Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Опоясывающий лишай волосистой части головы
Teigne tondante enfant.jpg
Tinea capitis
СпециальностьИнфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных

Tinea capitis (также известный как «герпес тонизирующий», [1] «стригущий лишай волос», [1] «стригущий лишай волосистой части головы», [1] «стригущий лишай кожи головы» [2] и « стригущий лишай волосистой части головы » [1]) ) - кожная грибковая инфекция ( дерматофития ) волосистой части головы . [3] Заболевание в первую очередь вызывается дерматофитами из родов Trichophyton и Microsporum.которые вторгаются в стержень волоса. Клинические проявления обычно представляют собой единичные или множественные участки облысения, иногда с рисунком «черные точки» (часто с обломанными волосками), которое может сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. Нечасто у взрослых, опоясывающий лишай головы чаще встречается у детей препубертатного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек.

По крайней мере восемь видов дерматофитов связаны с тинеей на голове. Случаи инфекции Trichophyton преобладают от Центральной Америки до Соединенных Штатов и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции, вызываемые видами Microsporum , в основном распространены в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь заразна и может передаваться от людей, животных или предметов, являющихся носителями грибка. Грибок также может существовать в виде носителя на коже черепа без клинической симптоматики. Для лечения дерматомикоза на голове требуется пероральный противогрибковый препарат ; гризеофульвин - наиболее часто используемый препарат, но другие более новые антимикотические препараты, такие как тербинафин , итраконазол, и флуконазол начали получать признание.

Симптомы [ править ]

Он может проявляться в виде утолщенных, чешуйчатых, а иногда и болотных опухолей или в виде расширяющихся красных колец ( стригущий лишай ). Общие симптомы - сильный зуд кожи головы, перхоть и залысины, на которых грибок пустил корни в коже. Это часто идентично перхоти или себорейному дерматиту. Самый высокий уровень заболеваемости в Соединенных Штатах Америки отмечен среди американских мальчиков школьного возраста. [4]

Существует три типа дерматомикоза на голове, микроспороз , трихофития и фавус ; они основаны на возбудителе микроорганизма и характере симптомов. При микроспорозе поражение представляет собой небольшую красную папулу вокруг стержня волоса, которая позже становится чешуйчатой; со временем волосы обламываются на 1–3 мм выше кожи головы. Раньше это заболевание было вызвано в основном Microsporum audouinii , но в Европе чаще всего возбудителем является M. canis . Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может передаваться через контакт от человека к человеку или при совместном использовании зараженных щеток и гребней. В США трихофитияобычно вызывается Trichophytontonsurans , тогда как T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает сухие невоспалительные пятна, которые имеют тенденцию иметь угловую форму. Когда волоски обламываются при вскрытии фолликула , остаются черные точки. Favus вызывается T. schoenleinii и является эндемиком Южной Африки и Ближнего Востока. Для него характерно множество желтоватых округлых чашевидных корок ( scutula), сгруппированные в участки, похожие на соты, каждая размером с горошину, с выступающим в центре волосом. Они увеличиваются в размерах и покрываются коркой, поэтому характерное поражение можно увидеть только по краю струпа. [5]

Патофизиология [ править ]

С места заражения грибок прорастает в роговой слой , где проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что вырабатывают кератиназу, которая позволяет им использовать кератин в качестве источника питательных веществ. [6] Зараженные волосы становятся хрупкими, и через три недели клинические проявления сломанных волос становятся очевидными. [4]

Выделяют три типа инфекции:

Ectothrix: Характеризуется ростом грибковых спор ( артроконидий ) на внешней стороне стержня волоса. Зараженные волосы обычно флуоресцируют зеленовато-желтым цветом под лампой Вуда (черный свет). Связан с Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum и Trichophyton verrucosum .

Эндотрикс: Подобен эктотриксу, но характеризуется артроконидиями, ограниченными стержнем волоса и антропофильными бактериями. Кутикула волос остается неповрежденной, и клинически этот тип волос не имеет цветения. Связан с антропофильными Trichophytontonsurans и Trichophyton violaceum .

