Физиологический раствор (также известный как солевой раствор ) представляет собой смесь хлорида натрия в воде и имеет ряд применений в медицине. [1] Применяется к пораженному участку, он используется для очистки ран, снятия контактных линз и снятия сухости глаз . [2] Путем инъекции в вену он используется для лечения обезвоживания, например, при гастроэнтерите и диабетическом кетоацидозе . [2] [1]
Клинические данные | |
---|---|
AHFS / Drugs.com | Информация о профессиональных лекарствах FDA |
Данные лицензии | |
Пути администрирования | внутривенный, местный, подкожный |
Код УВД | |
Идентификаторы | |
Количество CAS |
|
PubChem CID | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ЧЭМБЛ | |
Химические и физические данные | |
3D модель ( JSmol ) | |
| |
|
Большие количества могут привести к перегрузке жидкостью , отеку , ацидозу и высокому содержанию натрия в крови . [1] [2] У людей с длительным низким содержанием натрия в крови чрезмерное употребление может привести к синдрому осмотической демиелинизации . [2] Физиологический раствор относится к группе кристаллоидных лекарств. [3] Он чаще всего используется в виде стерильного раствора соли 9 г на литр (0,9%), известного как физиологический раствор. [1] Иногда могут использоваться более высокие и более низкие концентрации. [4] [5] Физиологический раствор кислый, с pH 5,5 (в основном из-за растворенного углекислого газа). [6]
Медицинское использование физиологического раствора началось примерно в 1831 году. [7] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [8] В 2017 году натрий был 225-м лекарством, которое чаще всего выписывали в Соединенных Штатах, с более чем двумя миллионами рецептов. [9] [10]
Концентрации
Концентрации варьируются от низких до нормальных и высоких. Высокие концентрации редко используются в медицине, но часто в молекулярной биологии .
Обычный
Нормальный физиологический раствор ( NSS, NS или N / S ) - это обычно используемая фраза для определения раствора NaCl с концентрацией 0,90% ( вес / объем ) , 308 мОсм / л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором (поскольку он примерно изотоничен сыворотке крови, что делает его физиологически нормальным раствором). Хотя ни одно из этих названий не является технически точным, поскольку физиологический раствор не совсем похож на сыворотку крови , они передают обычно наблюдаемый практический эффект: хороший баланс жидкости с минимальной гипотоничностью или гипертонусом. NS часто используется внутривенно для людей, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось обезвоживание или гиповолемия или существует опасность их развития . NS также используется в асептических целях. NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого выделения больших объемов. Однако теперь известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз . [11]
Раствор представляет собой 9 граммов хлорида натрия (NaCl), растворенных в воде, до общего объема 1000 мл (вес на единицу объема). Масса 1 миллилитра физиологического раствора составляет 1,0046 грамма при 22 ° C. [12] [13] Молекулярная масса хлорида натрия составляет примерно 58,5 граммов на моль, поэтому 58,5 граммов хлорида натрия равняются 1 моль. Поскольку физиологический раствор содержит 9 граммов NaCl, его концентрация составляет 9 граммов на литр, разделенных на 58,5 граммов на моль, или 0,154 моля на литр. Поскольку NaCl диссоциирует на два иона - натрия и хлорид, - 1 молярный NaCl равен 2 осмолярности. Таким образом, NS содержит 154 мэкв / л Na + и такое же количество Cl - . Это указывает на осмолярность 154 + 154 = 308, что выше (т.е. больше растворенного вещества на литр), чем у крови (приблизительно 285). [14] Однако, если принять во внимание осмотический коэффициент (поправка на неидеальные растворы), то солевой раствор будет намного ближе к изотоническому. Осмотический коэффициент NaCl составляет около 0,93 [15], что дает осмолярность 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Следовательно, осмолярность физиологического раствора является близким приближением к осмолярности крови.
