Гиперпролактинемия – это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Нормальные уровни в среднем составляют около 13 нг/мл у женщин и 5 нг/мл у мужчин, при этом верхний нормальный предел уровня пролактина в сыворотке составляет 15-25 нг/мл для обоих. [1] Когда уровни пролактина в крови натощак превышают этот верхний предел, показана гиперпролактинемия.
Пролактин (ПРЛ) представляет собой пептидный гормон , вырабатываемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза . [1] ПРЛ участвует в лактации после беременности и играет жизненно важную роль в развитии груди. [1] Гиперпролактинемия может вызывать галакторею (выработку и самопроизвольное выделение грудного молока), бесплодие и нарушения нормального менструального цикла у женщин; а также гипогонадизм , бесплодие и эректильная дисфункция у мужчин.
Хотя гиперпролактинемия может быть результатом нормальных физиологических изменений во время беременности и грудного вскармливания, она также может быть вызвана другими причинами. Например, высокий уровень пролактина может быть результатом заболеваний, поражающих гипоталамус и гипофиз . [2] Другие органы, такие как печень и почки, могут влиять на клиренс пролактина и, следовательно, на уровень пролактина в сыворотке. [2] Нарушение регуляции пролактина также может быть связано с внешними источниками, такими как лекарства. [2]
В общей популяции распространенность гиперпролактинемии составляет 0,4%. [2] Распространенность увеличивается до 17% у женщин с заболеваниями репродуктивной системы, такими как синдром поликистозных яичников . [2] В случаях гиперпролактинемии, связанной с опухолью, пролактинома является наиболее частым виновником постоянно высокого уровня пролактина, а также наиболее распространенным типом опухоли гипофиза. [2] Наиболее частой причиной гиперпролактинемии, не связанной с опухолью, является секреция пролактина, индуцированная лекарствами. [3] В частности, нейролептики были связаны с большинством случаев гиперпролактинемии, не связанной с опухолью, из-за их механизмов повышения пролактина и сохранения пролактина.[4] Было показано, что типичные нейролептики вызывают значительное дозозависимое повышение уровня пролактина до 10-кратного нормального предела. Атипичные антипсихотики различаются по своей способности повышать уровень пролактина, однако препараты этого класса, такие как рисперидон и палиперидон , обладают наибольшим потенциалом вызывать гиперпролактинемию дозозависимым образом, подобно типичным нейролептикам. [5]
У женщин высокий уровень пролактина в крови обычно связан с гипоэстрогенией , ановуляторным бесплодием и изменениями менструального цикла . [6] [7] Нарушения менструального цикла у женщин обычно проявляются в виде аменореи или олигоменореи . В последнем случае нерегулярные менструальные выделения могут привести к аномально обильным и продолжительным кровотечениям ( меноррагии ). [1] Женщины, которые не беременны или не кормят грудью, также могут неожиданно начать вырабатывать грудное молоко ( галакторея ).), состояние, которое не всегда связано с высоким уровнем пролактина. Например, у многих женщин в пременопаузе с гиперпролактинемией нет галактореи, и только у некоторых женщин с галактореей будет диагностирована гиперпролактинемия. Таким образом, галакторея может наблюдаться у лиц с нормальным уровнем пролактина и не обязательно указывает на гиперпролактинемию. [8] Это явление, вероятно, связано с галактореей, требующей адекватных уровней прогестерона или эстрогена для подготовки ткани молочной железы. Кроме того, некоторые женщины могут также испытывать потерю либидо и боль в груди, особенно когда уровень пролактина изначально повышается, так как гормон способствует изменению тканей в груди. [2]