Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гипоэстрогенизм
Другие названияДефицит эстрогена
СпециальностьГинекология

Гипоэстрогенизм или дефицит эстрогена означает более низкий, чем обычно, уровень эстрогена . Это общий термин, используемый для описания дефицита эстрогена в различных условиях. Дефицит эстрогенов также связан с повышенным риском развития сердечно - сосудистых заболеваний , [1] и был связан с заболеваниями , как инфекции мочевых путей [2] и остеопороз .

У женщин, низкие уровни эстрогена могут вызвать такие симптомы, как приливы , спальные расстройства , снижение на здоровье костей , [3] и изменения в мочеполовой системе . Гипоэстрогенизм чаще всего встречается у женщин в постменопаузе , с первичной недостаточностью яичников (ПНЯ) или аменореей (отсутствием менструального цикла ). Гипоэстрогенизм включает, в первую очередь, мочеполовые эффекты, включая истончение слоев ткани влагалища и повышение рН влагалища.. При нормальном уровне эстрогена среда влагалища защищена от воспалений , инфекций и инфекций, передаваемых половым путем . [4] Гипоэстрогенизм также может возникать у мужчин, например, из-за гипогонадизма .

Существуют как гормональные, так и негормональные методы лечения для предотвращения негативных последствий низкого уровня эстрогена и улучшения качества жизни.

Признаки и симптомы [ править ]

Вазомоторный [ править ]

Низкий уровень эстрогена проявляется в виде приливов, которые представляют собой внезапные сильные ощущения жара, преимущественно в верхней части тела, вызывающие покраснение кожи, как будто краснеет. Считается, что они возникают из-за сужения термоядерной зоны в гипоталамусе , что делает организм более чувствительным к изменениям температуры тела. [5] Ночные нарушения также являются обычными симптомами, связанными с гипоэстрогенизмом. Люди могут испытывать трудности с засыпанием, просыпаться несколько раз за ночь и рано просыпаться, что может различаться между расами и этническими группами. [6]

Мочеполовая [ править ]

Другие классические симптомы включают физические и химические изменения вульвы , влагалища и нижних мочевыводящих путей . [7] Гениталии претерпевают атрофические изменения, такие как потеря эластичности, потеря влагалищных складок и повышение pH влагалища [8], что может привести к изменениям во влагалищной флоре и увеличить риск хрупкости тканей и трещин . Другие генитальные признаки включают сухость или отсутствие смазки , жжение, раздражение, дискомфорт или боль, а также нарушение функции. [9] Низкий уровень эстрогена может привести к ограниченному половому возбуждению и вызватьдиспареуния или болезненный половой акт из-за изменений четырех слоев стенки влагалища. [10] Люди с низким уровнем эстрогена также будут испытывать более высокие позывы к мочеиспусканию и дизурию или болезненное мочеиспускание. [ неудачная проверка ] Гипоэстрогенизм также считается одним из основных факторов риска развития неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе, которые не принимают заместительную гормональную терапию . [11]

Здоровье костей [ править ]

Эстроген способствует здоровью костей несколькими способами; [12] низкий уровень эстрогена увеличивают резорбции кости с помощью остеокластов и остеоцитов , клетки , которые помогают с ремоделирования кости , [13] делает кости более вероятно, ухудшится , и увеличивают риск переломов. Снижение уровня эстрогена может в конечном итоге привести к более серьезным заболеваниям, таким как сколиоз [14] или остеопороз I типа , заболевание, при котором кости истончаются и ослабляются, что приводит к низкой плотности костей и переломам. [15] [16]Дефицит эстрогенов играет важную роль в развитии остеопороза для обоих полов, и он более выражен у женщин и в более молодом (менопаузальном) возрасте на пять-десять лет по сравнению с мужчинами. Женщины также подвержены более высокому риску остеопении и остеопороза . [16]

Причины [ править ]

К гипоэстрогенизму могут привести самые разные состояния: менопауза - наиболее частое явление. [5] Первичная недостаточность яичников (преждевременная менопауза) из-за различных причин, таких как лучевая терапия , химиотерапия или спонтанное проявление, также может привести к низкому уровню эстрогена и бесплодию . [17]

Гипогонадизм (состояние, при котором гонады - яички у мужчин и яичники у женщин - имеют пониженную активность) может снижать уровень эстрогена. [18] При первичном гипогонадизме повышенный уровень гонадотропинов в сыворотке выявляется по крайней мере в двух случаях с интервалом в несколько недель, что указывает на гонадную недостаточность. [18] При вторичном гипогонадизме (когда причиной является дисфункция гипоталамуса или гипофиза ) сывороточные уровни гонадотропинов могут быть низкими. [19]

