Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из глаукомы нормального давления )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Глаукома с нормальным напряжением (НТГ) - это заболевание глаз, невропатия зрительного нерва , которая проявляет все характеристики первичной открытоугольной глаукомы, кроме одной: отсутствует повышенное внутриглазное давление (ВГД) - классический признак глаукомы. Глаукома с нормальным напряжением во многих случаях тесно связана с общими проблемами кровообращения и перфузии органов, такими как артериальная гипотензия, метаболический синдром и синдром Фламмера .

Клиническая значимость [ править ]

На протяжении многих лет глаукома определялась по внутриглазному давлению более 20 мм рт. Несовместимым с этим (ныне устаревшим) определением глаукомы было все большее количество случаев, о которых сообщалось в медицинской литературе в 1980-х и 1990-х годах, у которых были типичные признаки глаукомного поражения, такие как выемка головки зрительного нерва и истончение нервного волокна сетчатки. слой, в то время как у этих пациентов было ВГД, которое обычно рассматривалось бы как «нормальное». В настоящее время широко известно, что больший процент пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает глаукомой нормального напряжения. Среди американцев японского происхожденияНапример, распространенность НТГ примерно в четыре раза выше, чем распространенность «классической глаукомы» с ВГД 22 мм рт. Основой современного понимания глаукомы с нормальным давлением является снижение толерантности ганглиозных клеток сетчатки и клеток в головке зрительного нерва ВГД - например, ВГД 17 или 19 мм рт.ст., которое не повлияет на здоровый глаз, приводит к повреждение глаза у пациента с НТГ. [1]

Факторы риска [ править ]

У многих пациентов глаукома с нормальным напряжением часто встречается у людей с общим снижением перфузии органов и определенных тканей тела. Низкое кровяное давление - будь то постоянно низкое или с внезапным падением давления - связано с НТГ, как и такие состояния, как синдром Фламмера и обструктивное апноэ во сне . [2] Синдром Фламмера был приписан увеличению вероятности повреждения ганглиозных клеток у пациентов с глаукомой нормального напряжения с дисковыми кровоизлияниями в качестве характерного клинического признака. [3] Помимо расы (японский язык) и низкого кровяного давления, женский пол также является фактором риска. [4]

Диагноз [ править ]

Пока тонометрия, измерение ВГД и, следовательно, классический инструмент в диагностике глаукомы, бесполезен, офтальмоскопия приводит к диагнозу, показывая типичное глаукоматозное повреждение, в первую очередь на головке зрительного нерва, в отсутствие повышенного ВГД. В то время как выемка головки зрительного нерва и истончение его обода появляются при всех видах глаукомы (с высоким напряжением и с нормальным напряжением, при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и при вторичной глаукоме), небольшие кровоизлияния вблизи диска зрительного нерва были идентифицированы как характерный клинический признак глаукомы нормального давления. Поле зрения очень важно для обнаружения NTG. Он показывает дефект, который обычно кажется более глубоким, крутым и близким к фиксации по сравнению с пациентами с ПОУГ. Поскольку NTG тесно связан с сосудистыми нарушениями,В случае недавно диагностированной глаукомы нормального напряжения широко рекомендуется медицинское обследование у терапевта или специалиста по внутренним болезням. Особо важным обследованием считается круглосуточный мониторинг артериального давления.[5] Пациенты с НТГ, как правило, страдают «провалами», внезапными и незаметными падениями артериального давления во время сна.

Лечение [ править ]

Без лечения NTG приводит к прогрессирующей потере поля зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Основа традиционной терапии глаукомы, снижение ВГД с помощью понижающих давление глазных капель или хирургическим путем, также применяется в случаях НТГ. Обоснование: чем ниже ВГД, тем меньше риск потери ганглиозных клеток и, следовательно, в долгосрочной перспективе зрительной функции. Появление дисковых кровоизлияний всегда является предупреждающим признаком того, что терапевтические подходы неэффективны - небольшие кровотечения, обычно описываемые как пламяобразные, почти всегда указывают на прогрессирование заболевания. Помимо этой классической терапии глаукомы, необходимо также контролировать сосудистый компонент, который существует у большинства пациентов с НТГ.Необходимо предотвращать падения артериального давления или вообще низкое артериальное давление - это довольно необычный подход в современной медицине, где высокое артериальное давление всегда рассматривается как огромная клиническая проблема, затрагивающая большие слои населения. У пациентов с системной гипертензией, находящихся на терапии, не следует снижать артериальное давление слишком резко. НТГ может быть единственным тяжелым (= угрожающим зрению) заболеванием, во многих случаях вызываемым слишком низким кровяным давлением.[6] Оба магний и низкие дозы блокаторы кальциевых каналов были использованы при лечении некоторых пациентов NTG. [7] Существуют терапевтические подходы к основным состояниям, таким как синдром Фламмера . Были опробованы изменения в питании, такие как потребление продуктов, богатых натрием, а также пероральный прием стероидов в низких дозах. Пациентам с синдромом Фламмера рекомендуются меры по изменению образа жизни, такие как отказ от голодания и определенных стимулов, таких как холод и стресс. [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ми XS, Юань Т.Ф. и др.: Текущий статус исследования глаукомы с нормальным напряжением. Клинические вмешательства в старение 2014: 9 1563–1571
  2. ^ Де Гроот V .: Заболевания глаз у пациентов с синдромом апноэ во сне. Bull Soc Belge Ophthalmol 2009; 312: 43-51
  3. ^ Ким К.Е., Парк К.Х.: Обновленная информация о распространенности, этиологии, диагностике и мониторинге глаукомы с нормальным напряжением. Asia Pac J Ophthalmol 2016; 5: 23 - 31.
  4. ^ Maneli Mozaffarieh, Josef Flammer: Новые взгляды на патогенез и лечение глаукомы с нормальным напряжением. Curr Opin Pharmacol 2013; 13: 43-49.
  5. ^ Стефани Mroczkowska, Александра Бенавенте-Перес и др.: Первичная открытоугольная глаукома против глаукомы с нормальным напряжением. JAMA Ophthalmol. 2013 Янв; 131 (1): 36-43
  6. ^ Йозеф Фламмер, Катаржина Конечка и др .: Глаз и сердце. Европейский журнал сердца 2013; 34: 1270-1278
  7. ^ Maneli Mozafarrieh, Katarzyna Konieczka и др .: Блокаторы кальциевых каналов: их использование при глаукоме нормального напряжения Expert Rev Ophthalmol 2010; 5: 617-652
  8. ^ Катаржина Конечка, Роберт Рич и др .: Синдром Фламмера. EPMA Journal 2014; 5:11