Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Очаговая алопеция
Другие названияАлопеция Цельсия, витилиго на голове, алопеция Джонстона [1]
Очаговая аллопеция.JPG
На задней части волосистой части головы видна очаговая алопеция.
Произношение
  • аль-о-пи-шах ар-и-а-тах [2]
СпециальностьДерматология
СимптомыОбласти облысения , обычно на коже головы [2]
Обычное началоДетство [2]
ПричиныАутоиммунный [2]
Факторы рискаСемейный анамнез, ревматоидный артрит , диабет 1 типа , целиакия [2] [3]
Дифференциальный диагнозТрихотилломания , муцинозная алопеция , послеродовая алопеция [1]
УходСолнцезащитный крем , головные уборы для защиты от солнца и холода [2]
МедикаментИнъекции кортизона [1]
ПрогнозНе влияет на ожидаемую продолжительность жизни [2] [1]
Частота~ 2% (США) [2]

Очаговая алопеция , также известная как точечное облысение , - это состояние, при котором волосы выпадают на некоторых или всех участках тела. [1] Часто это приводит к появлению нескольких лысин на коже головы, каждое размером с монету. [2] Заболевание может вызвать психологический стресс . [2] В остальном люди здоровы. [2] В некоторых случаях выпадают все волосы на коже черепа ( тотальная алопеция ) или все волосы на теле ( универсальная алопеция ), и выпадение может быть необратимым. [2] [1]

Алопеция , как полагают , быть аутоиммунным заболеванием , в результате нарушения в иммунной привилегии из волосяных фолликулов . [4] Факторы риска включают семейный анамнез заболевания. [2] Среди однояйцевых близнецов , если поражен один, другой имеет около 50% шансов быть пораженным. [2] Основной механизм заключается в неспособности организма распознавать собственные клетки с последующим иммуноопосредованным разрушением волосяного фолликула . [2]

Нет лекарств от этого состояния. [2] Чтобы попытаться ускорить отрастание волос, можно предпринять такие меры, как инъекции кортизона . [2] [1] Рекомендуются солнцезащитный крем , головные уборы для защиты от холода и солнца и очки, если ресницы отсутствуют. [2] В некоторых случаях волосы отрастают снова, и состояние не повторяется. [2] В других случаях выпадение и отрастание волос происходит в течение многих лет. [2] Среди тех, у кого полностью выпадают волосы на теле, выздоравливают менее 10%. [5]

Около 0,15% людей страдают одновременно и 2% людей страдают в какой-то момент времени. [2] [5] Начало обычно в детстве. [2] Мужчины и женщины имеют это состояние в равном количестве. [1] Состояние не влияет на продолжительность жизни человека . [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Очаговая алопеция

Типичными первыми симптомами очаговой алопеции являются небольшие залысины. Нижележащая кожа без рубцов и внешне выглядит нормально. Хотя эти пятна могут принимать разные формы, обычно они круглые или овальные. [6] Гнездовая алопеция чаще всего поражает кожу головы и бороду, но может возникать на любой части тела с волосами. [7] На разных участках кожи могут одновременно наблюдаться выпадение и отрастание волос. Заболевание также может переходить в ремиссию на время или может быть постоянным. Часто встречается у детей. [ необходима цитата ]

Область выпадения волос может вызывать покалывание или болезненные ощущения. [8] Волосы имеют тенденцию выпадать в течение короткого периода времени, причем выпадение обычно происходит чаще на одной стороне кожи головы, чем на другой. [9]

Часто присутствуют волоски с восклицательным знаком, более узкие по длине пряди ближе к основанию, производящие характерный вид «восклицательного знака». [9] Эти волосы очень короткие (3–4 мм), их можно увидеть вокруг залысин. [ необходима цитата ]

Когда вырываются здоровые волосы, должно выпасть самое большее несколько, а рваные волосы не должны равномерно распределяться по растянутой части кожи головы. В случаях очаговой алопеции волосы, как правило, легче выдергиваются по краю пятна, где фолликулы уже подвергаются атаке иммунной системы организма, чем вдали от участка, где они еще здоровы. [10]

На ногтях могут быть ямки или трахионихия . [7]

Причины [ править ]

При очаговой алопеции волосяной фолликул подвергается атаке иммунной системы. Т-клетки роятся в корнях, убивая фолликул. Это приводит к выпадению волос и облысению некоторых частей головы.

