензодиазепинами . [1] Некоторые препараты могут вызывать синдром с большей вероятностью, чем другие. Воздействие героина и метадона, как утверждалось, коррелировало с 60-80% случаев неонатальной абстиненции, тогда как бупренорфин был связан с более низким риском. [6] Однако исследования показывают противоречивые результаты. [7] Неонатальный абстинентный синдром не возникает при внутриутробном воздействии кокаина . Вместо этого причиной симптомов могут быть недоношенность и воздействие других препаратов. [8]

Механизмы [ править ]

Наркотики и химические вещества проходят через плаценту, которая соединяет ребенка с его матерью в утробе матери. Ребенок становится зависимым от препарата вместе с матерью. Если мать продолжит принимать лекарства в течение недели или около того до родов, ребенок будет зависеть от лекарства при рождении. Поскольку ребенок больше не получает лекарство после рождения, могут возникнуть симптомы отмены, поскольку лекарство медленно выводится из организма ребенка. [1] Никотин, лекарства и алкоголь имеют побочные эффекты, связанные с небезопасными более высокими дозировками, но новорожденные могут реагировать по-разному. Новорожденные менее способны усваивать лекарства, поэтому вещество остается в их организме в течение относительно более длительного времени по сравнению с теми, кто старше, и у которых полностью функционируют печень и почки. [9] [ необходима цитата]

Диагноз [ править ]

Наличие синдрома отмены у новорожденного может быть подтверждено подробным медицинским анамнезом матери. В некоторых случаях отмена лекарств у новорожденных может быть ошибочно принята за нарушения центральной нервной системы. [10] Как правило, назначаются следующие тесты: общий анализ крови, анализ волос, проверка на наркотики (матери и ребенка), определение уровня щитовидной железы, электролитов и глюкозы в крови. Рентген грудной клетки может подтвердить или опровергнуть наличие порока сердца. [11] [1] Диагноз для младенцев с признаками абстиненции может быть подтвержден тестами на наркотики в моче или стуле ребенка. Также исследуется моча матери. [1]

Для абстинентного синдрома новорожденных используются по крайней мере две разные системы оценки. Одна проблема с обоими заключается в том, что они были разработаны для оценки синдрома отмены опиатов. Система подсчета очков Финнегэны более широко используются. [10]

Профилактика [ править ]

Неонатальная абстиненция предотвращается тем, что мать воздерживается от злоупотребления психоактивными веществами. В некоторых случаях прием прописанных лекарств может быть прекращен во время беременности, чтобы предотвратить привыкание ребенка. Ранняя дородовая помощь может выявить аддиктивное поведение в системе матери и семьи. [ необходима цитата ] Направление в лечебные центры уместно. [11] Некоторые прописанные лекарства нельзя отменять без медицинского наблюдения, иначе это может нанести вред. Женщины могут обсудить со своим врачом все лекарства, а также употребление алкоголя и табака и получить помощь, чтобы как можно скорее прекратить употребление наркотиков. Признаки того, что женщина нуждается в помощи:

  • Немедицинское употребление наркотиков
  • Использование лекарств, не прописанных ей
  • Употребление алкоголя или табака [1]

Лечение [ править ]

Лечение зависит от препарата, общего состояния здоровья ребенка, показателей воздержания и от того, родился ли ребенок доношенным или недоношенным. Лечение первой линии состоит из поддерживающих мер, таких как обеспечение спокойной обстановки, кормление грудью, пеленание или удержание ребенка на руках. [12] Клиницисты внимательно наблюдают за новорожденным в течение недели после рождения на предмет признаков абстиненции, проблем с кормлением и увеличения веса. Младенцам с рвотой или сильным обезвоживанием может временно потребоваться внутривенное введение жидкости или кормление через назогастральный зонд.

Некоторым младенцам с тяжелыми симптомами необходимы лекарства, такие как метадон и морфин, для лечения абстинентного синдрома. Бупренорфин также может быть эффективным. [13]

Этим младенцам, возможно, придется оставаться в больнице в течение недель или месяцев после рождения. Цель лечения - прописать младенцу препарат, аналогичный тому, который мать принимала во время беременности, и постепенно снижать дозу. [14] Это помогает отучить ребенка от приема препарата и снимает некоторые симптомы абстиненции. Если симптомы тяжелые, особенно если использовались другие препараты, может быть добавлено второе лекарство, такое как фенобарбитал или клонидин. Грудное вскармливание также может быть полезным, если мать проходит курс лечения метадоном или бупренорфином без других наркотиков.