Другие причины включают в себя определенные лекарства, гонадотропин нечувствительность , врожденных нарушений метаболизма стероидов (например, ароматазы дефицит , 17α-гидроксилазы дефицита , 17,20-лиазы дефицита , 3β-гидроксистероид дегидрогеназы и холестерина боковой цепи расщепления фермент или стероидогенных острые регуляторная белковая недостаточность ) и функциональная аменорея. [ требуется медицинская цитата ]

Риски [ править ]

Низкий уровень эндогенного эстрогена может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, достигших ранней менопаузы . [1] Эстроген необходим для расслабления артерий с использованием оксида азота эндотелиального происхождения, что приводит к улучшению здоровья сердца за счет уменьшения неблагоприятных атерогенных эффектов. [20] Женщины с ПНЯ могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за низкого производства эстрогена. [21]

Патофизиология [ править ]

Дефицит эстрогенов имеет как вагинальные, так и урологические эффекты; женские гениталии и нижние мочевыводящие пути разделяют общую функцию рецепторов эстрогена из-за их эмбриологического развития. Эстроген - вазоактивный гормон (тот, который влияет на кровяное давление), который стимулирует кровоток и увеличивает вагинальные выделения и смазку. Активированные рецепторы эстрогена также стимулируют разрастание тканей в стенках влагалища, что способствует образованию морщин . Эти морщинки помогают в сексуальной стимуляции, становясь смазанными, растягивающимися и расширяющимися. [22]

Эффекты низкого уровня эстрогена для мочеполовой системы включают истончение влагалищного эпителия , потерю барьерной функции влагалища, [ требуется уточнение ] уменьшение складчатости влагалища, снижение эластичности тканей и снижение секреторной активности бартолиновых желез , что приводит к травматизации. слизистой влагалища и болезненные ощущения. Такое истончение слоев вагинального эпителия может увеличить риск развития воспаления и инфекции, например инфекции мочевыводящих путей. [4]

Во влагалище преобладают бактерии из рода Lactobacillus , которые обычно составляют более 70% вагинальных бактерий у женщин. Эти лактобациллы перерабатывают гликоген и продукты его распада, что приводит к поддержанию низкого уровня pH влагалища. Уровни эстрогена тесно связаны с численностью лактобацилл и влагалищным pH, поскольку более высокие уровни эстрогена способствуют утолщению вагинального эпителия и внутриклеточной продукции гликогена. Предполагается, что такое большое присутствие лактобацилл и последующий низкий уровень pH принесут пользу женщинам, защищая их от патогенов, передаваемых половым путем, и оппортунистических инфекций и, следовательно, снижая риск заболеваний. [23]

Диагноз [ править ]

Гипоэстрогенизм обычно обнаруживается в период менопаузы и помогает в диагностике других состояний, таких как ПНЯ и функциональная аменорея. [17] [24] Уровни эстрогена можно проверить с помощью нескольких лабораторных тестов: индекса созревания влагалища, [ требуется уточнение ] теста на провокацию прогестагена и вагинальных мазков на наличие мелких парабазальных клеток . [19]

Менопауза [ править ]

Менопауза обычно диагностируется с помощью симптомов атрофии влагалища, гинекологического осмотра и сбора подробного медицинского анамнеза, включающего данные последнего менструального цикла. Не существует окончательного тестирования для определения менопаузы, поскольку симптомокомплекс является основным индикатором [5], а также потому, что более низкие уровни эстрадиола труднее точно определить после менопаузы. [25] Однако можно провести лабораторные исследования, чтобы отличить менопаузу от других диагнозов. [ необходима цитата ]

Функциональная гипоталамическая аменорея [ править ]

Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA) диагностируется на основании результатов аменореи продолжительностью три месяца и более, низкого уровня гормона гонадотропинов и эстрадиола в сыворотке крови. [26] Поскольку частыми причинами FHA являются чрезмерные физические нагрузки, недостаточное питание или чрезмерный стресс, диагностика FHA включает определение любых изменений в упражнениях, весе и стрессе. Кроме того, оценка аменореи включает сбор анамнеза и физикальное обследование, биохимические исследования, визуализацию и измерение уровня эстрогена. Обследование нарушений менструального цикла и клинические тесты для измерения гормонов, таких как сывороточный пролактин , тиреотропный гормон и фолликулостимулирующий гормон.(ФСГ) может помочь исключить другие потенциальные причины аменореи. Эти потенциальные состояния включают гиперпролактинемию , ПНЯ и синдром поликистозных яичников . [27]

Первичная недостаточность яичников [ править ]

