Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из нерубцовой алопеции )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выпадение волос без рубцов
Другие именаНерубцовая алопеция
СпециальностьДерматология

Выпадение волос без рубцов , также известное как нерубцовая алопеция, - это выпадение волос без образования рубцов. [1] Обычно наблюдается небольшое воспаление и раздражение, но значительное выпадение волос. Это контрастирует с рубцеванием выпадения волос, при котором волосяные фолликулы заменяются рубцовой тканью в результате воспаления. Выпадение волос может распространяться по коже головы (диффузное) или в определенных точках (очаговое). Утрата может быть внезапной или постепенной и сопровождаться стрессом.

Наиболее частой причиной является андрогенетическая алопеция, также известная как облысение по мужскому или женскому типу из-за воздействия дигидротестостерона (ДГТ) на волосяные фолликулы. К этому состоянию могут привести различные факторы, такие как гормональные эффекты, возраст, диета, аутоиммунитет, эмоциональный стресс, физический стресс, воздействие лекарств, генетика или инфекции.

В зависимости от причины варианты лечения включают: местный миноксидил, пероральный финастерид, противогрибковые препараты, стероиды, трансплантацию волос или терапию плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP). [2] [3] Альтернативы полному выпадению волос включают использование шиньонов или волосяных волокон.

Признаки и симптомы [ править ]

Пациенты заметят либо очаговое, либо диффузное облысение. Это может произойти из-за внезапного или постепенного истончения или выпадения волос. Может присутствовать стресс, и эмоциональное воздействие выпадения волос очень важно, так как оно может вызвать серьезный стресс. [3] Другие признаки могут указывать на конкретные причины состояния. Плохое питание может привести к усталости, могут наблюдаться другие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов, инфекция может вызвать зуд, стресс может привести к выдергиванию или выпадению волос. Выпадение волос может присутствовать в семье, подчеркивая генетические причины.

Причины [ править ]

Причины нерубцовой алопеции можно разделить на основе очагового или диффузного выпадения волос: [3]

Размытый:

Фокус:

Диагноз [ править ]

Существует ряд условий, которые могут вызвать выпадение волос без рубцов, и первым шагом является определение структуры: очаговая или диффузная. [3] Следующий шаг - определить, является ли выпадение волос рубцовым или нет. Необходимы сбор анамнеза и физикальное обследование, поскольку это даст ключ к окончательному диагнозу. Важно спросить о начале, наблюдаемом образце, прическах, семейном анамнезе, диете и социальном анамнезе. [10]

Размытый:

  • Андрогенетическая алопеция : в анамнезе постепенное истончение волос и характерный рисунок. [4] У мужчин начинают выпадать волосы спереди и на висках, а у женщин - на макушке.
  • Диффузная очаговая алопеция : волосы с восклицательным знаком [3]
  • Тотальная алопеция : одновременная потеря волос на лице и черепе [6]
  • Телогеновая элиминация : эмоциональный или физиологический стресс в анамнезе [3]
  • Анагеновая элиминация : лечение рака в анамнезе, такое как облучение и алкилирующие агенты [8]
  • Ретикулярная дерматопатия : генетическое аутосомно-доминантное состояние [8]

Фокус:

  • Гнездная алопеция : гладкие и круглые очаги [3]
  • Опоясывающий лишай на голове : черные точки с обломками волос, могут быть видны красные чешуйчатые высыпания и увеличенные лимфатические узлы на затылке. [3]
  • Тяговая алопеция : узкие прически и краевая линия роста волос в анамнезе [3]
  • Трихотилломания : выдергивание волос в анамнезе или признаки травматических фолликулов [8]

Испытание на вытягивание

Этот тест проводится для оценки степени выпадения волос и уточнения дифференциального диагноза. Врач берет прядь волос и наблюдает за активным выпадением волос. Положительный результат теста на отрыв обычно вызван телогенетической алопецией, андрогенной алопецией и очаговой алопецией. [10]