Применение
В медицинских целях физиологический раствор часто используется для промывания ран и кожных ссадин. Однако исследования показывают, что он не более эффективен, чем питьевая вода из-под крана. [16] Обычный физраствор не горит и не жжет при нанесении. [ необходима цитата ]
Физиологический раствор также используется при внутривенной терапии , при внутривенном введении дополнительной воды для регидратации людей или обеспечении ежедневных потребностей в воде и соли («поддерживающих» потребностей) человека, который не может принимать их через рот. Поскольку вливание раствора с низкой осмоляльностью может вызвать такие проблемы, как гемолиз , внутривенные растворы с пониженной концентрацией физиологического раствора (менее 0,9%) обычно содержат декстрозу ( глюкозу ), чтобы поддерживать безопасную осмоляльность, обеспечивая при этом меньшее количество хлорида натрия. Количество вводимого физиологического раствора во многом зависит от потребностей человека (например, продолжающейся диареи или сердечной недостаточности ). [ необходима цитата ]
Физиологический раствор также часто используется для промывания носа, чтобы облегчить некоторые симптомы ринита и простуды . [17] Раствор оказывает смягчающее и разрыхляющее действие на слизь, облегчая вымывание и очищение носовых проходов как для детей [18], так и для взрослых. [19] [20] В очень редких случаях может произойти смертельное заражение амебой Naegleria fowleri, если она попадает в организм через нос; поэтому водопроводную воду нельзя использовать для орошения носа. Для этой цели подходит только стерильная, дистиллированная, кипяченая, фильтрованная или продезинфицированная вода. [21]
Стерильный изотонический физиологический раствор также используется для заполнения грудных имплантатов для использования в хирургии увеличения груди, для коррекции врожденных аномалий, таких как бугристая деформация груди, и для коррекции асимметрии груди. [22] [23] Солевые имплантаты груди также используются в реконструктивной хирургии после мастэктомии.
Глаза
Глазные капли являются физиологическим раствором , содержащих каплями , используемых на глазах . В зависимости от состояния, которое лечат, они могут содержать стероиды , антигистаминные препараты , симпатомиметики , блокаторы бета-рецепторов , парасимпатомиметики , парасимпатолитики , простагландины , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или местные анестетики . Глазные капли иногда не содержат лекарств и представляют собой только смазывающие и слезоточивые растворы.
Спроектированные с помощью шприца солевые капли (например, Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) распространяются в современных программах обмена игл, поскольку лекарства можно эффективно вводить либо инъекцией, либо офтальмологией , что по сравнению с внутривенным использованием; Доказано, что выведение кислоты латанопроста из плазмы происходит быстро ( период полувыведения 17 минут) после офтальмологического или внутривенного введения. [24] Однако в офтальмологии используются стерильные отфильтрованные лекарства, которые эффективны в довольно малых дозах и с установленной кислотностью 7,0–7,5 после добавления лекарства, чтобы избежать повреждения глаз. Человеческий глаз имеет pH примерно 7,5, вода - 7,0. [25]
Нос
Существуют предварительные доказательства того, что орошение носа солевым раствором может помочь в долгосрочных случаях риносинусита . [26] Доказательства использования в случаях краткосрочного риносинусита неясны. [27]
Гипертонический раствор
Гипертонический солевой раствор - 7% растворы NaCl считаются мукоактивными агентами и поэтому используются для гидратации густых выделений ( слизи ), чтобы облегчить откашливание и откашливание ( отхаркивание ). 3% гипертонические солевые растворы также используются в условиях интенсивной терапии, при резком повышении внутричерепного давления или тяжелой гипонатриемии . [28] Вдыхание гипертонического раствора также помогает при других респираторных заболеваниях, особенно при бронхиолите . [29] Гипертонический раствор в настоящее время рекомендован Фондом кистозного фиброза в качестве основного компонента схемы лечения кистозного фиброза . [30]
11% раствор ксилита с 0,65% физиологическим раствором стимулирует промывание носоглотки и действует на носовые патогенные бактерии. Это использовалось в дополнительной и альтернативной медицине. [31]
Другой
Другие обычно используемые концентрации включают:
- Наполовину нормальный физиологический раствор (0,45% NaCl), часто с «D5» (5% декстроза), содержит 77 мэкв / л Na и Cl и 50 г / л декстрозы.
