Узелки голосовых связок представляют собой двусторонне-симметричные доброкачественные образования белого цвета, которые образуются в середине голосовых складок . [1] Хотя диагностика включает физическое обследование головы и шеи , а также перцептивные измерения голоса, визуализация голосовых узелков с помощью эндоскопии гортани остается основным методом диагностики. [2] [3] Узелки голосовых складок мешают вибрационным характеристикам голосовых складок, увеличивая массу голосовых складок и изменяя конфигурацию паттерна смыкания голосовых складок. [1] [2] [4]Из-за этих изменений может быть затронуто качество голоса. [1] Таким образом, основными перцептивными признаками узелков голосовых складок являются охриплость голоса и одышка. [4] [5] Другие распространенные симптомы включают голосовую усталость, болезненность или боль сбоку от гортани , а также снижение частоты и диапазона интенсивности. [1] [4] [5] Уровни воздушного потока во время речи также могут увеличиваться. [1] Считается, что узелки голосовых складок являются результатом травмы ткани голосовых связок, вызванной чрезмерной механической нагрузкой, в том числе повторным или хроническим чрезмерным использованием голосовых связок, злоупотреблением или неправильным использованием. [1] [2] [5]К предрасполагающим факторам относятся профессия, пол, обезвоживание, респираторная инфекция и другие воспалительные факторы. [1] [2]
Профессиональным пользователям голоса, а также людям, которые часто испытывают охриплость , рекомендуется соблюдать правила гигиены голоса для предотвращения образования узелков голосовых складок и других нарушений голоса. [6] Практики гигиены голоса включают три компонента: регулирование количества и качества использования голоса, улучшение гидратации голосовых связок и снижение поведения, которое ставит под угрозу здоровье голоса. [6] Около 10% узелков рассасываются сами по себе, что более вероятно, если они меньше по размеру и появились недавно. [7] Лечение узелков голосовых связок обычно включает поведенческую интервенционную терапию, проводимую логопедом . В тяжелых случаях операция по удалениюпоражений рекомендуется для лучшего прогноза . [8] [9] У детей узелки голосовых складок чаще встречаются у мальчиков; у взрослых они чаще встречаются у женщин. [10] [5]
Одним из основных перцептивных признаков узелков голосовых складок является изменение качества голоса. [1] Голос может восприниматься как хриплый, [4] [5] из-за апериодических колебаний голосовых складок, [5] а также может восприниматься как хриплый, [4] [5] из-за неполного закрытия голосовых связок. голосовые связки при фонации . [1] [4] Степень ощущаемой охриплости и дыхания может различаться по степени тяжести. Эта изменчивость может быть связана с размером и твердостью узелков. [4] Другие распространенные симптомы включают в себя трудности с произношением голоса в более высоком диапазоне, [1] [4] [5]повышенное голосовое усилие, [1] и голосовая усталость. [1] [5] Может быть ощущение болезненности или боли в шее сбоку от гортани [ 1] [4] , что обычно происходит из-за повышенного усилия, необходимого для произнесения голоса. [1]
Основные акустические признаки узелков голосовых складок включают изменения частоты и интенсивности голоса. Основная частота, акустическая мера высоты голоса, может быть нормальной. Тем не менее, диапазон смол, которые человек способен воспроизвести, может быть уменьшен, [1] [4] , и может быть особенно трудно воспроизвести смолы в более высоком диапазоне. [1] [4] [5] Интенсивность голоса, акустическая мера амплитуды или громкости, также может быть нормальной. [1] Тем не менее, индивидуальный диапазон амплитуд также может быть уменьшен. [1] [4] Возмущения или колебания частоты, известные как джиттер , и амплитуды, известные как мерцание, могут увеличиваться. [4]
Если узелки влияют на смыкание голосовых связок, уровень воздушного потока во время речи может быть повышен по сравнению с обычным уровнем говорящего. Тем не менее, уровни воздушного потока могут по-прежнему находиться в верхних пределах нормального диапазона. [1] Степень увеличения уровня воздушного потока у человека, по-видимому, зависит от тяжести травмы. Подгортанное давление, давление воздуха, доступное ниже голосовой щели и в трахее для воспроизведения речи, также может быть увеличено. [4]