Очаговая алопеция считается системным аутоиммунным заболеванием, при котором организм атакует собственные волосяные фолликулы в анагене и подавляет или останавливает рост волос. [9] Например, Т- лимфоциты группируются вокруг пораженных фолликулов, вызывая воспаление и последующее выпадение волос. Считается, что волосяные фолликулы в нормальном состоянии защищены от иммунной системы, и это явление называется иммунной привилегией. Нарушение этого состояния иммунной привилегии считается причиной очаговой алопеции. [4] Сообщалось о нескольких случаях рождения детей с врожденной очаговой алопецией. [11]

Гнездная алопеция не заразна . [9] Это чаще встречается у людей, которые затронули членов семьи, предполагая, что наследственность может быть фактором. [9] Убедительные доказательства генетической связи с повышенным риском очаговой алопеции были обнаружены при изучении семей с двумя или более больными членами. Это исследование выявило по крайней мере четыре области в геноме, которые могут содержать эти гены. [12] Кроме того, очаговая алопеция имеет общие генетические факторы риска с другими аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит , диабет 1 типа и целиакию . [3] Это может быть единственное проявление целиакии.[13] [14]

Нарушение метаболизма эндогенных ретиноидов является ключевой частью патогенеза очаговой алопеции. [15]

В 2010 году было завершено общегеномное ассоциативное исследование, которое выявило 129 однонуклеотидных полиморфизмов, которые были связаны с очаговой алопецией. Идентифицированные гены включают гены, участвующие в контроле активации и пролиферации регуляторных Т-клеток, антигена 4, ассоциированного с цитотоксическими Т-лимфоцитами, интерлейкина-2, рецептора А интерлейкина-2 и Eos (также известного как цинковый палец 4 семейства Икарос), а также лейкоцитарный антиген человека. Исследование также идентифицировало два гена, PRDX5 и STX17 , которые экспрессируются в волосяном фолликуле. [16]

Диагноз [ править ]

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия может помочь в установлении диагноза. При очаговой алопеции трихоскопия выявляет регулярно распределенные «желтые точки» ( гиперкератотические пробки), маленькие волоски с восклицательными знаками и «черные точки» (разрушенные волосы в отверстии волосяного фолликула). [17]

Однако часто отдельных участков облысения, окруженных волосками с восклицательным знаком, достаточно для клинической диагностики очаговой алопеции. Иногда в области облысения также может присутствовать покраснение кожи, эритема . [5]

Биопсия редко требуется для постановки диагноза или помощи в лечении очаговой алопеции. Гистологические данные могут включать в себя peribulbar лимфоцитарной инфильтрации , напоминающей «рой пчел», сдвиг в анагена соотношении -в-телогене к телогену, и расширенный фолликулярной infundibulae. [3] Другие полезные данные могут включать недержание пигмента в волосяной луковице и фолликулярных стелах. Иногда при неактивной очаговой алопеции воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Обычно очаговая алопеция связана с выпадением волос в одном или нескольких круглых пятнах на коже головы. [9] [18]

  • Волосы также могут выпадать более диффузно по всей коже головы, и в этом случае состояние называется диффузной очаговой алопецией. [9]
  • Alopecia areata monolocularis описывает облысение только в одном месте. Это может произойти где угодно на голове.
  • Многообразная очаговая алопеция относится к нескольким областям выпадения волос.
  • Офиаз - это выпадение волос в форме волны по окружности головы.
  • Заболевание может ограничиваться только бородой, в этом случае оно называется очаговой алопецией. [9]
  • Если у человека выпадают все волосы на коже черепа, болезнь называется тотальной очаговой алопецией . [2]
  • Если все волосы на теле, включая волосы на лобке , выпадают, диагноз становится универсальной алопецией . [2]

Тотальная и универсальная очаговая алопеция встречаются редко. [19]

Лечение [ править ]

Объективная оценка эффективности лечения очень трудна, и спонтанная ремиссия непредсказуема, но если пораженный участок залатан, во многих случаях волосы могут спонтанно отрасти. [20] Ни один из существующих терапевтических вариантов не является лечебным или профилактическим. [20]