- Четверть-нормальный физиологический раствор (0,22% NaCl) содержит 39 мэкв / л Na и Cl и почти всегда содержит 5% декстрозы по причинам осмоляльности. Его можно использовать отдельно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
- Гипертонический раствор может использоваться в протоколах периоперационной инфузии для уменьшения чрезмерных внутривенных инфузий жидкости и уменьшения легочных осложнений. [32] Гипертонический раствор используется при лечении гипонатриемии и отека головного мозга . Быстрая коррекция гипонатриемии с помощью гипертонического раствора или с помощью инфузии физиологического раствора> 40 ммоль / л (Na + с валентностью 1,40 ммоль / л = 40 мэкв / л) значительно увеличивает риск центрального миелинолиза моста (CPM), и поэтому требует постоянный мониторинг реакции человека. Отсутствие воды в сочетании с блокадой мочегонных средств не приводит к такому риску развития CPM, как введение физиологического раствора; однако он не устраняет гипонатриемию так быстро, как введение гипертонического раствора. Из-за гипертонуса введение может вызвать флебит и некроз тканей . Таким образом, концентрации более 3% NaCl обычно следует вводить через центральный венозный катетер , также известный как «центральная линия». Такой гипертонический раствор обычно доступен в двух дозах, первая из которых применяется чаще:
- 3% NaCl содержит 513 мг-экв / л Na и Cl.
- 5% NaCl содержит 856 мг-экв / л Na и Cl.
- Растворы NaCl, которые используются реже, составляют 7% (1200 мэкв / л) и 23,4% (около 4000 мэкв / л), оба из которых используются (также через центральную линию), часто в сочетании с дополнительными диуретиками, при лечении черепно-мозговая травма . [33]
- Декстроза (глюкоза) 4% в 0,18% физиологическом растворе иногда используется для поддерживающей замены.
Растворы с добавленными ингредиентами
В медицине к распространенным видам физиологических растворов относятся:
- Лактатный раствор Рингера
- Раствор Рингера ацетат
- Растворы сахара для внутривенного введения
- 5% декстроза в физиологическом растворе ( D5NS )
- 10% декстроза в физиологическом растворе (D10NS)
- 5% декстроза в половинном физиологическом растворе (D5HNS)
- 10% декстроза в половинном физиологическом растворе (D10HNS)
А в клеточной биологии, помимо вышеперечисленного, используются:
- Солевой раствор с фосфатным буфером (PBS) (рецепты от Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel и т. Д.)
- Солевой раствор с трис-буфером (TBS) (рецепты от Goldsmith, Ausubel и т. Д.)
- Сбалансированный солевой раствор Хэнка (HBSS)
- Сбалансированный солевой раствор Эрла (EBSS)
- Стандартный солевой цитрат (SSC)
- Физиологический раствор с буфером HEPES (HBS) (рецепты от Dittmar, Liu, Ausubel и др.)
- Сбалансированный солевой раствор Гей (GBSS)
История
Считалось, что солевой раствор возник во время пандемии индийской синей холеры , охватившей Европу в 1831 году. Уильям Брук О'Шонесси , недавний выпускник Эдинбургской медицинской школы , предложил в статье в медицинском журнале The Lancet вводить людям, инфицированным холерой, сильнодействующий оксигенированные соли для лечения «универсального застоя венозной системы и быстрого прекращения артериализации крови», наблюдаемого у людей с сильно обезвоженной холерой. [34] Он счел свое лечение безвредным для собак, и его предложение вскоре было принято врачом Томасом Латта в лечении людей с холерой с положительным эффектом. В последующие десятилетия варианты и альтернативы раствору Латты были протестированы и использованы при лечении людей с холерой. Эти растворы содержали ряд концентраций натрия, хлорида, калия, карбоната, фосфата и гидроксида. Прорыв в достижении физиологических концентраций был совершен Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов [35], когда он определил оптимальные концентрации соли для поддержания сократительной способности ткани сердечной мышцы лягушки. Нормальный физиологический раствор считается потомком растворов до Рингера, поскольку открытия Рингера не были приняты и широко использовались до десятилетий спустя. Сам термин «физиологический раствор», кажется, имеет мало исторической основы, за исключением исследований, проведенных в 1882–1883 гг. Голландским физиологом Хартогом Якобом Гамбургером ; эти исследования лизиса эритроцитов in vitro ошибочно предположили, что концентрация соли в крови человека составляла 0,9% (а не 0,6%, истинная концентрация). [36]
Физиологический раствор стал широко использоваться в современной медицине, но из-за несоответствия с реальной кровью другие растворы оказались лучше. Публикация рандомизированного контролируемого исследования с участием 15000 человек в 2018 году показала, что раствор Рингера с лактатом снижает риск смерти людей в отделении интенсивной терапии на 1% по сравнению с физиологическим раствором, что, учитывая большое количество людей, является значительным снижением. [37]
Общество и культура
Кокосовая вода использовалась вместо обычного солевого раствора в областях, не имеющих доступа к обычному солевому раствору. [38] Его использование, однако, недостаточно изучено. [38]
Смотрите также
- Внутривенная терапия
- Соленая вода
- Салинометр
Рекомендации
- ^ a b c d «Инъекция хлорида натрия - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование» . www.drugs.com . Архивировано 18 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 года .