У младенцев с этим заболеванием часто наблюдаются сильные опрелости или другие участки кожи с повреждениями, что требует лечения специальной мазью или кремом. У младенцев также могут быть проблемы с кормлением или замедленный рост. Эти проблемы могут потребовать более калорийных кормлений, обеспечивающих более полноценное питание и более частое употребление меньших порций. [1] Цели управления - свести к минимуму негативные результаты и способствовать нормальному развитию. [15]

Поддерживающий [ править ]

Первоначальное лечение должно начинаться с нефармакологических вмешательств для поддержки созревания новорожденного. Такие методы, как корректировка физической среды путем затемнения комнаты и устранения окружающих звуков, работают, чтобы уменьшить зрительные и слуховые стимулы новорожденного. [16]

Немедикаментозные подходы к лечению неонатальных симптомов включают пеленание младенца одеялом, минимизацию воздействия окружающей среды и мониторинг режима сна и кормления. [1] Грудное вскармливание способствует привязанности и привязанности младенцев и связано с уменьшением потребности в лекарствах. Эти подходы могут уменьшить тяжесть НАС и сократить время пребывания в больнице. [17]

Лекарства [ править ]

Хотя нефармакологическое вмешательство остается лечением первой линии, фармакологическое вмешательство, когда это уместно и показано, может улучшить признаки неонатальной абстиненции. [16]

Лекарства используются для снятия лихорадки, судорог, потери веса или обезвоживания. [15] Когда применение лекарств для отмены опиатов у новорожденных считается необходимым, предпочтительным методом лечения являются опиаты; они постепенно уменьшаются, чтобы отучить ребенка от опиатов. [18] Фенобарбитал иногда используется в качестве альтернативы, но он менее эффективен для подавления припадков ; однако фенобарбитал превосходит диазепам при симптомах отмены опиатов у новорожденных. В случае отмены снотворного и снотворного у новорожденных препаратом выбора является фенобарбитал. [19] [20] Клонидин - это развивающаяся дополнительная терапия. [21]

Опиоиды, такие как раствор морфина для новорожденных и метадон, обычно используются для лечения клинических симптомов отмены опиатов, но могут продлить воздействие неонатальных препаратов и продолжительность госпитализации. [22] Исследование продемонстрировало более короткую продолжительность отлучения от младенцев, получавших метадон, по сравнению с младенцами, получавшими разбавленную настойку опия . По сравнению с морфином, метадон имеет более длительный период полувыведения у детей, что позволяет использовать менее частые дозы и стабильные концентрации в сыворотке для предотвращения неонатальных абстинентных симптомов. [23]

Эпидемиология [ править ]

В исследовании 2012 года была проанализирована информация о 7,4 миллионах выписанных из 4 121 больницы в 44 штатах, чтобы измерить тенденции и затраты, связанные с НАС за последнее десятилетие. Исследование показало, что в период с 2000 по 2009 год количество матерей, употребляющих опиаты, увеличилось с 1,19 до 5,63 на 1000 родов в больнице в год. Новорожденные с НАС на 19% чаще, чем все другие роды в больнице, имели низкую массу тела при рождении и на 30% чаще имели респираторные осложнения. В период с 2000 по 2009 год общие расходы на лечение НАС в больницах с поправкой на инфляцию, по оценкам, увеличились со 190 миллионов долларов до 720 миллионов долларов. [24]

Неонатальный абстинентный синдром в Канаде имеет большое значение. [25] [26]

См. Также [ править ]