В случаях сильного выпадения волос ограниченный успех был достигнут при использовании кортикостероидных препаратов клобетазола или флуоцинонида , инъекций кортикостероидов или крема. Применение кремов с кортикостероидами на пораженной коже менее эффективно и требует больше времени для получения результатов. Инъекции стероидов обычно используются на участках с небольшими участками облысения на голове или особенно с выпадением волос на бровях. Неизвестно, эффективны ли они. [ необходима цитата ] Некоторые другие лекарства, которые использовались, это миноксидил , мазь Elocon (мометазон) (стероидный крем), раздражители ( антралин или местная каменноугольная смола)) и местной иммунотерапии циклоспорином , иногда в различных комбинациях. Кортикостероиды для местного применения часто не проникают в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на волосяные луковицы, которые являются целью лечения [7], а небольшие поражения обычно также спонтанно отрастают. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на тот период, в течение которого они принимаются, и эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты . [7] Ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и некоторые люди могут не реагировать на какое-либо лечение. [21] Некоторые методы лечения прошли хорошую оценку. Мета-анализ 2008 годаПрименение пероральных и местных кортикостероидов, местного циклоспорина, фотодинамической терапии и местного применения миноксидила не показало улучшения роста волос по сравнению с плацебо, особенно в отношении долгосрочных преимуществ. [22] В более тяжелых случаях недавние исследования показали многообещающие результаты при индивидуальном применении иммунодепрессанта метотрексата или в сочетании с кортикостероидами. Однако, поскольку может произойти рецидив заболевания, рекомендуется длительное лечение. [23]

Когда очаговая алопеция связана с целиакией , лечение безглютеновой диетой позволяет у многих людей полностью и навсегда отрастить волосы на коже головы и других телах, но у других наблюдаются ремиссии и рецидивы. [13] Это улучшение, вероятно, связано с нормализацией иммунного ответа в результате исключения глютена из рациона. [13]

Прогноз [ править ]

В большинстве случаев, которые начинаются с небольшого количества участков облысения, волосы снова отрастают через несколько месяцев или год. [8] В случаях с большим количеством пятен волосы могут либо отрасти снова, либо перейти в очаговую алопецию тотальной или, в редких случаях, универсальной очаговой алопеции. [8]

Никакой потери функций организма не происходит, а последствия очаговой алопеции являются психологическими (потеря самооценки из-за выпадения волос), хотя они могут быть серьезными. Выпадение волос также означает, что кожа головы легче обгорает на солнце. У пациентов также может быть неправильное формирование ногтей, потому что кератин образует как волосы, так и ногти. [ необходима цитата ]

Волосы могут снова отрасти, а затем снова выпасть. Это может указывать не на повторение состояния, а скорее на естественный цикл роста и выпадения из относительно синхронизированного начала; такой узор со временем поблекнет. Эпизоды очаговой алопеции до полового созревания предрасполагают к хроническому рецидиву этого состояния. [7]

Облысение может быть причиной психологического стресса . Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям внешнего вида, люди с ним могут испытывать социальную фобию , беспокойство и депрессию . [24]

Эпидемиология [ править ]

Заболевание поражает 0,1–0,2% населения [25] и встречается в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Гнездная алопеция возникает у людей, которые в остальном здоровы и не имеют других кожных заболеваний. [7] Первоначальное проявление болезни чаще всего происходит в раннем детстве, позднем подростковом или юношеском возрасте, но может произойти в любом возрасте. [9] Пациенты также, как правило, имеют немного более высокую частоту состояний, связанных с иммунной системой, таких как астма , аллергия, атопический дерматит и гипотиреоз .

Исследование [ править ]

Многие лекарства изучаются. [26] Некоторые из этих лекарств одобрены для лечения других заболеваний, другие недоступны вне исследований.

В 2014 году предварительные результаты показали, что пероральный руксолитиниб , препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США ( FDA ) для лечения миелофиброза костного мозга , восстановил рост волос у трех человек с давним и тяжелым заболеванием. [27] Лекарство стоит почти 10 000 долларов США в месяц. [28]

История [ править ]

Очаговая алопеция и барбадосская алопеция были определены некоторыми как библейское состояние нетек, которое является частью большого семейства кожных заболеваний цараат ; упомянутые расстройства якобы обсуждаются в книге Левит , глава 13. [29]

Известные люди с алопецией алопеции включают актер Энтони Carrigan , [30] атлет Американский ниндзя Воин слава Кевин Быка , [31] и конгрессмен Айанна Пресл . [32]

См. Также [ править ]

