Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выделения из сосков
Lactation.jpg
Молоко из соска
СпециальностьГинекология
ТипыФизиологические, патологические [1]
Диагностический методНормальные : поздняя беременность, после родов , новорожденные [2] [3]
Аномальные : внутрипротоковая папиллома , эктазия протоков , закупорка молочного протока , инфицированная грудь , рак груди , высокий уровень пролактина [1] [4] [3]
УходЗависит от причины [2]
ЧастотаОбычный [2]

Выделения из соска - это жидкость из соска , со сдавливанием груди или без него . [2] [5] Выделения могут быть молочными, прозрачными, зелеными, гнойными , кровянистыми или бледно-желтыми. [6] Консистенция может быть густой, жидкой, липкой или водянистой. [5] [6]

Выделения из сосков могут быть нормальными, например, молоко на поздних сроках беременности или после родов , а также у новорожденных в течение первых недель жизни. [2] [3] Это также может быть нормальным явлением после сдавливания у женщин репродуктивного возраста. [2] [5] Вполне вероятно , ненормально , если это происходит у мужчин, содержит кровь, это только из одной груди, или связан с груди комок , отек, покраснение или вышележащие изменения кожи. [2] [3] Причины аномальных выделений включают внутрипротоковую папиллому , эктазию протока , закупорку молочного протока , инфицированную грудь ( мастит илиабсцесс груди ), рак груди , некоторые лекарства и состояния, повышающие уровень пролактина . [1] [3] [4]

Млечные выделения у небеременных и не кормящих грудью женщин оцениваются иначе, чем другие аномальные выделения из сосков. [4] Часто причину можно определить на основе симптомов и обследования. [5] Анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить низкий уровень щитовидной железы или высокий пролактин . [7] Другие тесты могут включать маммографию , УЗИ груди, биопсию груди или биопсию кожи . [8]

Лечение зависит от первопричины. [2] Эктазию протока можно лечить хирургическим удалением протоков. [2] Инфекционные причины могут потребовать антибиотиков или разреза и дренирования . [2] Выделения из сосков - третья по частоте жалоба среди женщин после боли в груди и уплотнения груди . [4] Около 3% случаев рака груди связаны с выделениями. [4] [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Выделения из соска - это жидкость из соска , при сдавливании груди или без него . [2] [5] Выделения могут быть молочными, прозрачными, зелеными, гнойными , кровянистыми или бледно-желтыми. [6] Консистенция может быть густой, жидкой, липкой или водянистой. [5] [6]

Причины [ править ]

Выделения из сосков могут возникать из любого одного или нескольких из 15-20 молочных протоков, содержащихся в каждой груди, и их причины можно разделить на нормальные (физиологические) и аномальные (патологические). [2] [5]

Нормальный [ править ]

Молочная жидкость из сосков - это нормальное явление в течение последних нескольких недель беременности, после родов и во время кормления грудью . [2] [5] У некоторых новорожденных может течь жидкость молочного цвета, что обычно нормально и держится пару недель. [3]

Стимуляция груди с помощью массажа, молокоотсоса или после маммографии может вызвать выделения из сосков желтого, молочного или зеленого цвета у многих здоровых женщин репродуктивного возраста. [5]

Аномальный [ править ]

Самопроизвольные выделения из сосков, не связанные с беременностью или лактацией, считаются ненормальными, но чаще всего имеют несерьезную причину. [5] Выделения из сосков у мужчин - это ненормально. [3] Выделения из сосков также более вероятно , чтобы быть ненормальным (патологическое) , если это кристально чистый или окровавленный, это только из одной груди, или связан с груди комок , отек, покраснение или вышележащих изменения кожи. [2] [3] [4]

Закупорка или расширение молочного протока может привести к выделениям из сосков. [3]