- ^ а б в г Британский национальный формуляр: BNF 69 (69-е изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. С. 683, 770. ISBN. 9780857111562.
- ^ Марини, Джон Дж .; Уилер, Артур П. (2010). Реанимационная медицина: Основы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 54. ISBN 9780781798396. Архивировано 18 сентября 2017 года.
- ^ «Гипертонический физиологический раствор - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование» . www.drugs.com . Архивировано 18 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 года .
- ^ Пестана, Карлос (2000). Жидкости и электролиты у хирургического пациента . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 11. ISBN 9780781724258. Архивировано 18 сентября 2017 года.
- ^ Редди, Б.А. (2013). «Почему физиологический раствор такой кислый (и какое это имеет значение?)» . Международный журнал медицинских наук . 10 (6): 747–50. DOI : 10.7150 / ijms.5868 . PMC 3638298 . PMID 23630439 .
- ^ Бозцетти, Федерико; Стаун, Майкл; Госсум, Андре ван (2014). Домашнее парентеральное питание (2-е изд.). КАБИ. п. 4. ISBN 9781780643113. Архивировано 18 сентября 2017 года.
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств: список двадцать первых 2019 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ «Топ-300 2020» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
- ^ «Натрий - статистика употребления наркотиков» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
- ^ Prough, DS; Бидани, А. (1999). «Гиперхлоремический метаболический ацидоз - предсказуемое последствие интраоперационной инфузии 0,9% физиологического раствора». Анестезиология . 90 (5): 1247–1249. DOI : 10.1097 / 00000542-199905000-00003 . PMID 10319767 .
- ^ Калькулятор плотности жидкости. Архивировано 16 сентября 2009 г. на Wayback Machine . Earthwardconsulting.com. Проверено 27 февраля 2011.
- ^ Калькулятор плотности воды. Архивировано 22 января 2010 г. на Wayback Machine . Csgnetwork.com. Проверено 27 февраля 2011.
- ^ Лот, Кристофер Дж. Принципы физиологии почек, 5-е издание . Springer. п. 6.
- ^ Хамер, Уолтер Дж .; У Юн-Чи (1 октября 1972 г.). «Осмотические коэффициенты и средние коэффициенты активности одновалентных электролитов в воде при 25 ° C». Журнал физических и химических справочных данных . 1 (4): 1047–1100. DOI : 10.1063 / 1.3253108 .
- ^ Браун, Аннемари (20 августа 2018 г.). Форд, Стив (ред.). «Когда необходимо очищение ран и какой раствор использовать?» . Время ухода . Vol. 114 нет. 9. Метрополис Интернэшнл . С. 42–45 . Проверено 26 декабря 2020 года .
- ^ «Лечение простуды: солевые капли для носа» . Архивировано из оригинального 16 января 2013 года .
- ^ Заблокированный нос у младенцев («Нюхательный табак») у пациента в Великобритании
- ^ "Что делает солевой назальный спрей?" . Дискуссионные форумы DIS Disney - DISboards.com .
- ^ «Капли назальные Тиксиликс физиологический раствор» . Netdoctor . 30 марта 2011 года Архивировано из оригинала на 1 ноября 2012 года.
- ^ «Полоскание пазух для здоровья или религиозной практики» . CDC. 28 февраля 2017.
- ^ Айзенберг, TS (2021). «Уменьшает ли переполнение гладких надувных грудных имплантатов, заполненных физиологическим раствором, скорость дефляции? Опыт с 4761 пациентами с увеличивающей маммопластикой» . Эстетическая пластическая хирургия . DOI : 10.1007 / s00266-021-02198-3 .
- ^ Айзенберг, Тед (2019). «Одноэтапная коррекция клубневой деформации груди с использованием солевых имплантатов: без радиальной оценки или уменьшения инфрамаммарной складки». Американский журнал косметической хирургии . 36 (4): 191–196. DOI : 10.1177 / 0748806819841466 . S2CID 145932734 .