Первичная недостаточность яичников , также известная как преждевременная недостаточность яичников, может развиться у женщин в возрасте до сорока лет как следствие гипергонадотропного гипогонадизма. [19] ПНЯ может проявляться как аменорея и иметь симптомы, аналогичные менопаузе, но для диагностики используется измерение уровня ФСГ. [21]

Лечение [ править ]

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться для лечения гипоэстрогении и симптомов, связанных с менопаузой, а также для лечения низкого уровня эстрогена как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе. Лекарства с низкими дозами эстрогена одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения симптомов, связанных с менопаузой. ЗГТ может использоваться с прогестагеном или без него для улучшения таких симптомов, как приливы, потливость, проблемы со сном, сухость влагалища и дискомфорт. [28] FDA рекомендует избегать ЗГТ женщинам с историей или риском рака груди, невыявленным генитальным кровотечением, нелеченным высоким кровяным давлением, необъяснимыми тромбами или заболеваниями печени. [28]

ЗГТ при вазомоторных симптомах гипоэстрогении включает различные формы эстрогенов, такие как конъюгированные лошадиные эстрогены, 17β-эстрадиол, трансдермальный эстрадиол, этинилэстрадиол и кольцо эстрадиола. [28] В дополнение к ЗГТ существуют общие прогестагены, которые используются для защиты внутреннего слоя матки, эндометрия. Эти лекарства включают ацетат медроксипрогестерона , прогестерон , ацетат норэтистерона и дроспиренон . [28]

Немедикаментозное лечение приливов включает использование портативных вентиляторов для снижения температуры в помещении, ношение многослойной одежды и отказ от табака, острой пищи, алкоголя и кофеина. Отсутствуют доказательства в поддержку других методов лечения, таких как иглоукалывание , йога и упражнения для уменьшения симптомов. [29]

У мужчин [ править ]

Эстрогены также важны для мужской физиологии. [30] [31] [32] Гипоэстрогенизм может возникать у мужчин из-за гипогонадизма . [33] Очень редкие причины включают дефицит ароматазы и синдром нечувствительности к эстрогену . [30] [31] [32] Лекарства также могут быть причиной гипоэстрогении у мужчин. [34] [35] Гипоэстрогенизм у мужчин может привести , помимо других симптомов, к остеопорозу . [30] [31] [32] Эстрогены также могут положительно влиять на половое влечение у мужчин. [33] [36]

См. Также [ править ]