  • Нерубцовая алопеция
  • Трихотилломания

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h "Alopecia Areata - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)" . NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . 2004. Архивировано 21 февраля 2017 года . Проверено 10 июля 2017 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у связи, Рэй Флеминга, Управления связи и общественной (май 2016 г.). «Вопросы и ответы о Alopecia Areata» . НИАМС . Архивировано 4 июля 2017 года . Проверено 10 июля 2017 года .
  3. ^ a b c Hordinsky M, Junqueira AL (июнь 2015 г.). «Обновление очаговой алопеции» . Семинары по кожной медицине и хирургии (обзор). 34 (2): 72–5. DOI : 10,12788 / j.sder.2015.0160 . PMID 26176283 . 
  4. ^ а б Раджаби, Ф .; Дрейк, Луизиана; Сенна, ММ; Резаи, Н. (2018). «Гнездная алопеция: обзор патогенеза болезни». Британский журнал дерматологии . 179 (5): 1033–1048. DOI : 10.1111 / bjd.16808 . PMID 29791718 . S2CID 43940520 .  
  5. ^ a b c Beigi, Pooya Khan Mohammad (2018). Alopecia Areata: Руководство клинициста . Springer. п. 14. ISBN 9783319721347.
  6. ^ Freedberg IM, Фицпатрик TB (2003). Дерматология Фитцпатрика в медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. ISBN 978-0-07-138076-8.[ требуется страница ]
  7. ^ a b c d e f Alopecia Areata в Руководстве по диагностике и терапии Merck Professional Edition
  8. ^ a b c Американский остеопатический колледж дерматологии. Alopecia Areata. Архивировано 13 декабря 2007 г. в базе данных дерматологических заболеваний Wayback Machine . Aocd.org. Проверено 3 декабря 2007 г.
  9. ^ a b c d e f g h i Зои Диана Драелос (30 августа 2007 г.), Alopecia Areata. Архивировано 8 декабря 2007 г. в Wayback Machine . MedicineNet.com. Проверено 2 декабря, 2007 г.
  10. ^ Вассерман Д., Гусман-Санчес Д.А., Скотт К., МакМайкл А. (февраль 2007 г.). «Гнездная алопеция». Международный журнал дерматологии . 46 (2): 121–31. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2007.03193.x . PMID 17269961 . S2CID 57279630 .  
  11. ^ Lenane P, папа E, Крафчик B (февраль 2005). «Врожденная очаговая алопеция». Журнал Американской академии дерматологии (отчеты о случаях. Обзор). 52 (2 Дополнение 1): 8–11. DOI : 10.1016 / j.jaad.2004.06.024 . PMID 15692503 . Мы считаем, что АА следует классифицировать не только как приобретенную, но и как врожденную форму нерубцового выпадения волос. Это может быть более распространенным, чем думают, из-за отсутствия признания. 
  12. ^ Мартинес-Мир А, Zlotogorski А, Гордон D, Петухова л, Мо Дж, Гиллиам ТС, ЛОНДОНО D, Хейнс С, Отт Дж, Hordinsky М, Нанова К, Норрис Д, Цена V, Duvic М, Кристиано АМ (февраль 2007 г. ). «Полногеномное сканирование на сцепление выявляет доказательства нескольких локусов восприимчивости к очаговой алопеции» . Американский журнал генетики человека . 80 (2): 316–28. DOI : 10.1086 / 511442 . PMC 1785354 . PMID 17236136 .  
  13. ^ a b c Caproni M, Bonciolini V, D'Errico A, Antiga E, Fabbri P (2012). «Целиакия и дерматологические проявления: многие признаки кожи являются ключом к развитию чувствительной к глютену энтеропатии» . Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2012 : 1–12. DOI : 10.1155 / 2012/952753 . PMC 3369470 . PMID 22693492 .  
  14. ^ Tack GJ, Verbeek WH, Schreurs MW, Малдер CJ (апрель 2010). «Спектр глютеновой болезни: эпидемиология, клинические аспекты и лечение». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 7 (4): 204–13. DOI : 10.1038 / nrgastro.2010.23 . PMID 20212505 . S2CID 7951660 .  
  15. ^ Дункан Ф.Дж., Сильва К.А., Джонсон С.Дж., Кинг Б.Л., Саткевич Дж.П., Камдар С.П., Онг Д.Е., Наполи Дж.Л., Ван Дж., Кинг Л.Е., Уайтинг Д.А., Макэлви К.Дж., Сандберг Дж.П., Эвертс HB (февраль 2013 г.) «Эндогенные ретиноиды в патогенезе очаговой алопеции» . Журнал следственной дерматологии . 133 (2): 334–43. DOI : 10.1038 / jid.2012.344 . PMC 3546144 . PMID 23014334 .  