Фавус: вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связан с Trichophyton schoenleini . [4]

Диагноз [ править ]

Tinea capitis трудно отличить от других кожных заболеваний, вызывающих шелушение, таких как псориаз и себорейный дерматит ; Основанием для постановки диагноза является положительный результат микроскопического исследования и микробиологический посев эпилированных волос. [7] Осмотр с помощью лампы Вуда выявит флуоресценцию от ярко-зеленого до желто-зеленого цвета волос, инфицированных M. canis , M. audouinii , M. rivalieri и M. ferrugineum, а также тускло-зеленый или сине-белый цвет волос, инфицированных T. schoenleinii . [8] Лица, перенесшие трихоскопию инфекции M. canis.покажет характерные маленькие волоски запятой. [9] Гистопатология биопсии кожи головы показывает, что грибы, редко распространенные в роговом слое и гифах, распространяются вниз по волосяному фолликулу, помещенному на поверхность стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной тканевой реакцией в местной ткани. [10]

Лечение [ править ]

Дерматологи выбирают безопасный и недорогой пероральный препарат гризеофульвин , вторичный метаболит грибка Penicillium griseofulvin . Это соединение является фунгистатическим (ингибирует рост или размножение грибов) и действует, воздействуя на микротрубочковую систему грибов, вмешиваясь в митотическое веретено и цитоплазматические микротрубочки . Рекомендуемая педиатрическая доза составляет 10 мг / кг / день в течение 6-8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг / кг / день для лиц, инфицированных T.tonsurans , или тех, кто не отвечает на первые 6 недель лечения. . [11]В отличие от других грибковых кожных инфекций, которые можно лечить с помощью местных методов лечения, таких как кремы, наносимые непосредственно на пораженный участок, гризеофульвин должен приниматься перорально, чтобы быть эффективным; это позволяет лекарству проникать в стержень волоса, где обитает грибок. Эффективность этого лечения обычно высока, в диапазоне 88–100%. [12] Другие пероральные противогрибковые препараты для лечения микоза на голове, также часто описываемые в литературе, включают тербинафин , итраконазол и флуконазол ; Эти препараты имеют преимущество более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин. [13]Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были по крайней мере столь же эффективны, как гризеофульвин для детей, инфицированных Trichophyton , а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин для детей с инфекцией T.tonsurans . [14] Однако высказывались опасения по поводу возможности возникновения редких побочных эффектов, таких как токсичность для печени или взаимодействие с другими лекарствами; более того, новые лекарственные препараты обычно более дорогие, чем гризеофульвин. [15]

28 сентября 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что Ламизил ( гидрохлорид тербинафина , от Novartis AG ) - это новый препарат, одобренный для использования детьми в возрасте от 4 лет и старше. В противогрибковых гранулы можно посыпать на пищу ребенка для лечения инфекции. [16] Ламизил несет риск гепатотоксичности и может вызвать металлический привкус во рту.

Эпидемиология [ править ]

Tinea capitis, вызываемый видами Microsporum и Trichophyton, является заразным заболеванием, которое является эндемическим во многих странах. Поражая в основном детей препубертатного возраста в возрасте от 6 до 10 лет, он чаще встречается у мужчин, чем у женщин; болезнь редко сохраняется после шестнадцати лет. [17] Поскольку считается, что распространение происходит через прямой контакт с больными людьми, известно, что крупные вспышки происходят в школах и других местах, где дети находятся в непосредственной близости; однако косвенное распространение через заражение инфицированными объектами ( фомиты) также может быть фактором распространения инфекции. Считается, что в США опоясывающий лишай головы встречается у 3-8% педиатрической популяции; до одной трети домохозяйств, контактирующих с инфицированным человеком, могут переносить болезнь без каких-либо симптомов. [18]