  • Пренатальное воздействие кокаина
  • Отмена опиоидов у новорожденных

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h «Синдром неонатальной абстиненции» . MedlinePlus . Медицинская библиотека США. 5 июля 2017 . Проверено 27 июля 2017 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  2. ^ Синдром неонатальной абстиненции на eMedicine
  3. Перейти ↑ Hall RW, Boyle E, Young T (октябрь 2007 г.). «Требуется ли обезболивание новорожденным на ИВЛ?». Семинары по перинатологии . 31 (5): 289–97. DOI : 10,1053 / j.semperi.2007.07.002 . PMID 17905183 . 
  4. ^ "Неонатальный абстинентный синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 27 июля 2020 .
  5. ^ «По умолчанию - Стэнфордское детское здоровье» .
  6. Перейти ↑ Siu A, Robinson CA (июль 2014 г.). «Неонатальный абстинентный синдром: основы для практикующего врача» . Журнал детской фармакологии и терапии . 19 (3): 147–55. DOI : 10.5863 / 1551-6776-19.3.147 . PMC 4187528 . PMID 25309144 .  
  7. ^ Jones HE, Kaltenbach K, Heil SH, Stine SM, Coyle MG, Arria AM и др. (Декабрь 2010 г.). «Неонатальный абстинентный синдром после воздействия метадона или бупренорфина» . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (24): 2320–31. DOI : 10.1056 / NEJMoa1005359 . PMC 3073631 . PMID 21142534 .  
  8. Перейти ↑ Mercer J (2009). «Утверждение 9:« Дети с трещинами »не излечимы и всегда будут иметь серьезные проблемы» . Развитие ребенка: мифы и недоразумения . Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc., стр.  62–64 . ISBN 978-1-4129-5646-8.
  9. ↑ Hamdan A (20 декабря 2017 г.). «Синдром неонатальной абстиненции» . Medscape . Архивировано из оригинального 14 сентября 2017 года . Проверено 25 июля 2018 года .
  10. ^ a b «Клинические проявления неонатального абстинентного синдрома» . Medscape. 27 ноября 2016 . Проверено 28 июля 2017 года .
  11. ^ a b Генри , стр. 184.
  12. ^ Wachman, Elisha M .; Хоутон, Мэри; Мелвин, Патрис; Isley, Breanna C .; Муржицки, Дженнифер; Сингх, Рачана; Майнэр, Сьюзен; MacMillan, Kathryn Dee L .; Банвиль, Дебра; Уокер, Эми; Митчелл, Тереза ​​(октябрь 2020 г.). «Инициатива по улучшению качества для внедрения инструмента для лечения неонатального синдрома отмены опиоидов« есть, спать, консоль »в сотрудничестве PNQIN в Массачусетсе» . Журнал перинатологии . 40 (10): 1560–1569. DOI : 10.1038 / s41372-020-0733-у . ISSN 1476-5543 . PMID 32678314 . S2CID 220576891 .   
  13. ^ Дишер Т, Галликсон С, Сингх Б, Кэмерон С, Булос Л, Бобьен Л, Кэмпбелл-Йео М (март 2019). «Фармакологические методы лечения неонатального абстинентного синдрома: систематический обзор и сетевой метаанализ» . JAMA Pediatrics . 173 (3): 234–243. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2018.5044 . PMC 6439896 . PMID 30667476 .  
  14. ^ Kraft WK, Стовера MW, Davis JM (апрель 2016). «Неонатальный абстинентный синдром: фармакологические стратегии для матери и ребенка» . Семинары по перинатологии . 40 (3): 203–12. DOI : 10,1053 / j.semperi.2015.12.007 . PMC 4808371 . PMID 26791055 .  
  15. ^ a b Маккуин К., Мерфи-Ойконен Дж. (декабрь 2016 г.). «Синдром неонатальной абстиненции» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (25): 2468–2479. DOI : 10.1056 / NEJMra1600879 . PMID 28002715 . 
  16. ^ а б Анбалаган С, Мендес МД (2020). Синдром неонатальной абстиненции . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 31855342 . Проверено 28 июля 2020 . 
  17. ^ Pritham UA Пол JA, Hayes MJ (март 2012). «Опиоидная зависимость при беременности и продолжительность пребывания при неонатальном абстинентном синдроме» . Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 41 (2): 180–190. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.2011.01330.x . PMC 3407283 . PMID 22375882 .  
  18. ^ Hudak ML, Tan RC (февраль 2012). «Отмена лекарств у новорожденных» . Педиатрия . 129 (2): e540-60. DOI : 10.1542 / peds.2011-3212 . PMID 22291123 . 
  19. Перейти ↑ Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ (октябрь 2010 г.). Осборн Д.А. (ред.). «Опиатное лечение опиатной абстиненции у новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD002059. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002059.pub3 . PMID 20927730 . 
  20. Перейти ↑ Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ (октябрь 2010 г.). Осборн Д.А. (ред.). «Седативные средства для отмены опиатов у новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD002053. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002053.pub3 . PMID 20927729 . 
  21. ^ Крафт WK, ван ден Анкер JN (октябрь 2012). «Фармакологическое лечение опиоидного абстинентного синдрома новорожденных» . Детские клиники Северной Америки . 59 (5): 1147–65. DOI : 10.1016 / j.pcl.2012.07.006 . PMC 4709246 . PMID 23036249 .  
  22. Перейти ↑ Logan BA, Brown MS, Hayes MJ (март 2013). «Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические исходы» . Клиническое акушерство и гинекология . 56 (1): 186–92. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e31827feea4 . PMC 3589586 . PMID 23314720 .  
  23. Перейти ↑ Johnson MR, Nash DR, Laird MR, Kiley RC, Martinez MA (июль 2014 г.). «Разработка и внедрение под руководством фармацевтов неонатального и педиатрического протокола отлучения от опиоидов» . Журнал детской фармакологии и терапии . 19 (3): 165–73. DOI : 10.5863 / 1551-6776-19.3.165 . PMC 4187529 . PMID 25309146 .  
  24. ^ Патрик SW, Шумахер RE, BD Benneyworth, Krans EE, Макалистер JM, Davis MM (май 2012). «Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000-2009» . ДЖАМА . 307 (18): 1934–40. DOI : 10,1001 / jama.2012.3951 . PMID 22546608 . 
  25. Перейти ↑ Dow O (2012). «Руководство по клинической практике неонатального абстинентного синдрома для Онтацио» (PDF) . Журнал народной терапии и клинической фармакологии . 19 : 488–506.
  26. ^ Лесли К (2015). «Чиновники не могут объяснить увеличение числа младенцев, рожденных в Норт-Бэй от зависимых мам» . Новости CTV .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Генри Н. (2016). Р. Н. Уход за матерями и новорожденными . Стилуэлл, KS: Институт технологий оценки. ISBN 9781565335691.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P96.1
  • МКБ - 9-СМ : 779,5
  • MeSH : D009357
  • ЗаболеванияDB : 33462
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007313
  • eMedicine : ped / 2760