Буксирный тест

Врач держит верхнюю и нижнюю часть прядей волос и следит за разрывом посередине, который может быть вызван аномалией стержня волоса. [10]

Карточный тест

В волосах создается часть и помещается небольшая карточка, чтобы контрастировать с цветом волос и визуализировать тонкие пряди волос (наблюдаемые в телогеновой эффлювии) по сравнению с короткими оборванными прядями (наблюдаемыми при аномалиях стержня волос). [10]

Грибковая культура

Со скальпа соскабливают, и образец инкубируют для выявления грибкового роста, обычно наблюдаемого при опоясывающем лишае на голове. [10]

Биопсия кожи головы

Если диагноз выпадения волос неясен или не поддается лечению, может потребоваться биопсия кожи головы. Биопсия кожи головы покажет признаки воспаления, локализации и изменения фолликулов. Это часто позволяет уточнить диагноз. [3]

Анализы крови

В случае подозрения на дефицит железа, заболевание щитовидной железы или избыток андрогенов может потребоваться анализ крови для определения этих причин. [10]

Трихоскопия

Новый метод, позволяющий визуализировать волосы и кожу головы в увеличенном масштабе, обеспечивая детальное изображение фолликулов в высоком разрешении. [10]

Лечение [ править ]

Стероиды

Стероиды можно использовать для краткосрочного лечения аутоиммунных причин выпадения волос, таких как очаговая алопеция. Для уменьшения воспаления в течение нескольких недель можно использовать препараты для местного или перорального применения. Долгосрочное использование местных стероидов не показало положительных результатов для роста, а длительное использование пероральных стероидов сопряжено со многими рисками, которые обычно перевешивают пользу. [3]

Иммунотерапия

Дифенилциклопропенон или квадратная кислота могут использоваться местно для лечения очаговой алопеции в качестве альтернативы стероидам. Это лечение может вызвать местную кожную реакцию. [3]

Миноксидил

Миноксидил - это средство для местного применения в виде раствора или пены. Пена обеспечивает повышенную доставку лекарства и меньшее раздражение). [11] Было показано, что этот препарат снижает телоген и увеличивает фазу анагена волосяных фолликулов, увеличивает экспрессию VEGF и оказывает непрямое вазодилатационное действие. [11] FDA одобрило использование этого препарата при андрогенетической алопеции, но частое применение не на этикетке включает очаговую алопецию, алопецию, вызванную химиотерапией, телогеновая алопеция и тракционная алопеция. [11]

Гормональная модуляция

Андрогенетическая алопеция обычно лечится препаратами, которые изменяют гормональную функцию, в частности эффекты ДГТ. Выпадение волос по мужскому типу лечится пероральным финастеридом, который является ингибитором 5-альфа-редуктазы, который блокирует образование ДГТ из тестостерона. Финастерид может вызвать половую дисфункцию, но обычно он полностью исчезает после прекращения лечения. [12] Выпадение волос по женскому типу лечится спиронолактоном или флутамидом, которые блокируют действие рецепторов DHT. [13]

Противогрибковое

Местные противогрибковые препараты, такие как кетоконазол и шампунь с пиритионом и цинком, иногда эффективны при выпадении волос по мужскому типу. Местная терапия обычно неэффективна при дерматомикозе головы, при котором пероральная терапия тербинафином, флуконазолом или гризеофульвином является более эффективной. [3]

PRP

Пациентам могут быть полезны инъекции плазмы в кожу головы, чтобы способствовать доставке питательных веществ из плазмы к волосяным фолликулам. Было показано, что это способствует росту, кровоснабжению и производству коллагена. [14]

Хирургический

Два распространенных хирургических метода лечения выпадения волос - это трансплантация волос и уменьшение кожи головы. Трансплантация волос включает перенос неповрежденных растущих волосяных фолликулов с таких участков, как затылок, на места облысения. Это происходит при многократных посещениях, поскольку количество пересаженных фолликулов увеличивается, чтобы восстановить естественный вид. [14] Уменьшение кожи головы - это метод, при котором удаляются облысевшие участки кожи и растягивается оставшаяся кожа, на которой наблюдается нормальный рост волос. Обычно это возможно только на затылке и макушке и может покрывать до половины области облысения. [14]

