Объем расширитель представляет собой тип внутривенной терапии , которая имеет функцию обеспечения объема для сердечно - сосудистой системы . Его можно использовать для замены жидкости .
Физиология
Когда кровь теряется, самая большая немедленная необходимость - остановить дальнейшую кровопотерю. Вторая важная потребность - это замена утраченного объема. Таким образом, оставшиеся эритроциты могут насыщать кислородом ткани тела. Нормальная человеческая кровь обладает значительной способностью к переносу кислорода, что используется только при больших физических нагрузках. Если объем крови поддерживается расширителями объема, отдохнувший пациент может безопасно переносить очень низкий уровень гемоглобина , менее 1/3 от уровня здорового человека.
Организм определяет более низкий уровень гемоглобина, и запускаются компенсаторные механизмы. Сердце качает больше крови с каждым ударом. Поскольку потерянная кровь была заменена подходящей жидкостью, теперь разбавленная кровь легче течет даже по мелким сосудам. В результате химических изменений к тканям выделяется больше кислорода. Эти адаптации настолько эффективны, что даже если останется только половина красных кровяных телец, доставка кислорода все еще может составлять около 75 процентов от нормы. Пациент в состоянии покоя использует только 25 процентов кислорода, имеющегося в его крови. В крайних случаях пациенты выживают с уровнем гемоглобина 2 г / дл, примерно 1/7 нормального, хотя такой низкий уровень очень опасен.
При достаточной кровопотере в конечном итоге уровни эритроцитов падают слишком низко для адекватной оксигенации тканей, даже если расширители объема поддерживают объем кровообращения. В этих ситуациях единственными альтернативами являются переливание крови, упакованные эритроциты или кислородная терапия (если таковая имеется). Однако в некоторых случаях гипербарическая оксигенотерапия может поддерживать адекватную оксигенацию тканей, даже если уровни эритроцитов ниже нормальных жизненно важных уровней.
Типы
Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды - это водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин ; сама кровь - коллоид. Нет никаких доказательств того, что коллоиды лучше кристаллоидов у тех, кто перенес травму, ожог или операцию. Коллоиды дороже кристаллоидов. Таким образом, коллоиды не рекомендуются для увеличения объема в этих условиях. [1]
Кристаллоиды
Наиболее часто используемые кристаллоиды жидкость нормальный физиологический раствор , раствор хлорида натрия в концентрации 0,9%, что близко к концентрации в крови ( изотонической ). [2] Лактат Рингера или ацетат Рингера - еще один изотонический раствор, который часто используется для восполнения большого объема жидкости. Выбор жидкостей также может зависеть от химических свойств принимаемых лекарств.
Физиологический раствор
Нормальный физиологический раствор (NS) , является широко используемым термином для раствора 0,9% вес / объем от NaCl , около 300 мОсм / л. [3] Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором , ни один из которых не является технически точным. NS часто используется в капельном введении (IV) для пациентов, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось обезвоживание или гиповолемия или существует опасность их развития . NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого выделения больших объемов. Однако теперь известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз . [4]
Раствор Рингера
Раствор Рингера с лактатом содержит 28 ммоль / л лактата, 4 ммоль / лК + и 1,5 ммоль / л Ca 2+ . Он очень похож - хотя и не идентичен - раствору Хартмана , ионные концентрации которого немного различаются.
1/3 НС 2 / 3Д5
2/3 1/3 больше не рекомендуется в качестве поддерживающей жидкости для внутривенного введения детям, поскольку они являются гипотоническими, а предпочтительны изотонические жидкости. [5]
Глюкоза (декстроза)
Растворы сахара для внутривенного введения , например, содержащие глюкозу (также называемую декстрозой), обладают тем преимуществом, что обеспечивают некоторую энергию и, таким образом, могут обеспечивать весь или часть энергетического компонента парентерального питания .
Типы глюкозы / декстрозы включают:
- D5W (5% декстрозы в воде), который состоит из 278 ммоль / л декстрозы
- D5NS (5% декстроза в физиологическом растворе), который, кроме того, содержит физиологический раствор.