Виды грибка, вызывающие дерматоз головы, различаются в зависимости от географического региона и могут меняться со временем. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологическим агентом в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но сейчас Trichophyton tonnsurans более распространен в США и становится все более распространенным в Европе и Великобритании. Считается, что это изменение связано с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против M. audounii, чем T.tonsurans ; кроме того, изменения в иммиграционных схемах и увеличение числа международных поездок, вероятно, привели к распространению T.tonsurans в новые районы. [19]Еще один вид грибов, распространенность которого увеличилась, - это Trichophyton violaceum , особенно в городских популяциях Соединенного Королевства и Европы. [19]

См. Также [ править ]

  • Список кожных заболеваний
  • Стригущий лишай

Сноски [ править ]

  1. ^ a b c d Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. Перейти ↑ James WD, Berger TG, Odom RB (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 645. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. ^ Freedberg IM, Фицпатрик TB (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 645. ISBN 0-07-138076-0.
  4. ^ a b c Tinea Capitis в eMedicine
  5. ^ Degreef H. (2008). «Клинические формы дерматофитии (стригущего лишая)». Микопатология . 166 (5–6): 257–65. DOI : 10.1007 / s11046-008-9101-8 . PMID 18478364 . 
  6. ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/ [ требуется полная ссылка ]
  7. ^ Ali S, Грэхэм TA, Forgie SE (2007). «Оценка и лечение дерматомикоза у детей». Неотложная педиатрическая помощь . 23 (9): 662–65, викторина 666–8. DOI : 10.1097 / PEC.0b013e31814efe06 . PMID 17876261 . 
  8. ^ Виггер-Альберти Вт, Элснер Р (1997). «[Флуоресценция с помощью света Вуда. Современные приложения в дерматологической диагностике, лечении и профилактике]» . Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete (на немецком языке). 48 (8): 523–7. DOI : 10.1007 / s001050050622 . PMID 9378631 . 
  9. ^ Slowinska М, Rudnicka л, Шварц Р., Ковальск-Oledzka Е, Rakowska А, Sicinska Дж, Lukomska М, Olszewska М, Шиманьск Е (ноябрь 2008 г.). «Волосы-запятая: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая: быстрый метод диагностики». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (5 Suppl): S77–9. DOI : 10.1016 / j.jaad.2008.07.009 . PMID 19119131 . 
  10. ^ Xu X, старейшина Д., Elenitsa R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Гистопатология кожи Левера . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7363-8.
  11. ^ Ричардсон, стр. 88.
  12. Перейти ↑ Gupta AK, Cooper EA (2008). «Обновление противогрибковой терапии дерматофитий». Микопатология . 166 (5–6): 353–67. DOI : 10.1007 / s11046-008-9109-0 . PMID 18478357 . 
  13. ^ Gupta AK, Summerbell RC (2000). «Tinea capitis» . Медицинская микология . 38 (4): 255–87. DOI : 10.1080 / 714030949 . PMID 10975696 . 
  14. ^ Чен, Сяомэй; Цзян, Ся; Ян, Мин; Гонсалес, Урба; Линь, Сюфан; Хуа, Ся; Сюэ, Силианг; Чжан, Мин; Беннет, Кэти (12 мая 2016 г.). «Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004685. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004685.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMID 27169520 .  
  15. ^ Блюмер JL. (1999). «Фармакологические основы лечения дерматомикоза на голове». Журнал детских инфекционных болезней . 18 (2): 191–9. DOI : 10.1097 / 00006454-199902000-00027 . PMID 10048701 . 
  16. ^ Baertlein, Лиза (2007-09-28). «FDA США одобряет оральные гранулы от стригущего лишая волосистой части головы | Предложения | Новости законодательства | Рейтер» . Проверено 19 апреля 2009 .
  17. ^ Ричардсон, стр. 83.
  18. Перейти ↑ Richardson, pp. 83–84.
  19. ^ a b Ричардсон, стр. 84.

Ссылки [ править ]

  • Ричардсон М. (2003). Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Кембридж, Массачусетс: издательство Blackwell Publishers. ISBN 1-4051-1578-5.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : B35.0 ( ILDS B35.006)
  • МКБ - 9-СМ : 110,0
  • MeSH : D014006
  • ЗаболеванияDB : 13117
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000878
  • eMedicine : derm / 420