Прогноз [ править ]

Важно отметить, что реакция на лечение выпадения волос может быть непредсказуемой и изменчивой в зависимости от причины. У 8,5% пациентов с тотальной алопецией возможно полное выздоровление. [2] Определенные состояния, такие как опоясывающий лишай на голове и трихотилломания, обычно поддаются лечению, когда прекращается инфекция или поведение выдергивания волос. [3] Несмотря на это, многие пациенты достигают хотя бы временного или частичного выздоровления от выпадения волос.

Осложнения [ править ]

Пациенты с выпадением волос подвержены риску психологических состояний, таких как повышенная тревожность и депрессия. Аутоиммунные причины выпадения волос могут подвергать пациентов риску других аутоиммунных заболеваний, таких как гипотиреоз, гипертиреоз и витилиго. [2] У пациентов с очаговой алопецией может развиться инсулинорезистентность, что подвергает их риску развития диабета 2 типа. [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. Глава 3. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ^ a b c d Аль-Абуд, Ахмад М .; Зито, Патрик М. (2020), «Алопеция» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30844205 , получено 27 августа 2020 г. 
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Mounsey, Энн; Рид, Шон В. (2009-08-15). «Диагностика и лечение выпадения волос» . Американский семейный врач . 80 (4): 356–362. ISSN 0002-838X . PMID 19678603 .  
  4. ^ a b c Крэнвелл, Уильям; Sinclair, Rodney (2000), Feingold, Kenneth R .; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Мужская андрогенетическая алопеция» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID 25905192 , получено 20 августа 2020 г. 
  5. ^ «Признаки облысения, лечение, симптомы, причины, у детей» . MedicineNet . Проверено 20 августа 2020 .
  6. ^ a b «Alopecia totalis | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 20 августа 2020 .
  7. ^ a b Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Фицпатрик, Томас Б. (Thomas Bernard), 1919-2003 гг., Фридберг, Ирвин М. (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2003. ISBN 0-07-138076-0. OCLC  49526920 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  8. ^ a b c d e f Джеймс, Уильям Д. (William Daniel), 1950- (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Бергер, Тимоти Г., Элстон, Дирк М., Одом, Ричард Б., 1937- (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. ISBN 0-7216-2921-0. OCLC  62736861 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Франклин, Мартин Э; Заграббе, Кэтрин; Бенавидес, Кристин Л. (август 2011 г.). «Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации» . Экспертный обзор нейротерапии . 11 (8): 1165–1174. DOI : 10,1586 / ern.11.93 . ISSN 1473-7175 . PMC 3190970 . PMID 21797657 .   
  10. ^ a b c d e f g «Диагностика выпадения волос» . nyulangone.org . Проверено 20 августа 2020 .
  11. ^ a b c Сушонванит, Пункиат; Таммаруча, Сасима; Леерунякул, Канчана (2019-08-09). «Миноксидил и его использование при заболеваниях волос: обзор» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 13 : 2777–2786. DOI : 10.2147 / DDDT.S214907 . ISSN 1177-8881 . PMC 6691938 . PMID 31496654 .   
  12. ^ Макклеллан, KJ; Маркхэм, А. (январь 1999 г.). «Финастерид: обзор его использования при облысении по мужскому типу». Наркотики . 57 (1): 111–126. DOI : 10.2165 / 00003495-199957010-00014 . ISSN 0012-6667 . PMID 9951956 .  
  13. ^ "Истончение и выпадение волос: может ли быть облысение по женскому типу?" . www.aad.org . Проверено 27 августа 2020 .
  14. ^ a b c «Варианты лечения выпадения волос» . WebMD . Проверено 27 августа 2020 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L63-L65