Внутрипротоковые папилломы являются доброкачественными поражениями и наиболее часто встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Разделенные на центральные и периферические папилломы, выделения из сосков чаще наблюдаются, когда они центральные. [10] До половины женщин с внутрипротоковыми папилломами могут иметь кровянистые выделения из сосков, но они также могут быть соломенного цвета. [4] Они обычно слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и редко связаны с раком груди. [5] [10]

У 15-20% людей с выделениями из сосков обнаруживается эктазия протоков . [4] Это обычно бывает у женщин в перименопаузе и менопаузе, у которых может быть сопутствующая боль и втягивание соска. Также может присутствовать шишка. [11]

Протоковая карцинома in situ (DCIS) обычно выявляется с отклонениями от нормы при маммографии , но может реже проявляться шишкой или выделениями из сосков у женщин [12], тогда как у мужчин с DCIS обычно наблюдаются выделения из сосков. [13]

Инфекция в груди, мастит или абсцесс груди могут вызвать выделения. [1] [3] Экзема сосков может привести к выделениям с коркой на коже сосков. [5]

Выделения из сосков могут быть связаны с раком груди , особенно если есть сопутствующее уплотнение в груди. [4] Кровянистые выделения могут появиться при болезни Педжета . [5]

  • Пылевая эктазия с втягиванием соска [4]

  • Мастит груди [1]

  • Диаграмма, показывающая протоковую карциному in situ (DCIS) [12]

  • Болезнь Педжета соска [5]

Молочный [ править ]

Основная статья: Галакторея

Некоторые состояния, вызывающие повышенный уровень пролактина, могут привести к появлению молочной жидкости из сосков. К ним относятся эндокринные причины, такие как заболевания гипофиза и щитовидной железы, а также некоторые лекарства. [5] К таким лекарствам относятся: [1] [3] [14]

  • Лекарства от гипертонии : метилдопа , резерпин , верапамил.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта : циметидин , метоклопрамид.
  • Гормоны: эстроген , противозачаточные таблетки.
  • Опиаты : кодеин , героин , метадон , морфин.
  • Психотропные препараты : нейролептики , ингибиторы моноаминоксидазы , нейролептики , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , трициклические антидепрессанты [1]

Некоторые травы, включая анис и фенхель , также вызывают утечку жидкости из сосков. [8]

Диагноз [ править ]

Оценка молочных выделений из сосков у небеременных женщин, не кормящих грудью, отличается от оценки других аномальных выделений из сосков. [4] Часто причину можно установить без проведения тестов. [5]

Когда запрашиваются анализы крови, они обычно включают тесты щитовидной железы и пролактин, чтобы исключить гипотиреоз и гиперпролактинемию . [7] Другие тесты, которые могут быть рассмотрены, включают маммографию , УЗИ груди , компьютерную томографию головы для исключения опухоли гипофиза, биопсию груди, рентгеновское изображение протоков молочной железы или биопсию кожи. [8]

Отсутствие раковых клеток в образцах выделений из сосков не исключает рака, поэтому цитологическое исследование выделений из сосков обычно не проводится. [1] [9] Однако рекомендации по исследованиям различаются, и тесты с большей вероятностью проводятся, если выделения кровянистые, из одной груди, и женщина старше 50 лет. [4] Если тест проведен и обнаружены злокачественные клетки, высока вероятность наличия основного рака. [5] [15]

Лечение [ править ]

Первоначально показано обследование на рак. Лечение будет зависеть от обнаруженной причины и может включать в себя смену лекарства, удаление шишки, нанесение крема для лечения состояния кожи или прием лекарств для лечения состояния, вызывающего выделения. Эктазию протока можно лечить хирургическим удалением протоков. [2] [8] Инфекционные причины могут потребовать антибиотиков и / или разреза и дренажа . [2] Иногда лечение не требуется. [8]