  • Синдром нечувствительности к эстрогенам
  • Синдром избытка ароматазы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Atsma F, Bartelink ML, Grobbee DE, van der Schouw YT (2006). «Постменопаузальный статус и ранняя менопауза как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ». Менопауза . 13 (2): 265–79. DOI : 10,1097 / 01.gme.0000218683.97338.ea . PMID  16645540 . S2CID  46530925 .
  2. ^ Perrotta C, M Аснар, Мехия R, Альберт X, Ng CW (апрель 2008). «Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD005131. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005131.pub2 . PMID 18425910 . 
  3. ^ Prior JC (август 2018). «Прогестерон для профилактики и лечения остеопороза у женщин» . Климактерический . 21 (4): 366–374. DOI : 10.1080 / 13697137.2018.1467400 . PMID 29962257 . S2CID 49649035 .  
  4. ^ a b Наумова I, Каштелу-Бранко C (2018). «Современные методы лечения атрофии влагалища в постменопаузе» . Международный журнал женского здоровья . 10 : 387–395. DOI : 10.2147 / IJWH.S158913 . PMC 6074805 . PMID 30104904 .  
  5. ^ a b c Член парламента Уоррена, Shu AR, Dominguez JE (2000), Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G (ред.), «Менопауза и замена гормонов» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com , Inc., PMID 25905278 
  6. ^ Kravitz HM, Чжао X, Bromberger JT, Gold EB, Hall MH, Matthews К.А., Sowers MR (июль 2008). «Нарушение сна во время менопаузального перехода в выборке женщин из многоэтнического сообщества» . Спать . 31 (7): 979–90. PMC 2491500 . PMID 18652093 .  
  7. Перейти ↑ Portman DJ, Gass ML (октябрь 2014 г.). «Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы». Менопауза . 21 (10): 1063–8. DOI : 10,1097 / GME.0000000000000329 . PMID 25160739 . S2CID 21886335 .  
  8. ^ Сартори MG, Feldner PC, Jarmy-Ди Белла З.И., Акино Кастро R, Baracat EC, Rodrigues де Лима G, Castello Girão MJ (февраль 2011). «Половые стероиды в урогинекологии». Климактерический . 14 (1): 5–14. DOI : 10.3109 / 13697137.2010.508542 . PMID 20839956 . S2CID 32209654 .  
  9. ^ Ким HK Кан SY, Chung YJ, Ким JH, Ким MR (август 2015). «Недавний обзор мочеполового синдрома менопаузы» . Журнал менопаузальной медицины . 21 (2): 65–71. DOI : 10,6118 / jmm.2015.21.2.65 . PMC 4561742 . PMID 26357643 .  
  10. ^ Лара Л.А., Усече Б., Ферриани Р.А., Рейс Р.М., де Са М.Ф., де Фрейтас М.М. и др. (Январь 2009 г.). «Влияние гипоэстрогении на стенку влагалища: нарушение нормальной сексуальной реакции». Журнал сексуальной медицины . 6 (1): 30–9. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2008.01052.x . PMID 19170834 . 
  11. ↑ Аль-Бадр А., Аль-Шейх Г. (август 2013 г.). «Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: обзор» . Медицинский журнал Университета Султана Кабуса . 13 (3): 359–67. DOI : 10.12816 / 0003256 . PMC 3749018 . PMID 23984019 .  
  12. ^ Meczekalski В, Podfigurna-Stopa А, Genazzani АР (2010). «Гипоэстрогенизм у молодых женщин и его влияние на плотность костной массы». Гинекологическая эндокринология . 26 (9): 652–657. DOI : 10.3109 / 09513590.2010.486452 . ISSN 0951-3590 . PMID 20504098 . S2CID 26063411 .   
  13. ^ Косла S (сентябрь 2008). «Эстроген и кость: выводы от резистентных к эстрогену, дефицитных по ароматазе и нормальных мужчин» . Кость . 43 (3): 414–7. DOI : 10.1016 / j.bone.2008.05.005 . PMC 2553890 . PMID 18567553 .  
  14. ^ Latalski M, Danielewicz-Bromberek A, Fatyga M, Latalska M, Kröber M, Zwolak P (октябрь 2017). «Современные взгляды на этиологию подросткового идиопатического сколиоза» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 137 (10): 1327–1333. DOI : 10.1007 / s00402-017-2756-1 . PMC 5602042 . PMID 28710669 .  
  15. ^ Офис главного хирурга (США) (2004). Заболевания костей . Офис главного хирурга (США).
  16. ^ Б Alswat KA (май 2017). «Гендерные различия при остеопорозе» . J Clin Med Res . 9 (5): 382–387. DOI : 10.14740 / jocmr2970w . PMC 5380170 . PMID 28392857 .  
  17. ^ a b Нельсон LM (февраль 2009 г.). «Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (6): 606–14. DOI : 10.1056 / nejmcp0808697 . PMC 2762081 . PMID 19196677 .  
  18. ^ a b Ричард-Иглин A (1 сентября 2018 г.). «Мужской и женский гипогонадизм». Медицинские клиники Северной Америки . Синдромы при органной недостаточности. 53 (3): 395–405. DOI : 10.1016 / j.cnur.2018.04.006 . ISSN 0029-6465 . PMID 30100005 .  
  19. ^ a b c Бхагават Б., Обычный LC (2013). «Глава 32 - Генетика женского бесплодия у людей». В Rimoin D, Pyeritz R, Korf B (ред.). Принципы и практика медицинской генетики Эмери и Римоина . Оксфорд: Academic Press. С. 1–24. ISBN 978-0-12-383834-6.