  16. ^ Петухова L, Duvic M, Hordinsky M, Norris D, Price V, Shimomura Y, Kim H, Singh P, Lee A, Chen WV, Meyer KC, Paus R, Jahoda CA, Amos CI, Gregersen PK, Christiano AM (июль 2010). «Полногеномное исследование ассоциации при очаговой алопеции затрагивает как врожденный, так и адаптивный иммунитет» . Природа . 466 (7302): 113–7. Bibcode : 2010Natur.466..113P . DOI : 10,1038 / природа09114 . PMC 2921172 . PMID 20596022 .  
  17. ^ Rudnicka л, Olszewska М, Rakowska А, Ковальск-Oledzka Е, Slowinska М (июль 2008 г.). «Трихоскопия: новый метод диагностики облысения» . Журнал лекарственных средств в дерматологии . 7 (7): 651–4. PMID 18664157 . Архивировано 4 сентября 2015 года. 
  18. ^ Marks JG, Miller J (2006). Принципы дерматологии Lookingbill и Marks (4-е изд.). ISBN Elsevier Inc. 978-1-4160-3185-7.. [ требуется страница ]
  19. ^ Условия кожи: Alopecia Areata Архивировано 17 декабря 2007 г. в Wayback Machine . WebMD. Проверено 2 декабря, 2007.
  20. ^ a b Шапиро J (декабрь 2013 г.). «Современное лечение очаговой алопеции». Журнал следственной дерматологии. Материалы симпозиума (обзор). 16 (1): S42–4. DOI : 10.1038 / jidsymp.2013.14 . PMID 24326551 . 
  21. ^ Alsantali A (2011-07-22). «Гнездная алопеция: новый план лечения» . Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология . 4 : 107–15. DOI : 10,2147 / CCID.S22767 . PMC 3149478 . PMID 21833161 .  
  22. ^ Delamere, Finola M; Сладден, Майкл Дж; Доббинс, Хелен М; Леонарди-Би, Джо (2008-04-23). «Вмешательства при очаговой алопеции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004413. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004413.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 18425901 .  
  23. ^ Анусет, Дельфина; Персо, Джеральдин; Бернар, Филипп; Reguiai, Ziad (2016). «Эффективность и безопасность метотрексата в сочетании с низкими и средними дозами кортикостероидов для тяжелой формы облысения» . Дерматология . 232 (2): 242–248. DOI : 10.1159 / 000441250 . ISSN 1018-8665 . PMID 26735937 . S2CID 207742214 .   
  24. ↑ Hunt N, McHale S (октябрь 2005 г.). «Психологические последствия облысения» . BMJ (Обзор). 331 (7522): 951–3. DOI : 10.1136 / bmj.331.7522.951 . PMC 1261195 . PMID 16239692 .  
  25. ^ Сефеви KH, Muller SA, Суман VJ, Moshell А.Н., Melton LJ (июль 1995). «Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год». Труды клиники Мэйо . 70 (7): 628–33. DOI : 10.4065 / 70.7.628 . PMID 7791384 . 
  26. ^ "Поиск - Clinicaltrials.gov для очаговой алопеции" . Clinicaltrials.gov . Национальные институты здоровья. Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 5 апреля 2016 года .
  27. Перейти ↑ Mohammadi D (2016). «Луч надежды для больных очаговой алопецией». Фармацевтический журнал . 296 (7889). DOI : 10,1211 / PJ.2016.20201092 .
  28. ↑ Vary JC (ноябрь 2015 г.). «Избранные заболевания придатков кожи - угри, алопеция, гипергидроз». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (6): 1195–211. DOI : 10.1016 / j.mcna.2015.07.003 . PMID 26476248 . 
  29. Перейти ↑ Rivkin P (сентябрь 2016 г.). Alopecia Areata: еврейские ответы на современную болезнь . С. 18–33. ISBN 978-1-5375-2975-2.
  30. ^ Недд, Алексис; Кибблсмит, Дэниел; Бертоцци, Дэвид (27 февраля 2015 г.). «Энтони Кэрриган из Готэма говорит об актерстве, об облысении и о том, как полюбить его взгляд» . BuzzFeed . Проверено 17 августа 2018 года .
  31. ^ "Американский ниндзя облысения атакует осведомленность" . Dermatology Times . Проверено 23 февраля 2021 .
  32. ^ "Эксклюзив: член палаты представителей Аянна Прессли обнаруживает красивую лысую голову и впервые обсуждает алопецию" . Свечение . Проверено 13 января 2021 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний при NIH
  • DermAtlas 42
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L63
  • МКБ - 9-СМ : 704.01
  • OMIM : 104000
  • MeSH : D000506
  • ЗаболеванияDB : 430
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001450
  • eMedicine : derm / 14