Если никаких отклонений не обнаружено, симптомы могут быть устранены хирургическим удалением протока. Лечение также зависит от того, присутствуют ли выделения из одинарных или множественных протоков, а также от того, беспокоят ли человека симптомы выделений из сосков. В некоторых случаях может не потребоваться дальнейшее вмешательство; в других случаях может потребоваться микродохэктомия или полное иссечение протока . Если человек желает сохранить способность кормить грудью и присутствуют только однопроводные выделения, следует рассмотреть возможность проведения дуктоскопии или галактографии в связи с выполнением локализованного иссечения протока. [2] [16]

Эпидемиология [ править ]

Выделения из сосков - третья по частоте жалоба на грудь у женщин после боли в груди и уплотнения в груди. 10% женщин могут заметить выделения из сосков при сжимании груди, и более 50% женщин могут почувствовать это при использовании молокоотсоса . [4]

В большинстве случаев аномальные выделения из сосков не связаны с раком груди , но 1-5% случаев рака груди проявляются с выделениями из сосков. [4] [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Зальцман, Б; Флигл, S; Талли, А.С. (15 августа 2012 г.). «Общие проблемы с грудью» . Американский семейный врач . 86 (4): 343–9. PMID  22963023 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Saj2020, Karima R .; Сугумар, Кавин; Адигун, Ротими (2020), « Выделения из сосков груди» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613688 , получено 2 ноября 2020 г. 
  3. ^ a b c d e f g h i j k «Выделения из сосков» . nhs.uk . 19 октября 2017. Архивировано 30 октября 2020 года . Проверено 30 октября 2020 года .
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Даниэлла Mazza (2011). «11. Выделения из сосков». Женское здоровье в общей врачебной практике . Черчилль Ливингстон Эльзевьер. п. 189. ISBN. 9780729538718.
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Бреннан, Meagan; Хусами, Нехмат; Френч, Джеймс (май 2005 г.). «Ведение доброкачественных заболеваний груди. Часть 3 - другие проблемы груди» (PDF) . Австралийский семейный врач . 34 (5): 353–355.
  6. ^ a b c d Барри, Мишель (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Выделения из сосков» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Бостон: Баттервортс, ISBN 978-0-409-90077-4, PMID  21250127 , получено 30 октября 2020 г.
  7. ^ a b Артур, Ронда (2014). «13. Гинекологические рекомендации». В Джилл С., наличные деньги; Гласс, Шерил А. (ред.). Рекомендации по семейной практике, третье издание . Издательство Springer. п. 450. ISBN 978-0-8261-9782-5.
  8. ^ Б с д е DeMuro, Йонас (30 октября 2018 годы). «Выделения из сосков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано 3 ноября 2020 года . Дата обращения 3 ноября 2020 .
  9. ^ a b c Saad, Reda S .; Сильверман, Ян Ф. (2008). «25. Грудь». В Марлюсе Биббо (ред.). Комплексная цитопатология . Дэвид Уилбур (Третье изд.). Saunders Elsevier. С. 760–761. ISBN 978-1-4160-4208-2.
  10. ^ а б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). «8. Папиллярные поражения». Интерпретация биопсии груди . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 205-206. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  11. ^ Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии груди . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 35-36. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  12. ^ а б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии груди . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 69. ISBN. 978-0-7817-9146-5.
  13. ^ Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии груди . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 403. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  14. ^ Холл, Меллиса; Кэш, Джилл С. (2014). «19. Эндокринные рекомендации». В Джилл С., наличные деньги; Гласс, Шерил А. (ред.). Рекомендации по семейной практике, третье издание . Издательство Springer. п. 644. ISBN 978-0-8261-9782-5.
  15. ^ "Цитология выделений из сосков | Евроцитология" . www.eurocytology.eu . Проверено 7 декабря 2020 .
  16. ^ J Майкл Диксон (22 июня 2013 г.). Хирургия груди: помощник в специализированной хирургической практике . Elsevier Health Sciences. п. 274. ISBN 978-0-7020-4967-5.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N64.5
  • МКБ - 9-CM : 611,79
  • MeSH : D000071936
  • ЗаболеванияDB : 23444