  20. ^ Dubey R (2012). Половые гормоны . Совет директоров - Книги по запросу. п. 39. ISBN 978-953-307-856-4.
  21. ^ a b Гаргус Э, Динс Р., Аназодо А., Вудрафф Т.К. (сентябрь 2018 г.). «Лечение симптомов первичной недостаточности яичников у выживших онкологических больных в детском и подростковом возрасте» . J Natl Compr Canc Netw . 16 (9): 1137–1149. DOI : 10,6004 / jnccn.2018.7023 . PMC 6607891 . PMID 30181423 .  
  22. Перейти ↑ Gandhi J, Chen A, Dagur G, Suh Y, Smith N, Cali B, Khan SA (декабрь 2016 г.). «Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение» . Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 215 (6): 704–711. DOI : 10.1016 / j.ajog.2016.07.045 . PMID 27472999 . 
  23. Перейти ↑ Kaur H, Merchant M, Haque MM, Mande SS (2020). «Взаимосвязь между женскими гонадными гормонами и вагинальной микробиотой на различных этапах гинекологического жизненного цикла женщин» . Front Microbiol . 11 : 551. DOI : 10,3389 / fmicb.2020.00551 . PMC 7136476 . PMID 32296412 .  
  24. ^ Gordon CM, Аккерман KE, Берга С.Л., Каплан JR, Mastorakos G, M Мишра, Мурад MH, Санторо NF, Warren MP (май 2017). «Функциональная гипоталамическая аменорея: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 102 (5): 1413–1439. DOI : 10.1210 / jc.2017-00131 . PMID 28368518 . 
  25. ^ Демерс Л. М., Хэнкинсон С. Е., Хеймонд С., Ки Т., Рознер В., Сантен Р. Дж. И др. (Июнь 2015 г.). «Измерение воздействия эстрогена и метаболизма: рекомендации семинара по клиническим вопросам» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (6): 2165–70. DOI : 10.1210 / jc.2015-1040 . PMC 5393513 . PMID 25850026 .  
  26. ^ Shufelt CL, Торбати T, Датра E (май 2017). «Гипоталамическая аменорея и долгосрочные последствия для здоровья» . Семинары по репродуктивной медицине . 35 (3): 256–262. DOI : 10,1055 / с-0037-1603581 . PMC 6374026 . PMID 28658709 .  
  27. ^ Sowińska-Przepiera E, Andrysiak-Mamos E, Jarzbek-Bielecka G, Walkowiak A, Osowicz-Korolonek L, Syrenicz M, et al. (2015). «Функциональная гипоталамическая аменорея - проблемы диагностики, мониторинга и лечения» . Endokrynologia Polska . 66 (3): 252–60. DOI : 10.5603 / EP.2015.0033 . PMID 26136135 . 
  28. ^ a b c d Гудман Н.Ф., Кобин Р.Х., Гинзбург С.Б., Кац И.А., Вуд Д.Е. (2011). «Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации для клинической практики по диагностике и лечению менопаузы» . Эндокринная практика . 17 Дополнение 6 (Дополнение 6): 1–25. DOI : 10,4158 / EP.17.S6.1 . PMID 22193047 . 
  29. ^ Кауниц AM, Manson JE (октябрь 2015). «Управление симптомами менопаузы» . Obstet Gynecol . 126 (4): 859–76. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000001058 . PMC 4594172 . PMID 26348174 .  
  30. ^ a b c Симпсон ER, Джонс ME (2006). «О мышах и людях: множество обличий эстрогенов». Эрнст Шеринг нашел Symp Proc (обзор). Материалы симпозиума Фонда Эрнста Шеринга. 2006/1 (1): 45–67. DOI : 10.1007 / 2789_2006_016 . ISBN 978-3-540-49547-5. PMID  17824171 .
  31. ^ a b c Hammes SR, Levin ER (май 2019 г.). «Влияние эстрогенов на мужчин и андрогенов на женщин» . J. Clin. Вкладывать деньги. (Рассмотрение). 129 (5): 1818–1826. DOI : 10.1172 / JCI125755 . PMC 6486327 . PMID 31042159 .  
  32. ^ a b c Кук PS, Nanjappa MK, Ko C, Prins GS, Hess RA (июль 2017 г.). «Эстрогены в мужской физиологии» . Physiol. Ред. (Обзор). 97 (3): 995–1043. DOI : 10.1152 / Physrev.00018.2016 . PMC 6151497 . PMID 28539434 .  
  33. ^ a b Kacker R, Traish AM, Morgentaler A (июнь 2012 г.). «Эстрогены у мужчин: клиническое значение для сексуальной функции и лечения дефицита тестостерона». J Sex Med (Обзор). 9 (6): 1681–96. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2012.02726.x . PMID 22512993 . 
  34. ↑ de Ronde W, de Jong FH (июнь 2011 г.). «Ингибиторы ароматазы у мужчин: эффекты и терапевтические возможности» . Репродукция. Биол. Эндокринол. (Рассмотрение). 9 : 93. DOI : 10,1186 / 1477-7827-9-93 . PMC 3143915 . PMID 21693046 .  
  35. Перейти ↑ Russell N, Cheung A, Grossmann M (август 2017). «Эстрадиол для смягчения побочных эффектов терапии андрогенной депривации» . Endocr. Relat. Рак (Обзор). 24 (8): R297 – R313. DOI : 10.1530 / ERC-17-0153 . PMID 28667081 . 
  36. ^ Wibowo E, Wassersug RJ (сентябрь 2013). «Влияние эстрогена на сексуальный интерес кастрированных мужчин: последствия для пациентов с раком простаты на терапии андрогенной депривации». Крит. Преподобный Онкол. Гематол. (Рассмотрение). 87 (3): 224–38. DOI : 10.1016 / j.critrevonc.2013.01.006 . PMID 23484454 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 256,3