Сравнительная таблица
Решение | Другое имя | [Na + ] (ммоль / л) | [Cl - ] (ммоль / л) | [Глюкоза] (ммоль / л) | [Глюкоза] (мг / дл) |
---|---|---|---|---|---|
D5W | 5% декстроза | 0 | 0 | 278 | 5000 |
2/3 D5W и 1/3 NS | 3,3% декстрозы / 0,3% физиологического раствора | 51 | 51 | 185 | 3333 |
Полунормальный физиологический раствор | 0,45% NaCl | 77 | 77 | 0 | 0 |
Физиологический раствор | 0,9% NaCl | 154 | 154 | 0 | 0 |
Лактат Рингера | Лактатный звонок | 130 | 109 | 0 | 0 |
D5NS | 5% декстроза, физиологический раствор | 154 | 154 | 278 | 5000 |
Решение | Изменение в ECF | Изменение в ICF |
---|---|---|
D5W | 333 мл | 667 мл |
2/3 D5W и 1/3 NS | 556 мл | 444 мл |
Полунормальный физиологический раствор | 667 мл | 333 мл |
Физиологический раствор | 1000 мл | 0 мл |
Лактат Рингера | 900 мл | 100 мл |
Коллоиды
Коллоиды сохраняют высокое осмотическое давление коллоидов в крови, в то время как, с другой стороны, кристаллоиды снижают этот параметр за счет гемодилюции. [6] Таким образом, они теоретически должны преимущественно увеличить внутрисосудистый объем , в то время как кристаллоиды также увеличивают интерстициальный объем и внутриклеточный объем . Однако нет никаких доказательств того, что это приводит к меньшей смертности, чем кристаллоиды. [6] Другое отличие состоит в том, что кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов. [6] Общие коллоиды, используемые в медицине, включают альбумин и свежезамороженную плазму .
Гидроксиэтилкрахмал
Гидроксиэтилкрахмал (HES / HAES, распространенные торговые названия: Hespan, Voluven) является спорным. Его использование у тех, кто очень болен, связано с повышенным риском смерти и проблем с почками. Следовательно, HES / HAES не рекомендуется людям с известными воспалительными заболеваниями, такими как почечная недостаточность. [1] [7]
Гелофузин
Гелофузин - это коллоидный расширитель объема, который можно использовать в качестве замены плазмы крови, когда значительное количество крови теряется из-за сильной геморрагии , травмы, обезвоживания или аналогичного события. Это внутривенный коллоид, который ведет себя так же, как кровь, наполненная альбуминами. В результате это вызывает увеличение объема крови, кровотока, сердечного выброса и транспорта кислорода .
Рекомендации
- ^ a b Льюис, Шэрон Р .; Причард, Майкл У .; Эванс, Дэвид Джу; Батлер, Эндрю Р .; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф .; Робертс, Ян (8 марта 2018 г.). «Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD000567. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . PMC 6513027 . PMID 30073665 .
- ^ «Выбор между коллоидами и кристаллоидами для внутривенной инфузии» . Время ухода . 20 ноября 2017 . Проверено 31 августа 2018 года .
- ^ Отметимчто в химии , один из NaCl нормального (см нормальность ) составляет 0,5 молярного (см молярность ) NaCl при условии полной диссоциации. Физиологическая диссоциация составляет примерно 1,7 иона на моль, поэтому одна норма NaCl составляет 1 / 1,7 = 0,588 моль. Он примерно в 4 раза более концентрированный, чем медицинский «физиологический раствор» 0,154 молярной концентрации.
- ^ Prough, DS; Бидани, А. (май 1999 г.). «Гиперхлоремический метаболический ацидоз является предсказуемым следствием интраоперационной инфузии 0,9% физиологического раствора» . Анестезиология . 90 (5): 1247–1249. DOI : 10.1097 / 00000542-199905000-00003 . PMID 10319767 . Архивировано 6 мая 2020 года.
- ^ Ван, Дж; Сюй, Е; Сяо, Y (январь 2014 г.). «Изотонические и гипотонические поддерживающие жидкости внутривенно у госпитализированных детей: метаанализ». Педиатрия . 133 (1): 105–13. DOI : 10.1542 / peds.2013-2041 . PMID 24379232 .
- ^ а б в Грегори С. Мартин (19 апреля 2005 г.). «Обновленная информация о внутривенных жидкостях» . Medscape .
- ^ Зарычанский, Р; Абу-Сетта, AM; Туржеон, А.Ф .; Хьюстон, BL; Макинтайр, L; Marshall, JC; Фергюссон, Д.А. (20 февраля 2013 г.). «Связь введения гидроксиэтилкрахмала со смертностью и острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии, нуждающихся в объемной реанимации: систематический обзор и метаанализ» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 309 (7): 678–88. DOI : 10,1001 / jama.2013.430 . PMID 23423413 .