- ^ "Информация о препарате Латанопрост, профессиональная" . Drugs.com. Архивировано 29 марта 2013 года . Проверено 14 мая 2012 года .
- ^ «Глазные капли со значением pH» . Clear-lenses.com. 22 августа 2004 года Архивировано из оригинала 16 мая 2012 года . Проверено 14 мая 2012 года .
- ^ Succar, EF; Тернер, JH; Чандра, РК (май 2019 г.). «Орошение носа физиологическим раствором: обновленная клиническая информация» . Международный форум аллергии и ринологии . 9 (S1): S4 – S8. DOI : 10.1002 / alr.22330 . PMID 31087631 .
- ^ Achilles, N .; Mösges, R. (апрель 2013 г.). «Промывание носа физиологическим раствором при симптомах острого и хронического риносинусита». Текущие отчеты об аллергии и астме . 13 (2): 229–35. DOI : 10.1007 / s11882-013-0339-у . PMID 23354530 . S2CID 9798807 .
- ^ Ривз, Emer P .; Уильямсон, Майкл; О'Нил, Шейн Дж .; В самом деле, Питер; МакЭлвейни, Ноэль Г. (2011). «Распыленный гипертонический раствор снижает уровень IL-8 в мокроте пациентов с кистозным фиброзом». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 183 (11): 1517–1523. DOI : 10,1164 / rccm.201101-0072OC . PMID 21330456 .
- ^ Принципи Т., Комар Л. (2011). «Критический обзор» рандомизированного исследования распыленного 3% гипертонического раствора с адреналином при лечении острого бронхиолита в отделении неотложной помощи. " ". J Popul Ther Clin Pharmacol . 18 (2): e273–4. PMID 21633141 .
- ^ О'Коннелл О.Дж., О'Фаррелл С., Харрисон М.Дж., Юстас Дж.А., Генри М.Т., Плант Б.Дж. (2011). «Распыление гипертонического раствора с помощью положительного давления на выдохе по сравнению с струйным небулайзером у пациентов с тяжелым муковисцидозом» (PDF) . Respir Care . 56 (6): 771–5. DOI : 10.4187 / respcare.00866 . PMID 21333079 . S2CID 26080152 .
- ^ Джонс, Алонзо. «Интраназальный ксилит, рецидивирующий средний отит и астма: отчет о трех случаях *» . Назальный ксилит, из клинической практики альтернативной медицины . Алонзо Х. Джонс, DO. Архивировано 8 мая 2014 года . Проверено 7 мая 2014 .
- ^ Вивиан Макалистер, Карен Э.А. Бернс, Тэмми Знайда и Брайан Черч. Кокрановская база данных систематических обзоров «Гипертонический физиологический раствор для периоперационного введения жидкости» 1 (2010): CD005576 Доступно по адресу: «Архивная копия» . Архивировано 6 июля 2011 года . Проверено 6 февраля 2011 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ↑ Доступ. Архивировано 19 ноября 2010 года на Wayback Machine . Medscape. Проверено 27 февраля 2011.
- ^ О'Шаугнесси, WB (1831 г.). «Предложение по новому методу лечения синей эпидемической холеры путем инъекции солей с высоким содержанием кислорода в венозную систему» . Ланцет . 17 (432): 366–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 94163-2 .
- ^ Кеннет М. Сутин; Марино, Пол Л. (2007). «Книга интенсивной терапии». Архивировано 18 сентября 2017 года в Wayback Machine . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4802-X .
- ^ Авад, Шериф; Эллисон, Саймон П.; Лобо, Дилип N (2008). «История 0,9% физиологического раствора». Клиническое питание . 27 (2): 179–88. DOI : 10.1016 / j.clnu.2008.01.008 . PMID 18313809 .
- ^ «Почему стерильная соленая вода стала предпочтительной жидкостью для внутривенного введения?» . NPR.org .
- ^ а б Campbell-Falck, D .; Thomas, T .; Falck, TM; Тутуо, N .; Клем, К. (январь 2000 г.). «Внутривенное употребление кокосовой воды». Американский журнал неотложной медицины . 18 (1): 108–11. DOI : 10.1016 / s0735-6757 (00) 90062-7 . PMID 10674546 .
Внешние ссылки
- «Физиологический раствор» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.